Notiuni anatomice ginecologice si notiuni de semiologie ginecologica.

Curs Ginecologie 1
Bazinul osos
Constituit din oasele coxale, sacru si coccis
Deschiderea/apertura pelvina superioara-delimitatta de promontoriu, linia arcuata a osului
iliac, eminenta iliopubica, pectenul pubisului si partea superioara a simfizei pubiene
Deschiderea pelvica inferioara – intre unghiul subpubian sau arcada pubica, tuberozitatile
ischiadice si coccis;
Diametrele externe ale bazinului mare masurate cu pelvimetrul sunt :
diametrul bitrohanterian (uneste trohanterele drept si stang)= 31-32 cm
diametrul bicret (uneste extremitatile crestelor iliace)= 27-28 cm
diametrul bispinos (uneste spinele iliace anterosuperioare)= 23-24 cm
diametrul antero-posterior (distanta de la marginea superioara a simfizei pubiene pana la
apofiza spinoasa a celei de-a 5-a vertebra lombara)= 19-20 cm
Rombul lui Michaelis
-se gaseste pe fata posterioara a bazinului si poate oferi informatii in cazul unor bazine
viciate.
-este delimitat astfel: - superior – de apofiza spinoasa a vertebrei L 5
- inferior – de punctul superior al santului interfesier
- lateral – de fosetele formate de spinele iliace postero-superioare.
Rombul astfel format are un diametru vertical de 11 cm, iar cel transversal de 10 cm.
Bazinul mic
-se mai numeste bazin obstetrical
-are o poarta de intrare-stramtoarea superioara- si o poarta de iesire- stramtoarea inferioara-
intre ele existand excavatia pelvina si stramtoarea mijlocie.
1. Stramtoarea superioara
-este un contur osos delimitat de:
promontoriu
marginile si fata anterioara a aripilor sacrului
linia nenumita
eminenta iliopectinee
marginea superioara a ramurii orizontale a pubelui
simfiza pubiana
-din cauza proeminentei pe care o face promontoriul, are forma unei „inimi de carte de
joc”, dar aceasta forma poate varia.
-are urmatoarele diametre:
Diametrele stramtorii superioare
a) diametrele transverse
diametrul transvers maxim (anatomic) care uneste punctele cele mai indepartate ale liniilor
nenumite = 13,5 cm
diametrul transvers median (obstetrical) situat la jumatatea distantei dintre pube si
promontoriu = 12,5-13 cm
b) diametrele oblice
diametrele oblice stang si drept care unesc eminenta iliopectinee (stanga si dreapta) cu
articulatia sacro-iliaca opusa (dreapta si stanga) =12-12,5 cm. In nasterea normala
diametrele oblice, mai ales cel stang, sunt diametre de angajare a craniului.
c) diametre antero-posterioare
diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomica) uneste promontoriul cu marginea
superioara a simfizei pubiene =11 -11,5 cm
diametrul promonto-retropubian (conjugata vera) uneste promontoriul cu mijlocul fetei
posterioare a simfizei pubiene =10,5-11 cm.
Diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonala) uneste promontoriul cu marginea
inferioara a simfizei pubiene = 12-13 cm.
Conjugata vera = conjugata diagonala minus1,5-2 cm (grosimea simfizei pubiene).
Importante din punct de vedere obstetrical sunt dimensiunile acestui inel osos, adica:
diametrul promonto-subpubian (12 cm), diametrul oblic (12 cm), si diametrul transvers
median (13cm). In functie de aceste diametre avem clasificarea lui Caldwel si Moloy:
bazinul ginecoid, rotund
bazinul android, triunghiular
bazinul antropoid, alungit dinainte-inapoi
bazinul plat.
Examenul clinic al stramtorii superioare nu este posibil decat in ultimul trimestru de sarcina.
Stramtoarea mijlocie
-descrie in interior conturul excavatiei pelvine, corespunzand insertiei muschilor ridicatori
anali si ai diafragmului pelvin.
Excavatia pelvina
-este un canal intre stramtoarea superioara si cea inferioara unde se efectueaza coborarea
prezentatiei.
-limitele sale sunt:
peretele anterior este fata posterioara a simfizei, corpul pubelui si punctul retropubian ce
delimiteaza diametrul util
peretetele posterior este reprezentat de fata anterioara a sacrului si a coccisului
peretii laterali sunt formati de cotil, fata interna a ischionului cu cele doua orificii (gaura
obturatoare si gaurile sciatice).
-are aspectul unui cilindru care merge dinapoi inainte si de sus in jos, descriind o linie curba.
Este impartit in doua etaje de catre stramtoarea mijlocie, nivelul spinelor sciatice, unde
diametrul transvers este de 10,5 -10,8 cm.
