UNIVERSITATEA CONSTANTIN BRANCUSI TG.

JIU

FACULTATEA DE STIINTE MEDICALE SI COMPORTAMENTALE

AN UNIVERSITAR : 2022 – 2023

MOASE III GRUPA 531E

Numar matricol: 122

BERCA ALEXANDRA (RICHTER)

PLACENTA PREVIA

Principalele cauze de sângerare vaginală în trimestrul III sunt: placenta praevia,

abruptio placentae, vasa praevia. Hemoragia antepartum (HAP) este considerată ca sângerarea
la nivelul tractului genital apărută de la 24 de săptămâni, până la nașterea fătului. Placenta
praevia constă în inserția în totalitate sau parțială a placentei la nivelul segmentului uterin
inferior. Ea se clasifică în funcție de rezultatele examenului ecografic transabdominal asociat
cu elementele clinice relevante în: (1)

− Gradul I – PRAEVIA LATERALĂ – marginea inferioară a placentei se găsește la

nivelul segmentului uterin inferior;

− Gradul II – PRAEVIA MARGINALĂ – marginea inferioară a placentei ajunge până la

nivelul orificiului cervical intern;

− Gradul III – PRAEVIA PARȚIALĂ – placenta acoperă parțial orificiul cervical intern;

− Gradul IV – PRAEVIA COMPLETĂ – placenta acoperă complet orificiul cervical

intern.

Gradele I și II sunt definite ca placenta praevia minoră, iar gradele III și IV sunt
definite ca placenta praevia majoră.

Termenul de placenta praevia trebuie utilizat când placenta acoperă direct orificiul
cervical intern (pațial sau total). Pentru sarcinile cu vârsta gestațională peste 16 săptămâni,
termenul de placentă jos inserată trebuie utilizat pentru placenta a cărei margine inferioară se
află la o distanță mai mică de 20 mm de orificiul cervical intern pe ecografia transabdominală
sau transvaginală.

ncidența placentei praevia este de 1 la 250 de nașteri.

Placenta cu aderență și invazie anormală (PAA) cuprinde placenta cu aderență

anormală - accreta, increta, percreta - și reprezintă penetrarea anormală prin decidua bazală,
până în miometru/ seroasă a vilozităților coriale. Pentru ușurința descrierii în acest ghid se va
folosi termenul generic de placentă accreta spectrum (PA)/ placenta cu aderență anormală
pentru a include toate variantele de placentă cu aderență și invazie anormală. Cazurile de
placenta accreta sunt divizate în totală, parțială sau focală, în funcție de proporția de țesut
placentar implicat și de profunzimea invaziei, existând diferite grade de invazie placentară
chiar și la nivelul aceleași mase placentare.

Cauze

Cauzele specifice de placenta previa nu sunt cunoscute. Exista insa cativa factori de
risc ce cresc sansele de placenta previa. Acesti factori de risc pot fi:

-fumatul, ce se asociaza in 1 din 4 cazuri de placenta previa. Fumatul diminua

cantitatea de oxigen ce ajunge la fat, determinand astfel formarea unei placente mari, ce va
creste mai probabil in portiunea decliva a uterului

-istoricul medical ce cuprinde interventii ce afecteaza mucoasa uterina, de tipul

dilatarilor sau chiuretajelor realizate cu o cureta ascutita, procedee realizate in cazul unui
avort spontat sau terapeutic

-nasterile prin cezariana. Dintre femeile care au avut o interventie cezariana in trecut, 4
din 100 vor dezvolta placenta previa la o sarcina ulterioara; din cele care au avut 4 sau mai
multe interventii cezariene, riscul de placenta previa la o sarcina ulterioara este de 10 din 100

-nasteri multiple in antecedente. Placenta previa apare la 1 din 1500 de femei

primipare (la prima nastere). La femeile care au avut 5 sau mai multe sarcini, riscul este de 1
la 20

-varsta inaintata a mamei. Din gravidele cu varsta sub 19 ani, numai 1 la 1500 dezvolta
placenta previa. La gravidele cu varsta peste 35 de ani, 1 din 100 dezvolta placenta previa

-consumul de cocaina in timpul sarcinii

 -istoric de placenta previa.

Placenta previa sau placenta jos inserata diagnosticate inainte de 20 de saptamani de

sarcina, au sanse mari de a se rezolva de la sine. Aproximativ 90% din cazurile de placenta
previa diagnosticate inainte de 20 de saptamani de sarcina, se vor rezolva de la sine pana la
sfarsitul sarcinii. Pe masura ce uterul va creste in dimensiuni, pozitia placentei se poate
modifica in raport cu cervixul, astfel ca la sfarsitul sarcinii, placenta nu va mai bloca cervixul.

Simptome

Simptomele placentei previa pot fi:

-sangerare vaginala, brusca, nedureroasa, a carei cantitate poate varia de la mica la

abundenta. Sangele este de obicei de culoare rosu aprins. Sangerarea poate aparea inca din a
20-a saptamana de sarcina, dar este mai frecventa in trimestrul al treilea

-simptome de nastere prematura. Una din 5 gravide cu placenta previa au si contractii

uterine.

