Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Tusea convulsiv
Protocol clinic naional

PCN-158

Chiinu 2011

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP CNPMP DTP+Hib DTP ECG EEG FCC FR i.m. i.v. IgG IgM PCR RA RHAI Rh-factor SNC sol. TA TC VSH asisten medical primar Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicina Preventiv Difteria, tetanus, pertussis i Haemophilus influenzae tip b-vaccin Difteria, tetanus, pertussis-vaccin electrocardiogram electroencefalogram frecven a contraciilor cardiace frecven a respiraiei intramuscular intravenos imunoglobulin clasa G imunoglobulin clasa M reacia de polimerizare n lan (Polymerase chain reaction) reacie de aglutinare reacie de hemaglutinare indirect rezus-factor sistem nervos central soluie tensiunea arterial tusea convulsiv vitez de sedimentare a hematiilor

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli infecioase la copii a Universit ii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Protocolul naional este elaborat in conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind tusea convulsiv i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor institu ionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse in protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul. Tusea convulsiv (pertussis)

Exemple de diagnostic clinic de baz: 1. Tusea convulsiv, forma medie. 2. Tusea convulsiv, forma sever. 3. Tusea convulsiv, forma atipic, frust, uoar.
2

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

A.2. Codul bolii (CIM 10): A37

A37.0 Tusea convulsiv cu Bordetella pertussis A37.1 Tusea convulsiv cu Bordetella parapertussis A37.8 Tusea convulsiv datorit altor specii precizate de Bordetella A37.9 Tusea convulsiv, fr precizare

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente ale medicilor de familie); centrele de sntate (medici de familie, asistente ale medicilor de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, infecioniti); seciile consultative (infecioniti); serviciile de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general); seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale; spitalele de boli contagioase, niveluri municipal i republican. Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului

1. A facilita depistarea precoce (n prima sptmn a bolii) a bolnavilor cu TC. 2. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu forme uoare i medii la domiciliu. 3. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu TC forme severe n staionar. 4. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor n TC la copii. 5. A facilita supravegherea pacienilor n urma bolii. 6. A contribui la reducerea (excluderea) deceselor n urma TC.

A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2011 A.6. Data urmtoarei revizuiri: noiembrie 2013 A.7. Lista i informaiile de contact autori i persoane care au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar tel. 737-033 Dr. Parascovia Popovici, doctor n medicin, confereniar universitar tel. 205-519 Dr. Tatiana Juravliov, asistent universitar tel. 205-519 Funcia deinut catedra Boli infecioase la copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS RM catedra Boli infecioase, Facultatea Educaie Continu n Medicin i Farmacie USMF Nicolae Testemianu, catedr Boli infecioase, Facultatea Educaie Continu n Medicin i Farmacie USMF Nicolae Testemianu

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Protocolul a fost discutat i aprobat

Denumirea instituiei Clinic Boli infecioase la copii, USMF Nicolae Testemianu Societatea Boli Infecioase din RM Centrul Naional de Sntate Public Comisia tiinifico-Metodic de profil Patologia infecioas Agenia Medicamentului Consiliul de experi al Ministerului Snt ii Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil - semntura

A.8. Definiiile folosite n document

Tusea convulsiv: este o boal infecioas acut i contagioas, determinat de cocobacilul Bordetella pertussis, caracterizat clinic prin accese paroxistice de tuse spasmodic, precedate de un inspir zgomotos (repriz), modificri hematologice caracteristice i risc mare de complicaii. Pertussis tusea convulsiv cu Borditella pertussis. Parapertussis tusea convulsiv cu Borditella parapertussis. Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologic

n perioada prevaccinal morbiditatea prin tusea convulsiv n Republica Moldova a fost n medie 290 cazuri la 100 mii populaie, fiind diminuat n urma vaccinrii copiilor cu aproximativ 98%. Imunizrile, msurile profilactice i antiepidemice efectuate au permis meninerea situaiei epidemice favorabile. n ultimii ani (2005-2010) n medie anual au fost nregistrare circa 30 cazuri de tuse convulsiv, majoritatea fiind la copii cu vrsta pn la 2 ani: a.2005 14 cazuri la copii, inclusiv un caz de parapertussis, 2006 40 cazuri, 2007 23 cazuri, a.2008 18 cazuri, a.2009 48 cazuri, inclusiv copii n vrst: 0-2 ani 19 copii, 3-6 ani 3 copii, a.2010 31 cazuri, inclusiv copii n vrst 0-2 ani 19 copii. Sursa de infecie pacienii cu forme tipice i atipice a bolii, rar purttorii de Bordetella pertussis. Durata contagiozitii ncepe din ultimele zile ale perioadei de incubaie i poate dura 25-30 zile de la debutul bolii. Indicele contagiozitii este 70% i mai mult. Transmiterea bolii este pe cale aerogen prin picturi de sput sau indirect (prin obiectele de uz recent contaminate. Receptivitatea este general, chiar i la nou-nscui (acetea nu mo tenesc anticorpi protectori materni), maxim la copiii n vrst de 3-6 ani. Sezonalitatea maladiei toamna i iarna. Periodicitate morbiditatea sporete la interval de 2-3 ani. Imunitatea dup boal este durabil, rembolnvirile fiind excepionale.

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

Descriere (msuri) I Protecia personalului Motive (repere) II Pai (modaliti i condiii de realizare) III

Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, Obligatoriu: de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz Protejarea personalului prin utilizarea n timpul contactului cu pacientul. articolelor de protecie (halate, mti, mnui). Diagnosticul precoce al TC permite prevenirea rspndirii infeciei i, n cazuri grave, reducerea considerabil a complicaiilor i a sechelelor. Obligatoriu Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 5). Datele obiective (casetele 11, 18, 19; algoritmul C.1.1)

1. Diagnosticul 1.1. Diagnosticul preliminar C.2.3.1 C.2.3.5 Algoritmul C.1.1 2. Tratamentul 2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc C.2.3.6.2 2.2. Luarea deciziei despre necesitatea n spitalizare C.2.3.5

Iniierea timpurie a tratamentului de urgen suprim progresarea bolii i previne consecinele grave [31, 35].

Obligatoriu: Acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc n formele severe ale TC (caseta 21, algoritmul C.1.1).

Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de severitate a bolii (caseta 3). Evaluarea criteriilor de spitalizare a pacienilor (caseta 18). II III
5

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

3. Transportarea 3.1 Transportarea pacienilor cu TC n seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale sau n spitalele de boli contagioase C.2.3.5 Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite atestarea complicaiilor i transportarea pacientului n staionarul de profil. Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (caseta 19).

B.2. Nivel de asisten medical primar

Descriere (msuri) I Protecia personalului Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, Obligatoriu: de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz Protejarea personalului prin utilizarea n timpul contactului cu pacientul. articolelor de protecie (halate, mti, mnui). Protejarea copiilor de TC [12, 13, 31, 35]. Vaccinarea cu vaccinul combinat DTP la vrstele conform calendarului naional de imunizri al Republicii Moldova. (algoritmul C.1.2) Obligatoriu: Scopul - localizarea infeciei. Reducerea complicaiilor. Reducerea ratei de spitalizare [10, Bolnav: 24, 28, 31, 35]. Depistarea activ i izolarea precoce a pacientului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pe o durat de 25 zile de la debutul bolii. Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire. Tratamentul bolnavului va dura n formele uoare i medii 1-2 sptmni, iar n cele severe sau/i cu complicaii 2-3 i mai multe sptmni.
6

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific C.2.2.1 Algoritmul C.1.2 1.2. Msurile antiepidemice n focar C.2.2.2 Algoritmul C.1.2

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

I 2. Diagnosticul 2.1. Diagnosticul preliminar al TC C.2.3 C.2.3.4 Algoritmul C.1.1 Algoritmul C.1.3

II Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea TC [1, 5, 7, 8, 9, 35].

Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup pertussis se va face dup 25-30 zile de la debutul bolii. Persoane de contact: Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 14 zile de la ultimul caz; Verificarea antecedenelor vaccinale la persoanele de vrsta eligibil i imunizarea lor n cazuri necesare; Examenul clinic se face de ctre medicul de familie; n colectiviti de copii carantin pe grup timp de 14 zile de la ultimul caz; Aerisirea ncperilor i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi. (algoritmul 1.2) III Obligatoriu:

2.2. Confirmarea diagnosticului de TC i evaluarea gradului de severitate a bolii C.2.3.3

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 5). Datele obiective (casetele 5-12). Datele obiective permit diagnosticul clinic al TC [1, 5, 6, 14, 17, 19, 22, 23, 26, 27, 28, 34]. Diagnosticul diferenial (algoritmul C.1.3). Determinarea precoce a gradului de urgen n Determinarea gradului de urgen i a transportabilit ii pacientului (caseta 3, 18,19; TC va permite acordarea asistenei algoritmul C.1.1). prespitalice ti corecte i la timp i prevenirea Recomandabil: dezvoltrii de consecine grave [31, 35]. Investigaii de laborator: Analiza general a sngelui (tabelul 1). n epidemii diagnosticul se stabilete n baza Ordinul MS RM nr. 385 din 12 octombrie datelor clinico-epidemiologice (casetele 5). 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea Recomandabil: definiilor de caz pentru supravegherea i Investigaiile bacteriologice a cazurilor suspecte la raportarea bolilor transmisibile n RM. TC (tabelul 1).
7

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

2.3. Luarea deciziei versus necesitatea consultaiei specialistului i/sau spitalizare C.2.3.5 I 3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc C.2.3.6.2 3.2. Tratamentul TC la domiciliu, formele uoare i medii C.2.3.6.1

II Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim progresia bolii i previne dezvoltarea consecinelor grave [31, 35]. Iniierea tratamentului precoce al TC previne apariia complicaiilor [2, 3, 4, 11, 15, 16, 22, 24, 25, 31, 35].

