Sunteți pe pagina 1din 77

ANATOMIA i FIZIOLOGIA PIELII

Gheorghe Muet d.h..m., profesor universitar

Embriologia pielii
Pielea apare timpuriu i are o origine embrionar dubl ecto-mezodermic n cursul embriogenezei La dezvoltarea sa particip:

ectodermul de acoperire, din care se va dezvolta epidermul i anexele; mezodermul precursor al dermului; neuroectodermul din care i au originea melanoblatii i celulele Merckel (care mediaz senzaia tactil i aparin sistemului celular APUD).

Dezvoltarea aparatului pilosebaceu ncepe n cursul celei de-a 16-a sptmn; n sptmn a 20-a ftul este acoperit de peri fini, lanugo, cu densitate mai mare mai ales n zona sprncenelor i a pielii capului

Embriologia pielii
Dezvoltarea glandelor sebacee ncepe din sptmna a 12-a pe faa i pielea capului. Pn la natere glandele sebacee sunt deja constituite i secreia lor contribuie la formarea vernixului cazeosa, un nveli care protejeaz ftul de maceraie n contact cu lichidul amniotic. Glandele sudoripare apocrine au acelai punct de plecare embriogenetic cu complexul pilo-sebaceu i se gsesc din a 5-a, a 6-a lun, sub forma unor structuri tisulare n axile, areola mamar i regiunea ano-genital. Glandele sudoripare ecrine se dezvolt din mugurele propriu, cu ncepere din luna a 4-a, n luna a 7-a fiind bine conturate. Unghiile apar dintr-un mugure epidermic reprezentat de ngroare epidermic la nivelul feei dorsale a ultimelor falange, aprnd spre sfritul lunei a treia. n viaa intrauterin unghia rmne acoperit de o lam epidermic ce dispare numai n luna a IX a la nou-nscutul la termin, unghia apare deplin format.

Embriologia pielii

Melanociii i au originea n melanoblatii din crestele neurale i ncep s migreze cu nervii, n direcia pielii dup a 6-a sptmn a vieii fetale. n a 12-a, a 14-a sptmn s-a observat un flux rapid al melanocitelor n epiderm, cu prezena activitii legate de melanogenez i apariia de granule de melanin. Dar numai dup natere, melanoblatii distribuie melanina keratinocitelor. n dermul esut conjunctiv tipic ia natere din mezenchimul embrionar. Dermul devine bine conturat dup a 6-a lun. Hipodermul sau stratul celular subcutanat se dezvolt progresiv dup luna a IV-a a vieii embrionare pornind de la celulele mezenchimale. Adipogeneza propriu-zis se dezvolt ncepnd de la 25-a sptmn pn la natere, transformnd ftul, ce are iniial pielea ridat, ntr-un nou-nscut cu esutul adipos euforic.

Aspectul morfologic al pielii


Draganul cutanat este un nveli nentrerupt, conjunctivoepitelial ce acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu la nivelul marilor orificii (gur, nas etc.) cu semimucoas (parial keratinizat) i care n interiorul cavitilor respective devine o mucoas. Suprafaa pielii la un individ de talie medie poate ajunge de 1,6-1,9 m, la examenul vizual relieful pielii apare plan i neted.

Culoarea pielii variaz cu rasa individului, cu homeostazia melaninic, grosimea stratului cornos, i starea vascularizrii dermului. Greutatea pielii reprezint circa 1/15 din greutatea total a organismului (n medie 14-16 kg). Grosimea pielii variaz dup regiunea anatomic, sex, vrsta i ras; alternd ntre mm pn la 4 mm. La palme i plante are o grosime de 5 mm, iar la pleoape i prepu are o grosime numai de 0,2 mm. La copii, la btrni i femei pielea este mai subire.

Aspectul morfologic al pielii


Pielea are de la suprafa spre profunzime trei zone: epidermul, dermul i hipodermul Din profunzime spre suprafa se pot observa urmtoarele zone, n continuitate, dar de morfologie diferit i anume:
zona de jonciune dermo-epidermic stratul bazal sau germenativ stratul spinos sau corpul mucos Malpighi stratul granulos stratul lucid stratul cornos

Stratum lucidum situat ntre stratul granulos i cel cornos, este evident mai ales la palme i plante

Aspectul morfologic al pielii

Jonciunea dermo-epidermic este neregulat, sinuoas, numeroase papile dermice se ntind n sus i deformeaz faa profund a epidermului, care la rndul su are prelungiri sub form de creste epidermice, ce separ ntre ele papile dermice Membrana bazal (jonciunea dermo-epidermic) este o structur lamelar ce separ dermul de epiderm La ultramicroscop este alctuit din patru componente: membranele plasmatice ale celulelor bazale cu semidesmozomi, lamina lucida, lamina dens i lamina fibroas cu componente fibrilare Membrana plasmatic face legtura dintre celulele stratului bazal i membrana bazal propriu-zis Lamina lucida conine o substan specific: laminina Lamina densa are un aspect fibros, fiind format din fibre de colagen; din ea pleac fibrele de oncorare ce se extind pn n derm, asigurnd unitatea morfofuncional dintre derm i epiderm.

