Bronitele conice. Emfizemul pulmonar.

BRONITA CRONIC, EMFI EM!" #!"MONAR $BOA"A #!"MONAR OB%TR!CTI&' B#CO(

Caracteri)tici' Bronhopneumopatia cronic obstructiv este un termen folosit pentru a descrie cazurile de dispnee progresiv la efort, datorit unei obstrucii predominant ireversibile a cilor respiratorii. Afecteaz ambele sexe, n medie 10 !"# din populaia general. $ebutul precoce al bron%itei cronice %i a unor forme asociate de emfizem panacinar %i a unei fibroze chistice ridic suspiciunea unui mecanism genetic. Definire anatomo - clinic i funcional 1 .Bronita cronic este boal caracterizat& anatomic afecteaz bronhiile mari %i mici, clinic prezint sindromul bron%itic cronic, cu tuse %i expectoraie cel puin ' luni pe an n cel puin ! ' ani consecutivi, funcional se caracterizeaz prin sindrom obstructiv bron%ic (c)nd sunt prinse %i cile aeriene distale*. Evoluia bronitei cronice i a BPOC:
"ocalizare #atolo*ie Afec+iunea %imptome Complica+ii +i aeriene superioare ,iperplazia glandular Bron%ita cronic 1use %i expectoraie 2nfecii bron%ice +i aeriene distale Afectarea bronhiolelor -. emfizem B/0+ $ispnee progresiv de efort 23, +/+

2. Emfizemul pulmonar se caracterizeaz prin leziuni anatomice (dilatarea* permanent %i anormal a cilor aeriene distal de bronhiola terminal. +linic apare dispneea c)nd se distruge o proporie mare din esutul pulmonar.

Bolile aparatului respirator 3. BPOC este o asociere a elementelor descrise anterior, caracterizat prin& debut peste 40 de ani, tablou clinic cu sindrom bron%itic cronic %i dispnee progresiv, fiziopatologic prezint un sindrom obstructiv evolutiv %i puin reversibil anatomic prezint leziuni de bron%ita cronic, emfizem centrolobular %i leziuni obstructive cronice %i ireversibile ale cilor aeriene mici. Etiologie 5tiologia B/0+ este multifactorial ns importante sunt ' categorii de factori& 1. Factorii iritani: +uprind noxe din atmosfera casnic, industrial, agricultur care au aciune pe mucoas, submucoas $intre noxe cel mai important este fumatul care pe l)ng leziunile descrise mai sus produce %i hiperreactivitate bron%ic, rezult)nd un sindrom obstructiv cronic progresiv, Factori iritani poluani in in u!trie i a"ricultur cuprind& praf organic %i anorganic& 60!, 70!8 cei din agricultur n viticultur, fermieri etc. 2.#nfeciile bronice& cu diverse microorganisme& virusuri, bacterii (pneumococ, ,. influenza, Branhamella catarralis, 9:coplasma* acioneaz mai ales prin scderea nivelului de alfa1 antitripsina fiind mai degrab factori de agravare a unei afectri pulmonare preexistente. '. Factorii "enetici a. n emfizemul panacinar& transmitere autozomal codominant, b. n fibroza chistic& transmitere autozomal recesiv, Tablou clinic A. Bronita cronic, prezint sindromul bron%itic& tuse, expectoraii mucopurulente cel puin ! ani consecutivi, ! ' luni pe an. +u timpul se asociaz dispneea %i apar treptat consecinele de tip obstructiv funcional, insuficien respiratorie cronic acutizat, cord pulmonar cronic prin hipertensiune pulmonar. Forme clinice

Bronitele conice. Emfizemul pulmonar. bron%ita cronic simpl se manifest prin tuse %i expectoraii mucoase& nu este prezent sindromul de obstrucie funcional8 nu se nsoe%te de dispnee de repaus. bron%ita cronic recurent purulent& poate aduga sindromul obstructiv reversibil pe fondul unor suprainfecii repetate. bron%ita cronic obstructiv& prezint tuse seac %i expectoraii mucoase, sindrom obstructiv. bron%ita cronic astmatiform& prezint sindromul bron%itic, sindrom obstructiv bron%ic, dar ;596 ul are o ampl variaie (< !0# *. bron%ita cronic obstructiv cu emfizem centrolobular. B. Emfizemul pulmonar' Anatomic apare dilataie bron%ic permanent, ireversibil prin ruptura septurilor alveolare, dincolo de bron%iola terminal, funcional mic%orarea suprafeei de schimburi gazoase. Clinic $ebutul este peste 40 de ani, manifest)ndu se prin i!pnee pro"re!iv e efort, apoi continu n repaus, dispnee care reprezint simptomul dominant8 tusea %i expectoraia fiind nesemnificative. Apare scdere n greutate datorit hipoxiei, hipoventilaiei, folosirii musculaturii accesorii n efortul respirator. 0biectiv& la inspecie, datorit hiperinflaiei, toracele este dilatat =n butoi=, cu diametrele anteroposterior %i transversal mrite, spaiile inter costale lrgite, fosele supraclaviculare bombate, excursiile toracice sczute8 la auscultaie murmur vezicular diminuat, expir prelungit, raluri sibilante la sf)r%itul expirului, crepitante la nceputul inspirului. general& cianoz, pacienii sunt subponderali.