Consultaia infecionistului, neurologului (neuropediatrului), ORL (la necesitate). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 18). III Obligatoriu: Tratamentul formelor severe de TC la etapa prespitaliceasc (caseta 21). Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile): Antipiretice (la febr). Antibiotice. Antihistaminice. Mucolitice Acid ascorbic. Aport de lichide (tabelul 3).

Not: Tratamentul TC, formelor severe i complicate se va efectua n condiii de staionar. 4. Supravegherea 4.1. Supravegherea pacienilor cu TC tratai la domiciliu C.2.3.6.1 Va permite depistarea semnelor de progresie a bolii, apariia complicaiilor [31, 35]. Obligatoriu: Supravegherea pacientului i aprecierea eficienei tratamentului, caracterul evoluiei bolii (vizit activ). Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 18). Obligatoriu: Dispensarizarea se va efectua consultnd neurologul sau neuropediatrul, ORL-istul (casetele).
8

4.2. Supravegherea postexternare a convalescenilor dup suportarea formelor severe de TC i cu complicaii

Scopurile: 1. Tratamentul convalescenilor. 2. Evaluarea i tratamentul sechelelor TC (n colaborare cu medicii specialiti).

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

C.2.3.8 C.2.3.9 C.2.4 5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i conform recomandrilor specialitilor.

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri ambigue de diagnostic i de conduita terapeutic
Descriere (msuri) I Protecia personalului Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, Obligatoriu: de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz Protejarea personalului prin utilizarea n timpul contactului cu pacientul. articolelor de protecie (halate, mti, mnui). Protejarea copiilor de tusea convulsiv [12, 13, 31, 34]. Vaccinarea cu vaccinurile combinate DTP la vrstele conform calendarului naional de imunizri al Republicii Moldova. Algoritmul 1.2 Obligatoriu: Scopul - localizarea infeciei. Reducerea complicaiilor. Reducerea ratei de spitalizare [10, Bolnav: 24, 28]. Depistarea activ i izolarea precoce a pacientului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pe o durat de 25 zile de la debutul bolii. Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire. Tratamentul bolnavului va dura n formele uoare i medii 1-2 sptmni, iar n cele severe sau/i cu complicaii 2-3 i mai multe sptmni.
9

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific C.2.2.1 Algoritmul 1.2 1.2. Msurile antiepidemice n focar C.2.2.2 Algoritmul 1.2

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup pertussis se va face dup 25-30 zile de la debutul bolii. Persoane de contact: Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 14 zile de la ultimul caz; Verificarea antecedenelor vaccinale la persoanele de vrsta eligibil i imunizarea lor n cazuri necesare; Examenul clinic se face de ctre medicul de familie; n colectiviti de copii carantin pe grup timp de 14 zile de la ultimul caz; Aerisirea ncperi i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi. (algoritmul 1.2) 2. Diagnosticul 2.1. Diagnosticul preliminar al TC C.2.3 C.2.3 Algoritm C1.3 Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea TC [1, 5, 7, 8, 9, 37]. Datele obiective permit diagnosticul clinic al TC [1, 5, 6, 9, 14, 17, 19, 23, 24, 27, 28, 35]. Determinarea precoce a gradului de urgen n TC permite asistena prespitaliceasc corect i prevenirea consecinelor grave [35]. Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 5). Datele obiective (casetele 6-12). Diagnosticul diferenial (algoritmul C1.3). Determinarea gradului de urgen i a transportabilit ii pacientului (caseta 3,18, 19; algoritmul C1.3). Recomandabil: Investigaiile de laborator: Analiza general a sngelui (tabelul 1). n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice (casetele 4-15). Recomandabil: Investigaiile bacteriologice a cazurilor suspecte la TC (tabelul 1).
10

2.2. Confirmarea diagnosticului de TC i evaluarea gradului de severitate a bolii C.2.3

Ordinul MS RM nr. 385 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova [20].

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

2.3 Luarea deciziei versus necesitate n consultul altor specialiti i/sau spitalizare

Consultaia a neurologului (neuropediatrului), a ORL (la necesitate). Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta).

Obligatoriu:

3.Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc C.2.3.6.2 3.2. Consult tratamentul TC la domiciliu, formele uoare i medii C.2.3.6.1

Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim progresia bolii i va preveni dezvoltarea de consecine grave [31, 35].

Obligatoriu:

Tratamentul formelor severe, de TC la etapa prespitaliceasc (caseta 21). n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu necesit Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor spitalizare [9, 31]. de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile): Antipiretice (la febr). Antibiotice. Antihistaminice. Acid ascorbic. Mucolitice Aport de lichide (tabelul 1).

Nota: toate activitile se efectueaz n colaborare cu medicului de familie.

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere (msuri) I Protecia personalului Motive (repere) II Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunere la agenii infecioi se efectueaz n timpul contactului cu pacientul.
Scopul - localizarea infeciei. Reducerea complicaiilor. Reducerea ratei de spitalizare [10, 24, 28, 35].

Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (halate, mti, mnui). Obligatoriu: Respectarea condiiilor de izolare n saloanele boxate.
11

1. Profilaxia 1.1. Msurile antiepidemice n secie, saloane

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial. 2. Spitalizare C.2.3.5 Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin un criteriu de spitalizare [23, 31, 32]. Pacienii cu TC se vor spitaliza n seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i n spitalele clinice de boli infecioase (caseta 18). n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor spitaliza copiii cu TC, forme grave, complicaii i/sau stri urgente.

3. Diagnosticul 3.1. Confirmarea diagnosticului C.2.3

Ordinul MS RM nr. 385 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova [20]. Tactica de conduit a pacientului cu TC i alegerea tratamentului medicamentos n funcie de severitatea bolii, complicaiile posibile precum i de factorii de risc individual i maladiile concomitente (premorbidul nefavorabil) [9, 29, 31, 32, 35].

Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 5). Datele obiective (casetele 6-12). Examenul de laborator (tabelul 1). Diagnosticul diferenial (algoritmul 1.3). Determinarea gradului de severitate a bolii (caseta 3). Luarea deciziei versus necesitate n consultul specialitilor: neurolog sau neuropediatru, ORL. n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice (tabelu 5). Recomandabil: Investigaiile bacteriologice la TC(tabelul 1). III Obligatoriu (numai n strile de urgen): Se continu tratamentul iniiat la etapa prespitaliceasc (caseta 21). Obligatoriu:
12

I 4. Tratamentul 4.1. Continuarea tratamentului strilor de urgen C.2.3.6.2 4.2. Tratamentul TC conform formelor

II Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni consecinele grave [31, 34]. n majoritatea cazurilor n TC forma u oar

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

clinice C.2.3.6.3 5. Externarea 5.1. Externarea, nivel primar de tratament (n perioada de convalescen) i supravegherea C.2.3.8

spitalizarea nu este necesar [9, 23, 31, 35].

Tratamentul TC se va efectua conform formelor clinice i gradul de severitate a bolii (tabelul 4).

Externarea pacientului se recomand dup vindecarea complet sau dup ameliorare, n lipsa de complicaii.

Obligatoriu: Conform criteriilor de externare (caseta 23). Eliberarea extrasului din foaia de observaie care obligatoriu va conine: diagnosticul confirmat; rezultatele investigaiilor efectuate; tratamentul efectuat; recomandrile explicite pentru pacient; recomandrile pentru medicul de familie.