Aspectul morfologic al pielii


Epidermul este compus dintr-un epiteliu stratificat i pavimentos cu evoluie progresiv spre cornificare El este lipsit de vase sanguine, nutriia celulelor are loc prin difuzarea limfei interstiiale din derm, prin intermediul membranei bazale i prin spaiile nguste Celulele epidermului se mpart dup origine, aspect microscopic i funcii n dou linii distincte:
keratinocitele care constituie majoritatea celulelor dendrocitele mult mai puin numeroase

Keratinocitele au ca funcia de baz biosinteza i stocarea keratinelor, scleroproteinelor fibrilare

Aspectul morfologic al pielii


n dependen de diferenierea acestor celule n stratul bazal avem keratinoblai, n cel spinos kertinocite i cornocite n stratul cornos Stratificare elucideaz procesul morfologic i biochimic de transformare treptat, ce-l sufer keratinocitele n migrarea lor din stratul bazal pn la suprafaa epidermului, unde ajung ca celule cornoase, complet keratinizate Acest timp de rennoire epidermic n mod normal dureaz 25-30 de zile, dar n strile de parakeratoz caracterizat printr-o multiplicare celular grbit ( de ex. psoriazis) timpul de rennoire se poate reduce la 3-4 zile Al doilea grup de populaie epidermic este reprezentat de dendrocite, celule ce prezint prelungiri citoplasmatice dendritele, n care ntr: melanocitele, celule Langerhans i celule Merkel

Aspectul morfologic al pielii

Stratul bazal (germenativ) este cel mai profund fiind situat n contact cu membrana bazal, este constituit dintr-un singur rnd de celule Celulele sale au o form ovoid cu axul mare perpendicular pe membrana bazal; nucleul celulei este mare situat apical, bogat n cromatin, citoplasma conine numeroase organite La polul apical sunt situate granule de melanin, ca o umbrel de asupra nucleului; melanina are un rol fotoprotector, ferind acizii nucleici (mai ales ADN) de razele ultraviolete, cu aciunea inhibitoare asupra acestora Circa una din 200-600 celule bazale, se gsete n mitoz; proporiile lor constituie indexul mitotic

Aspectul morfologic al pielii

Matricea intercelular constituie mediul interstiial n care i desfoar activitatea diferite tipuri de celule de la nivelul epidermului Matricea controleaz adezivitatea, creterea i diferenierea celular, jucnd un rol principal n organizarea celulelor n esut Un rol deosebit n asigurarea adezivitii intercelulare l joac dispozitivele de jonciune intercelular, care sunt de mai multe tipuri La punctele de contact intim dintre celulele tuturor straturilor epidermului normal se ntlnesc formaiuni cu rol esenial n realizarea coeziunii intercelulare desmozomii Desmozomi se menin n epiderm pn la straturile superioare disprnd n stratul cornos disjunctum An un rol n keratinogenez, orientnd spaial tonofilamentele

Aspectul morfologic al pielii

Desmozomii sunt de forma unor ngrori ovale, discoide, paralele i alctuii dintr-un ciment intercelular i componente structurale ale membranelor celulare Aderena epidermului de derm este asigurat de prelungirile citoplasmatice ale feei profunde a celulelor bazale, care se intric cu prelungiri dermice corespunztoare i prin semidesmozomi Semidesmozomii reprezint un mijloc de legare a celulelor bazale cu membrana bazal pe care se fixeaz tonofilamentele Proliferarea i alunecarea spre exterior a celulelor bazale formeaz celelalte rnduri de celule a epidermului

Aspectul morfologic al pielii


Stratul filamentos sau spinos (malpighian) este situat deasupra stratului bazal El este alctuit din 6 15 rnduri de celule voluminoase, poliedrice, aezate n mozaic Pe msur ce urc spre suprafa devin tot mai turtite i mai puin vitale Celulele au un nucleu mare, rotund, clar, cu 1- 2 nucleoli, cu citoplasm eozinofil; membrana celular are numeroase plici, ceea ce faciliteaz interconexiunea primar, transferul intercelular, ca i modificrile formei celulelor La nivelul stratului malpighian, mai ales n primele rnduri snt observai corpii lui Odland sau keratinozomii, care se prezint sub form de lame paralele separate de benzi clare, fiind constituii din fosfolipide i polizaharide, coninnd i hidrolaze, fosfataze acide; aici are loc i biosinteza provitaminei D3 Acestor formaiuni li se atribuie un rol important n descuamarea continu

Aspectul morfologic al pielii


Stratul granulos (Lanhans) l continu pe cel malpighian n evoluia celulelor spre suprafa Este compus din 4-6 rnduri de celule, romboidale, dar lite pe axul mare orizontal n citoplasma acestor celule snt prezente granule neregulate de keratohialin, intens bazofile Aceste granule n cursul keratinizrii constituie matricea interfilamentoas, ce cimenteaz tonofilamentele ntre ele n fascicule compacte Nucleul este abia vizibil, cu numr sczui de ribozomi Corpii lui Golgi, i mitocondriile se degradeaz i dispar progresiv Stratul lucid este situat deasupra stratului granulos, bine vizibil numai n epidermul palmar i plantar Acest strat este compus din celule cu nucleu picnotic sau anucleate, ncrcate cu o substan denumit eleidin ce are afinitatea tinctorial a corpilor grai, posibil s provin din keratohialin

Aspectul morfologic al pielii


Stratul cornos este situat la suprafaa pielii, grosimea lui variaz n funcie de regiune de la aproximativ 1/5 pn la din nlimea epidermului (n regiunile palmo-plantare) Celulele lui sunt turtite, lamelare cu citoplasma eozinofil i omogen; ele i-au pierdut nucleul i celelalte organite intracelulare Suprafaa pliurilor membranelor de la acest nivel devine neted, dar fora de legtur dintre celule crete proporional cu intensificarea procesului de keratinizare; membrana celular se ngroa progresiv, devine rezistent, foarte dens, asigurnd astfel soliditatea i permeabilitatea celular Poriunea profund a stratului cornos, mai compact, foarte aderent la planurile subiacente, este denumit zona conjunct i mpreun cu stratul lucidum, pe care se sprijin, constituie stratul barier, deosebit de important din punct de vedere fiziologic Partea superficial a stratului cornos, fiind mai puin aderent, se exfoliaz, este numit din aceast cauz zona disjunct i particip mpreun cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare la formarea filmului hidro-lipidic, o formaiune de protecie a pielii

Aspectul morfologic al pielii

Din punct de vedere fiziologic, n epiderm se pot distinge dou pri:


stratul oxibiotic stratul anoxibiotic

Stratul oxibiotic se refer la ceea ce se cuprinde sub denumirea de epidermul viu, adic stratul bazal, spinos, iar dup unii autori i stratul granulos aproape n ntregime. n aceste structuri procesele chimice ce se petrec sunt reacii de tip reductor, cu un consum mare de oxigen Stratul anxiobiotic cuprinde stratul lucidum i cornos cu formaiunile protectoare superficiale ale pielii. n aceste straturi transformrile metabolice ce se petrec snt de tip fermentativ

