Sunteți pe pagina 1din 69

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

GRIPA LA COPII
Protocol clinic naional

Chiinu 2012

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

CUPRINS Abrevierile folosite n document PREFA A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnoza: Gripa la copii A.2. Codul bolii (CIM 10) A.3. Utilizatorii A.4. Scopurile protocolului A.6. Data revizuirii urmtoare A.8. Definiiile folosite n document A.9. Informaia epidemiologic B. PARTEA GENERAL B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903 B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar B.3. Nivelul consultativ specializat (infecionist, pediatru infecionist, pediatru, ORL) B.4. Nivelul de staionar C.1. ALGORITMI DE CONDUIT Algoritmul 1. Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa prespitaliceasc C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea gripei C.2.2. Profilaxia gripei C.2.2.1. Profilaxia specific C.2.2.2. Profilaxia nespecific C.2.3 Conduita pacientului cu grip C.2.3.1 Anamneza C.2.3.2 Manifestrile clinice ale gripei C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n grip C.2.3.3. Investigaii paraclinice n grip C.2.3.4. Diagnosticul diferenial C.2.3.5. Criteriile de transportare i spitalizare C.2.3.6. Tratamentul gripei C.2.3.6.1. Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa prespitaliceasc C.2.3.6.2. Tratamentul pacienilor cu grip la etapa spitaliceasc C.2.3.7. Evoluia i prognosticul gripei C.2.4. Complicaiile i sechelele (subiectul protocoalelor separate) D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI D.1. Echipa de urgen D.1. Instituiile de AMP i seciile consultative D.3. Seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalele de boli infecioase. Seciile reanimare i terapie intensiv. E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ANEXE Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare G10 n grip Anexa 2. Aprecierea intensitii comei dup scorul Glascow elaborat de G. Teasdale i B.Jennet Anexa 3. Formular de consultaie la medicul de familie pentru grip forma uoar i medie Anexa 4. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu grip forma grav Anexa 5. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a gripei Anexa 6. Ghidul pacientului cu grip Anexa 7. Sistema de supraveghere a gripei n Moldova Anexa 8. Sistemul global de monitorizare a gripei BIBLIOGRAFIE 3 3 3 3 4 4 4 4 5 6 7 7 8 11 14 16 16 17 17 18 18 19 20 20 20 25 27 29 38 38 38 47 50 51 52 52 52 53 55 57 57 58 59 61 63 64 66 67 68

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


ADN AMP ARN BE ECG FCC FR i/c i/m i/v LCR pic. PVC RFC RIE RIHA SCID SNC sol. TA UIK VSH acid dezoxiribonucleic asistent medical primar acid ribonucleic excesul de baz electrocardiograma frecvena contraciilor cardiace frecvena respiraiei intracutan intramuscular intravenos lichidul cefalorahidian picturi presiune venoas central reacia de fixare a complementului reacia imunoenzimatic reacia indirecta de hemaglutinare sindromul de coagulare intravascular diseminat sistemul nervos central soluie tensiunea arterial uniti de inhibiie a kalicreinei viteza de sedimentare a hematiilor

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind gripa la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnoza: Gripa la copii


Exemple de formulare a diagnosticului clinic: Gripa, forma grav cu sindrom hemoragic. Meningoencefalit seroas. Edem cerebral acut, gradul II. Gripa, form medie. Laringotraheobronit acut. Gripa, form grav cu Sindrom de laringotraheit stenozant, gradul II.
3

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

A.2. Codul bolii (CIM 10):


J.10. Gripa cu virus gripal identificat J.10.0. Gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J.10.1. Gripa cu alte manifestri respiratorii (infecie gripal a cilor respiratorii superioare, laringit gripal, faringit gripal) cu virus gripal identificat J.10.8. Gripa cu alte manifestri cu virus gripal identificat (encefalopatie gripal, gastroenterit gripal i miocardit gripal) J.11. Gripa cu virus neidentificat J.11.0. Gripa cu pneumonie cu virus neidentificat J.11.1. Gripa cu alte manifestri respiratorii cu virus neidentificat (infecie gripal a cilor respiratorii superioare, laringit gripal, faringit gripal) J.11.8. Gripa cu alte manifestri cu virus neidentificat (encefalopatia gripal, gastroenterit, miocardit acut gripal)

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medicii de familie); instituiile/seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i infecioniti); serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general); seciile de boli infecioase, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale (infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi); spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:


1. De a majora rata vaccinrii contra gripei printre contigentele de copii cu grad ridicat de risc. 2. A spori depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a gripei (formele grave i complicate) 3. A spori calitatea examinrii, tratamentului i supravegherii pacienilor cu grip 4. A mbunti calitatea asistenei medicale de urgen acordate bolnavilor cu grip (formele grave i complicate) 5. A reduce rata de complicaii i letalitatea la pacienii cu grip.

A.5. Data elaborrii protocolului: iunie 2008 A.6. Data revizuirii urmtoare: martie 2014

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:
Numele Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Ludmila Serbenco, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Elena Maximenco, MPH Funcia ef Catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS confereniar universitar, Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu expert local n sntate public, Programul preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:


Denumirea Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu Asociaia medicilor infecioniti Asociaia medicilor de familie Asociaia medicilor pediatri Centrul Naional tiinifico-practic de Medicin Preventiv Comisia tiinifico-metodic de profil Boli infecioase Agenia Medicamentului Consiliul de experi al Ministerului Sntii Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Numele i semntura

A.8. Definiiile folosite n document


Gripa este o maladie acut, extrem de contagioas, caracterizat clinic prin manifestri generale toxice, febr i afectarea tractului respirator. Este provocat de Myxovirus influenzae din familia Orthomyxoviridae genul Ortomixovirusuri, posed ARN i un nveli de hemaglutinin (H) i neuraminidaz (N) care confer virusului specificitate de subtip i de variant antigenic. Exist 3 tipuri antigenic distincte de virus gripal: A, B i C.. Actualmente sunt cunoscui virui gripali A cu 16 variante de hemaglutinin i 9 variante de neuraminidaz. Omul de obicei se infecteaz cu virusuri gripali A, H1, H2, H3 n combinaie cu N1 sau N2. Agentul cauzal poare fi identificat n secreiile nazale, splturile nazofaringiene, snge, lichidul cefalorahidian. Not: n ultimul timp au loc cazuri de infectare a omului care a contactat cu psri bolnave cu virusul gripal A H5N1, care poate cpta o rspndire pandemic.
5

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologic


Gripa este rspndit pretutindeni i se caracterizeaz prin epidemii i pandemii. Pe parcursul ultimilor 12 ani procesul epidemic prin grip n Republica Moldova manifest un caracter ciclic cu o sporire a incidenei la fiecare 4 ani. n aa.2009-2010, n circulaie se aflau tulpinile de virui gripali A(H1N1), A(H3N2) i tulpina B, cu predominarea agentului gripal A(H1N1). n anul 2009 au fost nregistrate n total 21184 cazuri de grip, inclusiv 9230 la copii; n anul 2010-14087 cazuri din care 3562 la copii. Cel mai afectai de grip au fost copiii de vrst colar (7-10 ani). Sursa de infecie bolnavul cu semne manifeste de grip i forme inaparente i purttorii de virui. Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile a incubaiei i dureaz 3-5 zile. Transmiterea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreii infectate (rar, datorit rezistenii mici a virusului n ambian). Receptivitatea este general. Copiii sunt cei mai eficieni vectori ai gripei. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst pn la 3 luni fac gripa foarte rar. Contagiozitatea: Destul de mare, mai ales n colectiviti. Sezonalitate: octombrie-decembrie aprilie; mai septembrie n emisfera sudic; iarna, nceputul primverii (iulie 1968). Imunitatea postinfecioas obinut n urma infeciei naturale este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta antigenic de virus gripal i este de durat de la 2-3 ani pn la 20 ani pentru virusul gripal A i 3-5 ani pentru virusul gripal B. Imunitatea postvaccinal este tranzitorie cu o durat medie de 1 an fa de tipurile aflate n vaccin. Schimbarea anual a structurii antigenice a virusului gripal A dicteaz necesitatea vaccinrii anuale.

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc Echipe AMU profil general i specializat 903 112
Descriere Protecia personalului Motive Paii Protejarea de la contactul Obligatoriu: cu lichidele biologice, de Protecia personalului prin la expunerea la agenii vaccinarea anual i utilizarea infecioi se efectueaz n articolelor de protecie (mti, timpul contactului mnui, halate). nemijlocit cu pacientul Recomandat: Chimioprofilaxia persoanelor nevaccinate din grupele de risc Diagnosticul urgenelor n Obligatoriu: grip permite aplicarea Anamneza clinicointerveniilor medicale epidemiologic (caseta 10) rapide care contribuie la reducerea considerabil a Examenul obiectiv (caseta 11) complicaiilor [22,23,36] Iniierea precoce a Obligatoriu: tratamentului de urgen Acordarea primului ajutor la stopeaz progresarea bolii etapa prespitaliceasc n i va preveni consecinele formele grave ale gripei, cu grave [36,37] edem cerebral acut, complicaii, laringotraheit stenozant (caseta 15) Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de gravitate a gripei (tab. 3) Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13) Obligatoriu: Stabilirea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transportare (caseta 14)

1. Diagnosticul 1.1. Suspectarea diagnosticului de grip C.2.3.1. C.2.3.2. Algoritmul C.1.1. 2. Tratamentul 2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc C.2.3.3. Algoritmul C.1.1.

2.2. Luarea decizeii versus necesitatea de spitalizare C.2.3.5.

3. Transportarea n secii pediatrice i/sau de boli infecioase C.2.3.5.

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n staionarul de profil

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar


Descriere Protecia personalului Motivele Protejarea de contact cu lichidele biologice, de expunere la ageni infecioi se efectueaz n timpul contactului cu pacientul Paii Obligatoriu: Protecia personalului prin vaccinarea anual i prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate) Recomandat: Chimioprofilaxia persoanelor nevaccinate din grupele de risc

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific (activ i pasiv) C.2.2.1. C.2.2.2. Recomandabil: Obinerea proteciei antigrip n 60-80% din Vaccinarea antigripal cazuri. anual persoanelor cu grad Reducerea complicaiilor i ridicat de risc ncepnd cu ratei spitalizrii bolnavilor 15 octombrie cu grip (caseta 7, tab.1) Scopul controlul Imunoglobulina antigripal circulaiei tulpinilor copiilor imunodeprimai cunoscute. i malnutrii 1.2. Msurile antiepidemice n Scopul - localizarea Obligatoriu: focar infeciei [18, 28] Depistarea bolnavilor Reducerea complicaiilor (date epidemiologice, Reducerea ratei clinice, de laborator); spitalizrilor izolarea bolnavilor pentru 5-7 zile la domiciliu (n formele uoare, i medii) sau n spital; declararea cazurilor de grip (numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic n epidemii). aerisirea ncperilor, menajul. plarea pe mini cu ap i spun. Recomandabil: Purtea mtilor n locuri publice, la prezena bolnavilor n apartament, odaie, cas, ngrijirea bolnavilor. Chimioprofilaxia contacilor
8

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

(nevaccinai) cu bolnavii de grip (tab. 2) 2. Diagnostic 2.1.Suspectarea diagnosticului de grip C.2.3.1. C.2.3.4. Algoritmul C.1.1. Obligatoriu: Anamneza clinicoepidemiologic permite Anamneza clinicosuspectarea gripei [22, 37]. epidemiologic (caseta 10) Examenul obiectiv Datele obiective permit (caseta 11) suspectarea gripei [36, 37]. Diagnosticul diferenial Analiza general a sngelui (tab. 13, 14, 15) (leucopenie, limfocitoz VSH normal,) n grip Recomandat: permite diferenierea ei de Examenul de laborator: infecia respiratorie analiza general a sngelui bacterian (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [36, 37 ]. Determinarea ct mai precoce a gradului de urgen n grip va permite asistena prespitaliceasc corect i timpurie i prevenirea consecinelor acestei boli [36, 37 ]. n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice

2.2.Confirmarea diagnosticului de grip C.2.3.3.

Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM

2.3. Deciderea necesitii consultului specialistului i/sau a spitalizrii C.2.3.5.

Recomandabil: Investigaii virusologice n primele cazuri suspecte de grip Recomandabil consultaia specialistului pacienilor cu grip forme uoare i medii, si cu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite, etc.); Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13)

3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc C.2.3.6.1. Algoritmul C.1.1.

