BRONITA CRONIC LA

COPII

BRONITA CRONIC:

Reprezint un proces inflamator ireversibil al arborelui bronic, cu afectare difuz, asociat cu tuse productiv i raluri umede persistente de diferit calibru (pe parcursul a cel puin 3 luni pe an), cu 2-3 acutizri pe an, mai mult de 2 ani consecutiv.

Se stabilete diagnosticul de bronita cronic ca nozologie independent, doar dup excluderea maladiilor genetice cu afectare pulmonar, anomaliilor de dezvoltare a arborelui bronic, stri imunodeficitare, astmului bronic, pneumoscleroz local i altele.

EPIDEMIOLOGIE:
n Republica Moldova incidena bolilor aparatului respirator au o tendin de cretere n mediu constituind 277,410,1. Ponderea bolilor aparatului respirator pentru anul 2008 constituie 37,9% din morbiditatea general pediatric. Bronita cronic constituie 1,4% din bolile aparatului respirator nregistrate la copii pentru anul 2008. Bronitei cronice i revine dup diferite statistici 26-42% din totalitatea afeciunilor bronhopulmonare cu caracter recurent i persistent la copi.

Bronita cronic este un proces ireversibil, persistent al cailor aeriene bronice, avnd ca expresie morbid fenomene de hipersecretie bronic, dereglare clearance-ului mucociliar i alterarea functiei ventilatorii pulmonare. O problema actual in practica pediatric este categoria de copii cu infectii respiratorii repetate, cu episoade infecioase trenante sau grave, din care rezult ulterior multe cazuri de bronit cronica. Recurentele infectiilor respiratorii, n special a celor de etiologie virala, produc efecte de alterare a mecanismelor de protectie local n sistemul bronhopulmonar, iniierea unor fenomene morfologice cu tipaj cronic i simptomatologie respiratorie persistent.

Agenii etiologici n dezvoltarea BC Infecioi: virali Adenovirus Virusul gripal Virusul paragripal Virus sincitial respirator Virus herpes simplex Infecioi: bacterieni Streptococcus pneumoniae Haemophilius influenzae Brachamella catarrhalis Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumonia

FACTORI DE RISC PREDISPOZANI:

factorii genetici: existenta unei predispoziii genetice sau a unei susceptibiliti individuale pentru dezvoltarea bronsitei cronice afeciuni cronice bronhopulmonare la ascendeni (maladii ereditare cu afectare respiratorie la rude, boli bronhopulmonare cronice la prini)

FACTORI DE RISC FAVORIZANI:

Endogeni :
afeciuni ORL persistente (sinuzite cronice, vegetaii adenoide, amigdalite cronice) sindromul drip (eliminri rino-faringiene persistente) tulburri de nutriie (deficit ponderal, staturo-ponderal) sechele postrahitismale cu deformaii ale toracelui reflux gastroesofagian maladii cronice extrarespiratorii decompensate ( imunodeficiene secundare) deformaii ale toracelui (scolioz, spate plat, cutia toracic n caren, infundibular) infecii ale cilor respiratorii inferioare n primul an de via

Exogeni

prini tuitori cu maladii cronice respiratorii (surs permanent de germeni pneumotropi prin expectoraii) aeropoluani (aeropoluani casnici, produsele chimiei casnice, mucegai, igrasie, noxe industriale, gaze de eapament, vapori, fum din arderea lemnelor, petrolului, gazelor)18 tabagism pasiv i activ condiii nesatisfctoare de habitat (temperaturi subnormale, umiditate sporit, ventilaie necalitativ, supraaglomerare, condiii igienice nesatisfctoare) condiii socioeconomice precare

CLASIFICAREA BRONITEI CRONICE LA COPII (DEBUT 6-7 ANI)

Primar Secundar: Boala broniectatic Anomaliile de dezvoltare a sistemului respirator 8-10% - sindromul Wiliams-Cambel - sindromul oun-uhn (traheobronhomegalia). Maladiile ereditare 4-5% - fibroza chistic (mucoviscidoza) - sindromul Kartagener Maladiile esutului conjuctiv - sindromul Ehlers-Danlos i Mrfan Imunodeficiene primare - maladia Bruton, sindromul Lui-Bar Astmul bronic Tuberculoza pulmonar

FORMELE CLINICE:
bronita cronica simpl (cataral), care se caracterizeaz prin producerea unei spute mucoase bronita cronica mucopurulent (cataral - purulent), care se manifesta cu expectoraii de sputa purulenta, persistente sau recurente n absenta unui proces supurativ localizat (abces, broniectazie) bronita cronica purulent

SEVERITATEA BOLII (STADIILE):