Fiziologia epidermului - Keratinogeneza

n epiderm se desfoar dou funcii importanate:


keratogeneza activitatea diviziunii celulare i multiplicrii celulelor epidermice

Keratinogeneza este un proces biochimic complex specific epidermului, caracterizat prin transformri treptate ale unei proteine precursoare bogate n aminoacizi sulfurai i legturi sulfhidridice ( de tip SH-) i disulfurice (de tip SS-) Epidermul produce zilnic 0.6-1g keratin Morfologic elementele precursoare ale keratinei snt reprezentate de tonofibrile care snt formate din filamente subiri de prekeratin Keratina este alctuit de 18 aminoacizi, ntre care predomin cistina, foarte bogat n sulf

Fiziologia epidermului-Keratinogeneza

Se deosebesc 2 tipuri de keratin: cea moale epidermic (schizokeratin) i cea dur din unghii i pr (scleroprotein) Studiile keratinelor au pus n eviden prezena a dou componente eseniale ale acestora: filamentele i matricea, care le sudeaz Biosinteza keratinei se desfoar n etape, care ncep n stratul bazal al epidermului i se ncheie n celulele stratului cornos Sinteza keratinei este un proces activ ce urmeaz dou etape: cea de sintez i cea de tranziie n etap de sintez, keratinocitul produce n primul rnd protein fibrilar, alctuit din fenilalanin i metionin, cuprins iniial n tonofilamentele stratului bazal, aranjate n grmezi laxe, n jurul nucleului, n axul celulei, n stratul granulos n jurul acestor fibrile apare un nou produs de sintez keratohialin

Fiziologia epidermului - Keratinogeneza


Keratohialina este o protein bogat n histidina amorf secretat de ribozomi; Acest material e precursor al filagrinei (responsabil de agregarea filamentelor) Keratinozomii (granulele lamelare Odland) organite speciale celulare ce produc substana ciment, necesar fermei sudri a celulelor n stratul cornos are loc ultima faz a keratinizrii faza de tranziie, n care componentele citoplasmatice sunt disociate i degradate

Dinamica i homeostazia epidermului


Epidermul are o grosime constant pentru o regiune dat, i pentru a compensa descuamaia fiziologic continu se nnoiete constant Datorit unui mecanism de control volumul i forma epidermului sunt reglate prin meninerea n echilibru a ritmului mitozelor keratinocitelor i a dinamicii lor de difereniere i mturare Multiplicarea keratinocitelor n condiii obinuite are loc la nivelul stratului bazal i ntr-un procent mai mic n celulele suprabazale Homeostazia se datoreaz mai nti aciunii n echilibru a sistemului cheilonele epidermice cu rol de ncetinire asupra i de alungire a timpului de difereniere, i maturizare a keratinocitelor i de activarea genelor care iniiaz i controleaz indicele mitotic Acetilcolina, androgenii, estrogenii, prostaglandina F stimuleaz creterea indicelui mitotic, n timp ce acest indice este diminuat de corticoizi, adrenalin, i prostaglandina E Timpul de rennoire a epidermului (turnoverul epidermic) cuprinde timpul necesar desfurrii unei epidermopoeze fiziologice, care variaz ntre 24 i 26 de zile

Aspectul morfologic al pielii


n afara keratinocitelor epidermul mai conine i alte categorii de celule, cu funcii speciale, morfologic avnd ca element comun prelungirile dendridice Dup cum s-a menionat mai sus n aceast grup sunt incluse:

melanocite epidermice celulele Langherhans celulele Merkel

Melanocitele constituie sistemul pigmentar al pielii cu rolul vital n fotoprotecie prin elaborarea pigmentului natural melanina Melanocitele sunt celule neregulate, stelate, cu prelungiri dendridice i nucleu dens Celulele imature se numesc melanoblaste Ubicuitar rspndite printre celulele stratului bazal ele sunt localizate pe membrana bazal, iar prelungirile lor servesc la transferul melaninei (sub form de melanosomi) ctre keratinocite Multiplicarea melanocitelor se petrece prin diviziune direct

Fiziologia epidermului - Melanogeneza


Pigmentul melanic se sintetizeaz n ribozomi specializai premelanozomi i melanozomi Melanina se formeaz prin oxidare enzimatic a tirozinei n dopa (3-4 dihidroxifenilalanin), apoi dopa-chinon Catalizeaz aceast reacie tirozinaza melanocitar n ultimul stadiu se ajunge, prin polimerizarea indol-5,6chinonei, la formarea unei polichinone regulate, care unindu-se cu glicoprotein d natere melaninei Existena unei sinergii funcionale dintre melanocit i keratinocitele din jur joac un rol important n reglarea pigmentaiei cutanate Pigmentogeneza este efectuat sub un riguros control al unui set de gene Melanogeneza este controlat i hormonal: hormonul melanostimulator i ACTH produi de hipofiz stimuleaz melanogeneza

Sistemul imun al epidermului

Pielea i mai ales epidermul este capabil s induc, s regleze i s nhibe un rspuns imun declanat de diferii ageni n componena sistemului imun epidermic snt incluse celule Langherhans, celule Grenstein, keratinocitele i limfocitele T epidermice Celulele Langherhans provin din mduva osoas, snt localizate ntre celule stratului bazal i malpighian, i au markeri identici cu ai celulelor sistemului macrofagic, fiind de asemenea purttoare al markerului CD1 al timocitelor i al CD4 marker prezent la limfocitele auxiliare Ele sunt mobile, prezenttoare i purttoare de antigen n unii ganglionii limfatici regionali, unde intr n contact cu limfocitele T pe care le sensibilizeaz i activeaz

Sistemul imun al epidermului

Celulele Grenstein, recent puse n eviden sunt prezenttoare de antigen i rezistente la RUV; ele sunt responsabile de activitatea limfocitelor T supresoare specifice Keratinocitele au o proprietate important, care le ofer un rol preponderent n funcionarea sistemului imun epidermic i anume capacitatea lor de a secreta un numr de mediatori capabili s moduleze secreiile imune i inflamatorii, diverse citokine precum interleukine: IL1, IL3, IL6, IL8 Limfocitele T epidermice activarea acestor celule se petrece sub influena unor semnale de la celulele Langherhans prin prezentarea de antigen sau prin IL1 secretat de celulele Langherhans i de keratinocite

Aspectul morfologic al pielii

Dermul este situat imediat sub epiderm i este constituit din 3 zone:
una superioar, dermul superficial (papilar) cu o structur mai lax; una mijlocie, corionul (dermul reticular) are o structur mai dens i este situat la o mic distan sub mugurii interpapilari; una inferioar, dermul profund, cu fascicule colagene groase.

