URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

CURS ASISTENTI
2.ASTMUL BRONSIC

DR.VASILIU CLAUDIA
 DEFINITIE
• Este o boala cronica respiratorie, caracterizata
prin:
-inflamatia cailor aeriene ca raspuns la diferiti
stimuli
-obstructie partiala/generralizata a cailor
aeriene, variabila si adesea reversibila spontan
sau cu tratament
-hiperreactivitatea cailor aeriene
 CARACTERISTICI SI ETIOLOGIE
• Ingustarea diam. Cailor aeriene din cauza edemului si a congestiei
peretilor acestora si acumularea in exces de secretii vascoase
sunt aspecte caracteristice
• Stimulii declansatori (trigger) pot fi:
-exogeni:alergeni din mediu(praf, animale, fungi), infectii respiratorii
virale, efort fizic, poluarea, subst.
Iritante(detartrant,clor,vopsele), fumat, aspirina sau AINS, beta
blocante
-endogeni:refluxul gastro-esofagian,obezitatea, sinuzita, rinitele
cronice, factorii emotionali, stressul, factori
perinatali(prematuritatea, fumatul in timpul sarcinii)
-factori genetici
Caracteristici
Etiologie
 TABLOU CLINIC
• Triada dispnee-wheezing-tuse, cu debut brusc
• Senzatie de constrictie toracica
• Expir din ce in ce mai prelungit
• Folosirea mm respiratori accesorii
• Hipersonoritate la percutie
• Raluri sibilante si ronflante
• Tahicardie
• Agitatie psihomotorie
• Pot dezv I Resp ac., alterarea statusului mental
Investigatii pentru stabilirea diagnosticului
• Spirometrie la patul bolnavului
• Analiza gaze arteriale(retentie de CO2, acidoza respiratorie)
• Hemoleucograma(eozinofilie peste 4% sau >300-400/ul)
• Pulsoximetrie(pt a exclude hipoxia)
• Rx C-P(pt a exclude complicatii ca pneumotorax,pneumonie)
• ECG
• Teste alergologice
• Dozare IgE serice
• pHmetrie pe 24 ore
 Tratament
• O2 4-6 l/min cu controlul gazelor arteriale
• Bronhodilatatoare in doze mari:
-agonisti beta 2 adrenergici, inhalatori de scurta durata prin
nebulizare(salbutamol,albuterol – se admn. Cu nebulizatorul
5mg/ml in volum de 4 ml cu flux al aerului de 68l/min)
-MDI(metered dose inhaler):4-8 puffuri la fiecare 20 minute,
maxim 4 ore, apoi la 1-4 ore
-agonisti beta-2-adrenergici, sistemici admn. Prin
injectare(epinefrina 1 mg/ml sau 1:1000, ori 0,3-0,5mg, s.c.
La fiecare 20 min, in 3 doze)
Tratament
 Tratament
• Anticolinergice: bromura de ipratropiu prin nebulizare (atrovent 48
picaturi in 4 ml de ser fiziologic- 0,5 mg la fiecare 30 minute in trei doze)
• Corticosteroizi:prednison, metilprednisolon, prednisolon, astfel:
-prednison iv bolus 100-250 mg la fiecare 8-12 ore- intra in actiune dupa
30 min
• Antibiotice in exacerbarile infectioase
-Claritromicina 250-500 mg de 2 ori pe zi, p.o.
-Amoxicilina 750 mg 3x/zi po
-Ampicilina 1gr iv/zi
• Hidratare adecvata po sau iv
• IOT si VM daca PaCO2 creste progresiv, RR >30 respir/min, apare
alterare status mental
 COMPLICATII
• Pneumotorax
• Pneumoniile
• Insuficienta respiratorie acuta
• Deces.