INTOXICATIA PROFESIONALA ACUTA CU INSECTO-FUNGICIDE

ORGANO-FOSFORICE

1. Etiologie
a). Factorul etiologic principal
- substante organo-fosforice;
- actiunea lor farmacologica se datoreste proprietatii de a inactiva
acetilcolinesteraza;
Din punct de vedere al toxicitatii;
** Extrem de toxice:
- paration – lichid de culoare galben brun, cu miros de usturoi, insolubil in
apa, cunoscut sub numele de ecatox, paratox;
- metilparation, etilparation;
Ambalajele sunt marcate printr-o eticheta de culoare rosie
**Puternic toxice
ambalajele- verde
**Moderat toxice
ambalajele – albastru
**Toxicitate redusa
ambalaj – negru
b) Factori etiologici favorizanti
* apartinand de organism – afectiuni ale SNC si periferic;
* apartinand de mediu – temperatura ridicata

Timp probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei

In expunerile la concentratii masive de paration, simptomatologia apare in
cateva minute.
Dupa 24 de ore de la incetarea expunerii la toxic nu pot fi atribuite compusilor
organo-fosforici.
Locuri de munca, profesiuni expuse
* La fabricarea organofosforicelor – personal bine supravegheat medical, cu
nivel de cultura si educatie ridicat;
* La aplicarea organofosforicelor
- manipularea produselor – transport, depozitare;
- prepararea solutiilor de lucru – magazionieri, tehnicieni;
- raspandirea solutiilor de lucru pe camp, livezi, sere, vii (pompe de mana,
aparate mecanizate, din aer0;
- intretinerea aparaturii de lucru cu organo-fosforice (mecanici)
- tratarea semintelor (tehnicieni, muncitori necalificati)
2. Patogenie
**Patrunderea in organism
- pe cale respiratorie si cu multa usurinta prin tegumente si mucoase intacte
( improtanta terapeutica si profilactica)
**Circulatie, organe tinta
Acetilcolinesteraza
**Eliminare din orgasim
 -paranitrofenul
**Mecanism de actiune
* organofosforicele inhiba activitatea acetilcolinesterazei
* acetilcolinesteraza are rolul de a hidroliza acetilcolina, dupa ce si-a indeplinit
functia sa normala ca mediator chimic al transmisiei intre nerv si organul
efector
* prin inhibitia acetilcolinesterazei nu mai are loc hidroliza acetilcolinei deci ea
se acumuleaza la nivelul sinapselor dintre nerv si efector persistand o
supraexcitatie a acestora deci
Intoxicatia cu organofosforate = intoxicatie endogena cu acetilcolina
Rezulta o tripla actiune:
a) pe ramura postganglionara a nervilor colinergici (parasimpatici);
b) pe ramura preganglionara a nervilor simpatici motori;
c) la nivelul neuronilor in SNC.
In intoxicatia acuta simptomele si semnele apar cand valorile
pseudocolinesterazi serice sunt mai mici de 50% fata de valoarea normala
Organofosforatele manifesta si o actiune directa asupra miocardului:
- tulburari de ritm si de conducere care apar la interval de cateva zile de
le debutul intoxicatiei cand starea bolnavului incepe sa se amelioreze si
cand valoarea pseudocolinesterazei serice creste semnificativ (valoarea
diagnostica)
La expuneri mai mari, acetilcolinesteraza se regenereaza intre 24-48 de orea, in
cantitate suficienta pentru a permite o activitate normala;
In aceasta perioada de revenire la normal a acetilcolinesterazei, omul este mai
sensibil la organo-fosforice si astfel expunerea la cantitati mici nepericuloase
poate provoca o intoxicatie grava (importanta profilactica)

3. Tablou clinic
**Sindromul muscarinic
- transpiratii profuze, salivatie, lacrimare, bronhoree (datorita hipersecretiei
efectorului: glandele cu secretie externa);
- mioza;
- bradicardie;
- hipotensiune arteriala;
- dureri abdominale, varsaturi;
- diaree;
- diminuarea acuitatii vizuale prin tulburari de acomodore;
- stare de slabiciune;
**Sindromul nicotinic
- astenie generala;
- slabiciune musculara, fasciculatii si fibrilatii musculare;
- crampe musculare;
- constracturi generalizate;
- convulsii tonico-clonice;
- in faze avansate paralizii musculare (cea mai periculoasa – paralizia
diafragmului)
 **SIndromul SNC
- cefalee, agitatie, apoi depresie, somnolenta sau insomnie ameteli;
- dizartrie;
- tulburari de echilibru;
- coma;
- abolirea reflexelor.

4. Diagnostic pozitiv
a) Stabilirea expunerii profesionale
* Subiectiv: anamneza profesionala ( relatata de bolnav sau colegi);
* Obiectiv: determinari de toxic in aerul locului de munca;
* Vizitarea locului de munca
b) Tablou clinic
 foarte importante pt. diagnostic;
- mioza;
- fasciculatiile musculare;
- transpiratiile profuze;
- salivatie abundenta;
- lacrimare
- hipersecretie bronsica.
ATENTIE: halena asemanatoare usturoiului
c) Examene de laborator sau paraclinice
*Indicatori de efect biologic
- scaderea activitatii acetilcolinesterazei
Desi determinarea colinesterazei eritrocitare ( acetilcolinesteraza) este teoretic
preferabila, deoarece reflecta gradul de scadere a colinesterazei de la nivelul
sistemului nervos ( acetilcolinesteraza din sinapsa) in practica se determina
colinesteraza plasmatica (pseudocolinesteraza).

