Sunteți pe pagina 1din 92

BAZINUL OSOS

Pelvisul

ndeplinete la om mai multe roluri:


Transmite

greutatea corpului de la coloan


spre membrele inferioare
Protejeaz organele interne de la acest
nivel
Ofer locuri de inserie puternice pentru
musculatura articulaiei oldului, care la
om permit staiunea biped

pelvisul

Este mprit de un plan imaginar, care trece prin linea


terminalis (sau linia nenumit) n 2:
pelvisul mare conine organele abdomenului inferior
(intestinul subire i gros far rect)
pelvisul mic = obstetrical
de el depinde mecanica naterii
conine organele micului bazin (rectul, vezica
urinar,uterul, ovarele, vaginul i respectiv prostata la
brbai

Bazinul osos sau


pelvisul se compune
din:
2 oase coxale;
osul sacru cu coccisul
2 amfiartroze
(sacroiliace)
1 sincondroz (sinfiza
pubian)

Osul coxal

Este format la adult prn sinostoza oaselor:


Ilion
Ischion
Pubis

La copil, pn la vrsta de ~ 14 ani, cele 3


oase sunt separate prin cartilaj hialin
Toate cele 3 oase particip la formarea
cavitii acetabulare

Radiografie de bazin
copil

A=ilion
B=pubis
C=ischion

adult

Prin osul coxal se transmite greutatea trunchiului de la sacru spre


femur.
Din acest motiv osul este ngroat pornid de la promontoriu (sacru)
spre cavitatea acetabular
El prezint pe suprafaa interioar un relief osos circular - linia
terminal sau linia nenumit
ea delimiteaz strmtoarea superioar a pelvisului
delimiteaz bazinul mare de cel mic
Prezint spre sacru faa articular auricular
Prezint ngrori i excrecene i margini care servesc drept liac
origini pentru muchi i tendoane: marginea crestei iliace, spina
iliac anterosuperioar, tuberozitatea ischiatic etc.

sacrul

Format din sudarea celor 5 vertebre sacrale


Prezint o convexitate orientat posterior (cifoza
sacral)
Marginea anterioar a primei vertebre, care se
gsete le nivelul liniei terminale proemin spre
micul bazin, ngustndu-l (promontoriu)
Cocisul: 4-5 vertebre sudate, se deplaseaz
posterior n timpul naterii mrind diametrul
sagital al strmtorii inferioare

Articulaii

Simfiza pubian
Este articulaia dintre feele articulare ale pubisului.
Ele sunt acoperite de cartilaj hialin i ntre ele se
interpune un fibrocartilaj n interiorul cruia se
gsete o cavitate articular a crei dimensiune
variaz n funcie de vrst.
Sunt posibile mici micri de forfecare
Capsula este ntrit de lig. pubian superior i lig.
arcuat al pubelui datorit relaxrii lor n sarcin
poate s apar disfuncia simfizei pubiene (durere
diastaza simfizei)

Articulaia sacroiliac
(amfiartroz)

ntre feele auriculare ale sacrului i osului iliac, unite


ntre ele prin ligamentele sacroiliace interosoase
Capsula este ntrit de ligamentele sacroliace
anterioare i posterioare, lig. sacrospios i sacro-tuberos
Au loc micri foarte reduse de basculare nainte i
napoi importante n natere, modificnd diametrele
pelvisului

Bazinul osos n ansamblu

bazinul osos are forma unui trunchi de


con, orientat cu baza mare superior, i
prezint:
circumferina

superioar (baza mare);


suprafaa exterioar;
suprafaa interioar;
circumferina inferioar (baza mic numit i
strmtoarea inferioar).

Dimensiunile bazinului + forma acestuia


se determin prin:
pelvimetrie
ecografie.