Stadiul 1: uoar - vindecabila prin excluderea factorilor de risc, caracterizat de tuse frecvente cu expectoraie seroase (galben n caz de infecie bacteriana). Stadiul 2: medie - cu expectoraii muco purulente, purulente. Creterea presiunii in vasele pulmonare suprasolicitare cardiac i afectarea funciei cardiace (CPC -cord pulmonar cronic). Stadiul 3: grav - care nu reuete s se dezvolte n perioada copilriei, dar este un risc real pentru evoluia progresiv a maladiei n perioada adultului n circumstane nefavorabile (persistena factorilor de risc, nerespectarea programelor terapeutice )

FORMA EVOLUIEI:
Cu acutizri rare (pn la 3 ori pe an) Acutizri frecvente (fiecare 2-3 luni) Evoluie recidivant, persistent, progresiv

CRITERIILE DE ACUTIZARE A BC LA COPII

Remisie: tuse matinal expectoraii nensemnate matinale Acutizare: tusea frecvent, productiv, mai intensiv n perioada matinal expectoraii purulente, mai expresive matinal creterea vscozitii expectoraiilor durere toracic, mai intensive noaptea dispnee expiratorie auscultativ respiraie aspr, raluri buloase, polimorfe, difuze sindrom febril, manifestri toxiinfecioase

EXAMENUL OBIECTIV:
Starea general: -btaia aripelor nazale; -hipocratism digital; -coloraia tegumentar este determinat de hipoxie. Cutia toracic: -depresiunea spaiilor intercostale n timpul inspiraiei (semnul Huber); -participarea activ n actul de respiraie a muchilor respiratorii suplimentari. Percutor: -coborrea limitelor pulmonare inferioare; -diminuarea excursiei respiratorii pulmonare. Auscultativ: -murmur vezicular diminuat; -raluri umede de diferit calibru; -accentuarea semnelor respiratorii n timpul vorbirii, efortului fizic minimal.

INVESTIGAII DE LABORATOR:
Hemoleucograma -- permite aprecierea activitii procesului patologic, evideniaz prezena sindromului policitemic Examinarea statutului imun cu scopul identificrii statusului imun compromis i n diagnosticul diferenial cu imunodificientele primare Citologia sputei se efectueaz la toi bolnavii, detest caracterul i intensitatea procesului inflamator Examenul microbiologic al sputei: identific agentul patogen; determin sensibilitatea germenilor; permite indicarea antibioterapiei raionale.

INVESTIGAIILE FUNCIONALE:
PEF-metria - determinarea debitului expirator de vrf Determin variabilitatea nictemiral a obstruciei bronice, care n BC nu depete 15% Not: valorile normale ale PEF (conform datelor antropometrice) nu exclud BC. Spirografia determinarea volumelor i vitezelor respiratorii cu nregistrarea obligatorie a urmtorilor indici: volumul expiraiei forate n prima secund (VEMS (FEV1); capacitatea vital forat (CVF/FVC); raportul VEMS/CVF (FEV1/FVC).

cardiace, nregistreaz Semnele de hipertrofie a hemicordului drept, dereglarea ritmului cardiac. -Semnele hipertrofiei miocardului atriului drept: - P-pulmonare n II, III, aVF, V1-V2. Semnele hipertrofiei miocardului ventriculului drept: -devierea axului electric al inimii spre dreapta, -creterea amplitudinii R n III, aVF, V1-V2, -subdenivelarea segmentului S-T n II, III, aVF, V1-V2, - unda T negativ i asimetric n II, III, aVF, V1-V2, Ecocardiografia cordului este folosit pentru diagnosticul cordului pulmonar, comorbiditilor cardiace, determin i apreciaz semnele i gradul hipertenziei pulmonare Semnele ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculului drept: -hipertrofia VD (norma 4-5 mm), Semne de hipertenzie pulmonar: -creterea presiunii arteriale n AP peste 25 mm Hg, -diminuarea amplitudinii undei a la vizualizarea valvulei AP, care este n corelaie cu gradientul presiunii diastolice ntre VD i AP, -creterea vitezei de deschidere a valvulei AP, -creterea diametrului ramurii drepte a AP (peste 17,9 mm).

ECG - este folosit pentru diagnosticul cordului pulmonar, comorbiditilor

Pulsoximetria se utilizeaz la msurarea i monitorizarea SatO2 i permite aprecierea saturaiei hemoglobinei cu oxigen n sngele arterial. Limitele fiziologice ale SatO2>95%. Not: Dac indicele SatO2 <94%, se recomand examinarea gazelor sanguine.