Morfologic dermul este compus din fibre, celule i substana fundamental Sistemul fibrelor al dermului reprezint 75% din greutatea dermului

Aspectul morfologic al pielii


Fibrele sunt de trei tipuri: colagenul, care reprezint 90%, elastina 10% i fibrele reticulare Fibrile colagene sunt constituite din protofibrile compuse din trei lanuri de polipeptide rsucite, dou lanuri 1 identice i un al treilea lan denumit 2, care mpreun formeaz un triplu helix Sinteza colagenului se desfoar mai nti intracelular la nivelul fibroblastelor, n care se sintetizeaz tropocolagenul i n etapa extracelular, n care tropocolagenul se strnge n fibrile de colagen groase Procesul de sintez a colagenului este influenat de factori hormonali, pe prim plan sunt hormonii corticoizi, care l inhib i vitamina C, acidul ascorbic, care stimuleaz aceast sintez Fibrele colagene, datorit legturilor longitudinale puternice de natur chimic sunt foarte rezistente la traciune

Aspectul morfologic al pielii


Fibrele elastice sunt mai subiri, dar se pot aglomera n mnunchiuri groase, mai ales n strile degenerative cnd sunt rupte Ele sunt formate dintr-un filament axial de elastin i un nveli polizaharidic (elastomucin) Biosinteza fibrelor elastice are loc la nivelul fibroblastelor Principala lor calitate este posibilitatea de extensibilitate la dublarea lungimii, cu revenire la dimensiune iniial Fibrile reticulare sunt fibre subiri, fine, situate mai mult n stratul papilar i n jurul anexelor, se ramific i se anastomozeaz Ele vin n legtur cu celulele conjunctive (fibroblaste) din care deriv, fiind formate din procolagen

Aspectul morfologic al pielii


Substana fundamental n parte este de origine sanguin, n parte e secretat de elementele celulare Are structura de gel coloidal, al crui grad de fluiditate depinde de starea de polimerizare a mucopolizaharidelor acide: acidul hialuronic i condroitinsulfatul B (dermatan-sulfatul) Substana fundamental ndeplinete urmtoarele funcii importante:

mpreun cu capilarele sanguine asigur schimbrile metabolice; Intervine n metabolismul apei n organism, fiind un mare rezervor de ap; Este rezervor de serumproteine; Particip la reaciile imune prin proteinele plasmatice care acioneaz ca anticorpi.

Hipodermul separ pielea de structurile subiacente; el este constituit din lobuli de celule grase (lipocite) coninnd trigliceride cu rol de rezerv nutritiv i de izolator termic i mecanic; lobii sunt separai prin reea de trasee conjunctivoelastice, n care se gsesc vase i nervi.

Vasele sanguine

Organul cutanat este bine vascularizat Vasele sanguine sunt situate n derm i au un calibru mic, cu lumenul tapetat de un rnd de celule endoteliale turtite Ele se grupeaz schematic n trei etaje:
Vasele mai mari n hipoderm; Cele de calibru mijlociu sunt situate n plexul orizontal subdermic; Cele mai mici formeaz plexul subpapilar, legat de precedentul prin vase comunicate situate perpendicular; de la nivelul plexului subpapilar merg spre vrful papilelor capilare foarte numeroase, avnd un perete redus de endoteliu, cu cteva histiocite i pericite n jurul acestuia

Vasele limfatice i Circulaia cutanat


Vasele limfatice prezint capilare cu plexuri limfatice dispuse n mod analog cu vasele sanguine; ele culeg limfa care circul prin spaiile intercelulare malpighiene i printre fasciculele conjunctive dermice Ele iau natere n papile i revars ntr-un plex subpapilar suprapus aceluia vasculo-sanguin, iar din acesta intr-un plex subdermic, ca i vasele sanguine Circulaia cutanat este reglat de centrii vasomotori din mduva spinrii, bulb, hipotalamus i cortex (contracia vaselor are ca efect clinic ischemia, iar vasodilataia conjestia, eritemul) i de factori hormonali (eliberarea de catecolamine) Sistemul circulator cutanat are un rol important n:

schimburile metabolice (gazoase, electrolitice i al unor substane nutritive) termoreglare (vasodilataie arterial a plexurilor dermice i vasoconstricie a vaselor hipodermice n condiii de cldur excesiv, iar n condiii de frig reacie vasomotorie invers, insoit i de o ncetinire a debitului sanguin n circulaia venoas)

Inervaia pielii

Inervaia pielii se efectueaz prin nervi cerebrospinali centripei (senzitivi) i prin filete simpatice centrifuge, cu aciunea mai ales vasomotorie i secretorie, care au terminaiile n muchii netezi cutanai, n pereii vaselor i n glandele sudoripare (nu i n cele sebacee) Spre deosibire de fibrele nervilor cerebrospinali care sunt mielinizate cele simpatice sunt amielinice Venind din profunzimea hipodermului, urc sinuos spre derm, nsoind pachetul vascular i lund parte la plexurile dermice i subpapilare; mici ramificaii urc spre epiderm, iar unele neurofibrile ajung pn n apropierea stratului granulos