Pelvimetria msoar distana dintre


puncte fixe convenionale situate pe:

faa extern = pelvimetrie extern


faa intern = pelvimetrie intern

Pelvimetria extern
se realizeaz cu
ajutorul:
pelvimetrului
(compas)

pelvimetria intern se efectueaz prin:


examen ecografic
tueu vaginal manual
rezonan magnetic (contraindicaie relativ la gravide)

Circumferina superioar are form


oval; reprezint planul de angajare al
ftului i este format de:
baza

sacrului;
creasta iliac;
marginea anterioar a coxalului;
marginea superioar a simfizei pubiene.

Pelvimetria extern:
1. Diametrul bicret (transversal maxim)sau

conjugata transvers a marelui bazin


distantia cristarum
~ 28 cm
ntre iliocristalia / iliocristalia

2. Diametrul bispinos =
conjugata transvers a
micului bazin
Distantia spinarum
24-25 cm
ntre iliospinale
anterior
ntre 1. i 2. trebuie s
fie o diferen de peste
2 cm altfel: bazin
plat rahitic

3. Diametrul bitrohanterian
distantia

trochanterica
31-32 cm
se msoar cu coapsele adduse i rotaie
extern
Se preseaz uor compasul

4. Diametrul antero-posterior =
conjugata externa
(Baudeloque)
19-20 cm
se msoar de la symfision
(marginea superioar a
simfizei pubiene) la foseta
lombar median superioar
dac este: <18 cm bazin
ngust

5. Diametrul biischiatic
11 12,5 cm
ntre ischiadicale n poziie ginecologic
mai greu de determinat
aparine micului bazin

Suprafaa exterioar a bazinului prezint


elementele anatomice de pe feele laterale ale
celor dou oase coxale i de pe feele dorsale
ale sacrului i coccisului
Faa dorsal: muchii fesieri (extensori ai
coapsei)
Pe marginea caudal a micului bazin, n
semicerc se ntind spre coaps muchi
adductori, flexori i extensori ai coapsei

Suprafaa interioar
Prezint un relief osos circular- linia terminal
sau linia nenumit
delimiteaz strmtoarea superioar a pelvisului
Este cptuit de muchii iliopsoas:

Care contribuie la meninerea lordozei lombare


Cel mai puternic flexor al coapsei, fiind considerat mu chiul care
este responsabil de mers i urcatul treptelor i care alturi de
dreptul femural determin lungimea pasului

Strmtoarea superioar
prezint diametre sagitale, transversale i
oblice.
Diametrele sagitale
promonto-suprapubian (conjugata anatomic)de la promontoriu pn la marginea superioar
a simfizei pubiene = 11 cm;

micorarea

lui este patologic factor de risc n


mecanismul naterii;
nu poate fi msurat direct (prin tueu vaginal), ci
numai prin examen radiologic, rezonan magnetic

promonto-retropubian (conjugata vera,


conjugata obstetrical, diametrul util al lui
Pinard) - de la promontoriu la faa
posterioar a simfizei pubiene:
=10,5 cm
reprezint cea mai ngust zon a strmtorii
superioare
nu poate fi msurat direct

promonto-subpubian de la promontoriu
la marginea inferioar a simfizei pubiene
12

cm
poate fi msurat direct (pelvimetrie intern),
prin tueu vaginal

Diametrele transversale
transversal maxim unete punctele cele
mai ndeprtate ale liniei arcuate = 13,5
cm.
transversal clinic ntretaie diametrul
promonto-retropubian la mijlocul lui

13

cm
este utilizat de ovoidul fetal n timpul naterii.
(ovoid fetal=forma ftului n uter; lungimea lui este aprox. din
lungimea ftului)

Diametrele oblice
drept i stng
se ntind de la articulaia sacroiliac dintr-o
parte la eminena iliopubian de partea
opus;
msoar 12 cm
constituie diametrul de intrare (angajare) a
ovoidului fetal n pelvisul mic.