13

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu tusea convulsiv

Contact cu pacieni, care au tuse n acces, sau tuse uscat, ndelungat peste 2 sptmni; Debut lent al bolii cu starea general nemodificat; Subfebrilitate sau afebrilitate; Tuse uscat insistent, chinuitoare, care treptat se intensific, rebel la tratament; Lipsa sindromului cataral; Absena datelor auscultative i percutorii n plmni

Caz suspect de tuse convulsiv

Forma uoar
Frecvena acceselor de tuse nu depete 10-15 n 24 ore i sunt de scurt durat; Vome, insuficiena respiratorie absente; Starea general satisfctoare, apetitul, somnul bun; Manifest ri fizicale n plmni lipsesc, sau semne de pulmon emfizematos; Analiza general a sngelui adesea fr modificri; Durata perioadei spasmodice 4-5 sptmni; Complicaii absente

Forma medie
Frecvena acceselor de tuse 16-25 n 24 ore; Accesul de tuse mai ndelungat, adesea cu expectoraia unui mucus vscos, sau vome, reprize frecvente; Starea general deteriorat, se observ excitabilitate, apetitul sczut, somnul nelinitit; n timpul accesului de tuse apare cianoza perioral, insuficiena respiratorie; Chiar i n afara accesului de tuse se pstreaz faciesul edimaiat, pleoapele pstoase, poate fi sindrom hemoragic; n pl mni raluri uscate i umede; La radiografia cutiei toracice pulmon emfizematos; Analiza general a sngelui: leucocitoz, limfocitoz, VSH-ul n norm; Durata perioadei spasmodice 5-7 sptmni; Pot aprea complicaii

Forma sever
Perioada prodroma l se scurteaz pn la 3-5 zile; Frecvena acceselor de tuse depete 26-30 ori n 24 ore; Accesul de tuse devine ndelungat, reprize frecvente, vome, apnee (stop respirator) nsoit de cianoza general; Insuficien respiratorie manifest (dereglri de ritm, acrocianoz, paliditatea tegumentului i n afara accesului de tuse; Copii sunt excitabili, adinamici, pasivi; Faiesul, pleoapele edemaiate, adesea au loc hemoragii nasale n scler, peteii; Pot fi ulceraii i eroziuni ale frenului lingual; Analiza general a sngelui: leucocitoz, limfocitoz, VSH-ul n norm, sau uor accelerat; Durata perioadei spasmodice 7-8 sptmni; Complicaii frecvente: pneumonii, encefalopatii, otite, etc.

14

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Forma uoar

Forma medie

Forma sever

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de familie i/sau medicul de la ambulan

Tratament la domiciliu

1.Eliberarea cailor respiratorii (drenaj postural, aspirarea sputei) 2.n caz de convulsii: sol. Diazepam rectal 10 mg/2 ml - doza 0,5 mg/kg copiilor n vrst: - 1-4 luni - 0,5 ml - 4-12 luni - 1 ml - 12 luni-3 ani - 1,25 ml - 3 ani-5 ani - 1,5 ml 3.Prednisolon 1-2 mg/kg i.m., sau i.v. 5.Oxigen

Transportarea la spital dup ameliorarea strii bolnavului

15

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

C.1.2. Algoritmul de profilaxie a tusei convulsive [12, 13]

PROFILAXIA TC

Specific

Nespecific (msuri antiepidemice n focar)

Vaccinarea DTP+Hib1 la 2,4,6 luni

Revaccinarea DTP la 22-24 luni

Bolnav: Depistarea activ i izolarea precoce a pacientului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pe o durat de 25 zile de la debutul bolii. Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire. Tratamentul bolnavului va dura n formele uoare i medii 1-2 sptmni, iar n cele severe sau/i cu complicaii 2-3 i mai multe sptmni. Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup pertussis se va face dup 25-30 zile de la debutul bolii. Persoane de contact: Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 14 zile de la ultimul caz; Verificarea antecedenelor vaccinale la persoanele de vrsta eligibil i imunizarea lor n cazuri necesare; Examenul clinic se face de ctre medicul de familie; n colectiviti de copii carantin pe grup timp de 14 zile de la ultimul caz; Aerisirea ncperi i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi.

Ordinul MS RM Nr.431 din 24.11.2008 Cu privire la programarea vaccinrilor pentru a.2009 i organizarea lor

1i2

16

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

17

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

C.1.3.Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilor cu sindrom de tuse n acces [31]

Tuse n acces Pertussis, parapertussis, bronita acut, bronhoadenita tuberculoas,
nalt corp strin n cile respiratorii, formaFebr iuni mediastinale, astm bronic Febr nalt DA NU Pertussis, parapertussis, bronhoadenita tuberculoas, corp strin n cile respiratorii, formaiuni mediastinale, astm bronic Tuse

Bronit acut

Radiografia cutiei toracice, analiza general a sngelui NU

Debut brusc DA

Pertussis, parapertussis, bronhoadenita tuberculoas, formaiuni mediastinale, astm bronic

Corp strin n cile respiratorii

Accese de tuse asemntoare n anamnez NU Pertussis, parapertussis, bronhoadenita tuberculoas, formaiuni mediastinale DA

Lipsa sindromului de intoxicaie general, apariia sindromului de tuse n timpul mesei

Astm bronic

Dispnee expiratorie, ereditate patologic Prezena reprizelor DA Pertussis, parapertussis NU

Bronhoadenit tuberculoas, formaiuni mediastinale

Investigaii de laborator bacteriologice, serologice

Proba Mantou, tomografia cutiei toracice

18

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

C.2.1. Clasificarea formelor clinice ale TC [5, 9, 19, 26, 29, 31, 32, 35]
Caseta 1. Clasificarea TC n funcie de manifestrile clinice ale bolii Forme clinice: Tipic Atipice: frust; asimptomatic; abortiv. Caseta 2. Clasificarea TC n funcie de severitatea bolii Forme clinice: Uoar. Medie. Sever. Caseta 3. Criteriile de evaluare a gradului de severitate n tusea convulsiv Frecvena acceselor de tuse n 24 de ore: Forma uoar 10-15, 3-5 reprize Forma medie 16-25, 6-10 reprize Forma sever 26-30 i mai mult, peste 10 reprize. Prezena cianozei i a edemului faiesului n timpul accesului de tuse i n pauze. Apariia cianozei faiesului n timpul tusei n prima sptmn a bolii (perioada prodromal). Intensitatea dereglrilor respiratorii. Frecvena i durata apneei. Intensitatea dereglrilor cardio-vasculare. Prezena encefalopatiei. Stare general grav n afara acceselor de tuse. Vome dup accesul de tuse sau n afara lui. Modificri hematologice severe. Prezena complicaiilor. Caseta 4. Clasificarea TC n funcie de caracterul bolii Forme clinice: Ciclic, fr complicaii. Cu complicaii.

C.2.2. Profilaxia tusei convulsive C.2.2.1. Profilaxia specific [12,13]

Profilaxia specific n Republica Moldova este obligatorie i se face conform Programului naional de imunizri cu vaccinul DTP+Hib (difteria, tetanus, pertussis + Hib), care este administrat copiilor la vrsta de 2, 4, 6 luni (vaccinarea primar) i DTP la 22-24 luni (revaccinarea).Vaccinul DTP+Hib se administreaz 0,5 ml, intramuscular, n partea anterio19

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

lateral a coapsei, poriunea medie. (Ordinul MS RM Nr.431 din 24.11.2008 Cu privire la programarea vaccinrilor pentru a.2009 i organizarea efecturii lor.

C.2.2.2. Profilaxia nespecific msurile antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2) C.2.3. Conduita pacientului cu TC C.2.3.1. Anamneza
Caseta 5. Recomandri pentru culegerea anamnesticului Date epidemiologice: Contact cu bolnavul de tuse convulsiv cu forme tipice, atipice, sau cu purttorul de bacili n focarul de infecie. Situaie epidemic nefavorabil. Cazuri de tuse convulsiv n instituiile precolare, colare, internate, case de copii, etc. Date clinice: Debut lent. Starea general nealterat . Subfebrilitate sau afebrilitate. Semne de intoxicaie i catarale absente. Tuse uscat, obsedant, rebel tratamentului, care peste 8-10 zile de la debut devine spasmodic n accese cu reprize i vome. Date fizicale pulmonare absente. Faies edemaiat, hemoragii n sclere.

C.2.3.2. Manifestrile clinice n tusea convulsiv C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n tuse convulsiv forma tipic
Perioada de incubaie n tusea convulsiv este de la 5 la 14 zile, iar n unele cazuri poate fi pn la 21 de zile, cel mai frecvent 10-12 zile. Caseta 6. Perioada prodromal Debut treptat. Intoxicaie general absent sau discret. Subfebrilitate sau febr (mai rar) 1-3 zile. Semne de catar banal al cilor respiratorii: rinit, tuse uscat, obsedant, predominant nocturn, uneori urmat de vrsturi, rebel tratamentului. Durata acestei perioade este de 1-2 sptmni. n analiza general a sngelui pot fi schimbri caracteristice: leucocitoz, limfocitoz, VSHul n norm. Caseta 7. Perioada de stare (convulsiv, spasmodic, paroxistic) Apariia tusei n accese (cu caracter spasmodic, convulsiv, paroxistic). Componentele accesului de tuse: Aura (senzaie de nelinite); Inspiraie brusc, adnc; O serie de secuse expiratorii (scurte, afone, spastice); Pauz de expiraie forat; Inspiraie adnc, prelungit, sonor repriza;
20

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Accesul de tuse poate fi constituit din multe cicluri de secuse expiratorii; Se termin accesul de tuse prin expectoraia dificil a unui mucus vscos i adesea cu

n continuare se repet secusele expiratorii i repriza.

vrsturi. Durata accesului poate fi scurt, pn la 1 minut, sau poate dura 2-4 minute n formele severe; Numrul acceselor n 24 ore variaz de la 8-10 pn la 40-50 n forme severe ale bolii. Faiesul pacientului n timpul accesului de tuse: Edemaiat ,congestionat, cianotic ncruntat Ochii injectai, lacrimo i, hemoragii conjunctivale Edem palpebral Limba proectat n afar Freniul lingual ncordat cu posibile eroziuni sau ulceraii Salivaia Alte manifest ri: hemoragii nazale (epistaxis); hemoragii cutanate (peteiale), pe fa, git, torace; eroziuni sau ulceraii al frenului lingual; n plamni timpanit, raluri uscate i umede de diverse calibre; bronite (date auscultative dificile, starea general a pacientului satisfctoare; apnee (stop respirator): spasmodic (30 secunde-1 minut) n timpul accesului de tuse sincopal (paralitic) 1-2 minute, nu este legat de accesul de tuse, apare pe fon de moleal, hipotonie general, paliditatea tegumentelor, apoi cianoz i lipsa respiraiei 1-2 minute atelectazii; encefalopatie; diaree.

