DERMATOZELE PROFESIONALE

Definitie: dematozele provocate prin contacte repetate, in general zilnice cu substante sau
agenti foarte diversi, manipulate sau cu care tegumentul vine in contact sau la care este
expus in cursul exercitarii profesiunii.Prin urmare in dermatozele de origine profesionala
relatia de cauzalitate intre expunere si aparitia sau/si agravarea dermatozei reprezinta
criteriul de baza.Pentru toate cazurile profesionalitatea trebuie demonstrata prin evaluari
pertinente ale locului de munca in privinta noxelor si/sau reproducerea experimentala a
leziunilor pe animale, mai ales in cazul agentilor nou introdusi in cicluri tehnologice.
Lista agentilor cauzali este foarte lunga si intr-o continua extindere. Mai frecvent
implicati sunt solventii (acetona, hidrocarburile clorurate, freonii, toluenul, clorura de
metil, xilenii, alcoolii), urmati de fibrele de sticla, unii agenti de origine vegetala, rasini
epoxidice, etc.

Etiologie
Cele mai multe manifestari cutanate sunt consecinta contactului cu substante chimice fie
cu actiune iritanta, fie alergizanta, fie combinata, preexistand adesea conditii favorizante.
Diversitatea proceselor tehnologice si utilizarea unui numar foarte mare de produsi
chimici face ca identificarea agentului cauzal sa fie adesea sa fie extrem de dificila.

Clasificare:
Dupa cauze dermatozele profesionale se clasifica in:

- Dermatoze ortoergice
- Dermatoze alergice (eczematiforme)

Dermatozele ortoergice au urmatoarele caracteristici:

- Sunt localizate la zona de actiune a agentului cauzal;
- Apar la majoritatea sau chiar la toti muncitorii expusi aceluiasi agent cauzal;
- Se vindeca in general mai mult sau mai putin rapid, dupa intreruperea contactului
cu agentul cauzal (deci dupa suprimarea cauzei);
- Apar in ultimul timp mai rar (datorita masurilor de prevenire realizate);
- Clinic prezinta aspecte variate, dupa natura agentului si modul sau de actiune: se
caracterizeaza prin: eritem, edem, veziculatie,zemuire, uneori necroza.
- Sunt nedureroase sau prezinta arsuri (spre deosebire de dermatozele alergice, care
sunt intotdeauna pruriginoase.

Clasificarea dermatozelor ortoergice dupa etiologie:

1. Dermatoze ortoergice datorate microorganismelor
 De origine microbiana(piodermite, foliculita, carbunele cutanat(tabacari),
tuberculoza cutanata profesionala (autopsieri, veterinari));
 De origine micotica – in special la muncitorii rurali-agricoli: sporotricoza,
actinomicoza, epidermofitii;
 De origine virotica – virusul verucilor vulgare, nodulii mulgatorilor;
 Paraziti de origine animala si vegetala.: capusele, scabia animala, scabia
de cereale.
2. Dermatoze ortoergice datorate unor agenti fizici
 Prin microtraumatisme: plagi, bule de frictiune, tatuaje profesionale;

1
 De origine termica si actinica: - factori calorici (caldura→ arsuri,eritroze
faciale (otelari),
 Datorita expunerii la radiatii electromagnetice neionizante si ionizante
(dermita actinica – UV; radiodermitele;cancere)
3. Dermatoze ortoergice datorate agentilor chimici
 Solutii alcaline diluate (sapunuri, detergenti)
 Solventii grasimilor (acetona, benzina, tricloretilena)
 Prafurile alcaline (ciment, var)
 Antioxidantii (produc depigmentari)
 Plante exotice

Dermatozele alergice (eczematiforme)

- Debuteaza la locul de actiune al agentului etiologic, dar raman rar cu localizare si
se pot observa la distanta de locul de actiune al agentului etiologic;
- Nu apare la majoritatea sau la toti muncitorii expusi aceluiasi agent cauzal, ci
numai la unii muncitori expusi, nu apare decat la muncitorii predispusi (atopici)
deci are un caracter individual;
- Nu se vindeca dupa suprimarea cauzei (intreruperea contactului tegumentului cu
agentul cauzal);
- Apar in ultimul timp mai frecvent comparativ cu dermatozele ortoergice, datorita
numarului mare de substante chimice sensibilizante (alergizante) utilizate in
industrie, agricultura, servicii, etc.
- Clinic se prezinta sub forma de eczeme
- Sunt totdeauna pruriginoase