Strmtoarea inferioar (circumferina


inferioar sau baza mic a pelvisului osos)

marginea inferioar a simfizei pubiene


anterior;
vrful coccisului posterior;
2 tuberoziti ischiatice lateral
prezint diametre sagitale, transversale i
oblice:

Diametrele sagitale:

cocci-subpubian care unete vrful coccisului


cu marginea inferioar a simfizei pubiene
9,5

cm.
n timpul expulziei ftului datorit micrii de
nutaie, deplasarea varfului coccisului se mrete
pn la 12,5 cm.

Diametrele transversale:
biischiatic

(vezi pelvimetria extern)

Diametrele oblice:
2
unesc mijlocul ligamentului sacro-spinos cu
mijlocul ramurii ischio-pubiene de partea
opus
11-12 cm.

ORGANELE GENITALE INTERNE


FEMININE

ovare
ci genitale
Tubele

uterine
(trompele uterine),
uterul
vaginul

OVARELE
sunt glandele genitale feminine;
determin caracterele sexuale primare
Localizare:

situate

n pelvis, intraperitoneal, sub bifurcaia


arterei iliace comune

Form: ovoid

prezint:
dou

fee lateral i medial;


doi poli superior i inferior;
dou margini posterioar i anterioar.

faa lateral privete spre peretele pelvisului


i vine n raport cu mnunchiul vasculo-nervos
obturator.
inflamaiile

ovarului, comprim nervul obturator i


pacienta acuz dureri pe faa medial a coapsei.

faa medial sau faa tubar este


acoperit de tuba uterin
este n raport:

cu

anse intestinale
cu colonul sigmoidian n stnga
cu cecul i apendicele n dreapta
posibilitatea confuziei unei apendicite cu o
anexit.

Polul superior vine n raport cu:


ligamentul suspensor al ovarului (ligament
lombo-ovarian)
ligamentul tubo-ovarian
franjul sau fimbria ovarian.

Polul inferior este legat de uter prin


ligamentul utero-ovarian sau ligamentul
propriu al ovarului.

Marginea posterioar sau liber vine n raport cu


ansele intestinale.
Marginea anterioar a ovarului-de ea se inser
mezoovarul (plica peritoneala care se ntinde de
la marginea anterioar a ovarului i pn la fa a
posterioar a ligamentului larg al uterului)
Dimensiunile ovarului = 3/2/1 cm
G = 6-8g.

Structur

Ovarul este acoperit de un epiteliu germinativ


sub care se afl dou zone:
zona

cortical n care se gsesc formaiuni veziculare


numite foliculi ovarieni n diferite faze de evoluie,
corpul galben i esut conjunctiv;

reprezint zona funcional (intervine n funcia sexual, de


reproducere i menstrual).

zona

medular, format din esut conjunctiv, vase,


nervi etc.- fr importan funcional

Zona cortical foliculii ovarieni


conin

celule foliculare care secret:

foliculin (hormon estrogen ce imprim


caracterele sexuale secundare feminine)

celula de reproducere feminin: ovulul

Foliculii ovarieni
(ovulele i celulele
foliculare) sufer
transformri
succesive pn la
eliberarea unui ovul
matur din foliculul
matur ovulaie.

Ovulaia

se produce ciclic ~ n ziua a 14-a a ciclului menstrual;


dureaz 30 ore
se caracterizeaz printr-un vrf al secreiei de hormoni
estrogeni
perioada ovulaiei se determin prin msurarea
temperaturii bazale (+ 0,4-0,5C)
ncepe dup instalarea pubertii i dispare nainte de
menopauz
absena ovulaiei cicluri anovulatorii.

Dup ovulaie n cavitatea folicular apare corpul


galben, a crui evoluie difer dup cum ovulul a fost
sau nu fecundat:
1. dac ovulul a fost fecundat se formeaz corpul galben
de sarcin (gestativ), care se dezvolt pn n luna a
III-a dup care involueaz, funciile lui fiind preluate de
placent.
2. dac ovulul nu a fost fecundat se formeaz corpul
galben periodic. Acesta are o evoluie de 10-12 zile,
perioad n care secret progesteron i estrogeni dup
care regreseaz, se fibrozeaz formnd corpul albicans.