Inervaia pielii

n afara terminaiilor nervoase libere epidermice, n derm i hipoderm se mai gsesc celule i mai ales corpusculi senzoriali specializai:
sensibilitatea tactic este atribuit corpusculilor Meissner (WagnerMeissner), discurilor Merkel (ambele fiind constituite din celule i terminaii nervoase libere), precum i terminaiilor n form de coule de la nivelul foliculelor pilosebacei; sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause (pentru frig) i corpusculii Ruffini (pentru cald) sensibilitatea tactil i la presiune i are reprezentanii n corpusculii cu o capsul multilamelar groas Vater-Pacini i variant acestora corpusculii Golgi-Mazzoni durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase libere din dermul superior; pruritul nu are terminaii nervoase specializate, ci ar reprezenta doar o form atenuat special a durerii ( azi se apreciaz c pruritul este condiionat de factori compleci)

Fanerele cutanate

Fanerele (anexele) cutanate snt de 2 tipuri:


cornoase - unghia i prul glandulare - glandele sebacee i sudoripare

i au sediul n derm, unde rmn cantonate i de unde merg ctre epiderm Glandele sudoripare sunt de 2 tipuri:

ecrine apocrine

Cele ecrine sunt foarte numeroase; predomin pe toat suprafaa tegumentului, mai ales pe palme i plante, axile, frunte i toracele anterior Sunt alctuite dintr-un ghem glandular secretor i un duct sudoripar care se deschide la suprafaa pielii printr-un por sudoripar Ele secret zilnic 800 ml de sudoare fluid, ntr-un mod continuu, fr alterarea celulei glomerulare

Fanerele cutanate

Glandele sudoripare apocrine sunt mult mai puin numerice Se gsesc grupate n regiuni axilare, inghinale, mamelonare, anoperianal, pubian, sunt mai mari dect cele ecrine i au o secreie holomerocrin Ca i cele ecrine sunt tubulare i se deschid printr-un larg canal excretor n vecintatea imediat a unui folicul pilosebaceu sau chiar n acesta Sunt asimilate ca varieti de glande apocrine: glandele cu cerumen din conductul auditiv extern glandele mamare glandele Moll (ale pleoapelor)

Fanerele cutanate

Glandele sebacee sunt glande acinoase holocrine, anexate obinuit perilor (aparat pilosebaceu), dar prezente i n zone tegumentare lipsite de foliculi piloi Tot glande sebacee heterotopice sunt i cele proeminente, minuscule, glbui, de la nivelul buzelor (n special superioar) i, uneori pe faa intern a obrajilor (glandele Fordyse); glandele Meibomius (ale pleoapelor) sunt tot glandele sebacee Glandele sebacee se dezvolt n jurul vrstei pubertii, fiind foarte frecvente pe fa, pielea capului i organele genitale; nu exist n tegumentul de pe palme i plante Secreia glandelor sebacee este reprezentat de sebum, o grsime cu compoziia complex, principalele lipide fiind reprezentate de esteri de colesterol, trigliceride i fosfolipide Reglarea secreiei de sebum este controlat de sistemul nervos, dar mai ales de hormoni: cei androgeni o stimuleaz, cei estrogeni o frneaz

Fanerele cutanate
Prul: firul de pr este constituit dintr-o tij i o rdcin, adnc implantat n derm (perii groi ajung pn la hipoderm), n direcie oblic fa de suprafaa pielii n raport cu momentul apariiei i a volumului lor perii sunt de 4 tipuri:

lanugo: peri subiri i scuri imaturi, hipopigmentai, sunt mai ales apanajul ftului; vellus: peri subiri, dar mai lungi, hipopigmentai, proprii nounscutului pn la vrsta de 6 luni, cu sediul n pielea capului; peri intermediari scuri: sunt intermediari ca grosime ntre cei imaturi i cei maturi, sunt pigmentai, apar n afara pielii capului la o vrst cuprins ntre 11 i 16 ani; peri definitiv maturi prezeni att n pielea capului ct i n axile, pubis; la brbai sunt reprezentai pe fa, adesea i pe torace, rdcinile braelor i chiar n restul tegumentelor; la femei pot fi observai mai rar n afara regiunilor obinuite, de obicei doar n condiii patologice (hirsutism)

Fanerele cutanate

Morfologic, firul de pr este alctuit din trei pri:


bulbul este poriunea epitelial terminal a rdcinii, mai voluminoas dect restul firului, mbrcnd papila dermic (aceasta este centrat de un ax conjunctivo-vascular), bulbul reprezint zona regeneratoare a firului de pr; rdcina care se ntinde de la bulb la ostiumul folicular (aproximativ locul unde se vars glanda sebacee); rdcina este format dintr-un sistem de tuburi dispuse concentric; tija, care reprezint poriunea liber (aerian) a firului de pr, ncepe la emergena sa din folicul; structura anatomic a acesteia din interior spre exterior are urmtoarele componente:
o mduv absent la lanugo, este format din celulele bogate n grsimi; o scoara partea cea mai groas, constituit din celule fuziforme pluristratificate, nucleate, aflate n diferite stadii de keratinizare; o epidermicula - o membran subire, constituit dintr-un singur rnd de celulele ntre care se gsesc melanocite (secret pigmentul prului); o nveliul foliculului pilos alctuit din teaca epitelial intern, teaca epitelial extern i teaca fibroas

Fanerele cutanate
Vascularizaia firului de pr este asigurat de sistemul capilar intrapapilar i o reea vascular perifolicular Inervaia firului de pr este asigurat de o bogat reea nervoas aezat n jurul bazei foliculare Pilogeneza este o funcie a pielii, care se desfoar la nivelul foliculilor specializai Creterea firului de pr se petrece dea lungul unui ciclu n care fazele de activitate alterneaz cu cele de repaus Pilogeneza este influenat de vascularizaia folicului pilos, de sistemul nervos central i cel vegetativ, de glandele cu secreie intern, dintre acestea hipofiza, corticosuprarenalele i glandele sexuale avnd rolul primordial Razele ultraviolete i infraroii stimuleaz pilogeneza prin creterea irigaiei locale i activarea metabolismelor

