Definitie

:
un sindrom clinic caracterizat prin tuse, insotita de cresterea secretiilor bronsice,permanenta sau
intermitenta (cel putin 3 luni pe an si minim 2 ani de la aparitie), necauzata de oboala sau leziune
bronho-pulmonara specifica. impreuna cu astmul bronsic si emfizemul pulmonar,afectiunea este
cuprinsa in tabloul de bronhopneumopatie cronica obstructiva nespecifica (BPOC) -cele trei
afectiuni avand
Simptome
si evolutie comuna. Boala este grava si frecventa. Apare lapopulatia (in special barbati) de peste
40 de ani.Conceptul de BPOC este pe cale de destramare, fiecare afectiune din componenta sa
recapatandu-siindividualitatea clinica.
Etiopatogenie
:
afecteaza bronhiile mici, unde leziunile inflamatorii si secretiile producstenoza, spasm, colaps
expirator si disfunctie ventilatorie obstructiva. Sunt cunoscute trei cauzeimportante: factorii
iritanti, infectia si alergia, unele droguri contribuind la precipitarea evolutiei spredecompensare.
Dintre factorii
iritanti,
tabagismul si alcoolismul sunt esentiali. Mai contribuiepoluantii aerieni, vaporii iritanti
din industria chimica, vaporii de amoniac, conditiile atmosfericenefavorabile.(frig, umezeala,
curenti de aer).
Infectia
microbiana (streptococul, stafilococul - uneoride spital - enterococul, hemofilul si diferite
enterobacterii) sau virala, primitiva sau secundara,ocupa un loc primordial, grefandu-se de obicei
pe o mucoasa bronsica alterata de iritatia cronica,unele defecte genetice etc.
 Alergia
este cea de-a treia componenta etiologica, actionand prinsensibilizare la pneumoalergeni sau
alergeni microbieni. Contribuie, de asemenea, catarurileinfectioase traheo-bronsice, rino-
faringitele cronice si terenul predispus. La precipitarea evolutiei,actioneaza si unele droguri
si unele vagolitice ca beladona, care usuca mucusul protector,simpaticomimeticele
(Bronhodilatin, Alupent) care, dupa efectul salutar initial, prin abuz, agraveazaboala (astmul
drogatilor), expectorantele pe baza de terpina sau ioduri, barbituricele, sedativele
sitranchilizantele, care depima centrul respirator, Penicilina (prin alergie), oxigenoterapia
masiva. Printoate aceste mecanisme, tusea nu mai este eficace, expectoratia creste, rezulta staza
bronsica,stenoza, tulburari de ventilatie si infectie, cercul devenind vicios.
 Anatomia patologica
arata fie atrofia, fie hipertrofia mucoasei, cu edem, hi-peremie sihipersecretie. Cu timpul apare
rigiditatea arborelui bronsic, cu deformari, care favorizeaza retentiacontinua a secretiilor

Bronsita acutaDefinitie
: una din cele mai frecvente afectiuni inflamatorii pulmonare ,bronsita acuta estecaracterizata
de inflamatiea acuta a arborelui traheo-bronsic, cu evolutie in generalautolimitanta si revenire la
starea anterioara –normal din punct de morphologic sifunctional .
Etiologia
: variatii termice, expunere la factori poluanti ,fumatul, scaderea mecanismelor de aparare
pulmonara ( clearance-ul mucusului, malnutritie, malformatii ale cailor aerienesuperioare (?-
hipertrofie amigdaliana), microorganisme ( virusuri- adenovirus,coronavirus,
v.paragripal,v.sincitial respirator,v.coxakie, rhino-virusuri,v.rubeolic,v.rujeolic Chlamidia
pneumonie…
Histologic
: bronsita acuta este caracterizata prin hiperemie si edem al mucoasei bronsice, infiltrate
inflamator leucocitar la nivelul submucoasei ; poate apare un exudatinflamator adherent,uneori
mucopurulent
Functional
poate apare un grad de obstructie a cailor aeriene determinata de spasticitateamusculaturii
bronsice, edem al mucoasei si hipersecretie de mucus.Aceste conditiiassociate cu lezarea functiei
ciliarecreeaza conditii permissive pentru invazia bacteriana
Simptome si semne
1.Simptome:- stare de rau- mialgii- frisoane- subfebra- tuse iritativa initial, apoi expectoratie
mucoasa,mucopurulenta( suprainfectie bacteriana)- dureri toracice- uneori dispnee
moderata2.semne:- examen fizic normal- rare raluri bronsice ( ronflante, sibilantesubcrepitante)-
wheezing ( in special dupa tuse)
Laborator
: teste uzuale in limite normale, sau uneori este present un sindrom inflamator minor
( leucocitoza, trombocitoza,VSH crescut, fibrinogen crescut)
Examen de sputa
: aspect macroscopic : mucoasa , mucopurulenta,Microscopic: leucocite
polimorfonucleare ,celule epiteliale, bacteriologic: frotiu direct-? absenta germenilor,
sau…,culturi -…
Radiologic:
fara modificari specifice
Evolutie
: bronsita acuta poate evolua spre un process pneumonic , in special in conditiileexistentei unei
comorbiditati favorizante ( insuficienta cardiaca, diabet zaharat,iminodepresie) sau poate
favoriza aparitia semnelor de insuficienta respiratorie la pacienticu afectiuni pulmonare
anterioare. In aceste cazuri examenul fizic deceleaza semneleunui process de condensare
sau insuficienta respiratorie.