Caseta 8. Perioada de declin i convalescen Accesele de tuse se rresc, devin mai scurte, uoare. Starea general se amelioreaz. Voma poate persista, ca un fenomen de obinuit sau reflex condiionat (la emoii, etc.). Caracterul spastic al tusei mai persist revenind i n cazul unei suprainfecii respiratorii. Durata - 2-4 sptmni. Caseta 9. Date clinice n tusea convulsiv, forma uoar Frecvena acceselor de tuse nu depete 10-15 n 24 ore i accesele sunt de scurt durat. Vome, insuficien respiratorie absente. Stare general satisfctoare, apetitul, somnul bun. Manifest ri fizicale n plmni lipsesc (poate fi pulmon emfizematos). Analiza general a sngelui adesea fr modificri. Durata perioadei spasmodice 4-5 sptmni. Complicaii absente.

21

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Caseta 10. Date clinice n tusea convulsiv forma medie Frecvena acceselor de tuse 16-25 n 24 ore; Accesul de tuse prelungit, cu expectoraia unui mucus vscos, sau vome, reprize frecvente; Starea general deteriorat , se observ excitabilitate, apetitul sczut, somnul nelinitit. n timpul accesului de tuse apare cianoz perioral. Chiar i n afar accesului de tuse se pstreaz faiesul edemaiat, pleoapele pstoase, pot aprea hemaragii. n plmni raluri uscate i umede. La radiografia cutiei toracice: pulmon emfizematos. Analiza general a sngelui: leucocitoz, limfocitoz, VSH-ul n norm. Durata perioadei spasmodice 5-7 sptmni; Pot aprea complicaii. Caseta 11. Date clinice n tusea convulsiv forma sever Perioada prodromal se scurteaz pn la 3-5 zile. Frecvena acceselor de tuse depete 26-30 ori n 24 ore. Accesul de tuse devine tot mai ndelungat, cu reprize frecvente, vome, apnee, nso it de cianoz general. Insuficiena respiratorie e manifest (dereglri de ritm, acrocianoz, paliditatea tegumentului i n afara accesului de tuse). Copii sunt uor excitabili, adinamici, pasivi. Faiesul, pleoapele edemaiete, hemoragii nasale, n sclera, peteii. Pot fi ulceraie i eroziuni ale freniului lingval. Analiza general a sngelui: leucocitoz, limfocitoz. Complicaii frecvente: pneumonii, encefalopatie. Durata perioadei spasmodice 7-8 sptmni.

C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n tusea convulsiv formele atipice

Caseta 12. Manifestrile clinice n formele atipice ale tusei convulsive Sunt caracteristice pentru copii vaccinai i aduli. Sunt depistate n focare de infecie. Debut lent. Starae general satisfctoare. Febr, intoxicaie general absente. Cultura din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis este pozitiv Determinarea anticorpilor specifici clasa IgM n serul sangvin prin analiza imunoenzimatic Complicaii absente. Forma frust: Forma abortiv: Forma asimptomatic: lipsa perioadei convulsive; din semne clinice este prezent tusea uscat insistent; se nregistreaz la copii vaccinai incomplet contra tusei convulsive, sau au primit imunoglobulina n perioada de incubaie; este mai periculoas din dup perioada prodromal lipsa semnelor clinice urmeaz perioada convulsiv de scurt durat (pn la 1 sptmn), apoi nsntoire clinic.

22

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

punctul epidemiologic.

Caseta 13. Particulariti clinice i de evoluie ale tusei convulsive la sugari Receptivitatea mare, ncepnd cu nou-nscutul. Predomin forme tipice severe i medii, probabilitatea mortalit ii nalte i formelor cu sechele severe (maladii cronice a tractului respirator, retard psihomotor i psihic) Predomin formele tipice medii i severe. Premorbidul nefavorabil. Perioada de incubaie i prodromal scurt (cteva zile), uneori lipsete. Perioada spasmodic ndelungat (6-8 sptmni i mai mult). Accesele de tuse sunt frecvent cu cianoza faiesului, mucoasei cavitii bucale; secusele mai scurte, frecvente; reprize absente, iar n locul lor apare apnea. La nou-nscui , n special la prematuri, tusea este slab. Este caracteristic expectoraia dificil a sputei vscoase. Sputa poate fi eliminat prin nas, ceea ce poate fi considerat ca rinoree. Apneea sincopal apare numai la copii sub un an. Sunt caracteristice echivalente de acces de tuse strnuturi paroxistice. ntre accese de tuse starea general este dereglat: copilul este flasc, ineficient suge pieptul, scade masa corporal, se pierd deprinderi cptate pn la boal (motorii i a vorbirii). Sindromul hemoragic se manifest prin hemoragii n SNC i mai rar hemoragii nazale i cutanate. Sunt caracteristice complicaii specifice, inclusiv stri de pericol pentru via (apnee, dereglri circulatorii cerebrale).De menionat c reinerea respiraiei, poate fi i n afara accesului de tuse (frecvent n somn, dup mese). Sunt caracteristice complicaii precoce nespecifice (pneumonii bacteriene i virale). Modificrile hematologice caracteristice pot lipsi. Anticorpii specifici apar mai trziu (a 4-6-a sptmn a perioadei spasmodice. Titru de anticorpi specifici poate fi mai jos de titru de diagnostic (< 1:80 n RHAI). Caseta 14. Particularitile tusei convulsive la copii vaccinai DTP Se ntlnete rar. Evolueaz n forme atipice (asimptomatic, frust, abortiv), dar mai rar pot fi nregistrate forme tipice de gravitate medie. Perioada spasmodic este slab manifestat sau lipsete. Complicaii i decese absente. Titru de anticorpi specifici este depistat la a 2-a sptmn a perioadei spasmodice. Caseta 15. Particularitile tusei convulsive la aduli Se ntlnete la persoanele ce ngrijesc de copilul bolnav. Vrsta predispus e de 20-30 ani. La cei ce pstreaz imunitate postvaccinal boala evolueaz atipic uor. La ceilali - forme tipice, grave, durabile, dar fr complicaii.

23

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Caseta 16. Particularitile tusei convulsive la etapa actual Se ntlnesc forme atipice, fruste. Perioada cataral dureaz 2 i mai multe sptmni. Perioada spasmodic scurt 1-2 sptmni. Accese de tuse uoare, scurte, fr apnee. Complicaii i sechele absente. Analiza general a sngelui fr modificri.

C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n parapertussis

Caseta 17. Parapertussis la copii Agentul cauzal Bordetella parapertussis. Se ntlnete la orice vrst, ns mai frecvent la copii de 3-6 ani. Pot face boala att cei vaccinai contra tusei convulsive, ct i cei, care au fcut boala. Perioada de incubaie 4-14 zile. Sunt frecvente formele fruste (60-70%), n 15% din cazuri evolueaz la fel ca tusea convulsiv. Starea general a pacienilor satisfctoare, semne catarale slabe, tusea obinuit. Dac evolueaz ca tusea convulsiv, accesele de tuse sunt uoare, scurte, fr apnee, n unele cazuri: hiperemia faiesului, reprize, vome la finele accesului. Analiza general a sngelui nemodificat, sau foarte rar leucocitoz i limfocitoz de scurt durat. Complicaii absente. Diagnosticul se stabilete numai n baza datelor bacteriologice i serologice. Tratamentul este simptomatic, fr antibiotice. Pacienii se izoleaz pe 25 de zile din debutul bolii; copii n vrst pn la 1 an pe14 zile de la ultimul contact. Profilaxia specific nu este elaborat.