Fanerele cutanate
Unghiile sunt formate dintr-o lam cornoas compact, dur compus din celule anucleate Unghia are dou pri:

zona generatoare (rdcina), situat relativ profund sub repliul epidermic median al unghiei (poart i numele de matrice) placa cornoas, care este sudat de patul unghiei prin intermediul unui strat malpighian

Lama unghiei e format dintr-o poriune superficial i un strat profund moale Stratul dur este regenerat de matricea unghiei (poriunea cea mai profund a rdcinii), n timp ce stratul moale ia natere prin cornificarea celulelor patului unghiei, pe care zace unghia Sub marginea liber a unghiei se gsete anul subunghial unde se adun impuriti i microorganisme, nivelul la care debuteaz micozele ale unghiei Unghia are o cretere continu n tot cursul vieii, iar procesul de keratinizare se face concomitent de la matrice i de la patul median la marginea liber avnd o durat de aproximativ 6 luni Unghia crete aproximativ 1mm pe sptmn

Pielea i mucoasele

ntre piele i mucoase care tapeteaz cavitile naturale exist numeroase asemnri ca:
originea lor embrionar comun din ectoderm stratificarea lor exfolierea stratului superficial

Deosebirile constau n absena keratinizrii mucoaselor i absena fanerelelor la acest nivel Celulele nu conin pigment dei la acest nivel exist melanocite, dar ele sunt inactive, iar n unele stri patologice ele se pot activa, aprnd pigmentaii i la acest nivel La nivelul mucoasei lipsesc straturile precornoase (granulos i lucid) din aceast cauz epiteliul cu excepia unor pri de pe limb i palat este transparent, lsnd s se vad culoarea roie a corionului subiacent La nivelul semimucoaselor (marginea liber a buzelor, glandei etc.) exist o keratinizare discret care se exagereaz la cei expui mult timp la soare

Pielea i mucoasele
O alt deosebire ntre piele i mucoase const n absena anexelor (foliculi piloi i glande sudorale) Trebuie de menionat c pe marginea liber i n faa vestibular a buzelor exist glande sebacee, a cror hipertrofie poate determina apariia unor mici puncte albeglbui, fr potenial malign (boala Fox-Fordyce) Mai exist i unele analogii ntre formarea mugurilor dentari i ai mugurilor epiteliali ai glandelor sudoripare i foliculilor pilo-sebacei De aceea n genodermatozele cu tulburri epidermice i ale fanerelor deseori sunt constatate sindroamele de dentiie, de exemplu displazie ectodermic complex care include triada: hipotricoz, anhidroz, anodontie

Schematic se poate spune c pielea este constituit din:


ap; elemente minerale; substane organice; enzime; vitamine

Biochimia pielii

Apa componentul biochimic cu rol de prim ordin n metabolismul general al organismului Epidermul conine 60 70 % ap, dermul - 75 % ap Pielea are nevoie de ap pentru hran, ca i pentru secreia sudorii Conine cam 6 11 % din totalitatea apei din organism, imediat dup muchi, n care componena hidric atinge 50 % Exist o cretere a cantitii de ap n piele, n unele afeciuni cutanate ca: eczema, psoriazis, eritrodermii, pemfigus

Biochimia pielii

Elementele minerale: prin analize microchimice ca i prin histochimie s-a putut vedea c pielea conine o mare cantitate de metale i metaloizi ca: Na, K, Ca, Mg, S, P, Cl, Fe, F, precum i elemente catalitice: As, Cu, Zn, Cb Pielea este dintre toate organele cea mai bogat n clor, coninnd aproape 33 % din cantitatea total a clorului din organism n caz de retenie clorurat, proporia de clor din piele atinge 22 77 % din clorul total n caz de deperdiie de clor, pielea este prima care-l cedeaz , n felul acesta, ea fiind un important regulator al metabolismului acestui element Dintre componenii pielii, dermul i n deosebi corionul servete de rezervor al apei i clorului

Biochimia pielii
Substanele organice reprezentate de: a) Hidraii de carbon, care se gsesc sub form de glucoz n celulele stratului bazal i malpighian ca i n derm, fie sub form de glicogen n stratum lucidum i n partea superioar a acelui malpighian b) Compuii azotai: n epiderm au fost decelai un mare numr de acizi aminai: glicocol, cistin, tirozin, alanin etc.

Keratina un polipeptid (triptofan, cistin, tirozin, alanin, lizin etc.) face parte integrant din grupul albuminelor tisulare, ea ntrnd n compoziia substanei cornoase n epiderm, perii i unghiile; Proteinele specifice dermului sunt colagenul, reticulina i elastina, constituente ale fibrelor respective; toate acestea substane sunt sintetizate ca precursori n citoplasma fibroblatelor, se polimerizeaz i se diversific ns n spaiul extracelular

Biochimia pielii
c) Grsimi: pielea conine grsimi neutre (trigliceride), acizi grai nesaturai n deosebi acid oleic, care provine din conversiunea glicogenului intracelular i lipoizi n cantitate mare
Lipidele sunt prezente ca o rezerv energetic depozitat n hipoderm, ca fosfolipide mai ales n membranele celulare i organite n cursul keratinizrii ele se descompun Lipoproteinele au un rol important n transportul grsimilor Sterolii se gsesc n piele, mai ales n epiderm i sebum, sub forma colesterolului liber i rectificat, care se formeaz din precursori (scvalen) Sub aciunea razelor ultraviolete, n piele se sintetizeaz vit. D din hidrocolesterol

Biochimia pielii
Enzimele pielii: la nivelul pielii se petrec transformri chimice complexe, cunoscute sub numele de metabolism Aceste transformri sunt posibile numai n prezena unor catalizatori, denumii enzime sau fermeni cu rol n accelerarea vitezei reaciilor biochimice, care stau la baza proceselor vitale ale organismului Clasificarea enzimelor, se deosebesc urmtoarele categorii de enzime: 1. Hidrolazele: acestea transform prin hidroliz moleculele voluminoase n molecule mai mici. Dintre hidrolaze citm: lipaza i esteraza, care acioneaz asupra grsimilor, amilaza i betaglucozidaza care degradeaz polizaharidele, peptidaza (leucinaminopeptidaza, carbopeptidaza, pepsina, tripsina, chimiotripsina ), care transform albuminele n polipeptide i acizi aminai, i fosfataza, care scindeaz acizii nucleici