Iniierea precoce a Obligatoriu: tratamentului de urgen va Acordarea primului ajutor suprima progresia bolii i va la etapa prespitaliceasc n preveni consecinele grave ale formele grave ale gripei, cu acesteia[36, 37]. edem cerebral acut, laringotraheit stenozant,
9

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

3.2. Tratamentul gripei formelor uoare i medii la domiciliu C.2.3.6.2.

n majoritatea cazurilor n formele uoar i medie nu este necesar spitalizarea [36, 37].

cu complicaii (caseta 15) Recomandat (n caz de prezen a condiiilor de izolare i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):

Antipiretice Antivirale Vitamine (tab. 18). Not: Tratamentul formelor grave i complicate se va efectua n condiii de staionar 4. Supravegherea 4.1. Supravegherea pacientului cu grip forme uoare i medii pe parcursul bolii C.2.3.7. Permite depistarea strilor de Obligatoriu: urgen, a sindroamelor grave Contactul cu pacientul i i complicaiilor n grip [37]. aprecierea eficienei tratamentului (dup 4872 ore), vizit activ; Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13); Monitorizarea tratamentului (tab. 18) Obligatoriu: Scopurile: Tratamentul Dispensarizarea convalescenilor; convalescenilor dup grip Evaluarea i tratamentul cu complicaii neurologice sechelelor, complicaiilor se va face, consultnd gripei (n comun cu medicii neurologul sau specialiti); neuropediatru (caseta 17) Formele grave cu sechele (conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor)

4.2. Supravegherea postexternare a pacienilor care au suportat grip forme grave i cu complicaii. C.2.3.7.

5. Recuperarea

10

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

B.3. Nivelul de asisten medical specializat de mbulatory (infecionist, pediatru infecionist, pediatru, ORL)
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familien cazuri confuze de diagnostic i de conduit terapeutic

Descriere Protecia personalului

Motivele Protejarea de contact cu lichidele biologice, de expunere la ageni infecioi se efectueaz n timpul contactului cu pacientul

Paii Obligatoriu: Protecia personalului prin vaccinarea anual i utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate) Recomandabil: Chimioprofilaxia persoanelor nevaccinate din grupurile de risc

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific (activ i pasiv) C.2.2.1. C.2.2.2. Recomandabil: Obinerea proteciei antigrip n 60-80% din Vaccinarea antigripal cazuri. anual a persoanelor cu Reducerea complicaiilor i grad ridicat de risc ratei spitalizrii bolnavilor ncepnd cu 15 octombrie cu grip (caseta 7, tab.1) Scopul controlul Imunoglobulina antigripal circulaiei tulpinilor virale copiilor imunodeprimai cunoscute. i malnutrii 1.1. Msurile antiepidemice n Scopul - localizarea Obligatoriu: focar infeciei [ 10, 18, 28] Msuri fa de sursa de Reducerea complicaiilor infecie: Reducerea ratei depistare (date spitalizrilor epidemiologice, clinice, de laborator); izolarea bolnavilor pe 5-7 zile la domiciliu (n formele uoare, i medii) sau spital; declararea cazurilor de grip (numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic n epidemii); Msuri fa de cile de transmitere: purtarea mtilor n locuri publice, la prezena bolnavilor n apartament, odaie, cas, la ngrijirea bolnavilor;
11

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

aerisirea ncperilor, menajul; splarea pe mini cu ap i spun Recomandabil: Chimioprofilaxia contacilor (nevaccinai) cu bolnavii de grip (tab. 2) 2. Diagnostic 2.1.Suspectarea diagnosticului de grip C.2.3.1. C.2.3.4. Algoritmul C.1.1. Obligatoriu: Anamneza clinicoepidemiologic permite Anamneza clinicosuspectarea gripei [22, 37]. epidemiologic (caseta 10) Examenul obiectiv (caseta Datele obiective permit 11) suspectarea gripei [36, 37]. Diagnosticul diferenial Analiza general a sngelui (tab. 13, 14, 15) (leucopenie, limfocitoz VSH normal,) n grip Recomandabil: permite diferenierea ei de Examenul de laborator: infecia respiratorie analiza general a bacterian (leucocitoz, sngelui neutrofilie, VSH trombocitele (n formele accelerat) [36, 37 ]. medii i grave) detectarea antigenului Determinarea ct mai gripal n testul de precoce a gradului de imunofluorescen cu urgen n grip va permite anticorpi fluoresceni [12] asistena prespitaliceasc izolarea virusului gripal corect i timpurie i din lavaje nazofaringiene prevenirea consecinelor pe culturi celulare [12 ]. grave [33, 39]. evidenierea formrii anticorpilor serici specifici fa de virusurile gripale A i B [12]. detectarea ARN virusului gripal [12 ]. n epidemii diagnosticul se Ordinul MS RM Nr.358 din stabilete n baza datelor 12 octombrie 2007 Chiinu clinico-epidemiologice Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru Recomandabil primele supravegherea i raportarea cazuri: bolilor transmisibile n RM Detectarea antigenului [12] gripal n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni [12]. Izolarea virusului gripal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare [12 ].
12

2.2.Confirmarea diagnosticului de grip C.2.3.3.

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

2.3. Deciderea necesitii consultului altor specialiti i/sau a spitalizrii C.2.3.5.

Evidenierea formrii anticorpilor serici specifici fa de virusurile gripale A i B [12]. Detectarea ARN virusului gripal [12]. Recomandarea consultaiei specialistului a pacienilor cu grip forme grave si cu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite);

Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13) Iniierea precoce a Obligatoriu: tratamentului de urgen va Acordarea primului ajutor stopa progresarea bolii i va la etapa prespitaliceasc n preveni consecinele grave[33, C.2.3.6.1. formele grave ale gripei, cu 39]. edem cerebral acut, Algoritmul C.1.1. laringotraheita stenozant, complicaii (caseta 15) n majoritatea cazurilor n Recomandabil (n caz de 3.2. Tratamentul gripei formele uoar i medie nu prezen a condiiilor de formelor uoare i medii la este necesar spitalizarea [25]. izolare i a supravegherii domiciliu n comun cu medicale la fiecare 2-3 zile): medicul de familie Antipiretice C.2.3.6.2. Antivirale Vitamine (tab. 18). Not: Tratamentul formelor grave i complicate se va efectua n condiii de staionar 4. Supravegherea 4.1. Supravegherea pacienilor cu grip forme uoare i medie pe parcursul bolii n comun cu medicul de familie C.2.3.7. Va permite depistarea strilor Obligatoriu: de urgen, a sindroamelor Contactul cu pacientul i grave i complicaiilor n grip aprecierea eficienei [39]. tratamentului (dup 48 72 ore); La vizita repetat: reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13); Monitorizarea tratamentului (tab. 18) Formelor grave cu sechele (conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor)
13

3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc

5. Recuperarea

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc


Descriere Protecia personalului Motivele Paii Protejarea de la contactul cu Obligatoriu: lichidele biologice, de la Protecia personalului prin expunerea la agenii infecioi vaccinarea anual i se efectueaz n timpul utilizarea articolelor de contactului cu pacientul protecie (mti, mnui, halate) Recomandabil: Chimioprofilaxia persoanelor nevaccinate din grupele de risc Scopul - localizarea infeciei Reducerea complicaiilor Reducerea ratei spitalizrilor Obligatoriu: Respectarea condiiilor de izolare n saloane boxate; Folosirea mtilor pentru ngrijitori, vizitatori etc.; Declararea cazului la CMP teritorial.

1. Profilaxia 1.1. Msurile antiepidemice n secie, saloane C.2.2.1. C.2.2.2.

2. Diagnostic 2.1.Suspectarea i confirmarea diagnosticului de grip C.2.3.1. C.2.3.4. Algoritmul C.1.1.

Obligatoriu: Anamneza clinicoepidemiologic permite Anamneza clinicosuspectarea gripei [22, 27]. epidemiologic (caseta 10) Examenul obiectiv Datele obiective permit (caseta 11) suspectarea gripei [36, 37]. Investigaiile paraclinice Analiza general a sngelui (tab. 11) (leucopenie, limfocitoz Diagnosticul diferenial VSH normal,) n grip (tab. 13, 14, 15) permite diferenierea ei de La necesitate consultaia infecia respiratorie specialitilor: neurolog, bacterian (leucocitoz, otorinolaringolog, neutrofilie, VSH oftalmolog accelerat) [36, 37] Determinarea precoce a sindroamelor grave (de neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, bronhoobstructiv,etc.) va asigura asistena urgent, corect i acordat la timp i prevenirea consecinelor grave ale acestei boli[36, 37]. Recomandabil: Investigaii virusologice, serologice

3. Tratamentul
14

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

3.1. Continuarea tratamentului strilor de urgen C.2.3.6.1. Algoritmul C.1.1. 3.2. Tratamentul gripei (forme grave i complicate) C.2.3.6.2.

Continuarea tratamentului de urgen va suprima evoluia bolii i va preveni consecinele grave[39].

Obligatoriu: Se va continua tratamentul iniiat la etapa prespitaliceasc (tab.18,19,20,21, casetele 18,19) Obligatoriu: Tratamentul neurotoxicozei Tratamentul ocului toxiinfecios Tratamentul laringotraheitei stenozante Tratamentul complicaiilor (conform programelor existente) Tratamentul SCID (tab. 18-22, casetele 18,19)

4. Externarea 4.1. Externarea cu referirea la nivelul primar pentru tratament (n perioada de convalescen) i supraveghere Externarea pacientului se recomand dup vindecarea complet, ameliorarea/sau normalizarea indicilor hemodinamici, lipsa complicaiilor Obligatoriu: Conform criteriilor de externare (caseta 16) Eliberarea extrasului din foaia de observaie care obligatoriu va conine: diagnosticul confirmat desfurat rezultatele investigaiilor efectuate tratamentul efectuat recomandri explicite pentru pacient recomandri pentru medicul de familie

15

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT Algoritmul C.1.1. Tratamentul strilor de urgen ale gripei la etapa prespitaliceasc
Caz suspect de grip forma grav Neurotoxicoz avansat, edem cerebral gradul I-II: Hipertermie malign, semne de intoxicaie general, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanat, somnolen, tulburri de contien, acrocianoz, semne meningiene pozitive Laringotraheit stenozant acut (crup viral) faza II-III: Hipertermie, agitaie psihomotorie, dispnee inspiratorie permanent, tirajul vdit intercostal, epigastral, cefalee pronunat, convulsii, paliditatea tegumentelor cu acrocianoz

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la ambilan i/sau medicul de familie, sau asistenta medical

Edem cerebral acut gr.I, gr.II: Dexametazon 0,5 1,0 mg/kg i/v sau Prednisolon 5-10 mg/kg Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an via Sol. Difenhidramin 1% - 0,1 ml/an via 5. Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml/an via n 1. 2. 3. 4.

Laringotraheit stenozant acut (crup viral) faza II-III: Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau Prednizolon - 2-5 mg/kg Furosemid 1-2 mg/kg Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an via Sol. Difenhidramin 1% - 0,1 ml/an via 6. Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml/an via n cazul 1. 2. 3. 4. 5.

cazul dereglrii microcirculaiei sanguine (febra alb)


6. Furosemid 1-2 mg/kg 7. Sol. Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de convulsii) 8. Oxigen umezit

dereglrii microcirculaiei sanguine (febra alb)


7. Sol. Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de convulsii) 8. Oxigen umezit Budesonid aerosol 0,05 mg/ 1 doza, cte 1-2 pufeuri 9. sau Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz

TI gr.III i edem cerebral acut gr.III (coma cerebral profund) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prednizolon 10-15 mg/kg pn la 20 mg/kg i/v, sau Dexametazon 1-1,5 mg/kg (n caz de edem cerebral) Perfuzii intravenoase cu: Sol. Glucoz 10%; Sol. Clorur de sodiu 0,9%; Dextran-40 Sol. Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de convulsii) Furosemid 1-2 mg/kg (la necesitate) Oxigen umezit

Toate preparatele se administreaz i/v sau i/m

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dup ameliorarea strii bolnavului

16

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea gripei [38]


Caseta 1. Clasificarea conform etiologiei Gripa A: A0, A1, A2 Gripa B Gripa C Caseta 2. Clasificarea conform tipului bolii Tipic: Gripa cu sindroamele toxic i cataral manifeste Atipic: Frust Subclinic Inaparent Hipertoxic

Caseta 3. Clasificarea conform severitii bolii Uoar Medie Grav Hipertoxic (Fulminant)

Caseta 4. Clasificarea conform duratei evoluiei bolii Acut Fulgertoare

Caseta 5. Clasificarea conform caracterului evoluiei bolii Ciclic (comun) Cu complicaii specifice virus asociate Cu complicaii nespecifice bacteriene Cu maladii intercurente Cu acutizarea maladiilor de fon

17

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.2.2. Profilaxia C.2.2.1. Profilaxia specific


Caseta 6. Profilaxia specific Imunoprofilaxia: Activ - vaccinarea Pasiv - cu imunoglobulin antigripal

Caseta 7. Vaccinarea antigripal Se recomand a fi efectuat anual ncepnd cu 15 octombrie. Este indicat i asigurat gratuit copiilor dup vrst de 6 luni cu risc sporit a dezvoltri formelor grave i complicaiilor gripale: afeciuni cronice cardiovasculare, bronhopulmonare, ale rinichilor, ficatului, metabolice (diabet zaharat), stri imunodeficitare, HIV-infectai, HIV-SIDA, tuberculoz, transplant de organe, tratai cu imunodepresante; copiilor instituionalizai, inclusiv n sanatorii. Vaccinarea antigripal este recomandat tuturor copiilor de la vrsta de 6 luni. Not: Orice vaccin antigripal poate fi administrat concomitent cu orice vaccin administrat n copilrie, vaccinul cu seringi diferite i locuri diferite sau cu interval de 30 zile ntre ele. Caseta 8. Vaccinuri antigripale Vaccinuri antigripale cu virioni fragmentai : Fluarix Vaxigrip Influsplit Vaccinuri antigripali cu subuniti antigenice: Influvac Agripal Tabelul 1. Vaccinuri gripale omologate n RM i indicate copiilor i adulilor
Vrst Vaccinuri indicate Doze

Copii de la 6 luni la 3 ani de la 3 ani i adulii 1-6 ani

Vaxigrip conine 3 tulpini de virus gripal inactivat i purificat Fluarix Influenza SPLIT vaccine

1 doz de 0,25 ml i/m sau s/c 1 doz de 0,5 ml i/m sau s/c 1-2 doze de 0,25 ml i/m sau s/c la interval de 4-6 spt. 1 doz - 0,25 ml pentru copii care au fost vaccinai anterior O doz de 0,5 ml i/m sau i/c pentru cei cu risc de hemoragie n administrarea i/m 1 injecie 0,25 ml i/m sau s/c 0,5 ml i/m sau s/c
18

6 ani i aduli Copii de la 6 luni la 3 ani de la 3 ani i adulii Influvac

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Not: Pentru copii care se vaccineaz pentru prima dat n vrst pn la 8 ani sunt recomandate 2 doze cu interval de 4 sptmni. Tabelul 2. Chimioprofilaxia contacilor cu bolnavi de grip n focare familiale [25, 32, 37] Preparatul Rimantadin Metoda de administrare Copii 7-14 ani:1 comprimat (50 mg) - 1 dat pe zi enteral, dup mncare Copii de 1-3 ani - 10 ml (2 lingurie de sirop)- 1 dat pe zi per os Copii 3-7 ani - 15 ml (3 lingurie de sirop) -1 data pe zi per os, dup mncare Copii 2-6 ani - 0,05 g/zi Copii 6-12 ani - 0,1 g/zi Copii 12 ani >0,2 g/zi per os, pn la mas Copii mai mari de 12 ani i copii > 8 ani cte 75 mg -1 data pe zi, per os Copiii de 1 an - 14 ani, cte 2 pic. nazale de 2 ori pe zi Copii de toate vrstele - de 4 ori pe zi Durata 5-7 zile

Rimantadin, sirop

5-7 zile

Arbidol

5-7 zile 5-7 zile (n timpul epidemiei de grip 6 sptmni) 5-7 zile 5-7 zile

Ozeltamivir -2-interferon uman Unguent Oxolin 0,25%

Nota: Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole- 2-5 pic. n nas de 4 ori pe zi Copiilor imunodeprimai i malnutrii: imunoglobulin antigripal n doze 0,1-0,2 ml/kg/corp i/m 1 dat pe zi

C.2.2.2. Profilaxia nespecific


Caseta 9. Profilaxia nespecific a gripei . Depistare precoce i activ: epidemiologic, clinic, laborator; Declarare: numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic n epidemii; Izolare: 5-7 zile formele uoare i medii, la domiciliu, cele grave se spitalizeaz n saloane boxate. Aerisirea ncperilor, curenia; Splarea pe mini cu ap i spun; Dezinfecia veselei bolnavului; n epidemii: se nchid temporar colile, cinematografele i alte instituii, pentru a evita aglomerarea copiilor n ncperi nchise; Supravegherea contacilor 5 zile; Mti din tifon.

