DERMATOZELE

PROFESIONALE

DEFINIIE

Afeciuni cutanate provocate de

contactul cu diverse substane i
materiale n timpul exercitrii
profesiunii

Stigmatele profesionale

Bule traumatice:

Reacii de adaptare
Profesii: mineri, asfaltatori; tineri care folosesc lope i, trncoape
Aspect: hiperkeratoze localizate (durioame, btturi)

Pigmentaiile la:
vnt, ploi, soare
cldur
profesiuni: muncitorii:
din construcii
la furnale, cuptoare, forj
industria metalurgic i a sticlei

! Pot s se transforme n keratoze precanceroase !

 Coloraia epidermului i unghiilor:

Dup contactul cu Hg (unghii negre), sulfat de Cu, Fe (unghii
i epiderm verzi)
Unghii galbene: la acid picric

Abraziunea amprentelor digitale: la muncitorii care

lucreaz cu hrtie, carton, plci lemnoase conglomerate
Cicatricile: dup arsuri, plgi la topitori, turntori,
sticlari
Leziuni ale unghiilor:
n cioc de papagal la tapieri
Abraziunea marginii libere - lefuitori
Frmiarea i iritarea periunghial la formol

Clasificare I
Dup criteriul patogenic: dermatoze:
ortoergice (DO)
alergice (DA)
Dup criteriul clinic: dermatoze:
ortoergice (DO)
eczematiforme (DE)

Clasificare II
Dup NGPM privind bolile pielii i esutului
celular subcutanat
Dermatit alergic de contact
Dermatit iritativ de contact
Dermatit de contact mixt (alergic i iritativ)
Urticarie

Dermatoze ortoergice

-Microbiene
-Micotice

Datorate
microorganismelor
Datorate agentilor fizici

-Virale
-Parazitare
-Microtraumatisme
-De origine termica
-Radiatii (infrarosii, UV, ionizante)

Datorate agentilor chimici (produse chimice cu actiune iritanta directa)

Dermatoze alergice

Dermatozele ortoergice
Datorate microorganismelor

microbiene

-mecanism infectios direct si/ sau actiune sensibilizanta

-ex: sifilis profesional (sancru al degetului la moase),
tuberculoza profesionala, piodermita, onyxis micromian

micotice -Epidermomicoze superficiale cofetari, muncitori in fabricile de conserve

-Epidermofitii la meseriile ce implica purtarea cizmelor de cauciuc
-Sycosis tricofitic la mulgatori, personal zooveterinar
virale

-Nodulul mulgatorilor
-Virusul verucilor vulgare

parazitare - Scabia animala, scabia de cereale, dermite de contact produse de larve

Dermatozele ortoergice
Datorate agentilor fizici
Ragade, ulceratii, escoriatii,

microtraumatisme

de origine termica

Hiperkeratoza pulpei digitale- harpisti, sau a

palmei- atleti care lucreaza la inele, paralele.
-Eritroze faciale (otelari)
-Sudamine (otelari, topitori): miliara alba, rosie
-Frig: degeraturi, acrocianoza, livido reticulat

Radiatii electromagnetice nonionizante si ionizante

-Dermita actinica (radiatii luminoase)
-Dermatoze prin fotosensibilizare

Dermatozele ortoergice
Datorate agentilor chimici
- actiune directa

ANORGANICI
1.
2.
3.