Concluzii

1.Att foliculul ovarian ct i corpul galben


au o important funcie endocrin:
foliculul

ovarian are dubl funcie: producerea

ovulelor
hormonului sexual feminin-foliculina;

corpul galben are numai funcie endocrin:


produce

progesteronul = hormonul maternitii are rol


n pregtirea uterului pentru nidaie.

2. Dezvoltarea i maturarea foliculilor


ovarieni urmat de formarea corpilor
galbeni, sunt procese:
ritmice, periodice
se desfoar la un interval de 28 zile = ciclul
ovarian.

Funciile ovarului

se realizeaz sub influena hormonilor


hipofizari i pot fi sistematizate n:
ovulatorie
gametogen
steroidogenetic

- producerea de hormoni
steroizi reprezentai: estrogeni i progesteron.

Cile genitale

Tubele uterine (trompele


uterine sau salpingele)
sunt 2 conducte
musculo-membranoase,
peristaltice
lungime:10-12 cm
se ntind de la coarnele
uterine pn la ovare
localizare: intraperitoneal

sunt formate din patru


segmente:
infundibulul

(pavilionul)
poriunea ampular
istmul
poriunea uterin

Infundibulul tubei (pavilionul sau


extremitatea lateral)
este segmentul incipient al trompei uterine
are forma unei plnii cu marginea
festonat, format din 10-15 franjuri, ntre
care se afl unul mai lung numit fimbria
ovarian care ajunge pn la polul
superior al ovarului de care ader.

Poriunea ampular
este
este

istm.

segmentul cel mai lung ~ 5 cm


mai larg spre infundibul i se ngusteaz spre

Istmul
ngust, consisten ferm
ptrunde n cornul uterului.

Poriunea uterin sau interstiial


strbate peretele uterului
se deschide n cavitatea uterin

prin ostiul uterin.

Trompele uterine au 2 orificii:


ostiul

abdominal - n centrul infundibulului i


se deschide n cavitatea peritoneal
ostiul uterin prin care trompa uterin are
comunicare cu uterul.

Funciile trompelor uterine:


captarea ovulului
fertilizarea (fecundarea) ovulului
transportul oului.
captarea ovulului este realizat de fimbria ovarica
fecundarea - se produce n lateral a trompei uterine,
unde se produc primele diviziuni ale oului.
epiteliul trompelor-prevzut cu cili transport oul spre
cavitatea uterin ovoimplantaia

Uterul

organ cavitar
nepereche
situat median
de consistena cartilajului vrfului nasului (n
afara sarcinii)
acoperit, pe ambele fee, de peritoneu
(extraperitoneal)
are form de par care st pe codi

se descriu urmtoarele
pri:
extremitatea superioar:
fundul uterului (7,5/5 cm)
extremitatea
inferioar,mai strmt:
colul uterin (cervixul), pe
care se inser vagina.
ntre cele 2 extremiti:
corpul uterin

form triunghiular
grosimea pereilor: 1-2 cm.

Structura uterului
se descriu urmtoarele tunici:

seroas

muscular (miometrul)

mucoas (endometrul)- transformri ciclice cu


fiecare ovulaie:

dac ovulul nu a fost fecundat: mucoasa se elimin


constituind menstra.
dac ovulul a fost fecundat: crete grosimea
mucoasei se numete decidu.

Dimensiunile uterului
mai mari la multipare dect la nulipare
(femei care nu au nscut)
lungimea medie:7,5 cm,
limea: 5 cm i
grosimea: 1-2 cm.

Axele uterului
ntre axele longitudinale ale corpului i colului
uterin unghi de flexie, deschis spre simfiza
pubian, cu valoare de: 100-110 uter n
anteflexie.
ntre axele longitudinale ale colului uterin i
vaginei unghi deschis tot anterior, numit unghi
de versiune: 90-100 uterul n anteversie.
n mod normal uterul trebuie s fie mobil i n
poziie de anteflexie-anteversie.