19

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.2.3 Conduita pacientului cu grip C.2.3.1 Anamneza


Caseta 10. Recomandri pentru culegerea anamnesticului Datele epidemiologe: Contact cu bolnavul de grip cu 2-3 zile pn la mbolnvire; Contact cu persoana purttoare de virus gripal; Situaie epidemic pe grip n zona geografic, localitate; Cazuri de grip n instituia colar, precolar etc.; Pacient din focar de grip Sezonul anului

C.2.3.2 Manifestrile clinice ale gripei


Caseta 11. Manifestrile clinice ale gripei Debut: brusc, uneori brutal febr frisoane mialgii artralgii cefalee astenie n perioada de stare: Simptomele generale toxice: febra 39-40o C - 1-3 zile cefalee globalgii mialgii astenie tulburri de somn: insomnie sau somnolen apatie, iritabilitate agitaie psihic fotofobie zgomote cardiace asurzite TA sczut tahicardie n debut, apoi bradicardie relativ ECG - alterarea undei T Sindromul respirator (apare peste 1-2 zile din debut) obstrucie nazal strnut tuse seac eliminri nazale seroase srace dureri n gt dureri retrosternale conjunctivit eritematoas congestie faringian
20

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tabelul 3. Manifestrile clinice ale gripei n conformitate cu gravitatea bolii Forma Manifestrile clinice temperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5o C semne de intoxicaie slab pronunate sau lipsesc Uoar semne respiratorii moderate febra 38,5-39o C sindrom toxic moderat anorexie agitaie sau adinamie astenie cefalee stabil Medie Posibile: sindrom laringotraheit stenozant sindrom bronhoobstructiv sindrom abdominal sindrom de afectare pulmonar segmentar febra 40-40,5o C toxicoza infecioas, pronunat (neurotoxicoz) hiperestezie cefalee stabil tremor halucinaii Grav convulsii scurte clonice vome repetate Posibile: sindrom hemoragic laringotraheit stenozant sindrom bronhoobstructiv neurotoxicoz avansat oc toxiinfecios Hipertoxic SCID Tabelul 4. Manifestrile clinice i paraclinice ale sindroamelor principale n grip Sindroame ale gripei Manifestri clinice Date paraclinice o leucocitoz febr malign 39-40 C vome repetate moderat, cefalee limfocitoz, fotofobie VSH accelerat, agitaie, iritabilitate, delir LCR fr De neurotoxicoz convulsii tonico-clonice modificri (encefalopatie tulburri de contien (sopor) citologice toxiinfecioas) acut hiperestezie cutanat (vezi i tabelul 5) mialgii semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki) tahicardie tahipnee

21

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Sindrom laringotraheit stenozant

tuse ltrtoare voce rguit dispnee inspiratorie respiraie zgomotoas insuficien respiratorie acut cianoz, acrocianoz tusea uscat neproductiv dispnee expiratorie paliditate a tegumentelor cianoz perioral

leucocitoz moderat, limfocitoz, VSH accelerat.

Sindrom bronhoobstructiv (astmatiform)

leucocitoz moderat, limfocitoz, VSH accelerat,

Sindrom abdominal

leucocitoz inapeten greuri moderat, vome limfocitoz, dureri abdominale VSH accelerat. uneori diaree, scaune lichide, 2-3 ori/zi fr manifestri patologice sindrom pseudoapendicular limba de porelan constipaii epistaxis erupii hemoragice peteii hemoptizie leucocitoz moderat, limfocitoz, VSH accelerat anemie.

Sindrom hemoragic

Tabelul 5. Date clinice de afectare a SNC n neurotoxicoz la copii de vrst fraged [6, 39] Semne clinice I. Contien Tonusul muscular Caracterul convulsiilor Somnul Semne meningiene Semne de focar cerebral Febr Pupilele Dereglri senzoriale Dereglri vegetative Pstrata sau delir Normal pstrat Stare preconvulsiv Superficial Slab pronunate Absente Hipertermie malign Moderat miotice, reacia la lumin vie Hiperestezie Paliditatea tegumentelor, Fazele neurotozicozei II. Inhibat somnolent, sopor Hipertonie Accese scurte Somnolen Moderat pronunate Rareori Hipertermie malign Mioz, reacia la lumina slab Hipoestezie Acrocianoz, cianoz difuz, membre reci Coma Hipotonie Tonico-clonice; stare de ru convulsiv. Dispar n coma profund Sopor, coma Pronunate sau dispar n coma profund Frecvent afectai nervii cranieni III; IV, VII, IX; X Hipertermie sau hipotermie n com Mioz, reacia la lumin absent Hipoestezie i anestezie Cianoz difuz, tegumente marmorate,
22

III.

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Disfuncia centrului respirator Disfuncia centrului cardiovascular Fontanela anterioar

acrocianoz Tahipnee moderat Tahicardie moderat Tensionat Hipertensiv incolor. Clorurorahia, Glucorahia, Proteinorahia normal. Citorahia normal Adecvat

Tahipnee pronunat 60-80 respiraii pe min Tahicardie pronunat Tensionat sau bombat Hipertensiv, incolor, normal la analiz

reci Respiraia aritmic. Bradicardie, Sindrom distres respirator Tahicardie sau bradicardie, aritmii bombat sau excavat, nu pulseaz Puncia lombar este contraindicat

LCR Diureza

Oligurie

Oligo-anurie

Tabelul 6. Sindroamele clinice de baz n neurotoxicoz [6, 39]. Preponderent cerebrale Sindrom hipertermic Sindrom convulsiv Sindrom meningian Sindrom al insuficien neurohumoral imun Preponderent somatice Sindrom de insuficiena respiratorie (hiperventilaie) Sindrom de insuficiena cardiovascular (sindromul Cia, insuficienei respiratorii) Sindrom de insuficien hepatic Sindrom de insuficien renal Sindrom de insuficien suprarenal Sindrom hemoragic

Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, laringotraheitei stenozante (crup) n grip [13, 38] Fazele evolutive ale stenozei laringiene Manifestrile clinice Stare general medie Tusea ltrtoare Disfonie (voce rguit ) Stridor Dispnee inspiratorie la nelinite a copilului, la efort fizic Stare general medie sau grav Stridor Nelinite, agitaie Dispnee inspiratorie n stare de repaus Tusea ltrtoare Disfonie (voce rguit ) Tirajul vdit intercostal Date paraclinice Analiza general a sngelui: leucopenie eozinofilie limfocitoz VSH moderat crescut Componena gazelor sanguine normal sau uor sczut Analiza general a sngelui (vezi faza I) Saturaia sngelui cu oxigen la 60-70% PH -7,36-7,25 Hipercapnee ventilatorie Excesul de baz mrit sau compenseaz hipercapneea

Faza I (Stenoza compensat)

Faza II (Stenoza subcompensat)

23

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Faza III (Stenoza decompensat)

Faza IV (Asfixia)

supraclavicular, epigastral la inspir Cianoz perioral Tahicardie Stare general grav sau foarte grav Nelinite permanent Hiperexitabilitate Tirajul accentuat al musculaturii scheletale, inspirator La inspiraie e posibil dispariia undei pulsative Insuficien circulatorie Paliditatea tegumentelor cu acrocianoz Tahicardie, bradiaritmie, bradicardie Desen vascular mrmurat Tremor al extremitilor, convulsii. Sopor. Stare general extrem de grav Somnolen Tirajul intercostal absent Bradicardie, aritmie Cianoz total Hipotermie Convulsii Asfixie avansat i stare agonal Coma hipoxic Deces

Saturaia sngelui cu oxigen la 60% - (hipoxemie) pH> 7,2 Acidoza decompensat mixt Hipercapnee pronunat

Hipercapnee pronunat Hipoxemie Acidoza decompensat mixt

Caseta 12. Particularitile gripei la sugari i copiii mici La sugari: Debut lent Subfebrilitate Semne toxice moderate Catar respirator discret, nas nfundat, tuse rar, strnut, eliminri nazale Vome Diaree Scderea n greutate Anorexie Somnolent Complicaii frecvente (pneumonii, otite, infecii ale cilor urinare) Letalitate nalt Gripa la copii mici
24

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Evoluie grav Semne toxice pronunate Catar respirator moderat Sindromul de neurotoxicoz Sindromul de crup i obstructiv frecvent Complicaii frecvente

C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n grip


1. 2. 3. 4. Edemul cerebral acut ocul toxiinfecios Crup SCID

Tabelul 8. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz [6]. Nr 1. Semne clinice Contiena Gradele edemului cerebral acut Gradul I Excitaie psihomotorie Superficial Stare preconvulsiv sau convulsii Gradul II Inhibiie psihomotorie pn la sopor Somnolen Tonico-clonice, se repet frecvent Gradul III Stupor, com

2. 3.

Somnul Convulsii

Stupor, com Tonico-clonice sau tonice, stare de ru convulsiv, dispar n com profund Mioz pronunat, reacia la lumin lipsete Frecvent snt afectai nervii cranieni III, IV, VII, IX, X -

4. 5.

Pupilele Nervii cranieni

Moderat miotice, reacie la lumin vie Fr patologie

Mioz, reacia la lumin slab Rareori snt implicai nervii cranieni III, IV, VII Micri automate, dereglri de coordonare Rareori apar dup starea de ru convulsiv Sczut Diminuate Tensionat sau bombat Hipoestezie

6.

Hiperchineze

Tremor al membrelor, tremor generalizat Lipsesc

7.

Dereglri bulbare

Caracteristice pentru copiii sugari Sczut pn la atonie Diminuate sau abolite Bombat sau excavat, nu pulseaz Hipoestezie i anestezie Pronunate sau dispar n
25

8. 9.

Tonusul muscular Reflexele osteotendinoase

Sporit nviorate Tensionat Hiperestezie

10. Fontanela anterioar 11. Senzoriul 12. Semne meningiene

Rigiditatea muchilor Moderat pronunate

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

occipitali 13. Dereglri vegetative La nceput hiperemie, apoi uscciune i paliditatea tegumentelor, acrocianoz, hipertermie, simpaticotonie Tahipnee moderat Tahicardie moderat Hiperhidroz, acrocianoz i cianoz difuz cu nuan marmorat, hipertermie cu membre reci, parasimpaticotonie Tahipnee pronunat Tahicardie pronunat

coma profund Hiperhidroz, cianoz difuz cu nuan pmntie, tegumente marmorate. Hiper- sau hipotermie, dereglri profunde n sistemul vegetativ Tahipnee pronunat, respiraie aritmic Tahicardie sau bradicardie, aritmii

14. Disfuncia centrului respirator 15. Disfuncia centrului cardiovascular

Tabelul 9. Manifestrile clinice ale ocului toxiinfecios


Gradul I Gradul II Gradul III

febr (3839C) hiperexcitabilitate paliditate, cianoz tahicardie TA norma, sau uor crescut pulsul plin tahipnee PVC norma diureza adecvat ( 2 ml/kg/or) contiena clar hipercoagulare

febr (39-40C) paliditate, cianoz, acrocianoz tahicardie pronunat tahipnee TA sczut la 50% din norma de vrst pulsul slab PVC sczut oligurie obnubilare hipocoagulare

t subnormal cianoz, acrocianoz, hipostaze membre reci tahicardie (cu 70-80% peste norm), apoi bradicardie, bradiaritmie TA sczut sau nu se determin puls filiform tahipnee, sau bradipnee anurie sopor, com coagulopatie de consum, fibrinoliza

Tabelul 10. Manifestrile clinice ale sindromului CID[17, 33] III faza (de activaie a fibrinozei) Progresare rapid a sindromului hemoragic Erupii hemoragice pe tegumente i mucoase cu apariia de bule cu component hemoragic Hemoragii renale, gastrice, intestinale. Sngerarea locurilor de injectare. Testul de colectare a sngelui, Timpul de coagulare a sngelui Timpul de coagulare a absena cheagului de snge <4 min* sngelui >8min* *Nota . n aprecierea fazei SCID se utilizeaz testul: ntr-o eprubeta uscat se colecteaz 1-2 ml de
26

I faza (hipercoagulare) tegumente palide, sau surii sau chiar cianotice la colectarea probelor de snge din ven foarte repede se trombeaz acul

II faza (hipocoagulare) Erupii hemoragice, echimoze, hemoragii pe mucoase Vome de tip za de cafea

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

snge i se analizeaz timpul de formare a cheagului de snge (timpul de coagulare), care n norm la copii este de 48 min.