'

Bolile aparatului respirator C. Bron-opneumopatia cronic, o.)tructi/, 6e caracterizeaz prin elemente de bron%it cronic cu sindrom obstructiv %i emfizem pulmonar centrolobular. $ebut peste 40 ani, la bolnavi cu tuse recurent ! ' ani, expectoraie mucoas sau mucopurulent %i dispnee progresiv care se agraveaz la noxe (fumat, poluare atmosferic*, infecii. Diagnosticul pozitiv 6imptomatologia clinic %i elementele de examen obiectiv difer funcie de tipul de B/+0. Astfel s au descris& tipul BB sau B (bolnavii >blue bloaters>* forma cu predominana bron%itei, tipul // sau A (bolnavii =pin? puffers>* forma cu predominana emfizemului $E%&E C'#&#CE $# (E ')BO*)+O*
+ipul bronitic ,BB-B. istoric de bron%it cu tuse %i expectoraie, cu episoade frecvente de cianoz, dispnee de repaus %i +/+ dispnee moderat mai frecvent hipoventilaie starea de nutriie& obez obiectiv& torace normal sau cu diametrele mrite sonoritate normal sau u%or crescut frecvente raluri bron%ice cianoz de tip central cu extremiti calde radiologic&hilurile mrite, desen peribron hovascular accentuat bazal cordul mrit spre dreapta evoluia&frecvente episoade de decom pensare dreapt (cord pulmonar @ +/+ data de laborator& /a0! mult sczut (sub "0 A0mm,g* /a+0! crescut (peste A0 A"mm,g* ,ematocrit peste A0# +ipul emfizemato! , PP-). istoric de dispnee

dispnee accentuat de grad ' 4

scdere ponderal torace cu diametrele mrite hipersonoritate murmur vezicular diminuat absena cianozei semne radiologice de emfizem silueta cardiac mic semnele de +/+ apar t)rziu nspre exitus /a0! puin sczut /a+0! normal sau sczut ,ematocrit sub ""#

Tratamentul Obiective& influenarea sindromului bron%itic (cura infeciilor* ameliorarea ventilaiei prin dispariia sindromului obstructiv. 9iBloace& 1ratamentul profilactic include& ntreruperea fumatului %i evitarea expunerii la ali iritani din mediu sau profesionali, tratamentul corect al infeciilor acute bron%ice,
4

Bronitele conice. Emfizemul pulmonar. tratamentul refluxului gastroesofagian. 1ratamentul curativ cuprinde& I. 3educerea iritaiei bron%ice prin ntreruperea fumatului (guma de mestecat sau plasturi cu nicotin, clonidin*, eliminarea altor factori de mediu poluani, profilaxia infeciilor virale %i bacteriene (vaccinare antigripal, antipneumococic, Bronhovaxom*, tratamentul refluxului gastroesofagian.

0. 1. 2. 3.

II. 1ratamentul infeciilor acute bron%ice $eoarece cei mai nt)lnii germeni sunt ,. influenzae, Branhamella catarralis, pneumococul %i 9:coplasma pneumoniae, tratamentul antibiotic se adreseaz n special acestora& beta lactamine cu spectru larg, macrolide8Biseptol8 +efalosporine orale(cefalex*, $urata tratamentului este de C 10 zile. Aminoglicozidele, cefalosporinele %i +loramfenicolul sunt antibiotice de rezerv. III. Davorizarea eliminrii secreiilor bron%ice prin& a( hidratare corect (atenie la existena %i tratarea +/+*, .( mucolitice& acetilcisteina, Brofimen, Bromhexin, c( expectorante& 1recid, soluie de iodur de potasiu 4( tapotaB, drenaB postural, I&. 1ratamentul bronhodilatator adresat sindromului obstructiv& &. +orticoterapia indicat la cei cu B/+0 cu forme obstructive severe %i insuficien respiratorie cu sau far cord pulmonar cronic. &I. 0xigenoterapia prelungit 1! 14h.zi &II. 1erapia fizical pentru ameliorarea toleranei la efort. &III. 1ratamentul complicaiilor mai ales cardiace %i poliglobulia I5. Administrarea de alfa 1antitripsin i.v. sau aerosoli n deficitul acesteia 5. 1ransplantul unui singur plm)n. 5I. Alimentaia& '0 4" Ecal . zi care s conin& proteine, lipide %i hidrai de carbon(ace%tia mai puin n hipercapnie*.

"