Vagina

este un canal cilindric musculomembranos (lungime:6-9cm), extensibil i


elastic cu rol de:
copulare

(depunere a spermatozoizilor n
apropierea colului uterin)
trecere a ftului i anexelor sale n timpul
naterii se transform n canal de natere
(diametru 10 cm)

Vagina prezint

un perete anterior: n raport cu vezica urinar i


uretra;
un perete posterior: n raport cu rectul
o extremitate superioar prin care se inser de
colul uterin - determin funduri de sac unde se
depoziteaz sperma
o extremitate inferioar (poriunea perineal)-se
termin cu orificiul vaginal, care se deschide n
vestibulul vaginei (spaiul dintre labiile mici).

Orificiul vaginal este acoperit de o


membran transversal, care l nchide
incomplet = himen. Prin contact sexual
sau uneori abia dup prima natere,
himenul este sfiat, iar resturile lui
nodulare alctuiesc carunculele
himeniale.

Fecundaia

se produce la nivelul tubei uterine n poriunea ampular


sau la jonciunea ampulo-istmic
n urma fecundaiei rezult zigotul- dup 24 ore ncepe
diviziunia mitotic
zigotul sufer i fenomenul de migraie (transport) - pn
n cavitatea uterin (dureaz ~ 5 zile)
n ziua a 6-a zigotul (care a suferit ntre timp multiple
diviziuni mitotice) ptrunde n cavitatea uterin i n 24
ore se produce implantaia (ovoimplantaia, nidaia)

OVOIMPLANTAIA

Ovoimplantaia = totalitatea proceselor


biologice (morfostructurale i biochimice) care
stau la baza:
ptrunderii

i fixrii zigotului n endometrul uterin


acoperirea zonei de ptrundere i
stabilirea primelor conexiuni circulatorii feto-materne.

ovoimplantaia se ncheie dup 12-13 zile de la


fecundaie.

Nidaia patologic
anomalii genetice ale zigotului
modificri calitative ale endometrului
modificri topografice

modificri topografice-cnd nidaia


se poate produce:

n cavitatea uterin, dar excentric, respectiv:

n apropierea orificiului uterin cervical intern, cnd se realizeaz


condiii pentru dezvoltarea placentei praevia;
sub orificiul intern al colului =sarcin cervical avort

n afara cavitii uterine=sarcin ectopic sau


extrauterin

n cavitatea abdominal,
pe ovar
n orice poriune a tubei uterine.

Placenta praevia

PLACENTA

organ tranzitoriu al
gestaiei
asigur interfaa
dintre mam i ft i
favorizeaz schimbul
de substane ntre
cele dou sisteme
circulatorii (matern i
fetal).

este constituit din:

elemente de origine
ovular,care se
transform n viloziti
placentare care vin n
contact direct cu
sngele matern
elemente provenite
din transformarea
endometrului.

Placenta

este complet format la sfritul lunii a IVa de sarcin.


la termen are aspectul unui organ crnos,
de form circular-ovoidal, cu o grosime
de 3-6 cm i cu o greutate medie de circa
1/6 din greutatea ftului (aproximativ
500g).

prezint dou fee:

fetal neted, cptuit de amnios, care


delimiteaz cavitatea amniotic n care se
dezvolt ftul
matern, care prezint o serie de anuri ce
delimiteaz lobi.
Amniosul este una dintre membranele fetale.
Acestea particip activ la procesele de transfer
dintre mam-ft i placent, schimburi realizate
prin vasele ombilicale situate sub amnios.

cordonul ombilical

este format dintr-o ven i dou artere


ombilicale
are un diametru de 0,8-2cm i o lungime medie
de 55 cm;
cnd

lungimea este 35 cm (cordon scurt)pericol


de rupere n timpul naterii n prezentaiile pelviene
Prea lung peste 70 cmcircular de cordon, prolaps
de cordon, noduri

Cordonul ombilical

Cavitatea amniotic este plin cu lichid amniotic


secretat de:
membranele fetale
placent.