C.2.3.3. Investigaiile paraclinice n tusea convulsiv

Tabelul 1. Investigaii paraclinice n tusea convulsiv Investigaia paraclinic Analiza general a sngelui Analiza general a urinei Cultura din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis Determinarea anticorpilor specifici n seruri perechi prin RA sau RHAI (titrul minim de diagnostic este Rezultatele scontate leucocitoz, limfocitoz, VSH-ul n norm n norm pozitiv Nivelul acordrii asistenei medicale Nivel Nivelul Nivel de AMP consultativ staionar R R O R O O O

creterea titrelor de anticorpi specifici de 4 i de mai multe ori

24

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

1:80) Determinarea anticorpilor specifici clasa IgM (perioada precoce), IgG (perioada tardiv) n serul sangvin prin analiza imunoenzimatic Reacie de imunofluorescen din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis Reacie latex-aglutinare din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis PCR (la posibilitate)

pozitiv

pozitiv

pozitiv pozitiv

R R

Pulmon pertussis emfizematos cu hil ngroat i mbog irea Radiografia cutiei toracice desenului pulmonar, focare de R* R* infiltraie a esutului pulmonar sau n pr ile inferioare bilateral Nota: O obligatoriu, R recomandabil, R* - recomandabil numai n caz de complicaii Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu tusea convulsiv n formele severe Monitorizare clinic Monitorizare paraclinic Monitoring cardiopulmonar continuu, dac Ionograma sngelui (K, Na, Cl, Ca). nu este posibil FR, FCC, fiecare 15 Echilibrul acido-bazic. minute. PCO2. Diureza fiecare or, 24 ore. ALT, AST. TA fiecare or. Bilirubina si fractiile ei. Frecvena, durata acceselor de tuse Ureea. fiecare or. Creatinina. Frecvena, durata apneei fiecare or, 24 ore. Glucoza. Gradul de insuficien respiratorie fiecare Protrombina. or. Radiografia cutiei toracice (la necesitate). Nota: la necesitate mai frecvent. Electrocardiograma. Nota: n primele 2-4 zile zilnic, apoi la necesitate.

25

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al tusei convulsive

C.2.3.4.1 Diagnosticul diferenial al tusei convulsive cu gripa i IRA (vezi protocolul naionalGripa la copil p.36-38.

C.2.3.5. Criteriile de transportare i spitalizare a pacienilor cu tusea convulsiv [31,34,35]

Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu tuse convulsiv Forme severe Forme medii ale bolii la sugari Prezena complicaiilor Copii care locuesc n cmine Copii din colectiviti inchise (centre de plasament, coli-internate, case de copii, etc.) Copii din familii social vulnerabile

Caseta 19. Criteriile de transportare a pacienilor cu tusea convulsiv n cazurile severe cu insuficien respiratorie, convulsii - dup acordarea asistenei de urgen, nsoii de echipa de reanimare pediatric ambulant.

C.2.3.6. Tratamentul tusei convulsive C.2.3.6.1. Tratamentul la domiciliu

n condiii de ambulator la nivel de asisten medical primar i specializat se vor trata pacienii cu forme uoare i medii a bolii n vrst de la 2-3 ani, fr complicaii i fr maladii concomitente, sau premorbid nefavorabil (neurologic, cardiologic). Tabelul 3. Tratamentul tusei convulsive la domiciliu Tipul de tratament Recomandrile obligatorii Tratamentul nemedicamentos Regimul zilei Pacienii vor fi lsai ct mai mult timp la aer liber, cu temperatura i umiditatea rezonabil. Eliberarea cailor respiratorii (drenaj postural, aspirarea secreiilor). Atitudinea pozitiv a persoanelor din jur. Dieta Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn. Alimentaia trebuie s corespund vrstei i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i microelemente. Alimentele trebuie s fie uor digerabile, s nu stagneze n stomac, se vor prescrie n mese mici i repetate. Se va asigura hidratarea corespunztoare (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri, etc.). Tratamentul medicamentos Antibiotice (n perioada prodromal i perioada spasmodic precoce) Eritromicin 40-50 mg/kg/zi, per os, divizate n 4 prize, 5-7 zile, sau Amoxicilin suspenzie sau comprimate 30-60 mg/kg/zi la fiecare 8 ore, per os, 5-7 zile, copiilor n vrst : <3 luni - 20mg/kg n 3 prize;
26

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Antitusive

3-6 ani 125 mg de 3 ori pe zi; 7-9 ani 250 mg de 3 ori pe zi; 10-14 ani 500-1000 mg de 3 ori pe zi, sau
Azitromicin 10 mg/kg/zi, per os, divizate n 2 prize, 5-7 zile. Butamirat sirop, per os, 10-14 zile, copiilor n vrst: 1-3 ani 5 ml de 3 ori pe zi; 3-6 ani 10 ml de 3 ori pe zi; 6-9 ani 15 ml de 3 ori pe zi; >9- sau 15 ml de 4 ori pe zi; sau Butamirat drajeuri, per os, 10-14 zile, copiilor n vrst: 6 12 ani 1 draje de 2 ori pe zi; >12 ani 1 drajeuri de 3 ori pe zi. Bromhexin, comprimate sau sirop (5 ml/4 mg), per os, 10-14 zile, copiilor n vrsta: 1-4 ani 4 mg de 2 ori pe zi; 5-10 ani 4 mg de 3-4 ori pe zi; >10 ani 4-8 mg de 3 ori pe zi. Consumul de lichide mrete efectul secretolitic. Mucaltin 0,05-0,1 mg de 3 ori/zi, per os, nainte de mese timp de 7-14 zile. Bronholitin, per os, 10-14 zile, copiilor n vrsta: 3-10 ani 5 ml de 3 ori pe zi; 10-14 ani 10 ml de 3 ori pe zi; >14 ani 15 ml de 3 ori pe zi. Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile 1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi; 1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi; 7-14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi; >14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi, sau Clemastin 1 mg, per os, 7-10 zile copiilor n vrst : 6-12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi; > 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi. Linex per os, 7-10 zile (capsula se desface, se amestec cu ceai, suc):

Mucolitice

Expectorante Antitusive i bronholitice Antihistamininice (la necesitate)

Prebiotice, probiotice

< 2 ani 1 capsul de 3 ori pe zi, per os; 4-12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, per os; >12 ani 2 capsule de 3 ori pe zi, per os; sau Iogurt - per os, 7-10 zile: <12 luni - capsul pe zi; 1-3 ani 1 capsul de 2 ori pe zi; 3-12 ani 1 capsul de 3 ori pe zi; >12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, sau Lactacid per os, dup mese, 7-10 zile: <2 ani comprimat de 3 ori pe zi; 2-12 ani 1 comprimat de 3 ori pe zi; >12 ani 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, sau Subtyl - per os, cu 1 or pn la mese, 10-14 zile (capsula se desface, se amestec cu ceai, suc): <12 luni - capsul de 2 ori pe zi;
27

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Vitamine

<2 ani 1 capsul de 2 ori pe zi; 2-12 ani 1 capsul de 3 ori pe zi; >12 ani 1 capsul de 3-4 ori pe zi. Acid ascorbic 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau Revit, per os, 10-14 zile, copiilor n vrst: 1-3 ani 1 drajeu pe zi; 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi; < 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi.

Caseta 20. Supravegherea medical la domiciliu la nivel de asisten medical primar Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 2-3 sptmni de la debutul bolii. Izolarea pacientului la domiciliu va dura nu mai puin de 25-30 zile de la debutul bolii. Medicul de familie va vizita copilul cel puin de 2 ori pe sptmn. Se recomand termometrie de 2 ori pe zi. Analiza general a sngelui, urinei (la necesitate). Radiografia cutiei toracice (la necesitate). La apariia complicaiilor sptalizare.

C.2.3.6.2. Tratamentul strilor de urgen n tusea convulsiv forme severe la etapa prespitaliceasc
Caseta 21. Tratamentul strilor de urgen n forme severe la etapa prespitaliceasc Anticonvulsivante (la necesitate): Sol.Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an, i.m. sau Diazepam rectal 10 mg/2 ml doza 0,5 mg/kg, copiilor n vrsta: <4 luni 0,5 ml, 4-12 luni 1,0 ml, 1-3 ani 1,25 ml, 3-5 ani 1,5 ml. Glucocorticosteroizi: Prednisolon 1-2 mg/kg i.m. sau i.v. n apnee: eliberarea cailor respiratorii (aspirarea secreiilor), respiraia asistat. Oxigen.

C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu tusea convulsiv, etapa spitaliceasc

Tabelul 4. Tratamentul de spital al copiilor cu tusea convulsiv Tipul de tratament Recomandrile obligatorii

Tratamentul nemedicamentos: Pacienii vor fi lsai ct mai mult timp la aer liber, curat cu climatul de temperatur i umiditate rezonabil. Regimul zilei Eliberarea cailor respiratorii (drenaj postural, aspiraia secreiilor nazofaringiene). Oxigen prin cateter nazal sau masc n forme severe.

28

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn. Alimentaia trebue s corespund vrstei i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i microelemente. Alimentele trebue s Dieta fie uor digerabile, s nu stagneze n stomac, se vor prescrie n mese mici i repetate. Se va asigura hidratarea corespunztoare (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri, etc.). Tratamentul medicamentos Antibiotice (n caz de complicaii bacteriene bronhopulmonare i/sau prezena maladiilor concomitente pulmonare cronice) Antitusive Ampicilin 100 mg/kg/24 de ore, la fiecare 6 ore, i.m., 7-10 zile, sau Cefotaxim 100 mg/kg/24 de ore, la fiecare 12 ore i.m. sau i.v., 710 zile.

