ROZACEEA (B. Nedelciuc, d..m., confereniar universitar) Definiie.

Rozaceea este o dermatoz inflamatorie cronic, caracterizat prin eritem difuz al feei (iniial episodic, apoi permanent), teleangiectazii, erupii papulo-pustuloase, localizate cu predilecie la nivelul nasului, obrajilor, partea central a frunii i brbie. Epidemiologie. Afecteaz persoanele adulte ntre 30-50 ani, dar poate s apar i la o vrst mai precoce. Este mai frecvent la persoanele cu pielea mai deschis la culoare dect la cei cu tegumentul mai nchis la culoare. Afecteaz mai frecvent sexul feminin dect cel masculin, dar complicaiile de tip rinofima sunt mai des ntlnite la brbai. Reprezint aproximativ 1-3% din consultaiile efectuate n clinicile dermatologice. Fr tratament boala se agraveaz, n evoluie observndu-se perioade de remisiune ce alterneaz cu perioade de exacerbare a simptomatologiei. n final se pot observa n tabloul clinic: rinofima, faciesul leonin, keratita. Etiopatogenie. Cauza apariiei rozaceei este necunoscut. Principalii factori incriminai n declanarea ei sunt: 1. Alimentari i digestivi. Bolnavii cu rozacee fac mai uor flush ca rspuns la unii stimuli alimenatri: alimente condimentate, fierbini, alcool. Totodat, mai multe tulburri digestive (gastritele, duodenitele, colecistitele etc.) sunt bnuite a avea un rol important n patogenia bolii. 2. Farmacologici. n producerea eritemului par a fi implicai diferii mediatori: substana P, histamina, serotonina, bradikinina, prostaglandinele. 3. Infecioi. Microorganismele de la nivelul pielii nu par a avea un rol major n patogenie, cu excepia acarianului Demodex folliculorum care poate agrava o rozacee deja instalat. De asemenea, exist o legatur ntre rozacee i Helicobacter pylori ce determin infecia tractului digestiv. 4. Climatici. Expunerea la condiii climatice extreme (temperaturi joase sau ridicate, vntul puternic) poate induce un grad de afectare vascular cu rol n declanarea rozaceei. 5. Imunologici. Au fost puse n eviden depozite de imunoglobuline i complement la jonciunea dermo-epidermic ca rspuns imunologic anormal fa de alterarea fotoindus a colagenului tip IV. 6. Vasculari. Topografia rozaceei se suprapune cu ariile de drenaj ale venei faciale i ale afluenilor si, moment ce poate fi explicat printr-o reglare defectuoas a circulaiei venoase faciale. 7. Psihologici. Pacienii cu rozacee sunt de obicei deprimai, nevrotici. Se pare, ns, c aceste manifestri sunt rezultatul i nu cauza rozaceei. Simptomatologie. Rozacee gradul I: Eritemul tranzitor flush: episoade temporare de congestie facial: prerozacee, favorizate de alcool, buturi calde, tahifagie sau emoii; Eritemul persistent i teleangiectazic cuperoza facial. Rozacee gradul II: Rozaceea papuloas, pustuloas i/sau papulo-pustuloas: apare dup ani de zile; prezint elemente papulo-pustuloase foliculare, mai puine dect n acneea vulgar; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbar i palpebral, care devin congestionate i prezint teleangiectazii. Rrozacee gradul III: Stadiul de noduli i plci hiperplazice; Rinofima (nas mare, boselat, rou); mai rar: gnatofima, blefarofima, otofima. Forma hipertrofic de rozacee se constat, de obicei, la brbai i este indus, probabil, nu att de factorii vasculari i endocrini (ca la femei), ct de tulburri ale esutului conjunctiv. n ultima vreme, rinofima este atribuit infeciei cu Klebsiella rhinoscleromatis. Diagnostic. Depistarea artropodului Demodex folliculorum n pustulele de la nivelul feei; Explorri gastrointestinale, inclusiv identificarea infeciei cu Helicobacter pylori; Biopsie cutanat pentru excluderea lupusului eritematos i a sarcoidozei. Tratament. Cu toate progresele obinute n ultimii ani, tratamentul rozaceei rmne a fi dificil, necesitnd mult rbdare i insisten att din partea medicului, ct i a pacientului. Pentru uz sistemic se indic cicline (tetraciclin, doxiciclin, minociclin) sau macrolide (eritromicin, roxitromicin, claritromicin), derivai de 5-nitroimidazoli (metronidazol). n formele severe putem apela la retinoizi (isotretinoin).

Ct privete tratamentul local, de preferin sunt loiunile sau mixturile (0,5-2-3-5%) cu sulf, rezorcin, ihtiol etc. De asemenea, pot fi administrate creme fotoprotectoare, inclusiv cu acid azelaic 15% (Skinoren gel), antibiotice (eritromicin, clindamicin) n mixturi sau geluri 0,5-5%. Rmn la ordinea zilei cremele sau gelurile cu antiprotozoice (metronidazol), ketoconazol 2% (Ketoderm), piritionat de zinc 0,2% (Skin-cap). Recent a aprut o nou gam de produse dermatocosmetice (Ruboril i Metro-Ruboril), care a revoluionat tratamentul rozaceei. Avnd 3 principii active vegetale (Escin, Ficaria extract, Mimosa Tenuiflora extract), Ruboril amelioreaz circulaia cutanat deficitar, decongestionnd epidermul. Crema ofer o toleran cutanat excelent i asta datorit modului confortabil de administrare se aplic dimineaa i seara, n monoterapie. Astfel, Ruboril reprezint soluia ideal pentru tratamentul eritrozei, cuperozei i rozaceei uoare. n comparaie cu Ruboril, Metro-Ruborilul conine i metronidazol, fiind produs de referin pentru tratamentul rozaceei papulo-pustuloase, acompaniat cu demodecidoz. n alt ordine de idei, pentru combaterea teleangiectaziilor se folosete electrocoagularea fin, iar pentru cazurile de rozacee hiperplazic i hipertrofic (rinofima) electrocoagulare, dermabraziune sau laser-CO 2. Profilaxie. Ingrijirea pielii: se vor folosi numai spunuri, loiuni i produse cosmetice pentru piele sensibil, ce nu sunt abrazive i nu nchid porii (noncomedonogenice). Folosirea cremelor fotoprotectoare cu spectru larg ce blocheaza UVA, UVB i razele infraroii factor de protecie solar mai mare de 15. Ingrijirea ochilor: se vor aplica, de cateva ori pe zi, comprese cldue, apoi se vor spla uor pleoapele cu un produs special pentru ochi. Se pot folosi lacrimi artificiale dac ochii sunt uscai. Identificarea trigger-ilor: este indicat folosirea unui jurnal zilnic n care pacienii s-i noteze toi factorii ce declaneaz eritemul facial, astfel fiind mai uor s-i evite. Reducerea stresului; diet echilibrat, exerciii fizice regulate. Diminuarea consumului de alcool, condimente i buturi fierbini. Exerciiile fizice trebuie efectuate n ncperi rcoroase, pe perioade scurte de timp, cu intensitate mai mic. Vara se recomand ca acestea sa fie efectuate dimineaa. Iarna se vor folosi creme hidratante care mipedic pielea s se usuce. Se recomand folosirea fularului aplicat peste pomei i nas pentru a proteja pielea de ger si vnt. Evitarea bilor execesiv de fierbini i a saunelor; se vor folosi doar produse cosmetice pentru piele sensibil, cu evitarea celor iritante sau abrazive.