C.2.3.3. Investigaii paraclinice n grip


Tabelul 11. Investigaii paraclinice n grip Formele medie i grav Gripa cu neurotoxicoz Analiza general a sngelui leucopenie, limfocitoz, leucopenie, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut neutropenie, VSH uor crescut Trombocitele sczute sczute leucociturie, rareori albuminurie, Analiza general a urinei leucociturie, rareori albuminurie, n formele grave n formele grave microhematurie microhematurie determinarea antigenului determinarea antigenului Detectarea antigenului gripal n testul de sau ARN gripal sau ARN gripal imunofluorescen cu evidenierea formrii evidenierea formrii anticorpi fluoresceni [ 12]. anticorpilor serici anticorpilor serici specifici izolarea virusului gripal din specifici fa de virusurile fa de virusurile gripale A lavaje nazofaringiene pe gripale A i B i B culturi celulare [12 ]. evidenierea formrii anticorpilor serici specifici fa de virusurile gripale A i B [ 12]. detectarea ARN virusului gripal [12 ]. Analiza serologic (RFC, RIHA, RIE) LCR (la necesitate) creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri pare fr modificri creterea titrului de anticorpi specifici de 4 ori i mai mult n seruri pare hipertensiv, fr modificri Investigaia paraclinic Rezultatele scontate

Tabelul 12. Monitorizarea pacienilor cu grip, forme grave, pe parcursul tratamentului de spital Monitorizarea clinic Monitoring cardio-pulmonar continuu; Dac nu este posibil: frecvena respiraiei, i frecven btilor cordului la fiecare 15 minute TA - fiecare or Saturarea cu oxigen Diureza fiecare or Timpul de recolorare Reexaminare clinic - fiecare or, sau la necesitate Cntrirea bolnavului Monitorizarea paraclinic Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui Echilibrul acido-bazic Trombocitele Ureea Creatinina Glucoza Indexul protrombinic Timpul coagulrii sngelui Grupa sngelui Rh-factor Radiografia pulmonar
27

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Not: La necesitate mai frecvent

ECG Puncia lombar i analiza LCR Fundul de ochi Examene virusologice Examene serologice Examene bacteriologice la necesitate Analiza general a sngelui Analiza sumar a urinei Consultaia medicului ORL Consultaia medicului neurolog Consultaia medicului oculist

28

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.2.3.4. Diagnosticul diferenial


Tabelul 13. Diagnosticul diferenial al gripei Infecia cu: Semnele Agentul etiologic Perioada de incubaie (zile) Debutul bolii Evoluia Sindromul clinic predominant Sindromul toxic Durata intoxicaiei (zile) Febra Gripa Paragripa virusul respirator sinciial Virus respirator sinciial 2 serovariante 3-6 Treptat Subacut, uneori trenant Catar respirator, insuficiena respiratorie Moderat sau slab 2-7 37-38C adenovirus rinovirus reovirus Reovirus 3 serovariante 1-6 Acut Acut Catar respirator Slab pronunat sau moderat 1-3 Absent poate fi subfebril virusul gripei aviare Virus gripal AH5N1 1-7 Acut, insidios Acut Febr, insuficien respiratorie Pronunat 7-12 38C i mai mult SARS Coronavirus virus nou 2-7 Acut Acut Insuficien respiratorie Pronunat 5-10 38C i mai mult

Virusul Virus gripal, - A, B, paragripal 5 serovariante C De la cteva ore - 3 Acut, insidios Acut Toxic 2-7 Acut Subacut Catar respirator Slab pronunat sau moderat 1-3 37-38C

Adenovirus Rinovirus 49serovariante 114 serovariante 4-14 Acut Trenant Catar respirator Moderat 8-10 38,5-39C 2-3 Acut Acut Catar respirator Slab pronunat 1-2 Absent poate fi subfebril

Pronunat 2-5 39C i mai mult, poate fi subfebril

29

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Semnele Semne de catar respirator

Gripa Moderate la a 2-3 zi a bolii

Paragripa Prezente evident (puternic) din primele zile a bolii, voce rguit Obstrucie nazal, senzaia de nas nfundat

Infecia cu virusul respirator sincinial Prezente evident, apar treptat

Adenovirus

Rinovirus

Reovirus Prezente moderat din 1 zi a bolii

Gripa aviar Lipsesc

SARS Moderat, (exsudaie slab)

Prezente din 1 Prezente zi a bolii puternic din prima zi a bolii (component exudativcataral) Secreie nazala seroas abundent. Obstrucia nazal se instaleaz brusc Productiv

Obstrucie nazal, senzaie de nas nfundat, secreii seroase, apoi mucopurulen te n 50% cazuri Seac, Tusea chinuitoare, cu dureri retrosternale, pn la a 710-a zi a bolii, din a 3a zi productiv Hiperemiat Mucoasa orofaringian moderat Rinita

Obstrucie nazal, senzaie de nas nfundat.

Secreie nazal Secreie nazal seroas seroas moderat abundent.

Lipsete

E posibil n debutul bolii

Seac, ltrtoare, se poate menine timp ndelungat (pn la 12-21 zile) Hiperemiat moderat

Seac, n accese, cu o durat pn la 3 sptmni. Se poate asocia cu dureri retrosternale Hiperemiat moderat

Seac

Rar

Exprimat

Seac, moderat prezent

Hiperemiat moderat hiperplazia foliculilor

Hiperemiat uor

Hiperemiat moderat

Hiperemie absent

Hiperemiat uor

30

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Semnele Auscultativ n pulmoni

Gripa Lipsesc. n bronit raluri uscate diseminate Traheit, laringit

Paragripa Lipsesc

Sindromul respirator prevalent Tumefierea ganglionilor limfatici

Laringit, laringotraheit stenozant (crup) Retrooccipitali i sub mandibulari. Rareori i subaxilari Lipsete

Infecia cu virusul respirator sincinial Raluri uscate diseminate, rar umede de calibru mediu, semn de pneumonie Bronit, broniolit, posibil bronhospasm Lipsete

Adenovirus Lipsesc. n bronit raluri uscate diseminate Rinofaringit, conjunctivit i/sau tonsilit Poliadenopatia

Rinovirus Lipsesc .

Reovirus Lipsesc

Gripa aviar De la a 2-3-a zi a bolii

SARS La a 3-5-a zi a bolii apar semne de pneumonie interstiial total Bronita, sindrom acut de detres respiratorie Lipsete

Rinit

Rinofaringit

Lipsete

Lipsete

Cervicali anteriori

Semne de afectare a tractului respirator inferior Lipsete

Hepatomegali Lipsete e

Hepatit toxic Se poate ntlni Lipsete

Se poate ntlni Se poate ntlni Se poate ntlni

31

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tabelul 14. Diagnosticul diferenial al gripei cu alte maladii cu semne i simptome similare Indice Sezonalitate Vrsta afectat Debutul Sindromul clinic de baz Manifestarea intoxicaiei Durata intoxicaiei (zile) Afectarea SNC Gripa Iarna-primvara Toate vrstele Acut, insidios Toxic Infecia meningococic Iarna-primvara 1-3 ani Acut, brutal Toxic Rujeola Nu are caracter sezonier 1-5 ani Acut Catar respirator progresiv Moderat 1-4 Febra tifoid Vara-toamna Adolescenii Acut sau treptat Toxic Progresiv 10-14 Meningit seroas Infecia enteroviral Vara-toamna Precolarii, colarii claselor primare Acut Plurisindromal, cataral, febril Moderat sau pronunat 2-5 Meningit seroas. Infecia cu Haemofilus influezae Iarna-primvara Nou-nscuii, copii de vrst fraged Acut Toxic Pronunat 5-7 Meningit purulent Infecia cu virusul Herpes Simplex Nu are caracter sezonier Copii de vrsta fraged Acut Toxic Pronunat, sau moderat 7-10 Meningit. meningoencefali t seroas Absent

Pronunat sau Pronunat foarte pronunat 2-5 7-10 Sindrom meningian. Encefalopatie. Meningit seroas. Epistaxis. Erupii hemoragice. Microhematurii. Hemoragii n organe

Meningoencefali Meningit. Meningoencefali t (rar) t purulent Erupii hemoragice stelate Hemoragii n suprarenale Absent

Sindrom hemoragic

Absent

Conjunctivit hemoragic (ECHO-70 Coxsackie-24)

Erupii hemoragice

32

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Indice Temperatura corporal Durata febrei n zile Catarul respirator Caracterul tusei Modificarea mucoasei orofaringiene

Gripa 39oC i mai mult n primele zile 2-3 Prezent de la a 2a zi, moderat rinit, faringit, traheit Aspr, chinuitoare cu dureri retrosternale Moderat hiperemiat, cu injectare vascular Erupii hemoragice peteii n formele grav i hipertoxic Sclerit, dureri n globii oculari, fotofobie Foarte rar la copii de vrst

Infecia meningococic 39oC i mai mult n primele zile 7-10 Rinofaringit moderat, dar poate lipsi Rareori

Rujeola 38,5oC n primele 3-4 zile 3-5 Rinit faringotraheit Aspr

Febra tifoid >38,5oC la a 35-a zi a bolii 7-10 Absent

Infecia enteroviral 38,oC n primele zile 2-3 Rinofaringit moderat Rareori sau absent Hiperemie difuz moderat. Angina herpetiform

Infecia cu Haemofilus influezae 38,oC n primele zile 7-14 Posibil epiglotit, pneumonie Absent sau afonic Hiperemie intens a pilierilor i a faringelui posteriori Macule-papule, posibil erupii hemoragice

Infecia cu virusul Herpes Simplex 38,oC n primele zile 7-10 Faringit

Absent

Rareori sau absent Stomatit aftoas. Gingivostomatit Vezicule la a 35-a zi a bolii

Exantemul

Hiperemie intens a amigdalelor, pilierilor faringelui posterior Erupii hemoragice stelate cu necroze Absent, sau hemoragii n conjunctive, sclere, iridociclit Posibil la copii de vrsta fraged

Hiperemie difuz, petele KoplicFilatov Macule-papule confluente

Uscate, depuneri abundente brune pe limb

Rozeole roz-pale Macule-papule pe alocuri confluente Absent

Afectarea ochilor

Fotofobie, Conjunctivit, sclerit Posibil

Conjunctivit Conjunctivit numai n ECHO70 Coxsackie-24 Posibil enterit Absent

Conjunctivit Keratoconjunctivit Absent


33

Sindrom diareic

Posibil

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

fraged Indice Afectarea altor organe i sisteme Gripa Pneumonie. Insuficien renal i suprarenal Infecia meningococic Artrit, endo-, mio-, pericardit Rujeola Pneumonie Febra tifoid Hepatosplenomegalie. Miocardit Infecia enteroviral Hepatosplenomegalie Miocardit Infecia cu Haemofilus influezae Pneumonie Otit Epiglotit Artrit Pericardit Infecia cu virusul Herpes Simplex Vulvovaginit Hepatit Nefrit Miocardit

Tabelul 15. Diagnosticul diferenial al gripei cu IRA i pertussis Indicii Sezonalitate Vrsta frecvent afectat Debutul Agentul cauzal > 3 luni toate grupele Acut brutal Familia Ortomixoviridae ARN - toxic pronunat - cataral moderat de neurotoxicoz - de crup - hemoragic - bronhoobstructiv - abdominal. - de afectare segmentar a plmnilor Pn la 2 ani Acut Familia Paramixoviridae ARN - cataral moderat - de toxic slab pronunat - de crup - bronhoobstructiv 3-7 ani Acut, treptat se dezvolt simptomele Familia Adenoviridae ADN - cataral pronunat din I zi - de toxic moderat - rinofaringoconjunctival - febra faringoconjunctival - keratoconjunctiv - abdominal - de crup Nou-nscuii i copiii pn la 2 ani Acut Familia Paramixoviridae ARN - cataral moderat - toxic slab-pronunat (depinde de vrst) - bronhoobstructiv (broniolit) pneumonie in interstiial Gripa Iarna primvara Paragripa Toamna-iarna Adenoviroze Toamna-iarna- primvara Infecia cu RS-virus Iarna primvara Pertussis n Moldova mai frecvent in trimestrul II-III 3-7 ani (20% la sugari) Lent Bordetella pertussis - cataral slab pronunat - tuse spasmodic n accese cu reprize - toxic absent

Semnele cheie

34

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Indicii Intoxicaia, durata

Gripa ++++ 2-5 zile - Neurotoxicoz - Meningit seroas - Encefalit - Mielit - Sindromul Reye - Paralizie de nervi cranieni - Neurit periferic - Neuropatii 39-400C, 3-5 zile n primele 1-2 zile, slab pronunat apoi pronunat La nceput seac cu dureri retrosternale, apoi productiv Sclerit, conjunctivit, dureri n globii oculari, fotofobie + -

Paragripa ++ 3 zile

Adenoviroze +++ 7 zile Meningit, encefalit rareori

Infecia cu RS-virus ++ 2-5 zile Encefalopatie

Pertussis lipsete Encefalopatie hipoxic Encefalit Reacii encefalice toxicoalergice

Afectarea SNC

Febra (max). i durata ei Catar respirator Tusea

Moderat, 2-3 zile Moderat Seac, ltrtoare cu voce rguit

Pn la 390C, 5-8 zile uneori pn la 23 spt. Pronunat Productiv - Keratoconjunctivit, conjunctivit: - membranoas , - folicular, - eritematoas + Umede

37,5-380C, pn la 7 zile Subfebrilitate n primele 2-3 zile, apoi temperatur normal Pronunat Moderat sau slab pronunat Seac apoi productiv cu expectorai viscoase Sclerit Spasmodic n accese cu reprize n perioada de stare Sclerit, hemoragii n conjunctive

Afectarea ochilor

+ -

Faiesul bolnavului congestionat Afectarea mucoaselor bucale

+ -

Numai n timpul accesului de tuse spasmodic Ulceraia frenului lingual


35

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Indicii Diaree Sindromul hemoragic Limfoadenopatie Durata bolii (zile) Afectarea altor organe i sisteme Hemoleucograma Confirmarea diagnosticului etiologic

Gripa + 5-7 SNC, sistemul urinar Leucopenie, limfocitoz, VSH uor mrit Reacia de imunofluorescen, RFC, RIHA -