Mucolitice

Butamirat sirop, per os, 10-14 zile, copiilor n vrst: 1-3 ani 5 ml de 3 ori pe zi; 3-6 ani 10 ml de 3 ori pe zi; 6-9 ani 15 ml de 3 ori pe zi; >9- sau 15 ml de 4 ori pe zi; sau Butamirat drajeuri, per os, 10-14 zile, copiilor n vrst: 6 12 ani 1 draje de 2 ori pe zi; >12 ani 1 drajeuri de 3 ori pe zi. Bromhexin, comprimate sau sirop (5 ml/4 mg), per os, 10-14 zile, copiilor n vrst: 1-4 ani 4 mg de 2 ori pe zi; 5-10 ani 4 mg de 3-4 ori pe zi; >10 ani 4-8 mg de 3 ori pe zi. Consumul de lichide mrete efectul secretolitic; sau Acetilcistein, capsule 200 mg , per os, 10-14 zile, copiilor n vrst: Nou-nscui 10 mg/kg Sub 2 ani 100 mg de 2 ori pe zi 2-6 ani 200 mg de 2 ori pe zi > 6 ani 200mg de 3 ori pe zi, sau Ambroxol (30 mg/5 ml), per os, 10-14 zile, de 2 ori/zi, copiilor n vrsta: 1-2 ani 2,5 ml; 2-4 ani 3,7 ml; 4-6 ani 5 ml; 6-12 ani 7,5 ml.

Expectorante Antitusive i bronholitice

Mucaltin 0,05-0,1 mg de 3 ori/zi, per os, nainte de mese timp de 7-14 zile. Pentru copii comprimatul se dizolv n 1/3 pahar de ap cald sau suc de fructe. Bronholitin, per os, 10-14 zile, copiilor n vrsta: 3-10 ani 5 ml de 3 ori pe zi; 10-14 ani 10 ml de 3 ori pe zi; >14 ani 15 ml de 3 ori pe zi.
29

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Antiasmatice

Anticonvulsivante neuroleptice n forme severe

Antiepileptic Vasodilatator

Salbutamol comprimate sau sirop, per os, 5-7 zile, copiilor n vrst: 2-6 ani 1-2 mg de 3 ori pe zi; 6-12 ani 2 mg de 3-4 ori pe zi; >12 ani 2-4 mg de 3-4 ori pe zi, sau Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml (1 doz - 0,1 mg 1 puf) copiilor n vrst: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri i sau Sol. Aminofilin 2,4% 4-5 mg/kg n 24 ore 1-2 ori/zi. Sol.Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an, 2-3 ori pe zi i.m., 7-10 zile, sau Diazepam rectal 10 mg/2 ml doza 0,5 mg/kg, copiilor n vrst: <4 luni 0,5 ml, 4-12 luni 1,0 ml, 1-3 ani 1,25 ml, 3-5 ani 1,5 ml. Phenobarbital 0,01- 0,05 mg de 2 ori pe zi, per os, 5-7 zile. Bendazol, per os,7-10 zile, copiilor n vrst: 0-3 luni 0,001 mg/24 de ore; 4-6 luni 0,002 mg/24 de ore; 7-12 luni 0,003 mg/24 de ore; 1-3 ani 0,005 mg/24 de ore; 4-6 ani 0,01 mg/24 de ore; 7-9 ani 0,015 mg/24 de ore; 10-14 ani 0,02 mg/24 de ore. Piracetam doze pentru copii 3050 mg/kg/24 de ore, i.m., i.v. sau per os, nainte de mese timp de 14-21 zile. < 5 ani 0,60,8 g/24 de ore, n 2 prize; 516 ani 1,21,8 g/24 de ore; Prednisolon 2-3 mg/kg/24 de ore i.m., n 2-3 prize, 2-3 zile, pn la obinerea efectului terapeutic. Scaderea dozelor de glucocorticosteroizi trebue s fie treptat pentru a preveni reapariia acceselor de tuse, sau Dexametason 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m., n 2-3 prize, 5-7 zile, sau Hidrocortison 25 mg/kg/24 de ore, i.m., n 2-3 prize, 2-3 zile.

Nootrope (n forme severe)

Corticosteroizi (n forme severe)

Terapia de detoxifiere, Peroral (ap, ceai, sucuri). rehidratare i corecie a Perfuzii intravenoase, 30-40 ml/kg/24ore, 3-5 zile: tulburrilor metabolice Sol.Clorur de sodiu 0,9%, sau Sol.Ringer; Sol.Glucoz 10%; Albumin 10% 10-15 ml/kg; Sol.Dextran 40 5-10 ml/kg (n caz de dereglri de microcirculaie). La necesitate Sol.Clorur de potasiu 4% 3-4 ml/kg/ n 24 ore;
30

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Vasodilatator periferic Inhalaii

Sol.Gluconat de calciu 10% 0,5-1,0 ml/ an de via; Sol. Sulfat de magneziu 25% 0,2 ml/kg copiilor pn la un an, dup 1 an 1 ml/an de via; Sol. Furosemid 1% 0,1-0,2 ml/kg/24 ore, i.v. Sol. Pentoxifilin 2% 10 mg/kg/zi, i.v., 5-7 zile. Sol. Bicarbonat de sodiu 4% 0,5 ml + Sol. Aminofilin 2,4% 0,6 ml + Sol.Procain 0,5% 0,25 ml + Sol.Acid ascorbic 5% 1,0 + Apa distilat 100,0 ml. La o inhalaie 3-5 ml, 10 zile.

Antihistamininice

Prebiotice, probiotice

Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile, copiilor n vrst: 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi; 1-6 ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi; 7 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi; < 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi, sau Clemastin 1 mg, per os, 7-10 zile, copiilor n vrsta: 6-12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi; > 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi, sau Prometazin 25 mg , per os, 7-10 zile, copiilor n vrsta: 2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi; 1-6 ani 12,5 mg de 3 ori pe zi; 7 -14 ani 25 mg de 3 ori pe zi. Linex per os, 7-10 zile (capsula se desface, se amestec cu ceai, suc), copiilor n vrsta: < 2 ani 1 capsul de 3 ori pe zi, per os; 4-12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, per os; >12 ani 2 capsule de 3 ori pe zi, per os; sau Iogurt - per os, 7-10 zile, copiilor n vrsta: <12 luni - capsul pe zi; 1-3 ani 1 capsul de 2 ori pe zi; 3-12 ani 1 capsul de 3 ori pe zi; >12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, sau Lactacid per os, dup mese, 7-10 zile, copiilor n vrsta: <2 ani comprimat de 3 ori pe zi; 2-12 ani 1 comprimat de 3 ori pe zi; >12 ani 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, sau Subtyl - per os, cu 1 or pn la mese, 10-14 zile (capsula se desface, se amestec cu ceai, suc) copiilor n vrsta: <12 luni - capsul de 2 ori pe zi; <2 ani 1 capsul de 2 ori pe zi; 2-12 ani 1 capsul de 3 ori pe zi; >12 ani 1 capsul de 3-4 ori pe zi. Sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml, i.v. 3-5 zile, sau Acid ascorbic 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, per os, 10-14 zile Revit, per os, 10-14 zile, copiilor n vrsta: 1-3 ani 1 drajeu pe zi; 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi; < 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi; sau Ascorutin 1 comprimat de 3 ori pe zi, per os, 7-10 zile. Dup 10-14 zile de la debutul perioadei convulsive.
31

Vitamine

Externarea din spital

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Supravegherea postexternare va fi realizat de ctre medicului de familie nu mai puin de 2 sptmni, la necesitate mai mult.

C.2.3.7. Evoluia i prognosticul tusei convulsive

Caseta 22. Aspecte evolutive ale tusei convulsive n formele uoare i medii, inclusiv la copii vaccinai DTP boala dureaz 4-6 sptmni. n consecin are loc vindecarea complet, complicaii apar rareori. Prognosticul este favorabil. n formele severe durata bolii poate fi 6-8 sptmni i mai mult, adesea pot surveni complicaii (bronit, pneumonie, encefalopatie). n forme severe la sugari (cu apnee, convulsii, complicaii) poate surveni decesul.

C.2.3.8. Criteriile de externare a pacienilor cu tuse convulsiv

Caseta 23. Criterii de externare a pacienilor cu tusea convulsiv Vindecare (ameliorarea) clinic Lipsa complicaiilor Analiza general a sngelui, urinei, radiografia cutiei toracice fr modoficri Consultaia neurologului (la necesitate) Consultaia oftalmologului (la necesitate) Consultaia ORL (la necesitate)

C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu tuse convulsiv

Caseta 24. Supravegherea postexternare a pacienilor cu tuse convulsiv n formele cu afectarea SNC: Supravegherea va fi efectuat de medicul de familie. La necesitate consultaia specialitilor neurolog sau neuropediatru, pulmonolog. Durata 2 ani i mai mult (la necesitate) Frecvena: anul 1 o dat la 3 luni; anul 2 o dat la 6 luni. Caracterul supravegherii: examenare clinic i paraclinic.

C.2.4. Complicaiile i sechelele n tusea convulsiv (subiectul protocoalelor separate) [5, 9, 31, 32, 35]
Complicaiile i sechelele tusei convulsive Caseta 25. Complicaiile tusei convulsive Sistemul respirator Sistemul nervos Complicaii hemoragice Complicaii mecanice Complicaii prin suprainfecii bacteriene i virale Bronhopneumonii Pneumonii Otite

Pneumonie Emfizem pulmonar Emfizem mediastinal i

Encefalopatii

Hemoragii Prolaps rectal conjunctivale, Encefalite prin Hernie ombilical palpebrale mecanism Rupturi mixt: alergic, Epistaxis diafragmale hipoxic, toxic Ulceraie al

32

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

cutanat Atelectezii pulmonare Broniectazii Pneumotorax spontan

Pareze, paralezii ale nervilor cranieni (III), etc.

freniului lingual

Caseta 26. Sechelele tusei convulsive Broniectazii Emfizem pulmonar Bronite i pneumonii cronice Defecte psihice: neuroze, convulsii epileptiforme, dereglri de vorbire, deficiena mintal, etc.