INVESTIGAII IMAGISTICE:
Tabloul radiologic permite evidenierea modificrilor pulmonare organice. Se efectueaz pentru excluderea altor patologii pulmonare: pneumoniei comunitare, pneumotoraxului spontan, pleureziei. Semnele radiologice ale BC forma uoar schimbri radiologice eseniale nu se nregistreaz. Semnele formei clinice cu predominarea componentului bronitic: - ngroarea pereilor bronici n form de ine de tramvai, -accentuarea desenului bronhovascular n lobii inferiori, dilatarea arterelor pulmonare, -cardiomegalie Tomografia computerizat (CT) are urmtoarele indicaii: - n cazul cnd diagnosticul clinic este dubios, - pentru determinarea necesitii tratamentului chirurgical - n diagnosticul diferenial al bronitei cornice secundare Scintigrafia pulmonar reducerea perfuziei pulmonare n zonele afectate

Bronhoscopia se efectueaz pentru diagnosticul diferenial al BC cu anomaliile de dezvoltare ale arborelui bronic, n aprecierea caracterului secretelor bronice i evaluarea inflamaiei mucoasei bronice -colectarea secretului bronic pentru examinrile ulterioare (microbiologice, citologice) -efectuarea lavajului bronic.

TRATAMENTUL:

Tratamentul etiotrop antibiotice (piniciline semisintetice; piniciline semisintetice n combinaie cu clavulanatul de potasiu1; cefalosporine; macrolide: clarithromycin, azithromycin) antibioterapie int conform datelor antibiogramei germenilor identificai n sput, lavaj bronic mod de administrare: oral (acutizri uoare), parenteral (epizoade infecioase severe, complicaii purulente, complicaii toxicoinfecioase) antifungice n infecii fungice Mucoliticile i expectoctorante pentru fluidificarea secretelor bronice bromhexina, ambroxolul carbocisteina, acetilcisteina remedii fitoterapeutice Restabilirea permiabilitilor bronice regim hidric ajustat la necesitile fiziologice i pierderile patologice ceaiuri expectorante i mucolitice procedee inhalatorii (aerosolterapie) Kineziterapie activ i pasiv, drenaj postural, tapotri toracice, masaj al cutiei toracice Bronhoscopie curativ cu lavaj bronic administrarea antibioticelor,antisepticelor Tratament simptomatic antipiretice (sindromul febril)

DOZA AB LA KGCORP/24 ORE:

Amoxicilina

Amoxicilin + acid clavulanic Ampicilin Cefalexin Cefuroxim Claritromicin Azitromicin Midecamicin Gentamicin Amicacin Tobramicin

20-40 mg la 8 ore per o 100-200mg la 8-12 ore i/m, i/v 30-80mg la 8 ore per os 100-200 mg la 6-8 ore i/v 50-100 mg la 6 ore per os, i/m 25-100 mg la 6-8 ore per os 50-100 mg la 6-8 ore i/m, i/v 7,5-15 mg la 12 ore per os 7,5-10 mg la 24 ore per os 30-50 mg la 8 ore per os 3-7,5mg la 12 ore i/m, i/v 15-30mg la 12 ore i/m, i/v 3-7,5mg la 12 ore i/m, i/v

Antifungice: Fluconazol 3-12mg la 2-3 zile per os Ketoconazol 5-10mg la 12 ore per os Mucolitice Ambroxol 1,2-1,6 mg la 8 ore per os Bromhexin 0,4mg/zi la 8 ore per os Acetilcistein 10mg la 8 ore per os Antiinflamatoare, blocator H1-receptori Fenspirid 10-40mg/zi la 8 ore per os

Antiinflamatoare nesteroide Paracetamol 10-15 mg pn la 2.6 g/zi (<12 ani) 325-650mg pn la 5 doze/zi (>12ani) la 4-6 ore per os Ibuprofen 10 mg pn la 2.4 g/zi la 6-8 ore per os

TRATAMENTUL N REMISIE:
Reducerea influenelor factorilor de risc Redresarea condiiilor sanitar-igienice ale habitatului copilului Gimnastic curativ respiratorie Tratamentul balnear n staiuni de profil pneumologic (mine saline, Ciadr Lunga, Sergheevca, cabinele de spelioterapie) Programe fizioterapautice Imunomodulatoare locale nazofaringiene (Imudon, IRS 19); imunomodulatoare sistemicRibomunil sau Broncho Munal. Vitaminoterapie (A; E; B5, B15, C) cure consecutive de 2-3 sptmni cu diferite grupuri de vitamine, in perioada de remisie clinic, n lipsa expectoraiilor purulente Remedii antianemice (preparate de fier, acid folic) Asanarea focarelor cronice de infecii otorinolaringologice, dentare, digestive, alte localizri Optimizarea regimului zilei Alimentaie raional Msuri de clire ale organismului Recomandri pentru imunizarea profilactic a pacienilor cu bronit cronic -Vaccinarea antigripal -Vaccinarea antipneumococic se indic cu scop profilactic de a evita acutizrile grave i frecvente (>2 ori/an) a BC (stadiul II-IV) i se efectueaz

COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE:

bronhopneumonie sindrom toxicoinfecios sindrom astenic insuficien respiratorie cronic broniectazii cord pulmonar insuficien cardiovascular emfizem pulmonar