Paragripa 7-10

Adenoviroze ++ +++ 14 Hepatosplenomegalie

Infecia cu RS-virus 10 Cord pulmonar

Pertussis + 14 i mai mult

Leucopenie, limfocitoz, VSH norma Reacia de imunofluorescen, RFC, RIHA

SNC, sistemul cardiovascular Leucocitoz, limfocitoz, Leucopenie, limfocitoz, Leucocitoz, VSH - normal limfocitoz, VSHmoderat, VSH puin normal accelerat Izolarea agentului Reacia de Reacia de patogen din secreiile imunofluorescen, RFC, imunofluorescen, faringiene n perioada RFC, RIHA RIHA prodromal

36

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tabelul 16. Diagnosticul diferenial al laringotraheitei stenozante (crup) n grip i alte infecii respiratorii acute Indicii Etiologia bolii Vrsta pacienilor Premorbidul Febra Intoxicaia Debutul bolii Stridor Vocea Tusea Dispneea Semnele de catar respirator Timpul apariiei stenozei Acte semne clinice Crup viral Gripa 25% 6 luni-6 ani Fr particulariti 39oC Pronunat Acut, sau apare la a 2-5-a zi a bolii + Rguit Ltrtoare Inspiratorie Rinoree, alte semne catarale n primele ore, zile de boal Sclerit, conjunctivit, semne catarale Edem laringian alergic Edem laringian alergic Pn la 3 ani Dermatita atopic sau edemul Quinque n cteva ore, frecvent noaptea Nu este modificat sau rguit Rareori ltrtoare Inspiratorie Rareori rinoree Frecvent noaptea. Manifestrii alergice, faa cianotic, palid Corp strin n laringe Aspiraie de obiecte mici Frecvent la 1-5 ani Brusc Nu este schimbat Seac sub form de accese La respiraie sunet aspru Spontan Moderat Treptat cu subfebrilitate, anorexie, slbiciune + n debut rguit apoi afon. Seac n orofaringe membrane fibrinoase n a 2-3-a zi a bolii Limfadenit cervical, edem cervical, tahicardie Crup in difteria laringian Corynebacterium dipthteriae n orice vrst, mai frecvent la 1-5 ani 37-38oC

37

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.2.3.5. Criteriile de transportare i spitalizare


Caseta 13. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu grip Neurotoxicoz Meningoencefalit Meningit oc toxiinfecios gr.I, II, III Edem cerebral acut faza I, II, III Alte stri grave n grip Laringotraheita stenozant (crup) gradul II-III Gripa cu complicaii Gripa forme uoare i medii n lipsa condiiilor de izolare la domiciliu, sau pacienii din centre de plasament, coli internate etc.

Caseta 14. Criteriile de transportare a pacienilor cu grip n forme uoare, medii i grave (fr oc toxiinfecios sau edem cerebral acut); n prezena edemului cerebral acut (gr.I) sau a ocului toxiinfecios (gr.I) dup acordarea asistenei urgente; Bolnavul cu grip n com cerebral sau/i oc toxiinfecios gr.II-III va fi tratat nainte de transportare, care se va efectua n regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulant.

C.2.3.6. Tratamentul gripei C.2.3.6.1. Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa prespitaliceasc
Caseta 15. Algoritmul tratamentului copiilor cu grip forma grav la etapa prespitaliceasc 1. Antipiretice: Sol. Metamizol 50% -1 ml/an Sol. Difenhidramin 1% - 0,1ml/an Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml cte 0,1 la anul de via, i/m n cazul dereglrii microcirculaiei sangvine (febra alb) sau Sol. Procaina 0,25% - 1 ml i/v, i/m 2. Anticonvulsivante (la necesitate): Sol. Diazepam 0,5% 2 ml (0,1-0,2 ml/an)-doza unica pn la 1 an 0,3-0,5 ml 1-7 ani 0,5-1 ml 8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml i/m, i/v sau Diazepam rectal 10mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg) pn la 4 luni 0,5 ml 4- pn la12 luni 1 ml 1 3 ani 1,25 ml 3-5 ani 1,5 ml

3. Diuretice: Furosemid 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i/v 4. Corticosteroizi Prednisolon 1-2 mg/kg/24ore i/m Dexametason 1 mg/kg/24ore i/v, sau i/m 5. Oxigen prin cateter nazal sau masc
38

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tabelul 17. Tratamentul i supravegherea formelor uoare i medii ale gripei Tipul de tratament Recomandri obligatorii Forma uoar i medie Tratamentul poate fi efectua la domiciliu (vezi caseta X Criterii de spitalizare) Regimul zilei 1. Tratament nemedicamentos: Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei) Igiena cavitii bucale (cltituri cu sol. salin) Dieta Alimentaia suficient conform vrstei. Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i tolerana pacientului (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte) Antipiretice/analgetice (la febra 38,5-390C) Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg (doz unic) per os; - 1-3 ani 125 mg compr. - 3-5 ani -250 mg 1/2 compr. - >5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore sau Sol.litic: - Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an - Sol. Difenhidramin 1% - 0,1ml/an - Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml cte 0,1 ml la anul de via, i/m n cazul dereglrii microcirculaiei sangvine (febra alb) sau Ibuprofen 5-10 mg/kg (doz unic) per os; Antivirale (tabelul 21) Rimantadin copiilor n vrst dup 7 ani sau Arbidol sau Ozeltamivir Vitamine Acid ascorbic 50-100 mg de 2-3 ori pe zi 5-7 zile Picturi nazale Sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic. x 3ori 3 zile Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole - cte 2 pic. x 6 ori n nas 3 zile

2.Tratament medicamentos

Mucolitice Mucaltin 0,05, 1 compr. 3 ori/zi Ambroxol 30 mg/5 ml de 2 ori/zi - copii 1,2-1,6 mg/kg/24 ore 1-2 ani - 2,5 ml; 2-4 ani - 3,7 ml; 4-6 ani -5 ml; 6-12 ani - 7,5 ml de 2 ori/zi Antitusive (n tusea chinuitoare) Bronholitin sau Glauvent 5 ml x 3ori/zi Pertusin - 5-10 ml ( 1-2 lingurie) x 3 ori pe zi -5 zile Antihistamine (la necesitate)
39

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Cloropiramina 25 mg 1compr. 2 ori/zi 5 zile, copiilor n vrsta 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1-12 luni compr. de 2-3 ori pe zi 1-6 ani -1/3 compr. de 2-3 ori/zi >7 ani - 1/2 compr. de 2-3 ori/zi Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi Frecvena respiraiei ntr-un minut Frecvena pulsului i btilor cordului Auscultaia i percuia plmnilor Examinarea semnelor meningiene Inspecia cavitii bucale i nazale, urechilor La apariia semnelor generale de pericol (vome repetate, anorexie, convulsii, tulburri de contien, semnelor meningiene, complicaiilor), copii bolnavi de grip se vor spitaliza 8. La apariia strilor de urgen se va acorda asistena prespitaliceasc de urgent (vezi algoritmul pag.8) i copiii se vor spitaliza n secia de terapie intensiv a spitalului de boli infecioase sau somatice

3. Supravegherea medical la domiciliu va dura 5-7 zile de la debutul bolii

Tabelul 18. Tratamentul formelor grave ale gripei Forma grav Tratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv ale Spitalelor raionale, municipale sau spitalelor de boli infecioase (municipal sau republican) 1.Tratamentul Oxigen prin cateter nazal sau masc nemedicamentos Monitorizare:TA, FCC, FR. Diurez orar Igiena cavitii nazale i bucale Instilaii nazale cu sol. salin la fiecare 3 ore i cltituri ale caviti bucale cu Sol. Bicarbonat de sodiu de 2% Regimul zilei: Repaos la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii Dieta Dieta de tip hidrolactozaharat. Alimentaia suficient conform vrstei i toleraniei digestive, bogat n vitamine. Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn 2.Tratament Antipiretice/ analgetice (la febra 38,5-390C) medicamentos: Sol.litic: Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an Sol. Difenhidramin 1% - 0,1ml/an - Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml cte 0,1ml la anul de via, i/m n cazul dereglrii microcirculaiei sangvine (febra alb) sau Paracetamol (compr. 500 mg) 10-15 mg/kg (doz unic) - 1-3 ani compr. - 3-5 ani -1/2 compr. - >5 ani - 1 compr. la fiecare 6 ore sau Ibuprofen (compr. 200mg) 5-10 mg/kg (doz unic) Combaterea convulsiilor i hiperexcitabilitii Sol. Diazepam 0,5% - 0,1-0,2 ml/an i/m sau i/v sau Diazepam
40

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

per rectum, 0,5 mg/kg sau Sol. Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml i/v ncet 10-15 min Terapia de deshidratare Sol. Furosemid 1% 2 ml (0,1-0,2 ml/kg/24 ore, i/v) Sol. Manitol 10-15% (cte 1-1,5 g/kg/corp/24 ore, i/v) Corticoterapia (n prezena edemului cerebral) Dexametason 1 mg/kg/24ore i/v, sau i/m Prednisolon 1-2 mg/kg/24ore i/m Antivirale (tabel 21) Rimantadin sirop (copiilor dup 7 ani) sau Arbidol sau Ozeltamivir Picturi nazale Sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic x 3ori/zi 3 zile Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole - cte 2 pic x 6 ori/zi 3 zile

Sol. Strofantin de 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu sol. Clorur de sodiu 0,9% - 10 ml i/v (ncet 10-15 min) la fiecare 8-10 ore sau Sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an cu Clorur de sodiu 0,9% 10 ml i/v (ncet 10-15 min) copii pn la 12 ani 0,1 ml/an de viaa la fiecare 8-10 ore 2.2. Combaterea Aspiraia secreiilor nazofaringiene insuficienei respiratorii Oxigen umidificat prin cateter nazal sau masc Salbutamol n aerosol (inhalator) 1 doz (0,1 mg) 3 ori/zi, 5 zile sau Salbutamol oral 2 luni-4 luni 1 mg (1/2compr. la o priz); 2-4 ani 2 mg (1 compr. n 3 prize n 24 ore), sau Sol. Aminofilin 2,4% - 6-8 mg/kg n 24 ore, 1-2 ori/zi Sol. Pentoxifilin 2% -5-10 mg/kg/zi i/v 2.3. Ameliorarea circulaiei sanguine Sol. Vinpocetin 0,5 % 0,5-1,0 mg/kg/zi cu Sol. Clorur de cerebrale sodiu 0,9% - 100 ml i/v n jet 10-15 min 2.4. Terapia de Rehidratare peroral (ceai, sucuri, rehidron) detoxifiere Perfuzii intravenoase cu Sol. Glucoz de 10%, Sol.Ringer lactat i coloizi: Dextran 40, Albumin 10%. Raportul coloizi:cristaloizi 1:3 Volumul de lichide pentru 24 ore va fi egal cu necesarul fiziologic de lichide (100% sau 75%), i/v se va administra 1/3 din acest volum. Benzilpenicilin 100 mii U/kg/24 ore la fiecare 8 ore i/v sau 2.5. Antiobioticoterapia la necesitate (febr i/m.7-10 zile sau persistent, toxicoz, Ampicilin 100 mii U/kg/24 ore la fiecare 8 ore i/m.7-10 zile leucocitoz cu sau neutrofilie) i copiilor de Amoxicilin 20 mg/ kg/24 ore la fiecare 8 ore ,5-7 zile per os vrst fraged sau Sulfametoxazol + Trimetroprim: copii 3 -12 luni cte 240 mg de 2 ori\24 ore; 1-5 ani cte 360 mg de 2ori/24 ore; 5-12 ani cte 480 mg de 2ori/24 ore 2.6. Imunoglobulina Copii sub 2 ani 1,5 ml\24 ore uman antigripal sau 2-4 ani 3 ml\24 ore; 2.1. Combaterea insuficienei cardiovasculare
41

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

normal 2.7. Antivirale

7-10 ani 4,5 ml.\24 ore Se repet peste 24-48 ore n formele severe de boal Vezi tabelul 21

Tabelul 19. Tratamentul SCID conform fazelor (vezi Protocoale clinice standardizate n Urgene pediatrice, p.63) Faza SCID I. Faza de hipercoagulare Tratamentul Perfuzii i/v Pentoxifilin 3-5 mg/kg/24 ore n 2 prize i/v Heparin 100-200 U/kg/24 ore n 4-6 prize i/v sau Nadroparin 0,1-0,3 ml 1-2 ori pe zi Dextran 40 - 10 ml/kg Perfuzii i/v Plasm proaspt congelat 10 ml/kg Perfuzii i/v Plasma proaspt congelat 10 ml/kg Aprotinin 10000-20000 UIK 2 ori/zi i/v n perfuzii Plasmaferez

II. Faza de hipocoagulare III. Faza activare a fibrinolizei

Caseta 16. Criteriile de externare din spital a copiilor ce au suportat grip forma grav Vindecare clinic Lipsa complicaiilor

Caseta17. Supravegherea postexternare:

Supravegherea medicului de familie. La necesitate consultul specialitilor: pediatru, neurolog sau neuropediatru Durata n neurotoxicoz sau convulsii febrile 1 an, n meningit 2 ani Frecvena: 1 an o dat n 3 luni, al 2-lea an o data n 6 luni Multivitamine toamna, primvara Imunoprofilaxia nespecific: imunostimulatori bacterieni IRS-19, Imudon, Ribomunil, Bronho-Munal

42

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tabelul 20. Tratamentul laringotraheitei stenozante (crupul viral) la copii [13, 33, 38, 39] Tip de tratament: Tratament nemedicamentos: Regimul zilei Dieta: Tratament medicamentos: Antipiretice (la febr >38oC) Recomandri obligatorii Tratament la domiciliu Supravegherea permanent de ctre prini Supravegherea medicului de familie Instruirea prinilor n conduita bolnavului cu crup Repaos la pat pe parcursul perioadei acute a bolii n condiii de izolare Igiena cavitii bucale(cltituri cu Sol. bicarbonat de sodiu de 2 %) Inhalaii alcaline sub cort cu aburi, cu hidrocarbonat de sodiu de 2 %, de 2-3 ori pe zi, cte 15-20 min. n caz c: starea se agraveaz, nu poate bea sau suge piept, respiraie accelerat sau apar convulsii se invit ambulana sau se revine imediat la medic Regim alimentar adaptat toleranei copilului. Alimentaia la sn a sugarului Aport de lichide (lapte cald, ceai, ap mineral plat sucuri, compot). Paracetamol 10-15 mg/kg(doza unic) Ibuprofen 5-10 mg/kg(doza unic) Sol. Nafazolin 0,05% , cte 1-2 picturi de 2 ori/ zi(3 zile) sau sol. Clorur de sodiu, picturi nazale Pertusin 1-2 lingurie (5 ml-10 ml), de 3 ori/zi 5 zile Mucaltin 1 comprimat de 3 ori/ zi Ambroxol 30 mg/5 ml copii 1,2-1,6 mg/kg/24 ore; 1-2 ani2,5 ml; 2-4 ani- 3,7 ml; 4-6 ani-5 ml; 6-12 ani - 7,5 ml, de 2 ori/zi Cloropiramin 25 mg, 1/2 compr., 2 ori/ zi