Acizi: azotic, clorhidric, percloric,

fosforic, sulfuric
Alcali: sulfuri alcaline, hidrati si
carbonati de Na, K, amoniu, fosfat
trisodic
Metale si saruri: antimoniu, crom,
saruri de Hg, clorura de Zn, nitrat de
Ag

Dermatite de
contact iritative
ORGANICI

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Acizi si anhidride organice: acetic,

formic, salicilic
Baze organice: etanolamine,
metilamine
Solventi organici: derivatii
petrolului, deriv gudronului de huila,
hidrocarburi clorate, cetone
Fenoli, crezoli
Uleiuri esentiale
Subst care provoaca acnee: uleiuri
minerale motorina, parafina,
clornaftaleni

CARACTERISTICI

Dermatozele alergice
-Este specifica unei substante;

Dermatita de contact alergica

Alergeni implicati:
-metale;

-Exista o faza de sensibilizare (fara

leziuni), apoi apare eczema
-Reactiile alergice cutanate apar la 2448 ore dupa contactul cu agentul
sensibilizant

-dezinfectante;
-rasini epoxidice
-aditivi

Urticaria este mult mai rara (5% din dermatozele prof)

Apare imediat dupa contactul cu alergenul: latex (cel mai frecv), proteine vegetale,
animale, produsi chimici (cosmetice, medicamente);
Dispare la cateva ore de la incetarea expunerii
Poate da reactii violente ------> SOC

Diagnostic
Expunerea profesionala
Tabloul clinic
Examenele de laborator si paraclinice

Expunerea profesionala- fisa de expunere

la noxe profesionale !
Anamneza profesionala

cel mai important element in dg. Dermatozelor

profesionale

-Profesia exacta;
-Analiza procesului tehnologic, cu indicarea tuturor agentilor/ substantelor implicate;
-Vechimea la locul de munca;
-Ruta profesionala;
-Folosirea echipamentului de protectie (care poate fi protectiv sau nociv);
-Modalitati de curatare a tegumentelor

Vizita la locul de munca: Bolile profesionale se cunosc la locurile de munca

(Ramazzini, acum 200 ani)

Profesii cu incidenta crescuta de dermatoze

profesionale
Curatatori, bucatari, restauratori dermatita de uzura, dermatita iritativa, alergica,
afectiuni trofice unghii

Constructori (care lucreaza cu ciment) dermatite iritative, alergice, micoze

cutanate, leziuni neoplazice cutanate

Pictori dermatite iritative, alergice, cancere cutanate, tatuaje traumatice

Personal sanitar: infirmiere, chirurgi dentari dermatite alergice, infectii cutanate
Coafeze dermatite alergice, urticarii, dermatite iritative
Cei ce manevreaza materiale plastice dermatita la fibra de sticla, dermatita de
contact iritativa

Mecanici auto traumatisme repetate (hiperkeratoze palmare, hematoame, tatuaje

traumatice), dermatite iritative (substante caustice, ulei de motor), alergice

Agricultori, angajati ai abatoarelor, veterinari- afectiuni virale, micoze,

microbiene

Tabloul clinic
Dermatita de contact iritativa
Imbraca aspecte clinice variate, dupa natura agentului, modul sau de actiune,
dupa forma acuta sau cronica:
-eritem;
-Edem;
-Veziculatie si zemuire;
-Necroza;
-Descuamatii, microfisuri

Tabloul clinic
Dermatita de contact alergica
Este intotdeauna pruriginoasa;
Debutul- la locul de actiune, dar raman rar localizate, se raspandesc la distanta
Nu apare decat la subiectii predispusi

Paraclinic
Teste cutanate patch-test: pentru evidentierea alergenului responsabil
-trebuie practicate dupa intreruperea corticoterapiei generale si a antihistaminicelor;
-prima citire se face la 48 ore, a doua la 72 sau 96 ore;

Rezultatul
testului

Aspectul tegumentului

Test negativ Tegument normal

Test pozitiv

Reproducerea eczemei
+
eritem
++
eritem, edem si/sau vezicule
+++ eritem, vezicule, bule

