Intoxicatia acuta cu substante organofosforate

Substantele organofosforate blocheaza ireversibil acetilcolinesteraza – enzima care hidrolizeaza acetilcolina. Astfel se
acumuleaza in cantitati mari la nivelul receptorilor colinergici, producand efecte muscarinice si nicotinice intense si de
lunga durata.

Aceste substante sunt insolubile, sunt bine absorbate si exercita actiune atat la nivel central, cat si periferic, dar
predominant apar manifestari: oculare, intestinale, la nivelul musculaturii striate.

Se absorb repede pe orice cale, chiar si prin tegumente (sub forma de solutii, vapori, pulberi). Substantele
organofosforate sunt utilizate ca:

- Medicamente: Ecotiofat, Metrifonat

- Insecticide Agricole (Paration, Melation)
- Gaze toxice de lupta (Sarin, Tabun, Soman)

Intoicatiile accidentale su substante organofosforate se pot produce pe cale: cutanata, pulmonara dar si orala.

La cateva min. dupa absorbtia toxicului (mai ales, prin inhalare de vapori sau aerosoli) apar fenomene locale si generale:

- Mioza
- Congestive conjuctivala, rinoree
- Senzatie de constrictive toracica
- Dispnee (prin bronhoconstrictie si hipersecretia apoasa a glandelor bronsice)

Toxicul ingerat determina manifestari digestive precoce: greturi, varsaturi, diaree, dureri abdominale.

Dupa absorbtie cutanata apar: transpiratii, fasciculatii musculare.

In ansamblu, intoxicatia acuta cu compusi organofosforati se caracterizeaza prin:

- Efecte muscarinice:
o Mioza
o Lacrimare, hipersalivatie
o Hipersudoratie
o Hipersecretie bronsica
o Bronchospasm
o Hipotensiune arteriala
o Brahicardie
o Colici abdominali
o Relaxare sfincteriala cu incontinenta de fecale, urina
- Efecte nicotice:
o Astenie fizica
o Contracture musculare involuntare, fasciculatii musculare difuze
o Paralizia musculaturii striate (risc de paralizie a muschilor respiratorii)
- Manifestari la nivelul SNC
o Confuzie mintala
o Ataxie
o Pierderea reflexelor osteo-tendinoase
o Convulsii generalizate
o Coma
o Paralizia centrilor respiratori si vasomotori
o Moartea survine prin insuficienta respiratorie si cardiovasculara
Diagnostic de laborator: determinarea acetilcolinesterazei in eritrocite si in plasma.

Tratament

Masuri generale:

- Scoaterea de sub influenta toxicului (sub aplicarea mastii de gaze)

- Spalarea abundenta a tegumentelor si mucoaselor
- Spalatura gastrica
- Respiratie artificiala, oxigenoterapia
- Tratament cu Diazepam al convulsiilor
- Tratamentul socului

Masuri specifice:

Administrarea de Atropina (antidot) se face cu urmarirea diametrului pupilar si a frecventei cardiace. In urgenta, se
administreaza doze mari (i.m, i.v – repetat la 10 minute pana la doza de 50 mg, in prima zi), se continua pana cand
fenomenele muscarinice dispar si nu mai reapar (iar dimensiunea pupilei revine la normal).

Tratamentul cu reactivatori de colinesteraza – derivati oximici (pentru ca blocarea este ireversibila):

- Pralidoxima, Obidoxima trebuie administrate in primele 3 ore inainte ca enzima sa sufere procesul de
imbatranire
- Diacetilmonoxima – are avantajul ca traverseaza bariera hematoencefalica si reactiveaza acetil colinesteraza
din SNC

Efectul apare in primul rand la nivelul jonctiunii nero-musculo-striate, dupa administrarea i.v , restabilind raspunsul motor
in cateva minute.

Administrare de colinesteraza pura (foarte scumpa)

Administrare de plasma umana in perfuzie (contine cantitati mari de pseudocolinesteraza)

Administrare de concentrate liofilizat de pseudocolinesteraze din plasma umana

Sindromul cholinergic muscarinic este intalnic si in intoxicatia acuta cu Pilocarpina, cu Amanita muscaria si cu carbamati.

Intoxicatia cronica cu substante organofosforate

Apare dupa expunere indelungata la toxic si se manifesta mai ales prin fenomene la nivelul SNC:

- Polinevrita severa cu tulburari senzoriale

- Ataxie
- Astenie fizica
- Reducerea reflexelor osteotendinoase
- Contracture musculare
- Fasciculatii musculare

Starea mai grava se manifesta prin paralizie flasca dupa saptamani, luni, urmata de paralizie spastica, cu exagerarea
reflexelor osteotendinoase se reducerea masei musculare (care se poate reface dupa 2-3 ani)

Nu se cunoaste pana in present un tratament specific al acestui sindrom neurotoxic (unii autori recomanda tratamentul
cu vitamina B1,B6,B12, fizioterapie).