Diagnostic pozitiv
Sunt aceleasi criterii ca si pentru oricare alta boala profesionala.
I. Stabilirea expunerii profesionale la o substanta sau agent nociv care lezeaza
tegumentul prin metode subiective si obiective (criteriul etiologic)
II. Tabloul clinic (criteriul clinic)
III. Examene de laborator si paraclinice
De cele mai multe ori anamneza profesionala si examenul clinic sunt suficiente pentru
precizarea diagnosticului de dermatoza profesionala in cazul unor noxe profesionale.
Dar pentru stabilirea profesionalitatii este necesara efectuarea testelor pentru
depistarea sensibilizarii alergice fata de o anumita substanta de contact.

Examene de laborator si paraclinice

- Teste epicutanate cele mai utilizate (patch-test, open test, foto-patch-test);

testarea este simpla cand expunerea este la o singura substanta.
- Intradermoreactia (IDR) se face numai in cazuri de dermatoze alergice de tip I,
imediat care se intalnesc mai rar in cazuistica dermatozelor profesionale,
indeosebi la sensibilizari la antibiotice.
- Teste imunologice
- Proba locului de munca

Diagnosticul clinic trebuie sa cuprinda:

- Aspectul: eczema,etc;

2
- Evolutia (acuta sau cronica);
- Topografia (localizarea: fata dorsala a mainii, antebrat etc.)
- Agentul cauzal (rasini epoxidice, nichel s.a.)
Exeplu: eczema buloasa profesionala, acuta, a mainilor, prin acid formic.

Fig. 1 Gangrena datorita vibratiilor

Fig. 2 Eczema fisurata si lichenificata la nivelul mainilor unui zidar, rezultat al unei
dermatite cronice iritative

Fig. 3 Leziuni eczematizate la nivelul fetei dorsale a mainii si la nivelul antebratului

– dermatita alergica de contact la manusi de protectie de cauciuc

Tratamentul dermatozelor profesionale

Tratamentul dermatozelor profesionale urmareste:
- Scoaterea bolnavului din mediul profesional, respectiv prin schimbarea temporara
sau definitiva a locului de munca sau a profesiunii, pentru intreruperea contactului
cu factorul nociv profesional;
- Combaterea inflamatiei: fluocinolon acetonid, flumetazon pivalat
3
Profilaxia dermatozelor profesionale

a.Masuri tehnico-organizatorice
- eliminarea contactului direct al tegumentului cu substantele si agentii nocivi pentru
tegumente;
- inlocuirea substantelor chimice agresive pentru piele cu altele mai putin nocive, dar
cu aceeasi eficienta tehnologica;
- izolarea surselor generatoare de factori de risc profesional, automatizarea proceselor
de productie;
- asigurarea cu echipament individual de protectie (manusi, salopeta impermeabila,
sorturi,etc.) si purtarea acestuia;
- echipamentul de lucru si de protectie va fi mentinut in permanenta in stare de
curatenie si reparat;
- asigurarea conditiilor de igiena individuala (anexe social-sanitare suficiente ca
numar si functionalitate: spalatoare, dusuri, apa calda, materiale igienico-sanitare);
- asigurarea unor vestiare individuale, iar pentru anumite noxe – vestiare duble
(pentru hainele de strada si de lucru – plumb, azbest);
- folosirea unguentelor de protectie cutanata;
- scaderea concentratiilor de substante nocive de la locul de munca, prin ventilatie
locala si generala;
- asigurarea unor conditii de munca adecvate privind iluminatul si microclimatul.

b. Masuri medicale
- recunoasterea riscului de imbolnavire prin dermatoze profesionale, prin cunoasterea
procesului tehnologic, a substantelor si a agentilor chimici cu actiune cutanata,
catagrafierea locurilor de munca, amuncitorilor expusi, studii epidemiologice;
- examenul medical la incadrarea in muca, acordandu-se atentie contraindicatiilor
medicale, in special antecedentelor alergice si starea cutanata in momentul examinarii
medicale;
- controlul medical periodic – pentru a surprinde formele incipiente de boala,
nesesizabile de muncitori;
- educatia pentru sanatate – mai ales privind utilizarea echipamentului individual de
protectie, pastrarea igienei corporale, folosirea cremelor de protectie cutanata,
prezentarea la controlul medical periodic.