FAZA I

Picturi nazale Antitusive Mucolitice

Antihistaminice Antiasmatice Vitaminoterapia Sedative Supravegherea medical la domiciliu va dura 5-7 zile de la debutul bolii

Salbutamol aerosol, 0,1ml/o doza Copii: pn la 3 ani - o doz x 3 ori/zi Copii 3 ani -7 ani - 2 doze x 3 ori/zi, 5 zile Acid ascorbic 200 mg, cte 1 compr., x3 ori/ zi, 5 zile Extract de odolean, cte 2-3 picturi, la anul de via, x 3-4 ori/ zi Termometria de 2 ori pe zi Frecvena respiraiei ntr-un minut Frecvena pulsului i btilor cordului Auscultaia i percuia cutiei toracice Inspecia cavitii bucale i nazale, urechilor Instruirea prinilor despre ngrijirea bolnavilor i cnd s solicite asistena medical de urgen La apariia strilor de urgen, semnelor generale de pericol i complicaiilor de spitalizat n secii specializate
43

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tratament nemedicamentos: Regimul zilei: Spitalizare obligatorie n secii specializate sau secii de terapie intensiv i reanimare Poziia bolnavului - cu capul ridicat la 30-40o Repaos la pat n condiii de izolare Inhalaii permanente sub cort cu oxigen i vapori calzi cu hidrocarbonat de sodiu Alimentaia conform vrstei, fragmentat, la nevoie se reduce cantitativ Lichide: lapte cald, ceai, ap mineral plat,sucuri, compot Asigurarea unei umiditi crescute, prin inhalaii permanente cu oxigen i medicamente: Sol. Aminofilin 2,4%- 20 mg/kg + Sol. Cloropiramin 20 mg/ml (2 mg/kg)+ Prednisolon 2-3 mg/kg - 3 ori/zi Acetilcistetin 100 mg x3 ori/zi Bromhexin 4 mg x2 sau x3 ori/zi Drenaj postural la fiecare 3-4 ore, aspiraia mecanic a secreiilor Diazepam 0,1- 0,2 ml/an. i/v. sau i/m., Diazepam per rectum 0,5 mg/kg sau Fenobarbital 10 mg /kg cu clorur de sodiu 0,9 % i/v.(n 10-15 min) Prednisolon 2-3 mg/kg/24 ore, i/v sau i/m. sau Dexametazon-1 mg/kg/24 ore, i/v sau i/m Benzilpenicilin sodic 100 mii U/kg/24 ore, la fiecare 8 ore i/m. sau i/v, sau Cefotaxim 100 mg/kg/24 ore, la fiecare 8 ore i/v sau i/m Furosemid 1-2 mg/kg/24ore i/m Sol. Metamizol 50%-0,1 ml/an Sol. Difenhidramin 1%-0,1 ml/an Sol. Papaverin 2%-0,1 ml/an n cazul dereglrii microcirculaiei sanguine (febra alb) sau Sol. Procain 0,25%-1,0 ml Copii <3 ani - 1,5 ml /24 ore, i/m, 3-7 ani - 3 ml/24 ore i/m Rehidratare peroral (ceai, sucuri) Perfuzii intravenoase cu sol. Glucoz 10%, Ringer lactat i coloizi (Dextran-40, sol. Albumin 10%) Raportul coloizi: cristaloizi=1:3 Monitorizarea diurezei orare Monitorizarea TA, FCC, FR, componena gazelor sanguine - echilibrul acidobazic Vezi tabelul 21
44

Dieta:

Tratament medicamentos: Terapia cu aerosoli

Mucolitice

FAZA II

Anticonvulsivante

Corticoterapia Antibioticoterapia

Diuretice Antipiretice

Imunoglobulin antigripal (sau uman normal) Terapie de detoxifiere

Monitorizarea Antivirale

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tratament nemedicamentos Tratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv i reanimare a spitalelor raionale, municipale i spitalelor clinice cu secii specializate Regimul zilei Dieta Repaos la pat pe tot parcursul fazei acute din momentul n care se va putea alimenta - produse lactate cu caliti termice i mecanice crutoare. Lichide calde (lapte, ceai, etc.)

Tratament medicamentos Corticoterapia Prednisolon 5-7 mg/kg/24 ore, i/v sau i-m Dexametazon 1-2 mg/kg/24 ore, i/v sau i/m Antibioticoterapia Benzilpenicilin 200 mii U/kg/24 ore, la fiecare 8 ore i/m sau i/v sau Cefotaxim 100 mg/kg/24 ore, la fiecare 8 ore i/v sau i/m Anticonvulsivante Diazepam 0,1- 0,2 ml/an i/v sau i/m Fenobarbital 10 mg /kg cu Clorur de sodiu 0,9 %- 10 ml i/v (timp de 10-15 min) Terapie de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri) Perfuzii intravenoase cu Sol. Glucoz 10%, Ringer lactat i coloizi (Dextran-40, Sol. Albumin 10%) Raportul coloizi: cristaloizi=1:3 Volumul de lichide pentru 24 ore va fi egal cu necesarul fiziologic de lichide (100% sau 75%), i/v se va administra 1/3 din acest volum Monitorizarea diurezei orare Diuretice Furosemid 1-2 mg/kg/24ore i/m Glicozide cardiace Sol. Strofantin de 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu sol. Clorur de sodiu 0,9% - 10 ml i/v (ncet 10-15 min) copii pn la 12 ani sau Sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an cu Clorur de sodiu 0,9% - 10 ml i/v (ncet 10-15 min) copii pn la 12 ani la fiecare 8-10 ore Aprotinin 10000-20000 UIK 2 ori/zi (sau 1000 AtrU kg) Monitorizarea TA, FCC, FR, componena gazelor sanguine - echilibrul acidobazic

FAZA III

Antifibrinolitice Monitorizarea

Corecia sindomului CID Conform fazei SCID (vezi forma grav a gripei) tabelul 19

45

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Tratament medicamentos (vezi tratamentul fazei a III-a) Indicaii pentru intubaia Tratament n secia de reanimare nazotraheal sau traheostomiei: Intubaia nazotraheal sau traheostomia n cazul progresia insuficienei n care intubaia prelungit nu este eficace i se respiratorii dezvolt laringotraheobronita necrozant. cianoza, acrocianoza progreseaz rapid puls paradoxal transpiraii reci pO2 <50 mm Hg pCO2> 70 mm Hg

Tabelul 21. Preparate antivirale n tratamentul gripei [15, 21, 36, 37]
Preparate Doze Durata curei de tratament (zile)

7-10 ani-cte 50 mg (1 compr.) de 2ori/zi 10-14 ani - cte 50 mg de 3 ori/zi 14 ani > 100 mg de 2ori/zi dup mas per os Rimantadin pulvis 20 mg 1-10 ani -5 mg/kg/zi 10-14 ani -140-160 mg/zi de 2 ori dup mncare Rimantadin sirop 100 ml (10 1-3 ani dup schem: mg/5 ml) I zi- 10 ml de 3ori/zi a II-III-a zi-10 ml de 2ori/zi a IV zi-10 ml /zi 3-7 ani dup schem: I zi- 15 ml de 3ori/zi II-III-a zi-15 ml de 2ori/zi IV zi-15 ml/zi Arbidol 50 mg 2-6 ani-cte 50 mg de 3-4 ori/zi 6-12 ani- cte 100 mg de 3 ori/zi 12 ani i aduli cte 200 mg de 3-4 ori/zi Oseltamivir caps. 75 mg, suspensie oral 12 mg/ml Greutatea corpului: Doza Rimantadin, compr. 50mg < 15 kg 15 - 23 kg 23-40 kg >40 kg, adolesceni, aduli Zamamivir, inhalator, dispozitivul Diskhaler 30 mg de 2 ori/zi 45 mg de 2 ori/zi 60 mg de 2 ori/zi 75 mg de 2 ori/zi prin copiilor 5 ani - cte 2 inhalaii, de 2 ori/zi

FAZA IV

5 zile

4-5 zile

4 zile

3-5 zile

5 zile

5 zile

46

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.2.3.6.2. Tratamentul pacienilor cu grip la etapa spitaliceasc


Tabelul 22. Tratamentul de spital al copiilor cu grip forma grav i oc toxiinfecios (vezi Protocoalele clinice standardizate n Urgene pediatrice) Principii de tratament Fr oc toxiinfecios Cu oc toxiinfecios gr.I gr.II gr.III

Management

Regumul zilei Dieta

Tratamentul se va efectua n secia Tratamentul se va efectua n secia de reanimare i terapie intensiv: de boli infecioase sau n secia Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat n regim de hiperventilare (salonul) de terapie intensiv moderat Cateterizarea vezicii urinare pentru monitorizarea diurezei orare n regim de instilare a vezicii urinare cu Furacilin 1:5000 i administrare de Cloramfenicol hemisuccinat n 10-20 ml de clorur de sodiu 0,9% de 2 ori n 24 ore Monitorizare: TA, FCC, FR, diureza orar Repaus la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii Dieta de tip hidro-lacto-zaharat. Regim alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide calorice, bogate n vitamine din momentul n care pacientul se va putea alimenta. Alimentaie natural pentru sugari.

Antibioticoterapia

Benzilpenicilin 100-200 mii U/kg/24 ore i/m sau i/v la intervale de 4 ore (6 ori pe zi) Copiilor n vrst sub 3 luni 200 mii U/kg/24 ore Metamizol 50% - 2 ml (0,1 ml/an) Sol. Difenhidramin 1% - 1 ml (0,1ml/an) Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml (0,1 ml/an) n cazul dereglrii microcirculaiei sangvine (febra alb) sau Sol. Procain 0,25% - 1 ml Diazepam 0,1-0,2 ml/an sau 0,3-0,5 ml/an. n caz de ineficien Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% i/v (n 10-15 min) sau Sol. Hidroxibutirat de sodiu 20% - 50-150 mg/kg (n absena tulburrilor de respiraie)

Antipiretice

Anticonvulsive

47

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Principii de tratament

Fr oc toxiinfecios

Cu oc toxiinfecios gr.I gr.II gr.III

Terapia detoxifiere

Inotrope

Aport de lichide peroral sau/i Se va determina volumul de lichide pentru 24 ore, care va fi egal cu necesarul n perfuzie i/v: fiziologic de lichide (100% sau 75%)- n perfuzie i/v se va administra 1/3 (n ocul gr. Sol. Glucoz 10% i III-2/3) din acest volum: Sol. Ringer lactat. sol. Glucoz 5-10%, sol. Ringer, Volumul de lichide pentru 24 sol. Albumin 10% sau ore va fi egal cu necesarul Plasm proaspt congelat 10 ml/kg, fiziologic de lichide (100% sau Dextran- 40 (pentru ameliorarea microcirculaiei i reologiei) 10 ml/kg. 75%). Raportul coloizi: cristaloizi =1: 3. de Intravenos se va administra 1/3 n prezena insuficienei renale acute i a edemului pulmonar coloizii nu se vor din acest volum. administra. n prezena meningitiei se va n prezena semnelor de oc toxiinfecios gr.III i de insuficien renal acut (anurie): administra concomitent volumul de lichide va fi constituit din: lichidul pierdut prin respiraie (12-25 acetazolamid (Diacarb) 0,06ml/kg/24 ore) i lichidul pierdut cu scaunele diareice i voma 0,25 mg o doz diminea pe indicaii pentru hemodializ: hiperkaliemia (>7,0 mmoli/l), hiperhidratarea (edem nemncate conform schemei 3cerebral, edem pulmonar), hiperazotemia (creatinina depete 0,5 mmol/l) 2-3 soluia de start se va selecta n funcie de sindromul de baz care determin gravitatea bolii. Durata terapiei perfuzionale- 2-3 zile. lichidul restant se va administra peroral. Dopamin 2-3 mcg/kg/min Dopamin 5-10 mcg/kg/min Dopamin 10-15 mcg/kg/min i/v. i/v. i/v Dobutamin 2,5 10 mcg/kg/min i/v. Prednisolon 5mg/kg/24ore, sau Hidrocortison 20 mg/kg/24ore i/v Prednisolon 10 mg/kg/24ore i Dexametason 1 mg/kg/24ore sau/i Hidrocortison 30 mg/kg/24ore i/v Prednisolon 10 -30 mg/kg/24ore i Dexametason 1 -2 mg/kg/24ore sau/i Hidrocortison 50 70mg/kg/24ore i/v
48

Corticoterapia

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Principii de tratament

Fr oc toxiinfecios

Cu oc toxiinfecios gr.I Faza de hipercoagulare: Perfuzii i/v Pentoxifilin 3-5 mg/kg/24ore n 2 prize i/v Heparin 100-200 U/kg/24ore n 4-6 prize i/v, sau Nadroparin (fraxiparin) 0,1-0,3 ml 1-2 ori pe zi Dextran- 40, 10 ml/kg gr.II Faza de hipocoagulare: Perfuzii i/v Plasm proaspt congelat 10 ml/kg gr.III Faz de activare a fibrinolizei: Perfuzii i/v Plasm proaspt congelat 10 ml/kg Aprotinin 10000-20000 UIK 2 ori/zi i/v n perfuzie Plasmaferez Dextran 40 este contraindicat