Sangerarile din placenta previa se pot diminua sau chiar opri pentru un timp, dar
aproape in toate cazurile ele vor aparea din nou in cateva zile sau in cateva saptamani.

Unele gravide cu placenta previa nu au nici un simptom. In aceste cazuri, placenta

previa este diagnosticata ecografic, in momentul in care se va efectua o ecografie pentru alte
cauze, atunci cand se vor investiga cauzele sangerarilor vaginale sau in cazul in care
sangerarea incepe la debutul travaliului.

Tratament - Generalitati

In cazul pacientelor cu placenta previa, tratamentul depinde de:

-felul sangerarilor, ce va influenta decizia de internare a gravidei in spital, necesarul de

transfuzii sanguine si stabilirea perioadei de nastere
 -starea generala de sanatate a mamei, de exemplu prezenta anemiei in urma pierderilor
masive de sange

-maturizarea si conditia fizica a copilului. Atunci cand este posibil, nasterea este
amanata pana cand maturarea pulmonara fetala este completa

-portiunea de cervix acoperita de placenta. Deoarece in timpul nasterii vaginale se pot

produce sangerari masive, pentru placenta previa se prefera nasterea prin cezariana.

Pacientele cu placenta previa care nu sangereaza, trebuie sa urmeza cateva

precautii:

-evitarea activitatilor fizice intense, de genul alergarii sau a ridicarii unei greutati mai
mari de 9 kg

-prezentarea de urgenta la medic in cazul sangerarilor

-prezenta unui telefon in apropiere tot timpul

-avertizarea medicului examinator asupra faptului ca nu trebuie sa se efectueze

examinare pelvina (vagiala)

-evitarea contactului sexual dupa 28 de saptamani de sarcina. Inainte de aceasta

perioada se vor stabili posibilele riscuri in cazul unui raport sexual

-evitarea introducerii de tampoane intravaginale sau de efectuarea de dusuri

intravaginale

-trebuie ca gravida sa se afle in apropierea unui spital care sa poata oferi ingrijire atat
pentru mama cat si pentru copilul nascut prematur.

Pacientele cu placenta previa care sangereaza, pot necesita spitalizare. In cazul in care
fatul este matur se va efectua nasterea prin cezariana.
 Investigatii

Ecografia este investigatia folosita pentru a diagnostica placenta previa sau placenta
jos inserata. In unele cazuri ecografia poate sa nu ofere o imagine clara a locului de inserare al
placentei. In afara situatiilor in care se va efectua o interventie cezariana in viitorul apropiat,
examinarea vaginala nu este indicata, deoarece se pot produce leziuni suplimentare ale
placentei, cauzand hemoragii masive. Monitorizarea cardiaca fetala este folosita pentru a
stabili starea de sanatate a copilului.

Tratament chirurgical

In cazul placentei previa, nasterea se face prin interventie cezariana.

Aproximativ jumatate din sarcinile cu placenta previa se nasc prematur (inainte de 37

de saptamani de sarcina). Afectiunile copiilor sunt legate in cea mai mare parte de
prematuritate. Copilul nascut prematur poate necesita ingrijire intr-o unitate de terapie
intensiva neonatala. Ingrijirea intr-o astfel de unitate poate dura de la cateva zile la cateva
saptamani, in functie de tulburarile copilului si de necesitatile de ingrijire.

Tratamentul placentei previa este efectuat de:

-medicul obstetrician

-medicul perinatolog

Tratamentul copilului nascut prematur este efectuat de medicul neonatolog.

Tratament ambulatoriu

Gravidele trebuie sa fie foarte atente la prezenta sangerarilor vaginale. Sangerarile

brusc aparute, fara dureri pot constitui uneori singurul simptom al placentei previa.

Este indicat consultul de urgenta al medicului in cazul in care apar:

- sangerari vaginale moderate in primul trimestru de sarcina. Sangerari vaginale severe

se refera la sangerarile ce produc umplerea unui tampon intr-o ora (nu se folosesc tampoane
interne) iar sangerarile moderate se refera la umplerea a mai mult de 8 tampoane in 24 de ore
 - orice sangerari vaginale in trimestrele al doilea si al treilea de sarcina.

Gravidele cu placenta previa in antecedente

Gravidele care au mai avut o sarcina cu placenta previa, trebuie sa cunoasca riscurile ce pot
aparea la o noua sarcina. Medicul va putea informa femeia cu privire la eventualele riscuri.

In putine cazuri, placenta previa poate produce moartea fatului. Trebuie ca mama sa fie
sustinuta din punct de vedere moral dupa o astfel de pierdere. Poate chiar sa faca terapie
psihologica.

BIBLIOGRAGIE

https://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/placenta-praevia_4554

https://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-placentare/placenta-previa_1045