Biochimia pielii
2. Oxidoreductazele acestea continu dezintegrarea nceput de hidrolaze; sub aciunea lor se face oxidrile, reducerile, oxidoreducerile ultima parte a metabolismului; dintre acestea cele mai importante snt: aminooxidaza, gluco-oxidaza, dehidrogenaza succinic, malic, care controleaz ciclul Krebs Transferazele, enzime care produc transfer de grupe -COOH, grupa glicozil sau azotate, dintre care menionm transaminaza, acetilcolinesteraza Liazele, reprezentate de aldolaza, decarboxilaze etc., catalizeaz scindarea unui compus n dou fragmente sau combinarea a dou substane n a treia (sinteteza) Izomerazele deplaseaz unele grupri carboxilice sau radicali, obinundu-se corpi diferii: de pild, C6 H2 O6 (glucoza) + 2C3 H6 O3 (acid lactic); printre izomeraze sunt: epimeraza, racemaza etc. Lidazele, n care ntr glutaminsintetaza i peptidsintetaza, fixeaz legatura C-O sau C-C

3.

4.

5.

6.

Funciile pielii
Pielea exercit numeroase funcii, unele dintre ele sunt n legtur cu poziia ei de barier ntre mediul extern i intern, altele se integreaz n economia organismului: 1. Funcia de protecie are mai multe componente: a) Protecia termic e dat de conductibilitatea termic redus i capacitatea termic ridicat datorit coninutului bogat de ap b) Protecia mecanic e realizat de elasticitatea, rezistena i turgescena pielii; un rol important l are n acest sens rezistena fibrelor colagene, elastice, prezena paniculului adipos i mbibaie hidric a dermului i hipodermului; c) Protecia chimic are loc prin filmul lipidic superficial care scade permeabilitatea pielii fa de substanele solubile n ap i keratina are un loc identic fiind impermeabil fa de ap, care produce numai uniflarea ei coloidal, keratina e rezistent fa de soluiile acide i alcaline slabe;

Funciile pielii
Legat de protecia chimic este absorbia percutanat, care e mai accentuat la nivelul foliculilor piloi; Limitarea absorbiei percutanate e realizat de o tripl barier reprezentat de:

o stratul lipidic superficial i stratul cornos; o membrana bazal; o substana fundamental a dermului.

Apa trece prin piele numai n cantiti foarte reduse (circa 5 mg pe 100 cm pe minut); acest proces este n dependen de lipidele epidermului i impermeabilitatea keratinei fa de ap; d) Protecia biologic mpiedic ptrunderea agenilor vii (paraziii, bacterii, virusuri), ea se realizeaz prin:

o filmul lipido-acid superficial cu un pH 4. 5-9.5 neprielnic majoritii microorganismelor patogene; o o alt cale de protecie biologic este realizat de integritatea epidermului, multiple microorganisme nu pot trece prin pielea intact.

Funciile pielii
e) Protecia antiactinic se realizeaz mai ales fa de razele ultraviolete chimice active; ea are loc prin capacitatea keratinei i keratohialinei, dar mai ales prin melanina care absoarbe razele ultraviolete f) Capacitatea de izolare electric (dielectric) a pielii este prezent numai n stare uscat; pielea umed e bun conductoare g) Rolul senzorial al pielii este dat de imensul numr de receptori nervoi care percep senzaiile de durere, cele termice (cald-rece) i de presiune: o senzaia tactil este perceput de corpusculii Meissner i Merkel; o senzaia de rece este recepionat de corpusculii lui Krause, cea de cald de corpusculii Ruffini; o senzaiile de presiune se recepioneaz prin corpusculi VaterPacini; o terminaiunile nervoase libere percep senzaiile dureroase i pruritul

Funciile pielii
2.

Funcia pielii n termoregulare se manifest prin meninerea homeostazei termice Temperatura cutanat este rezultanta diferenei de cldur dintre temperatura intern i cea a mediului ambiant i variaz ntre 36,5C i 30 C Pierderea cldurii prin piele se petrece prin mai multe ci: prin iradiere, prin conducie, prin convecie, prin evaporare, prin transpiraie Temperatura pielii depinde i de starea esuturilor subiacente, dac ele sunt inflamate crete i cldura pielii; ea depinde i de irigaia cutanat, influena de echilibru dintre vasodilataie i vasoconstricie

Funciile pielii

Termoreglarea are neurovasculare:


o

loc

prin

dou

mecanisme

unul este senzorial, avnd drept punct de plecare, senzaiile termice plecate de la exteroreceptorii cutanai, impulsurile fiind transmise prin mduv la cortexul cerebral, de unde se transform n reflexe cortico-subcorticale cu destinaia n centrii termici hipotalamici; exist i cea de a doua cale a reflexelor vegetative, realizate de temperatura sngelui care irig direct centrii termici din hipotalamus: n hipotalamusul posterior este zona dinamogena care crete temperatura corpului, iar n cel anterior este centrul antitermic care intervine n caz de cldur excesiv a mediului.