Diferentiere
In ciuda patogenezei diferite, dermatitele de contact iritativa si alergica se aseamana
foarte mult clinic, histologic si imunohistologic.
Studiu Departamentul de dermatologie, Univ. din Kiel, publicat in 1992 in Journal of
Investigative Dermatology s-au comparat infiltratele celulare din cele 2 afectiuni prin
imunocartare, cu o baterie larga de anticorpi monoclonali
-patch-test biopsii;
-Dupa 72 ore s-a constatat ca ambele reactii erau caracterizate printr-un infiltrat dermal
identic, constand in majoritate din Ly T, multe activate, si macrofage; densitatea cel
Langherhans din derm si epiderm si expresia HLA-DR a keratocitelor- deasemenea
identica
-S-a concluzionat ca este vorba de acelasi tip de inflamatie, inclusiv activarea celulelor T,
evident independent de antigenul exogen.
Journal of Investigative Dermatology (1992) 98, 166170; doi:10.1111/1523-1747.ep12555804

Diferentiere
Studiu: Microscopia optica confocala poate diferentia in vivo
dermatita de contact alergica de cea iritativa
Obiectiv: vizualizarea, caracterizarea si diferentierea in vivo a dermatitelor de contact
alergica si iritativa;
-s-au masurat pierderile de apa transepidermale si s-au realizat imagini prin
microscopie confocala prin reflectanta
Rezultate: comparativ cu dermatita alergica, in cea iritativa s-au observat mai mari
leziuni ale stratului cornos si mai multa parakeratoza; deasemenea o mai mare pierdere
de apa transepidermal
Concluzii: microscopia optica confocala prin reflectanta este un instrument promitator
pentru studierea in dinamica si noninvaziva, precum si pentru diferentierea celor doua
tipuri de dermatite de contact
J Am Acad Dermatol. 2004 Feb;50(2):220-8.

Tratament
Intreruperea imediata a contactului cu noxa (decontaminarea externa- imediat;
scoaterea din mediu, respectiv schimbarea locului de munca- ulterior);
Combaterea inflamatiei: aplicarea locala de corticoizi topici, alternand cu
comprese umede si crme emoliente; corticoterapia sistemica nu este indicata,
decat in cazuri exceptionale, de eczema generalizata;
Antibioterapie- in caz de suprainfectie;
Antihistaminice pe cale orala- pentru dermatita alergica si urticarie (pentru
diminuarea pruritului);
Evitarea contactului tegumentelor cu alte substante iritante sau sensibilizante
(profesionale sau neprofesionale).

Profilaxie
Masuri tehnico-organizatorice

-Eliminarea contactului direct cu tegumentul al substantelor nocive;

-Echipament de protectie;
-Igiena individuala;
-Folosirea unguentelor de protectie cutanata
Masuri medicale

-Recunoasterea riscului de imbolnavire

-Examen medical la incadrare
-Control medical periodic

Tratament
Intreruperea imediata a contactului cu noxa (decontaminarea externa- imediat;
scoaterea din mediu, respectiv schimbarea locului de munca- ulterior);
Combaterea inflamatiei: aplicarea locala de corticoizi topici, alternand cu
comprese umede si crme emoliente; corticoterapia sistemica nu este indicata,
decat in cazuri exceptionale, de eczema generalizata;
Antibioterapie- in caz de suprainfectie;
Antihistaminice pe cale orala- pentru dermatita alergica si urticarie (pentru
diminuarea pruritului);
Evitarea contactului tegumentelor cu alte substante iritante sau sensibilizante
(profesionale sau neprofesionale).

Profilaxie
Masuri tehnico-organizatorice

-Eliminarea contactului direct cu tegumentul al substantelor nocive;

-Echipament de protectie;
-Igiena individuala;
-Folosirea unguentelor de protectie cutanata
Masuri medicale

-Recunoasterea riscului de imbolnavire

-Examen medical la incadrare
-Control medical periodic

-Dermatoze la lignit :
-Aspectul leziunii:
tatuaje cutanate la nivelul faciesului
rezultate n urma infiltrarii
tegumentului cu particule de crbune .

Apectul leziunii:
n urma efecturii biopsiei cutanate s-a
constatat prezena unei dermatite n
joc de lumin i infiltrat limfocitar
perivascular cu ortokeratoz
compatibil cu dermatita
de contact.