 
Principii terapeutice- r e p a u s - e v i t a r e a   p o l u a n ti l o r   -
r e h i d r a t a r e -antiinflamatorii nesteroidice-antitusive urmate de expectorante-
b r o n h o d i l a t a t o a r e - antibiotice

Bronsita cronica
Este definite ca un sindrom caracterizat prin tuse cronica ( sau alte simptome respiratorii)cu productie
excesiva de mucus , mai multe zile cel putin trei luni pe an, in decursul a cel putin 3 ani , fiind in general
rezultatul expunerii moderate la iritante bronsice la o persoana fara hipersensibilitate a cailor aeriene,
bronsiectazii, tuberculoza sau alteafectiuni pulmonare

Sindromul este asociat cu :productie crescuta de mucus, activitateciliara redusa, rezistenta scazuta la
infectiiAfectiunea este frecventa ,fiind intinlita mai ales la adulti peste 40 ani, in legatura cufumatul , sau
ca afectiune ocupationala ( pulberi toxice in industria chimica,constructii…)

Etiologie

: Localizarea

depunerilor de particule in tractul respirator este determinatedeconcentratia si marimea

particulelor particulele intre 5-10 μ sunt depozitate la nivelul bronsiilor,bronhiolelor si
ducturilor alveolare; particule peste 10μ la nivelul nasului si faringelui; particulele sub 5μ penetreaza in
alveoleIritatia cronica a cailor aeriene determina :• S ti m u l a r e a s e c r e ti e i d e
mucus• T u s e • R e t e n ti a   s e c r e ti i l o r   • C l e a r a n c e r e d u s   p r i n
i n t e r f e r e n t a c u a c ti v i t a t e a c i l i a r a •Functie diminuata a macrofagelor
alveolare• C o l o n i z a r e   b a c t e r i a n a • R e a c ti e i n fl a m a t o r i e c u l e u c o t r i e n e -
e p i s o a d e b r o n h o s p a s ti c e ……

Histologic:

 bronsita cronica este caracterizata de hiperplazia celulelor producatoare demucus, prezenta inflamatiei
in peretele bronsic (?...)

Forme clinice

- b r o n s i t a c r o n i c a   s i m p l a - b r o n s i t a c r o n i c a a s t m a ti f o r m a -
bronsita cronica purulenta

Simptome si semne

-tuse cu diferite grade de severitate- e x p e c t o r a ti e m u c o a s a / m u c o p u r u l e n t a v a r i a b i l a
c a n ti t a ti v -wheezing ( mai ales in poziti e culcata datorita retenti ei secreti ilor  bronsice)-
examen fizic normal ( in stadiile initiale)-raluri bronsice ( ronfl ante, sibilante, subcrepitante )
care se modifi ca cu tuseaRadiologie: fara modificari specificeTeste functionale pulmonare:
normale,sau disfunctie obstructive in diferite gradeTeste de laborator: fara modificari biologice
specificeExamen de sputa: mucus, leucocite polimorfonucleare, uneori eozinofile in procentcrescut (?
%) , ; bacteriologic : germeni prezenti la frotiu direct, sau culturi ( care?
Evolutie

-exacerbari acute ( factori favorizanti : infecti i bacteriene, virale, fumat,factoriocupationali,

comorbiditati)- b r o n s i t a   c r o n i c a p u r u l e n t a -bronhopneumopatie cronica obstructive
( 20%) In unele cazuri , cu evolutie indelungata si afetiuni comorbide preexistente diagnosticuleste dificil,
necesitind diferentierea cu astmul bronsic, bronsiectaziile, tuberculoza pulmonara, fibroza
chistica.Principii terapeutice- i n t r e r u p e r e a   f u m a t u l u i   s i   a a l t o r   i r i t a n ti b r o n s i c i -
h i d r a t a r e ,   k i n e t o t e r a p i e -bronhodilatatoare ( inhalatorii, orale)- c o r ti c o s t e r o i z i
i n h a l a t o r i - a n ti b i o ti c e ( i n p r e z e n t a s p u t e i n o n - e o z i n o fi l i c e p u r u l e n t e

Bibliografie