Funciile pielii
3. Rolul de excreie este ndeplinit de:
aparatul glandular, b) de perspiraie insensibil c) de ctre descuamaie
a)

Glandele sudoripare prezint o secreie neurodependent: parasimpaticotropele (de ex. pilocarpina) o exagereaz, iar parasimpaticofrenatoarele (de ex. atropina) o inhib; substanele adrenergice produc o secreie prin efectul de contracie a glomerului sudoripar prin intermediul celulelor mici epiteliale; Glandele sudoripare ecrine (n numr de circa 2 milioane) excret o sudoare bogat n ap (99 %) i 1 % substane dizolvate; Sudoarea conine cantiti mici de uree, creatinin, glucoz, amoniac, acizi grai, histamin i kinin; Sudoarea ecrin are un pH acid ntre 4,5 5,5;

Funciile pielii
Prin sudoare se elimin i unele medicamente ca vitaminele din grupul B, halogenii i salicilaii; n condiii obinuite numai o parte din glande sunt n activitate; n caz de hipersudoraie intr n funcie toate glandele; Sudoarea nu poate suplini mai mult de 5 % din secreia renal; Glandele apocrine sunt mult mai puin numeroase; Ele sunt localizate numai la anumite suprafee i secret o sudoare mult mai bogat n proteine (secreia holomerocrin), cu un pH neutru; Acest secret are un miros particular i uneori poate fi colorat (prin descompunerea microbian sau eliminarea unor substane endogene)

Funciile pielii

Glandele sebacee secret sebumul material gras, bogat n acizi grai i steroli; Secreia e de tip holocrin, fiind format din debriuri de celulele degenerate gras; Secreia e un flux continuu, endocrino-dependent, fiind stimulat de androgeni steroidici (testosterona) i de steroizii corticosuprarenali; Prin sebum se elimin i halogenii care pot provoca acnee cloric, bromic i iodic; Sebumul particip alturi de sudoare, la formarea filmului lipoacid de pe suprafaa pielii, care confer epidermului i firelor de pr supleea fiziologic, calitile lor hidrofuge i bacteriostatice;

Funciile pielii
4. Respiraia cutanat este foarte redus: oxigenul intr prin piele n circa 2 % fa de plmni, iar CO2 se elimin n 3 %; 5. Funcie endocrin: pielea nu are o funcie endocrin proprie cunoscut, dar se tie c e strns corelat de sistemele (n boala Addison, acneea, hirsutism, mixedem, diabet); 6. Rolul imunologic este determinat genetic; Participarea pielii n procesele imune este reflectat prin erupiile care nsoesc bolile infecto-contagioase urmate de imunitate (scarlatina, pojarul, variola etc.); Numeroase afeciuni alergice cutanate (eczema, urticaria, erupiile medicamentoase) i utilizarea pielii ca organ de testere a strii de alergie sunt elemente care atest rolul imun al pielii

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR


Pielea la nou-nscui i a copiilor se deosebete structural de pielea adultului; Structurile epidermului la copii nu sunt complet dezvoltate, ele sunt construite din mai puine rnduri de celule i grosimea epidermului este mai mic dect la aduli: stratul cornos este discret; keratinizarea este mai redus; stratul granulos este puin dezvoltat, ceea ce determin o transparen mai mare a pielii; Filamentele de uniune intercelulare ale stratului filamentos sunt mai albe; aceast structur condiioneaz fragilitatea epidermului;

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR


Dermul este bogat vascularizat, ceea ce face ca culoarea pielii copilului s fie roz; Reeaua vascular a nou-nscutului este ne maturat i de aceea reaciile la diverse stimulri este exagerat; Mai slab dezvoltat este i esutul conjunctiv; Paniculul adipos la copii este abundent i contribuie la turgescena caracteristic a pielii; Particularitile structurale fac ca pielea copiilor s fie mai subire, neted i lipsit de structura morfologic a pielii adultului prin lipsa cadrelajului caracteristic; Pielea copiilor este mai permeabil, nct unele medicamente acioneaz mai bine pe cale percutanat

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR

Pielea la copii este uor vulnerabil, i procesele conjunctive datorit fragilitii filamentelor de uniune duc la un clivaj uor al straturilor epiteliale, fapt care ne explic caracterul bulos al unor dermatoze; nc de la natere pielea este acoperit de un strat de grsime, numit vernix cazeoza, nveliul gras formeaz un strat protector care apr pielea de maceraiile pe care le poate produce lichidul amniotic; Glandele sebacee secret o cantitate mai mic de sebum, iar stratul cornos redus face ca pielea copiilor , dup natere, s fie mbibat de o cantitate mai mic de grsime; Glandele sebacee i ncep funcia mai intens la pubertate; n ceea ce privete glandele sudoripare i ele i ncep funcia abia la cteva luni dup natere;

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR


Lipsa sudorii i cantitatea redus de grsime fac ca mantaua acid, care ofer n mod normal o protecie mpotriva infeciei microbiene s nu-i poat ndeplini rolul fiziologic; Din aceast cauz pielea copiilor este foarte receptiv fa de infeciile microbiene, fapt care ne explic frecvena dermatozelor microbiene la copii; Pielea copiilor de pe alt parte nu-i poate ndeplini rolul imunizator printr-o reactivitate mai (sczut) redus, caracteristica acestei etape de dezvoltare; Reaciile alergice la copii apar dup luna a treia; Fora fagocitar este redus

PARTICULARITILE PIELII COPIILOR

Melanogeneza ncepe ctre sfritul primului an, lipsind ecranul de pigment, pielea copiilor este foarte sensibil la aciunea razelor luminoase; Perspiraia cutanat la copii este bine exprimat, apa eliminndu-se n cantitate de 40 % prin piele i plmni; Fanerelele la nou-nscut sunt bine dezvoltate; Unghiile devin complet formate, ele acoper n ntregime patul unghiei i cresc n ritm normal cu 0,1 mm pe zi

PARTICULARITILE PIELII LA BTRNI


Semnele clinice ale mbtrnirii pielii ncep dup 40 ani i sunt mai evidente la prile descoperite; Pielea devine uscat, ars, atrofic; Secreia sebacee i sudoripar este diminuat; Scade epidermopoeza i histologic se observ o subiere progresiv a epidermului aproape pe toat suprafaa cutanat; Se atrofiaz att dermul ct i hipodermul, modificrile cele mai importante la nivelul colagenului; Fibrele de colagen se subiaz, se modific coninutul lor biochimic, scade capacitatea de hidratare a acestora manifestnduse i o hipermineralizare cu depunere de Ca2+; Fibrele elastice devin groase, cu traiect mai puin ondulat; Reeaua vascular este mai mult diminuat; Scade activitatea unui ir ntreg de enzime.