5. Forme clinice
a) Forma usoara
- bolnav constient, cefalee, astenie, lacrimare, rinoree, bronhospasm moderat,
mioza;
- tulburarile dispar in cateva zile;
b) Forma medie
- bolnav constient, cefalee intensa;
- senzatie de constrictie toracica;
- dispnee cu expir prelungit;
- hipersecretie bronsica ce imita EPA;
- hipersalivatie, hipersudoratie, hiperlacrimare;
- mioza;
- bradicardie;
- fibrilatii musculare la nivelul fetei si extremitatilor;
c) Forma grava
- bolnav confuz, obnubilat, comatos;
- contractii musculare tonico-clonice epileptiforme;
- tulburari de ritm si de conducere cardiaca;
- paralizii musculare;
ATENTIE!!
Paralizia muschilor respiratori + bronhospasm + hipersecretie bronsica =
IRA

6. Tratament
ETIOLOGIC
**Intreruperea patrunderii de toxic in organism
- pe cale respiratorie – scoaterea intoxicatului din mediul toxic
- oxigenoterapie;
- antibiotice;
- diazepam i.v lent pentru tratarea si prevenirea convulsiilor
Nu se administraza
- morfina
- miofilin
- plegomazin
Dupa intoxicatiile grave bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea si
tratarea complicatiilor.
Frecvent la cateva zile de la debutul intoxicatiei, cand starea bolnavlui incepe
sa se amelioreze si valoarea pseudocolinesterazei plasmatice incepe sa creasca
semnificativ, apar tulburari de excitabilitate miocardica.
Cele mai grave sunt ExV care pot trece in fibrilatie ventriculara.
Tulburarile de ritm cardiac raspund foarte bine la tratamentul cu xilina si/sau
propanolol. Mai indicata xilina.
Nu – tonice cardiace digitalice.

7. Profilaxie
*** Masuri tehnico-organizatorice
- inlocuirea insecto-fungicidelor mai toxice pentru om cu altele mai putin
toxice pentru om la aceasi eficienta economica;
- etichetarea vizibila a tuturor ambalajelor ce contin insecto-fungicide ( usor
de citit si cu sens de avertizare);
- respectarea masurilor de securitate la manipulare;
- asigurarea unui echipament de protectie corespunzator ( combinezon de
lucru, manusi de protectie);
- organizarea procesului tehnologic in mod rational;
- pulverizarea in timpul racoros al zilei ( dimineata si seara);
- nu este permisa stropirea pe vant;
- instructaj de protectia muncii;
***Masuri medicale
Recunoasterea riscului de intoxicatie cu organo-fosforice in interprinderi sau
pe teritoriul supravegheat;
- catagtrafierea locurilor de munca;
- catagrafierea a profesiunilor;
- catagrafierea muncitorilor care lucreaza cu organo-fosforice (orice
substanta ce provine din recipiente pe care este scrisa litera P- fosfor)

Examenul medical la angajare

- conform datelor din dosarul medical
- pe cale cutanata – dezbracarea pacientului de hainele contaminate, spalarea
tegumentelor contaminate ( inclusiv parul, fosele nazale, conductul audtitiv
extern, conjuctivitele);
- pe cale digestiva ( neprofesionala) – provocare de varsaturi, dupa ce i s-a
dat sa bea bicarbonat de sodiu 4% cu apa simpla ( daca pacientul este
cooperant) – nu se va da lapte;
ATENTIE la salvatori – sa poarte manusi de protectie si sa se fereasca sa fie
stropiti pe fata, ochi, maini cu lichidul de varsatura, spalatura, etc.
** Atropina – combate efectele muscaricnice
* se incepe imediat ce se constata intoxcatia, indiferent care medic si indiferent
unde, cu
- 1-2 mg sulfat de atropina in formele usoare;
- 2-4 mg sulfat de atropina in formle medii;
- 4-10 mg sulfat de atropina in formele grave;
Se continua pana apar semnele de atropinizare
- midriaza;
- uscaciunea tegumentelor si a mucuaselor ( bucala, nazala);
- tahicardie ( peste 120batai/minut);
Dozele se repeta din 10 in 10 minute si se rareste timpul in functie de aparitia
fenomenelor de atropinizare.
In 24 de ore se poate administra o doza de 20-30mg atropina, uneori 50 -80mg.
Pericolul este de subdozare nu de supradozare
** Toxogonin – combate efectele nicotinice
- se administreaza la inceputul 1-2 fiole (250mg-500mg) i.v apoi in functie
de gravitate 1 fiola la 4-6 ore. v.
- se administreaza la 5 minute dupa prima injectie de atropina (niciodata
inainte de atropina);
- este eficace daca se administreaza in primele 24 de ore de la debutul
intoxicatiei ( mai tarziu nu mai este eficace);
- se poate adm. si i.m.
Nu se supradozeaza: pericol de bronhospasm si fibrilatie ventriculara
- 2-3 fiole in 24 de ore in formele usoare;
- 4 fiole in 24 de ore in formle medii;
- 6 fiole in 24 de ore in formle grave;
** Pseudocolinesteraza exogena
- perfuzii cu plasma 600-800ml/24 ore;

PATOGENIC
- mentinerea permeabilitatii cailor aeriene superioare inlaturarea secretiilor,
capul mentinut intors lateral);
C.I:
- boli ale SNC si periferic;
dermatoze;
boli cronice care impiedica portul mastii.
Control medical periodic
- examen clinic general – la fiecare 10 zile de la inceperea campaniei;
- determinarea colinesterazei serice in timpul campaniei de lucru din 10 in 10
zile sau dupa o expunere severa accidentala;
Educatie sanitara
- cunoasterea riscurilor profesionale;
- sa utilizeze echipamentul individual;
- sa respecte regulilor de igiena individuala ( sa nu manance, sa nu fumeze,
sa nu bea in timpul lucrului cu organo-fosforice);
- sa stie sa acorde primul ajutor in caz de intoxicatie