Dermatit cu aspect cheloid la uleiuri minerale :

Aspect lezional:
- microtraumatisme care au predispus
la fisuri i excoriaii induse de grataj
i modificri distrofice la nivelul
unghiilor; piele rugoas;
prurit, senzaie de arsur i inepturi.
Aspectul leziunii:
- iritaia tegumentului de la nivelul
feelor palmare ale minilor,
manifestat
prin papule i pustule

Miliara rubra cauzat de cldur:

Aspectul leziunii:
- sudamine sub forma unor
microvezicule

- Discromie melanic de contact ce face parte din categoria

dermatozelor profesionale neeczematiforme de origine
chimic.
Aspectul leziunii:
-leziunile intereseaz feele
dorsale ale minilor, degetelor
i a antebraelor, manifestndu-se
clinic prin depigmentare
neregulat a tegumentului
(zone albe de tegument)
cu contur precis i
de mrimi variabile,
ca rezultat al distrugerii melanocitelor.

-Dermatoze profesionale cauzate de factori biologici: Infecii

cutanate cu mycobacterii :
Aspectul leziunii: macule i papule mici cu halou inflamator
purpuric,unele tinznd s aib aspect de vezicule ombilicate, cu
localizare la nivelul membrelor superioare

Dermatita de contact alergic la spunuri i

detergeni:
Aspectul leziunii:
- leziunile sunt acute, care debuteaz printr-un
placard eritemato-scuamos,vezicule, ulceraii i
fisuri, observndu-se scuame fine furfuracee.
Erupia este precedat i acompaniat de prurit.

Arsur termic:
Aspectul leziunii:
- arsur electric termic de gradul II, cu distrugerea
parial a epidermului , a dermului i a reelei capilare a
acestuia.Pielea ars este alb sau ca de hrtie cu vase de
snge aglutinat, nsoit de zone cu aspect marmorat.

Acnee cloric:
Aspectul leziunii:
-comedoane pruriginoase,pustule i papule roii-violacei,cu caracter
extensiv de la nivelul feei ctre gt( fr afectarea nasului), torace
anterior i posterior, umeri i brae, hiperpigmentarea degetelor i
unghiilor.

Dermatofiii:
Aspectul leziunii:
-micoz supurat la nivelul
scalpului i a brbiei, cu aspect
pustulo-nodular-folicular, intens
inflamatorie.

Arsur chimic:
Aspectul leziunii:
- onicodistrofie nsoit de necroza falangelor distale, mediale i
proximale cu aspect mumifiat ( negricios) , tegumentul fiind lipsit de
elasticitate i sensibilitate. Necroza a naintat spre ambele fee palmare.

Urticaria la cldur:
Aspectul leziunii:
-erupie generalizat
ce se manifest
prin papule i plci
eritemato-edematoase,
bine delimitate i
pruriginoase ,
avnd dimensiuni
cuprinse ntre
1-7 mm, precedate de
senzaie de arsur
puternic.

Eczema cronic lichenificat:

Aspectul leziunii:
-placarde cheratozice , cu
ntindere variabil,
confluente ntre ele, cu
suprafae reliefate i
rugoase, fiind acoperite
de o reea fin albicios,
cunoscut sub numele
de striurile Wickham.

Purpura profesional : Aspectul leziunii:

- prezena de pete hemoragice roii-violacei la nivelul faciesului,
toracelui, membrelor superioare i inferioare, care nu dispar la
vitropresiune, fiind nedureroase, datorate extravazrii aparent spontane
a sngelui n tegumente i mucoase. La nivelul membrelor inferioare,
leziunile au aspect de purpur peteial (petele purpurice sunt mici,
rotunde, bine delimitate), iar la nivelul membrelor superioare leziunile
purpurice tind mai mult s aib aspect necrotic (pete ii cu zone de
necroz) .