Corecia sindromului CID

49

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Caseta 18. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) seroase cu edem cerebral acut n grip 1. Oxigenarea prin cateter nazal, masc, sau aparat pentru respiraie asistat 2. Deshidratarea Sol. Manitol 10-15% - 1 ml/kg sau/i Sol. Furosemid 0.5-1 mg/kg 3. Puncia lombar se va face cu precauie, elibernd nu mai mult de 2-3 ml lichid prin sering cu mandrin 4. Perfuzii intravenoase - 20-50 ml/kg/zi (n 1 sau 2 prize), lent. Se va administra: Sol. Glucoz 10% i Sol. Ringer (2:1,1:1), Dextran - 40, sol.Albumin 10%, plasm proaspt congelat. Volumul de coloizi va ocupa 1/3 sau din volumul perfuziei. Monitorizarea diurezei i masei corporale (care nu se va mari sau micora mai mult de 5 % n primele 2-3 zile de tratament) 5. Corticosteroizi Dexametazon 0,2 - 0,5 mg/kg/24 ore i/v n 3-4 doze n primele 1-3 zile, apoi se va anula. 6. Pentoxifilin 5 mg/kg/zi, sau Vinpocetin 0,5-1,0 mg/kg/zi i/v n perfuzie (chiar din primele 1-2 zile de tratament) 7. Anticonvulsive (Diazepam, Fenobarbital, Hidroxibutirat de sodiu) 8. Antifibrinolitice (Aprotinin). Caseta 19. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) n grip n perioada de convalescen: Pentru ameliorarea metabolismului cerebral cura de tratament 1-1,5 luni: Vinpocetin - 0,5-1,0 mg/kg i Pantogam 0,125-0,5 de 3 ori pe zi Piracetam: 3-7 ani 0,4-0,8g; 7-12 ani - 0,4(0,8) - 1,2 (2,0)g; 12-16 ani - 0,8-2,4 g de 2 ori pe zi. Diuretice (la necesitate) : Acetazolamid 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa pe nemncate conform schemei 3-2-3 Ceaiuri diuretice Multivitamine i microelemente - cura de tratament 1-1,5 luni Anticonvulsive (la necesitate). Diazepam rectal

C.2.3.7. Evoluia i prognosticul gripei


Caseta 20. Aspecte evolutive ale gripei: n grip forma uoar i medie durata bolii este aproximativ 7-8 zile. n consecin - vindecare complet n formele grave cu neurotoxicoz sau crup pe fondalul tratamentului adecvat i timpuriu n 5 6 zile survine stabilizarea clinic, scade febra, dispare cefaleea i alte semne ale bolii n cazuri n care survin complicaii sau maladii intercurente gripa va dura mai mult. n meningoencefalit sunt posibile sechele

Caseta 21. Semne de prognostic nefavorabil n grip cu neurotoxicoz sau crup Vrsta fraged (mai ales pn la 18 luni) Existena unui colaps important sau durabil (mai mult de 1 or) Alterarea contienei Hemograma: leucopenie, trombocitopenie.

50

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.2.4. Complicaiile i sechelele gripei la copii (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 22. Complicaiile gripei Sistemul respirator Bronit acut Bronit acut obstructiv Broniolit (rareori) Bronhopneumonie acut Bronit cronica (acutizare) Astm bronic (acutizare) Sistemul ORL Amigdalit supurat Rinosinusit acut Rinosinusit cronica (n acutizare) Otite medii purulente Sistemul nervos Convulsii febrile Sindrom Reye Meningita seroas Meningita bacterian secundar Neuropatii Mielit Alte complicaii TI rareori SCID Miocardit Infecie renourinar

Caseta 23. Sechele n grip Hipertensiune intracranian Hidrocefalie Sindrom epileptiform Sechele psihice, retard mintal

51

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
Personal: medic reanimatolog-pediatru; asistent medical. Aparataj, utilaj: fonendoscop; tonometru (copii, aduli); electrocardiograf portabil; oftalmoscop; ciocan neurologic; perfuzoare; seringi. Medicamente:

PENTRU

D.2. Instituiile de asisten medical primar. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator

Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon, Hidrocortison); Antibiotice (Cloramfenicol); Antipiretice; Anticonvulsivante (Diazepam); Analgezice; Sedative; Antihistamine; Diuretice (Furosemid); Sol. Glucoz 10%; Sol. Ringer; Sol. Clorur de sodiu 0,9%; Salbutamol n aerosol (1 doz - 0,1 mg) Oxigen. Personal: medic de familie specialiti ORL, oftalmolog, neuropediatru asistenta medicului de familie Aparataj, utilaj: fonendoscop; tonometru (copii, aduli); electrocardiograf portabil; oftalmoscop; cntar; ciocan neurologic; laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui i sumarului urinei; perfuzoare seringi. Medicamente: Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon); Antibiotice (Cloramfenicol)
52

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase; secii de reanimare i terapie intensiv; spitale de boli infecioase.

Antipiretice; Anticonvulsivante (Diazepam); Analgezice, sedative; Antihistamine; Diuretice (Furosemid); Sol. Glucoz 10%; Sol. Ringer; Sol. Clorur de sodiu 0,9%; Preparate antivirale (Rimantadin, Arbidol). Personal: medici infecioniti, medici infecioniti - pediatri, medici reanimatologi, medici de laborator asistente medicale acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog, medic ORL, chirurg) Aparataj, utilaj:

aparat pentru respiraie asistat; masc; cateter nazal; aspirator electric; cardiomonitor; lineomat; catetere i.v periferice; sisteme Butterfly; perfuzoare; seringi; catetere urinare; sond gastric; bronhoscop; laringoscop; oxigen. Medicamente: Antipiretice; Antibiotice (Cloramfenicol hemisuccinat, Benzilpenicilin, Cefotaxim, Cefriaxon); Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon, Hidrocortizon); Anticonvulsive (Diazepam, Hidroxibutirat de sodiu, Fenobarbital); Diuretice (Furosemid, Manitol, Acetazolamid); Sol. Glucoz 5%,10%; Sol. Ringer, Dextran 40, sol. Albumin 10%,15%, Plasma congelat, Inotrope (Dopamin); Antifibrinolitice (Aprotinin); Sol. Bicarbonat de sodiu 4%; Sol. Clorur de potasiu 4%; Sol. Clorur de sodiu 0,9%;
53

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Sol. Gluconat de calciu 10%; Sol. Sulfat de Magneziu 25%; Heparin; Nadroparin (Fraxiparin); Pentoxifilin; Vinpocetin de uz ntravenos; Sol. Acid ascorbic 5%; Cocarboxilaz; Nitrofural 1:5000; Sol. Sulfacetamid 2%; Sol. Cloramfenicol 0,25%.; Imunoglobulina antigripal sau Uman normal Preparate antivirale (Rimantadin, Arbidol, Oseltamivir, Zamamivir.). Antiastmatice (Salbutamol, sol. Aminofilin 2,4%)

54

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI Nr. 1. Msurarea atingerii scopului Proporia copiilor cu grad major de risc vaccinai contra gripei n lunile octombrie noiembrie pe parcursul unui an Proporia pacienilor A spori depistarea cu grip (forme precoce (primele 3 grave i complicate) zile din debutul bolii) a gripei (forme depistai i spitalizai grave i complicate) n primele 3 zile din debutul bolii, pe i spitalizarea lor parcursul unui an A spori calitatea examinrii, tratamentului i supravegherii pacienilor cu grip 3.1. Proporia pacienilor cu grip (forme uoare i medii) examinai, tratai i supravegheai de ctre medicul de familie pe parcursul unui an, conform recomandrilor PCN Gripa la copii 3.2. Proporia pacienilor cu grip forme (grave i complicate cu neurotoxicoz, crup viral, SCID) examinai, tratai i supravegheai n staionar, pe parcursul unui an, conform recomandrilor PCN Gripa la copii 4.1. Proporia pacienilor cu grip (forme grave i complicate) crora li sa acordat asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc, Scopurile protocolului De a mojare rata vaccinrii contra gripei printre contingentul de copii din grupul de risc Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul total de Numrul copiilor cu copii cu grad ridicat grad major de risc vaccinai contra gripei de risc de pe lista medicului de familie n lunile octombrie pe parcursul ultimului noiembrie pe parcursul ultimului an an X 100 Numrul total de Numrul pacienilor cu grip (forme grave pacieni cu grip (forme grave i i complicate) complicate) tratai pe depistai i spitalizai parcursul ultimului an n primele 3 zile din debutul bolii pe parcursul ultimului an X 100 Numrul total de Numrul pacienilor cu grip (forme uoare pacieni tratai de i medii) examinai, ctre medicul de tratai i supravegheai familie cu diagnoza de ctre medicul de de grip (forme familie conform uoare i medii) pe recomandrilor PCN parcursul ultimului Gripa la copii an. pe parcursul ultimului an x 100 Numrul pacienilor cu grip (forme grave i complicate cu neurotoxicoz, crup viral, SCID) examinai, tratai i supravegheai n staionar conform recomandrilor PCN Gripa la copii pe parcursul ultimului an X 100 Numrul pacienilor cu grip (forme grave i complicate) crora li sa acordat asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor PCN Numrul total de pacieni tratai n staionar cu diagnoza de grip (forme grave i complicate) pe parcursul ultimului an

2.

3.

4.

A mbunti calitatea asistenei medicale de urgen acordate bolnavilor cu grip forme grave i complicate

Numrul total de pacienilor cu grip (forme grave i complicate) care sau adresat la medicul de familie pe parcursul ultimului an

55

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Nr.

Scopurile protocolului

5.

A micora letalitatea la pacienii cu grip.

Msurarea atingerii scopului conform recomandrilor PCN Gripa la copii, de ctre medicul de familie i asistenta medical pe parcursul unui an 4.2. Proporia pacienilor cu grip (forme grave i complicate) crora li sa acordat asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor PCN Gripa la copii, de ctre AMU general i specializat pe parcursul unui an 4.3. Proporia pacienilor cu grip (forme grave i complicate) crora li sa acordat asisten medical de urgen la etapa spitaliceasc, conform recomandrilor PCN Gripa la copii, de ctre medicii din staionare pe parcursul unui an 5.1. Proporia deceselor printre pacienii cu forme grave i complicate de grip pe parcursul unui an

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Gripa la copii, de ctre medicul de familie i asistenta medical pe parcursul ultimului an X 100

Numrul pacienilor cu grip (forme grave i complicate) crora li sa acordat asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor PCN Gripa la copii, de AMU general i specializat pe parcursul ultimului an X 100 Numrul pacienilor cu grip (forme grave i complicate) crora li sa acordat asisten medical de urgen la etapa spitaliceasc, conform recomandrilor PCN Gripa la copii, de ctre medicii din staionar pe parcursul ultimului an X 100 Numrul de decese printre pacienii cu forme grave i complicate de grip pe parcursul unui an

Numrul total de pacienilor cu grip (forme grave i complicate) care au solicitat AMU general i specializat pe parcursul ultimului an

Numrul total de pacienilor cu grip (forme grave i complicate) care au primit tratament n staionar pe parcursul ultimului an

Numrul total de pacienilor cu forme grave i complicate de grip pe parcursul ultimului an

56

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

ANEXE Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare G10 n grip
Caz suspect: DATE EPIDEMIOLOGICE Caracterul sezonier al maladiei cu morbiditatea maxim iarna-primvar lunile ianuariemartie nregistrarea cazurilor de grip n localitatea dat, n localitile vecine Contact cu bolnavii de grip n limitele perioadei de incubaie n familie, n colectiviti de copii i tineret Receptivitate: mai frecvent copii mai mari de 6 luni, precolari, colari DATE CLINICE mbolnvirea cu debut brusc, febr 39-40oC din debut, cefalee pronunat, slbiciune general, inapeten, somnolen, mialgii, tuse uscat, dureri retrosternale

CAZ PROBABIL- nu se aplic Clasificarea final a cazurilor de grip: Caz confirmat prin: caz suspectat confirmat prin una sau mai multe metode de laborator: Detectarea antigenelor gripale n frotiul din nazofaringe prin reacia de imunofluorescen (RIF) Creterea titrului de anticorpi gripali de 4 ori i mai mult n seruri pare Izolarea virusului gripal suspect, detectarea antigenului sau ARN virusului gripal

Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspectat n lipsa datelor de laborator si contact stabilit n perioada a 2-5 zile cu un bolnav cu diagnostic confirmat de grip, sau situaie epidemiologic nefavorabil pe grip n teritoriu, sau deplasarea/vizita n ultimele 2-5 zile n/din localiti cu situaie epidemiologic pe grip nefavorabil. Caz confirmat clinic: caz suspect n lipsa datelor de laborator i epidemiologice boal extrem de acut cu febr i toxicoz grav, apariia la 1-2-a zi a semnelor de catar respirator, sau a sindroamelor caracteristice gripei (neurotoxicoz, de crup, hemoragic) cu diagnostic stabilit medical consultativ cu participarea medicului infecionist i epidemiolog.

57

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Anexa 2. Aprecierea intensitii comei dup scorul Glascow elaborat de G. Teasdale i B.Jennet
Pacient ___________________________________biet/fat; Anul naterii__________

Criterii Deschiderea ochilor

Manifestare Spontan La comand La durere Nu rspunde La comand verbal rspunde La stimuli dureroi respinge Flexie Flexie anormal Extensie Nu rspunde Orientat i converseaz Dezorientat, dar converseaz Cuvinte fr sens Zgomote fr neles Nu rspunde Normal ncetinit Neuniform Anisocorie Absent Pstrat Dispar reflexele: Genelor Corneal Traheal Absente Locale Generale tranzitorii Generale continue Hipotonie Normal Periodic Hiperventilaie Hipoventilaie Apnee 4 3 2 1 6 4 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Punctaj

Rspuns motor

Rspuns verbal

Fotoreacia pupilelor

Reacia nervilor cranieni

Convulsii

Respiraie spontan

Sumar : 35 puncte com absent; 35-15 puncte contiin clar ; 13-14 puncte obnubilare, somnolen; 12-9 puncte sopor; Mai puin de 8 puncte com.