-diametrele sunt:
diametrul sagital (subsacrosubpubian) =11-11,5 cm
diametrul transversal (bispinos) =10-11 cm
diametrele oblice = 11-11,5 cm
-orificiul inferior este reprezentat de stramtoarea inferioara
Stramtoarea inferioara
-reprezinta planul de angajare al prezentatiei
-limite:
anterior-marginea inferioara a simfizei pubiene
posterior-coccisul
lateral-ramurile ischiopubiene, tuberozitatea sciatica si ligamentul sacrosciatic
-diametre:
antero-posterior (cocci-subpubian) =9,5 cm, care prin retropulsia coccisului se mareste la 11-
12 cm
transvers (biischiatic) = 11-12 cm
oblice = 11 cm
Arcada pubiana si axele bazinului
Arcada pubiana
-este regiunea delimitata de marginea inferioara a pubelui si de ramurile ischiopubiene
-are forma unui triunghi cu marginile rotunjite
-este locul in care se situeaza craniul fatal in momentul nasterii.
Axele bazinului
-axul stramtorii superioare ( de angajare) urmeaza linia ombilico-coccigiana
-axul excavatiei (de coborare) prelungeste axul stramtorii superioare, se curbeaza in sus si
inainte si se uneste cu
-axul stramtorii inferioare (de degajare) se apropie de orizontala la femeia culcata.
Notiuni anatomice
Organe genitale externe –vulva
Organe genitale interne:
-trompe uterine
-ovare
-uter
-vagin
Gl anexe- gl mamare
Semne si simptome in afecțiunile ginecologice
Leucoreea este un termen medical care descrie o secretie vaginala groasa, aderenta, alb-
galbuie. Exista multiple cauze ale leucoreei, cea mai frecventa fiind dezechilibrul estrogenic.
Cantitatea de secretie poate creste in infectiile vaginale sau bolile cu transmitere sexuala si
poate dispare si reapare ocazional. Poate fi un simptom nonpatologic al conditiilor
inflamatorii ale vaginului sau cervixului.
Tulburarile ciclului menstrual
Amenoree- absenta ciclului menstrual(sarcina, alaptare, menopauza, histerectomie, agenezie
sau hipoplazie uterina,sinechii uterine,ovar polichistic, hipoplazie sau agenezie
ovariana,insuficienta hipofizara, necroza hipofizei,prolactinoame, tulb psihoafective, stress,
clorpromazina, b Addison, sdr Cushing, hipo/hipertiroidie, subnutritie)
Polimenoreea- scaderea duratei ciclului menstraul sub 21 de zile , datorata anexitelor,
inflamatiei pelvine, endometriozei,dereglarilor hipotalamohipofizare
Hipermenoree- flux abdundent, durata crescuta, uneori peste 8 zile ; din cauza fibroamelor
uterine, hiperplaziei de endometru, coagulopatii
Hipomenoree- diminuarea cantitativa a fluxului menstrual(post avort, stress, uter hipoplazic,
insuficienta ovariana)
Oligo sau spaniomenoree- scaderea frecventei menstruatiilor, creste durata ciclului
menstrual la peste 35 zile
Dismenoree- durere accentuata in cursul menstruatiei, pelvina si /sau lombara(ex chist
ovarian, polip cervical, stenoza cervicala, fibrom uterin,endometrioza)
Sindrom premestrual
Ansamblu de tulburari functionale care apar cu 5-6 zile inainte de menstruatie si dispar in
prima zi a menstruatiei sau dupa terminarea acesteia.
Factorii favorizanti sunt: varsta (intre 18-35 de ani), sedentarismul, inflamatii pelvine si
factori psihici: emotii puternice, conflicte conjugale sau familiale etc.
Etiologia: insuficienta progesteronica, hipersecretie hormonala in hipotalamus si
adenohipofiza sau teoria alergica.
Simptome:
- mamare: cresterea in volum a sanilor, dureri mamare spontane si accentuate de atingere sau
de miscarea bratelor; la palpare se pot simti noduli fara adenopatie axilara;
- abdomino-pelvine: balonare, durere pelvina, dureri difuze cu iradiere lombara, vezicala si
rectala, accentuate de efort si ortostatism
- neuro-psihice: iritabilitate, anxietate / depresie, insomnie /somnolenta, migrene, astenie.
simptome neuro-vegetative :
- aparat cardiovascular: dureri precordiale, palpitatii, extrasistole, edeme
- aparat digestiv: greturi, varsaturi, dischinezie biliara, pusee hemoroidale
- tulburari urinare: polakiurie, disurie, durere vezicala
- tulburari respiratorii (crize de astm, laringita),
- manifestari cutanate:acnee, seboree, herpes, prurit anal sau vulvar
- manifestari alergice: prurit, urticarie, rinita alergica, edem Quincke, crize astmatice.
Tratamentul sindromului premenstrual poate cuprinde: dieta hiposodata, diuretice, tratament
hormonal (contraceptive orale combinate sau progestative de sinteza), antihistaminice
(antialergice), sedative si psihoterapie.
Hemoragii genitale anormale
Metroragia- sangerare aparuta in afara perioadei de menstruatie( ex avort, sarcina
extrauterina, cancer de col uterin, fibroame sau polipi ulcerati, corpi straini)