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general i specializat 903 (112)
Personal: medic reanimatolog-pediatru; asistent medical. Aparataj, utilaj: fonendoscop; tonometru (copii, aduli); oftalmoscop; ciocan neurologic; aspirator electric; perfuzoare; seringi. Medicamente: Glucocorticosteroizi (Prednisolon). Anticonvulsivante (Sol.Diazepam 0,5%, Diazepam rectal). Oxigen. Personal: medic de familie; asistenta medicului de familie specialiti: infecionist, ORL Aparataj, utilaj: fonendoscop; tonometru (copii, aduli); oftalmoscop; cntar; ciocan neurologic; aspirator electric; laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui i sumarul urinei; seringi;
33

D.2. Instituiile de asisten medical primar; insituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

perfuzoare. Medicamente: Antibiotice (Eritromicin, Amoxicilin, Azitromicin). Antitusive (Butamirat sirop sau drajeuri). Mucolitice (Bromhexin comprimate sau sirop). Expectorante (Mucaltin). Antitusive i bronholitice (Bronholitin). Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin). Vitamine (Acid ascorbic, Revit). Personal: infecioniti; infecioniti-pediatri; reanimatologi; medici de laborator; asistente medicale; laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui i sumarul urinei; acces la consultaii calificate (neurolog, ORL, oftalmolog). Aparataj, utilaj: aparat pentru respiraie asistat ; masc; cateter nazal; aspirator electric; cardiomonitor; lineomat; aspirator electric; catetere i.v. periferice; sisteme Butterfly; perfuzoare; seringi; catetere urinare; sond gastric;
laborator clinic standard pentru determinarea de: analizei generale a sngelui i sumarul urinei, indici biochimici serici (glicemie, probe hepatice, ionogram, creatinin, uree, ecilibru acido-bazic, coagulogram);

D.3. Instituii de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase de reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalele de boli contagioase

Medicamente: Antibiotice (Ampicilin, Cefotaxim). Antitusive (Butamirat sirop sau drajeuri). Mucolitice (Bromhexin, comprimate sau sirop; Acetilcistein, Ambroxol). Expectorante (Mucaltin). Antitusive i bronholitice (Bronholitin). Antiasmatice (Salbutamol comprimate, sirop sau aerosol). Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametason, Hidrocortison). Anticonvulsivante (Sol. Diazepam, Diazepam rectal). Antiepileptic (Phenobarbital). Vasodilatator (Bendazol).
34

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin, Prometazin). Sol. Clorur de sodiu 0,9% Sol.Ringer Sol.Glucoz 10%, Sol.Dextran 40, Albumin 10% Sol.Clorur de potasiu 4%, Sol.Gluconat de calciu 10%, Sol. Furosemid 1% Sol. Sulfat de magneziu 25%. Sol. Aminofilin 2,4%. Vasodilatator periferic (Sol. Pentoxifilin 2%). Sol. Bicarbonat de sodiu 4%. Sol.Procain 0,5%. Apa distilat. Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin, Prometazin). Vitamine (Sol. Acid ascorbic 5%, Acid ascorbic, Revit, Ascorutin). Oxigen.

35

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

E. INDICATORII PROTOCOLULUI
Nr. 1. Scopurile protocolului A facilita depistarea precoce (n prima sptmn a bolii) a pacienilor cu tuse convulsiv. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu tuse convulsiv forme uoare i medii la domiciliu.

DE

MONITORIZARE

IMPLEMNTRII

2.

3.

A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu tuse convulsiv forme severe n staionar.

4.

A contribui la reducerea maxim a complicaiilor n tusea convulsiv la copii. A facilita supravegherea pacienilor cu tuse convulsiv n urma bolii.

5.

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul total de Numrul de pacieni pacieni cu tuse cu tuse convulsiv, convulsiv, declarai depistai precoce (n pe parcursul prima sptmn a ultimului an bolii), pe parcursul ultimului an x 100 Numrul total de Numrul de pacieni pacieni cu tuse cu tuse convulsiv forme uoare i medii, convulsiv forme uoare i medii, tratai la domiciliu, tratai la domiciliu pe conform parcursul ultimului recomandrilor din an protocolul clinic naional Tusea convulsiv, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul total de Numrul de pacieni 3.1.Proporia pacieni cu tusea cu tuse convulsiv pacienilor cu tuse forme severe tratai n convulsiv forme convulsiv forme severe tratai n staionar, conform severe tratai n staionar pe parcursul recomandrilor din staionar, conform ultimului an protocolul clinic recomandrilor din naional Tusea protocolul clinic convulsiv, pe naional Tusea parcursul ultimului an convulsiv, pe x 100 parcursul unui an Numrul total de Numrul pacienilor 4.1. Proporia pacieni care au cu tuse convulsiv pacienilor cu tuse suportat tusea care au dezvoltat convulsiv care au convulsiv pe dezvoltat complicaii, complicaii, pe parcursul ultimului an parcursul ultimului pe parcursul unui an an, de pe lista x 100 medicului de familie Numrul total de Numrul 5.1. Proporia convalescenilor dup convalescenilor dup pacieni care au suportat tusea tusea convulsiv tusea convulsiv supravegheai de ctre supravegheai de ctre convulsiv pe parcursul ultimului medicul de familie medicul de familie an, de pe lista conform conform medicului de familie recomandrilor PCN recomandrilor PCN Tusea convulsiv, Tusea convulsiv, pe parcursul ultimului pe parcursul unui an an x 100
36

Msurarea atingerii scopului 1.1.Proporia pacienilor cu tuse convulsiv depistai precoce (n prima sptmn a bolii), pe parcursul unui an 2.1.Proporia pacienilor cu tuse convulsiv forme uoare i medii, tratai la domiciliu, conform recomandrilor din protocolul clinic naional Tusea convulsiv, pe parcursul unui an

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Nr. 6.

Scopurile protocolului A contribui la reducerea (excluderea) deceselor n urma tusei convulsive.

Msurarea atingerii scopului Ponderea deceselor copiilor cu tuse convulsiv pe parcursul ultimului an

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul total de Numrul copiilor decedai n urma tusei copii cu tuse convulsiv declara i convulsive pe parcursul ultimului an pe parcursul ultimului an x 100

ANEXE Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare A37 tusea convulsiv (Ordin nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM) Descrierea clinic Tabloul clinic compatibil cu pertussis, i anume o tuse care dureaz cel puin dou sptmni cu unul dintre urmtoarele simptome: accese de tuse, convulsie (spasmodic) inspiratoare (inspir uertor), vom i/sau secreii vscoase dup crizele de tuse, fr alt cauz aparent. Criterii de laborator pentru diagnostic: - Evidenierea formrii anticorpilor specifici anti-pertussis n absena unei vaccinri recente; - Detectarea ADN Bordetella pertussis (PCR); - Izolarea Bordetella pertussis dintr-o prob clinic. Clasificarea cazurilor Posibil: Probabil: Confirmat: Un caz compatibil cu descrierea clinic Un caz compatibil cu descrierea clinic i legtura epidemiologic cu un caz confirmat Un caz confirmat n laborator.

Anexa 2 Formular de conduit a pacientului n vrst de pn la 18 ani cu tuse convulsiv

(Examenele clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele) FACTORII EVALUAI DATA

I. Manifestrile clinice
debut lent subfebrilitate sau afebrilitate semne catarale convulsii tuse uscat , obsedant, rebel tratamentului tuse n accese, reprize Frecvena acceselor de tuse: Forma uoar 10-15 n 24 de ore;
37

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Forma medie 15-20 n 24 de ore; Forma sever 25-30 i mai mult n 24 de ore Modificrile strii generale n afara acceselor de tuse; Prezena vomei: dup accesul de tuse n afara accesului de tuse Prezena cianozei i edemului faiesului: n timpul accesului n afara accesului de tuse Apariia cianozei faiesului n timpul tusei n prima sptmn a bolii (perioada cataral) Prezena apneei: Intensitatea dereglrilor respiratorii Intensitatea dereglrilor cardio-vasculare Prezena encefalopatiei Prezena complicaiilor Alte manifestri clinice Hemoragii nazale (epistaxis); Hemoragii n scler; Hemoragii cutanate (peteiale) n jurul gurii, pe git, torace; Eroziuni sau ulceraii al frenului lingual n plamni timpanit , raluri uscate i umede Atelectazii Encefalopatii Sindrom diareic

II. Datele paraclinice

Analiza general a sngelui Analiza general a urinei Radiografia cutiei toracice (la necesitate) Cultura din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis Determinarea anticorpilor specifici n seruri perechi prin RA sau RHAI (titrul minim de diagnostic este 1:80) Reacie de imunofluorescen din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis Reacie latex-aglutinare din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis Determinarea anticorpilor specifici clasa IgM (perioada precoce), IgG (perioada tardiv) n serul sangvin prin analiza imunoenzimatic PCR Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)
38