58

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Anexa 3. Formular de consultaie la medicul de familie pentru grip forma uoar i medie
Pacient ___________________________________biet/fat; Anul naterii__________ Examenul clinic i paraclinic FACTORII EVALUAI I. Manifestri clinice Febra i valorile ei Sindrom toxic Cefalee da/nu Adinamie, astenie da/nu Somnolen, apatie da/nu Fotofobie, conjunctivit da/nu Frisoane da/nu Mialgii, artralgii da/nu Sindrom cataral Voce rguit da/nu Tusea seac, ltrtoare da/nu (de specificat) Eliminri seroase srace da/nu Dureri n gt da/nu Dureri retrosternale da/nu Inspecia orofaringelui Dureri n gt da/nu Congestie faringian da/nu Alte semne (de specificat) da/nu Date auscultative Tensiunea arterial-nivelul sistolic i diastolic FR FCC Auscultaia plmnilor (raluri) da/nu Alte simptome i semne de impregnare infecioas (de specificat) da/nu II.Date paraclinice Analiza general sngelui (la necesitate)
59

DATA

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Analiza general a urinei (la necesitate) R-grafia cutiei toracice (la necesitate) Consultaia ORL (la necesitate) III.Tratament Antipiretice/Analgetice: Paracetamol sau Ibubrofen Antivirale: Rimantadin (copiilor dupa 7 ani) sau Remavir sau Alghirem (copiilor pn la 7 ani) sau Arbidol sau Ozeltamivir Mucolitice: Mucaltin Ambroxol Picturi nazale: Sol. Nafazolin 0,05% Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole Antitusive: Bronholitin sau Pertusin Vitamine: Acid ascorbic

60

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Anexa 4. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu grip forma grav


Pacient ___________________________________brbat/femeie; Anul naterii__________ (Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele) FACTORII EVALUAI Manifestrile clinice 1. Febra i valorile ei 2. Cefalee pronunat (da/nu) 3. Vome repetate (da/nu) 4. Hiperestezie cutanat (da/nu) 5. Fotofobie (da/nu) 6. Mialgii, artralgii (da/nu) 7. ipt inconsolabil (da/nu) 8. Tulburri de contiin 9. Convulsii 10. Semne meningiene 11. Bombarea fontanelei anterioare 12. Sindrom cataral respirator 13. Tusea seac 14. Stridor (respiraia glgioas) 15. Dispnee expiratorie 16. Dispnee inspiratorie 17. Dureri n gt 18. Dureri retrosternale 19. Voce rguit 20. Hemoragii nazale 21. Dureri abdominale 22. Diaree II. Datele obiective 23. Auscultaia plmnilor 24. Percuia cutiei toracice 25. Nivelul TA (sistolice i diastolice) 26. Zgomotele cordului 27. Frecvena respiraiei/min III. Datele paraclinice 28. Analiza general a sngelui + trombocitele 29. Analiza general a urinei 30. Puncia lombar i analiza LCR: Citologic Biochimic
61

DATA

I.

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

31. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl) 32. Echilibrul acido-bazic 33. Ureea 34. Creatinina 35. Glucoza 36. indexul protrombinic 37. Grupa sngelui Timpul coagulrii 38. Rh-factor 39. Lavaje din nazofaringe la antigenul gripal prin RIF 40. Reacii serologice (RFC, RIHA) IV. Tratament 41. Antibiotice: Benzilpenicilin Cefotaxim 42. Corticosteroizi: Prednisolon Dexametazon 43. Perfuzii intravenoase Sol. Ringher+ sol.Glucoz 10% Dextran-40 Albumin (10%, 15%) Plasm 44. Diuretice: Manitol Furosemid Acetazolamid (diacarb) 45. Antifibrinolitice: Aprotinin 46. Plasm proaspt congelat 47. Antivirale 48. Pentoxifilin 49. Heparin sau Fraxiparin 50. Vitamine (B1, B6, E, C) V. Supravegherea postexternare a copiilor ce au suportat grip cu neurotoxicoz, sau grip complicat cu meningit 51. Pe parcursul primului an la fiecare 3 luni 52. Pe parcursul anilor 2 i 3 la fiecare 6 luni 53. Ecografia transcranian 54. Electroencefalografia 55. Consultaia neuropediatrului

62

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Anexa 5. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a gripei


BULETIN DE NSOIRE la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator al infeciilor cu virusuri gripale Instituia medical Nr. probei...... Data sosirii n Lab. infecii respiratorii .
TRANSPORT curier posta rapida

Tel/Fax/E-mail........................................................ Nume ..................................................................... Prenume ................................................................ Vrst.................................. Sex Localitatea _______ masculin feminin

Mediu de transport Da Nu

Raionul __________

Vaccinat antigripal Context: caz sporadic


Exsudat nazal Ser Data recoltrii I

nevaccinat focar familie colectivitate

faringian nazal i faringian spalatura nazo-faringiana aspirat traheo-bronsic frag. organ I II Data recoltrii II

Debutul bolii

Notai semnele i simptomele prezente ToC max. rinit, coriz faringit otit tulburri digestive alte tulburri, care?

febr debut brusc astenie mialgii cefalee tuse expectoraie dispnee

63

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Anexa 6. Ghidul pacientului cu grip


(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire) Cuprins Introducere Indicaiile din ghidul pentru pacieni Asistena medical de care trebuie s beneficiai Gripa la copii Diagnosticarea gripei Tratamentul medicamentos al gripei Introducere Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu grip n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu grip, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre aceast infecie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale gripei, care trebuie s fie disponibile n serviciul de sntate. Nu snt descrise n detalii maladia, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine explicaii. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii. Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ: Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac un copil sufer de grip Tratamentul diverselor forme de grip la copii la etapa prespitaliceasc Urgenele n grip i tratamentul lor Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu grip

Asistena medical de care trebuie s beneficiai Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea copilului Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este grip i care este tratamentul cel mai potrivit pentru copilul Dvs. Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor. Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori: dezabilitile fizice, problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire. Gripa Grip este o maladie cauzat de un virus care atac n primul rnd nasul, gtul, laringele, traheia, bronhiile i uneori chiar i plmnii. Gripa se transmite pe cale aerian prin picturi i se caracterizeaz prin apariia brusc a febrei, durerii de cap, slbiciunii, tusei, durerii n piept, muchi, articulaii etc. Se ia n considerare i contactul cu un bolnav de grip. De obicei infecia dureaz o sptmn. Copiii preznt un risc nalt de apariie a complicaiilor gripei. Copilul trebuie examinat de medicul de familie sau pediatru (dac febra dureaz mai mult de 3-4 zile), respir greu i frecvent, se plnge de durere n zona urechii sau tusea este persistent. Instruire i echipament
64

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu grip, ndeosebi cu febr, cefalee, tuse, slbiciuni, dureri retrosternale etc. Diagnosticarea gripei Analizele bolnavilor cu grip forme generalizate spitalizai trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, analiza lichidului cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar (investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningit), lavaje din nazofaringe, la antigenul gripal, analize serologice (seruri pare) pentru depistarea anticorpilor virali, analize biochimice ale sngelui (1-2) pentru aprecierea gravitii bolii. Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu Dvs. i s v comunice modalitile de tratament. Tratamentul medicamentos De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de grip odat stabilit indic iniierea imediat a tratamentului simptomatic. n caz de grip forme grave, medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc. n caz de grip forme uoar i medie medicul de familie va indica copilului izolare la domiciliu i tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamola, sau Ibuprofen) care trebuie administrate conform recomandrilor din prospect sau indicaiilor medicului, (Aspirina este contraindicat ca antipiretic persoanelor sub 18 ani aa cum poate afecta sever sistemul nervos central i ficatul), picturi nazale saline, vitamine, consumarea unor cantiti mai mari de lichide n vederea fluidizrii secreiilor. La domiciliu medicul de familie va monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determina evoluia bolii i efectul tratamentului. Tratamentul nemedicamentos Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i programul zilei, exerciiile fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea sntii copilului Dvs., s consulte medicul neurolog (dac copilul a suportat meningit). ntrebri despre medicamentele utilizate n grip Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei acest medicament? Cum mi va ajuta medicamentul? Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia ndeosebi? Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?) Ct timp va dura tratamentul? Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament? Unde mai pot citi despre acest medicament? ntrebri despre evidena tratamentului Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc? Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs? Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup tratamentul mai devreme dect a fost indicat? Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit? Continuarea sau ntreruperea tratamentului De regul, tratamentul gripei formele uoar i medie dureaz 5-7 zile. Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs. Dac pe parcursul tratamentului starea copilului Dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, respiraie dificil i frecvent, convulsii) medicul de familie, sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i-l va spitaliza.
65

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Anexa 7. Sistema de supraveghere a gripei n Moldova

SISTEMA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI N MOLDOVA


Depistarea cazului de grip la pacient (medicul de familie)

Nivelul 1

Instituiile medicale primare (Centrul Medicilor de Familie, Centrul de Sntate, Oficiul medicului de familie, Seciile spitaliceti specializate de boli infecioase raionale, municipale, Staiile de Asisten Medical Urgent)
Informaia se transmite sptmnal (p. santinel) lunar (celelalte raioane)

n caz de izbucnire a erupiei declarare urgent zilnic (forma statistic)

Nivelul 2

Centrele de Medicin Preventiv raionale, mun. Chiinu, Bli, UTA Gguzia


Se utilizeaz informarea prin Telefon, E-mail, Fax (forma statistic) (Forma statistic - N3 a-sn) Informaia se transmite

Nivelul 3

Punctele santinel - sptmnal Luni, orele 12

Laboratorul Naional Infecii respiratorii virale


Centrul Naional tiinifico Practic de Medicin Preventiv

MINISTERUL SNTII

66

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Anexa 8. Sistemul global de monitorizare a gripei

Sistemul Global de Monitorizare a gripei


Reeaua de medici din toate rile (colectarea probelor patologice)
Centrele naionale (Laboratoare de Referin) de studiere a gripei 116 laboratoare din 84 de ri (izolarea i identificarea primar a virusurilor) Centrele Regionale Globale de Grip (4): USA (tlanta, Anglia (Londra), Japonia (Tokio), Australia (Melbourne) (caracterizarea tulpinilor noi cultivarea variantelor antigenice noi pentru producerea vaccinurilor gripale sezoniere) OMS (GENEVA)- funcional din 1946 (evaluarea situaiei epidemiologice globale, recomandarea variantelor noi antigenice pentru vaccinul gripal al sezonului urmtor) Companiile de producere a vaccinurilor (producerea vaccinurilor)

67

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

BIBLIOGRAFIE
1. Barry D. W., Mayner R. E., Hochstein H. D. et al. Comparative trial of influenza vaccine. II. Adverse reactions in children and adults // Am. J. Epidemiol. 1976; 104: 47 59. 2. Conduita Integrata a Maladiilor la copii, Apreciati si clasificati Copilul Bolnav in vrsta de la 2 luni pna la 5 ani .OMS si UNICEF. Departamentul pentru sanatatea i dezvoltarea copilului, Ministerul Sanatatii al RM , 2003 3. Conduita Integrata a Maladiilor la copii,Tratai copilul. OMS si UNICEF. Departamentul pentru sanatatea i dezvoltarea copilului, Ministerul Sanatatii al RM , 2003 4. Glezen W. P. Serious morbidity and mortality associated with influenza epidemics // Epidemiol. Rev. 1982; 4: 2544. 5. http://www.cdc.gov/search/ 6. Iliciuc I. Gherman D., Gavriliuc M. Encefalopatia toxiinfecioas acut la sugari. Chiinu,1996 7. Ion Anca, Urgene n Pediatrie, Bucureti, 1996, 583 pag. 8. Izurieta H. S., Thompson W. W., Kramarz P. et al. Influenza and the rates of hospitalization for respiratory disease among infants and young children // N. Engl. J. Med .2000; 342: 2329. 9. Murphy B. R., Webster R. G. Orthomyxoviruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM, et al. eds. Fields virology, third edition. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers, 1996; 1397445. 10. Nicholson K. G. Human influenza. In: Nicholson KG, Webster RG, Hay AJ, editors. Textbook of influenza. Oxford: Black-well Science, 1998: 21964.Managing influenza in primary care. Blackwell Science, 1999; 106 p. 11. Ordin MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM 12. Otolaringologie (Vademecum clinic. Redactor tiinific Ion Ababii Chiinu 2000, 280 pag. 13. Oxford J. S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for antiviral therapy // Drug. Discovery. Today. 1998; 3: 448456. 14. Pilly E.Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition)2006 15. Pitkaranta A., Nokso-Koivisto J., Jantti V. et al. Lowered yields of virus-induced interferon production in leukocyte cultures and risk of recurrent respiratory infections in children // J. Clin. Virol. 1999; 14: 199205. 16. Prgaru B.P. i coaut.Terapia intensiv n strile critice la copii, Chiinu, 1995 17. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR. April 20, 2001; 50 ( RR4). 18. Recommendetion of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)//MMWR 2003, 52 (uu08) P-1-36 19. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics 2003 20. Roche Laboratories, Inc. Tami-fluTM (oseltamivir phosphate) capsules [package insert]. Nutley, NJ: Roche Laboratories Inc., 1999. 21. Wiselka M. Influenza: diagnosis, management and profylaxis // BMJ. 1994; 308: 1341 45. 22. World Health Organization. WHO guidelines for the use of seasonal influenza vaccine in humans at risk of H5N1 infection. January 30, 2004
68

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

23. World Health Organization. WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1). February 20, 2004. Available at: http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/ guidelines/ 24. . / .... 2001 360 . 25. .. , ,1986 26. . , 2002 27. .. .. /// . , 1998 2 59-62 . 28. .. , , ,1986 29. .. . , - 2001 30. .. . 2- 2001 31. .. .., .. . , - 2007, 28 32. . ., , ,1990, 252 . 33. .. ., , , 2003 34. .. . , - 2005 35. .., : , 2007 1, 34-40 . 36. .., , . , 2001, 14 . 37. .., . , 1998 38. .., .., , , 2005. 39. Protocoale clinice standardizate n Urgene pediatrice. Chiinu 2010.

69