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Echilibrul acido-bazic Ureea Creatinina Glucoza Indexul protrombinic Timpul coagulrii Grupul sangvin Rh-factorul ECG PCO2 III. Tratamentul 1.Antibiotice: - Ampicilin - Cefotaxim 2.Glucocorticosteroizi: - Prednisolon - Dexametazon - Hidrocortison 3.Antitusive: - Butamirat sirop sau drajeuri 4.Mucolitice: - Bromhexin, comprimate sau sirop - Acetilcistein - Ambroxol 5.Expectorante: - Mucaltin 6.Antitusive i bronholitice: - Bronholitin 7.Antiasmatice: - Salbutamol comprimate, sirop sau aerosol 8.Anticonvulsivante: - Sol. Diazepam, - Diazepam rectal 9.Antiepileptic: - Phenobarbital 10. Vasodilatator: - Bendazol 11. Antihistaminice: - Clorpiramin - Clemastin - Prometazin 12. Soluii pentru perfuzii: - Sol. Clorur de sodiu 0,9% - Sol.Ringer - Sol.Glucoz 10% - Sol.Dextran 40 - Albumin 10% - Sol.Clorur de potasiu 4%
39

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

- Sol.Gluconat de calciu 10% - Sol. Furosemid 1% - Sol. Sulfat de magneziu 25% - Sol. Aminofilin 2,4% - Sol. Pentoxifilin 2%) 13. Pentru inhalaii: - Sol. Bicarbonat de sodiu 4% - Sol. Aminofilin 2,4% - Sol.Procain 0,5% - Acid ascorbic 5% - Apa distilat 14. Antihistaminice: - Clorpiramin - Clemastin - Prometazin 15. Vitamine: - Acid ascorbic 5% - Revit - Ascorutin

Anexa 3. Ghidul pacientului cu Tuse convulsiv

Tusea convulsiv (Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire) Introducere Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu tuse convulsiv n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova. Ghidul este destinat pacienilor cu tuse convulsiv, familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; celor care doresc s cunoasc mai multe informaii despre aceast infecie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale tusei convulsive, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului v vor ajuta n acumularea cunotinelor necesare n administrarea unui tratament. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii. Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ: Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de tuse convulsiv. Tratamentul diverselor forme de tuse convulsiv la etapa prespitaliceasc. Urgenele n tuse convulsiv i tratamentul lor. Modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu tuse convulsiv.

Asistena medical de care trebuie s beneficiai Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s in cont de necesitile i de preferinele dvs. personale. Avei dreptul s fi-i informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii accesibile i relevante s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate i s v explice pe neles i clar ce este tuse convulsiv i care este tratamentul care vi se recomand.

40

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea tratamentelor. Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s in cont i de alte aspecte: religie, etnie etc. Trebuie s se in cont i de ali factori: dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz, dificultile de vorbire. Tusea convulsiv este o boal contagioas acut, produs de cocobacilul Bordetella pertussis, caracterizat clinic prin accese paroxistice de tuse spasmodic, precedate de un inspir zgomotos (repriz), afectarea variabil a strii generale, modificri hematologice caracteristice i risc mare de complicaii. Instruire i echipament Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii de modul n care s examineze un pacient cu tuse convulsiv, ndeosebi cu subfebrilitate sau afebrilitate; tuse uscat, obsedant, rebel tratamentului, care peste 8-10 zile de la debut devine spasmodic n accese cu reprize i vome, semne de intoxicaie i catarale absente. Diagnosticarea Tusei convulsive Analizele bolnavilor spitalizai cu Tusea convulsiv trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, cultura din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis, radiografia cutiei toracice. Dup obinerea rezultatelor testelor i ale analizelor de laborator, medicul trebuie s discute rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament. Tratamentul medicamentos De la prima consultaie, medicul evalueaz gradul de severitate a bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de tuse convulsiv, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului. Medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc, n caz de convulsii, apnee. n forme u oare i medii ale infeciei n prezena la domiciliu a condiiilor de izolare, e posibil tratamentul ambulatoriu. Dac pe parcursul tratamentului starea dvs. se va agrava (febr, tuse, vome, cefalee, convulsii, apnee), medicul de familie sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza. Tratamentul nemedicamentos Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. despre alimentaia i programul de exerciii fizice necesare. Dup externarea din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea sntii dvs., s consulte neurologul, pulmonologul (la necesitate). ntrebri-model despre medicamentele utilizate n Tusea convulsiv Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei acest medicament? Cum mi va ajuta medicamentul? Care snt efectele adverse realizate de acest medicament? La ce trebuie s atrag atenia ndeosebi? Ce trebuie s fac n caz de efecte adverse? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?) Ct timp va dura tratamentul? Ce se va ntmpla, dac refuz acest medicament? Unde mai pot citi despre acest medicament? ntrebri-model despre tratament Exist alte medicamente pentru aceast boal, pe care a putea s le ncerc? Se poate s modific doza medicamentului pe parcursul tratamentului? Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup tratamentul mai devreme dect a fost indicat?
41

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

Cnd trebuie s m programez pentru alt vizit? BIBLIOGRAFIE 1. American Academy of Family Physicians (AAFP). Summary of recommendations for clinical preventive services. Revision 6.4. Leawood (KS): American Academy of Family Physicians (AAFP); 2007. 2. Aoyama T., Sunakawa K., Iwata S, et al. Efficacy of short-term treatment of pertussis with clarithromycin and azithromycin. J Pediatrics 1996; 129: 761-64. 3. Bace A, Kuzmanovic N, Novac D. Clinical comparative study of azithromycin and erythromycin in the treatment of pertussis - preliminary results. ICMAS-5, Jan 26-28, Seville, 2000:36. 4. Bace A, Zrnic T, Begovac J, et al. Short-term treatment of pertussis with azithromycin in infants and young children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999; 18 (4):296-98. 5. Boli infecioase la copii sub red. Galina Rusu. Chiinu, 2001. 6. Chiotan M. Boli infecioase la copii , vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti, 2001. 7. Crowcroft NS, Andrews N, Rooney C, Brisson M, Miller E. Deaths from pertussis are underestimated in England. Arch Dis Child 2002; 86: 336-8. 8. Crowcroft NS, Peabody RG. Recent developments in pertussis Lancet 2006; 367: 1926-36. 9. Cupa Augustin.Boli infecioase transmisibile.Craiova, 2007. 10. De Melker HE, Versteegh FG, Conyn-van Spaendonck, Elvers LH, berbers GA, van der Zee A, et al. Specificity and sensitivity of high levels of immunoglobulin G antibodies against pertussis toxin in a single serum sample for diagnosis of infection with Bordetella pertussis. J Clin Microbiol 2000; 38 (2):800-6. 11. Dodhia H, Crowcroft NS, Bramley JC, Miller E. UK guidelines for use of erythromycin chemoprophylaxis in persons exposed to pertussis. J Public Health Med 2002; 24: 200-6. 12. Hotrrea Guvernului nr. 523 din 16.05.06 Despre aprobarea programului naional de imunizri pentru anii 2006-2010. 13. Imunizrile n activitatea medicului de familie. Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, 2004. 14. Infectious Diseases in Children, 2005. 15. Langley JM, Halperin SA, Boucher FD, et al. Azithromycin is as effective as and better tolerated than erythromycin estolate for the treatment of pertussis. Pediatrics 2004; 114:96-101. 16. Langtry HD, Balfour JA. Azithromycin: a review of its use in paediatric infectious diseases. Drugs 1998; 56: 273-97. 17. Levenson R. A patients journey: whooping cough. BMJ 2007; 334: 532-3. 18. Litt DJ, Samuel D, Duncan J, Harnden A, George RC, Harrison TG. Detection of antipertussis toxin IgG in oral fluids for use in diagnosis and surveillance of Bordetella pertussis infection in children and young adults. J Med Microbiol 2006; 55: 1223-8. 19. Nnulescu Lidia. Elemente de patologie infecioas, 1996. 20. Ordin nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu. 21. Pichichero ME, Hoeger WJ, Casey JR. Azithromycin for the treatment of pertussis. Podiatry Infect Dis J 2003; 22(9):847-49. 22. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006. 23. Reberea Ileana. Boli infecoase. Bucureti, editurea medical, 2000. 24. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003.
42

Protocol clinic naional Tusea convulsiv, Chiinu 2011

25. Tiwari T, Murphy TV, Moran J. National Immunization Program, CDC. Recommended antimicrobial agents for the treatment and post exposure prophylaxis of pertussis: 2005; 54 (RR-14):1-16. 26. Voiclescu Marin Gh..Volumul II. Editura medical, Bucureti, 1990. 27. .. . , 2002. 28. .. . , 2008. 29. .., .. . , 2004. 30. .. . 2- -, 2001. 31. A.H., ..: , , . 7, 2005 32. .. . . , 2002. 33. .. .. . , 1997. 34. .. . , . -, 2005. 35. .. . , 1998. 36. .., .., .. . , 2007.

43