Rolul lichidului amniotic:


asigur protecia mecanic i termic a
ftului,
asigur nutriia ftului
favorizeaz progresia ftului n canalul
naterii, n momentul travaliului

Secreia de lichid are o evoluie ondulant:


crete

treptat n primele dou trimestre de sarcin,


cretere rapid (la circa 20 sptmni)
scade la termen volumul mediu 300-800 ml.

Analiza lichidului amniotic (recoltat prin


amniocentez) furnizeaz informaii privind
creterea i dezvoltarea fetal.

Funciile placentei

metabolic-energetic;
respiratorie fetal;
nutriie i excreie;
secreie hormonal;
protecie imunologic (prin anticorpi materni)
barier i transfer (noxe,microbi,medicamente)

este traversat de:


virui

(al rubeolei,HIV);
anumite medicamente;
alcool malformaii fetale (efect teratogen);
vitamine;
anticorpi anti Rh, care produc izoimunizare
fetal cu anemie hemolitic

ORGANELE GENITALE
EXTERNE FEMININE

Vulva

situat la captul extern al vaginei.


delimitat lateral de dou cute mari de grsime acoperite de
tegument (care conine foliculi piloi, glande sebacee i
sudoripare) numite labii mari i superior de muntele Venus.
intern de labiile mari se gsesc alte dou cute mai mici, numite
labii mici

Clitorisul

este organul erectil al femeii, similar penisului, dar de dimensiuni


reduse (msoar circa 2-3 cm).
este situat anterior meatului uretral

Diafragma pelviperineal

Pelvisul este nchis n partea inferioar de diafragma pelviperineal,


care are o form de plnie rsturnat
Muchii perineului sunt nite muchi de susinere, care nu
deservesc nicio articulaie
Cavitatea abdominal se continu cu cea pelvian, ea fiind
delimitat numai virtual printr-un plan imaginar care trece prin
strmtoarea superioar
El susine n ortostatism parial organele interne abdominale i din
micul bazin. Ele sunt susinute
primar de forele de adeziune transmise ficatului i stomacului
de traciunea diafragmului de ctre structura elastic a
plamnului.
de musculatura abdominal

n timpul naterii, capul fetal comprim i deplaseaz muchii


perineali unul fa de cellalt.
In cazul unor nateri succesive care nu permit refacerea
musculaturii, aceasta nu-i mai poate ndeplini rolul de susinere a
organelor din bazin ceea ce poate determina prolaps anal sau de
uter, incontinen urinar ulterioar
Cea mai bun profilaxie a acestor complicaii este tonifierea acestor
muchi nainte de sarcin/natere (ex. dup Arnold Kegel i alteleyoga, Pilates, masaj)

PERINEUL
este o formaiune musculo-aponevrotic
romboidal, delimitat topografic de patru
puncte (repere osoase) dup cum
urmeaz:
- 1 dorsal (posterior) - vrful coccisului;
- 1 ventral (anterior) - simfiza pubian;
- 2 puncte laterale-tuberozitile ischiatice.

Prin unirea punctelor laterale, se


delimiteaz dou triunghiuri perineale:
- triunghiul posterior = regiunea anal,
strbtut de rect;
-triunghiul anterior = regiunea urogenital,
strbtut de uretr i vagin.

perineu

muchii perineului

dispui n dou planuri:


Superficial

prezent numai n regiunea uro-genital,


numit diafragma sau trigonul urogenital;

Profund

nchide cu adevrat caudal pelvisul,


numit diafragma pelvin.

Diafragma urogenital

Muchi profunzi:
M.

transvers al perineului-contribuie la formarea unui


rafeu fibros median numit centru tendinos al
perineului;
M. sfincter al uretrei membranoase.

Muchii superficiali:
M.
M.
M.
M.

bulbo-spongios;
ischio-cavernos;
transvers superficial al perineului;
sfincter al vaginului.

Diafragma pelvian
muchiul ridictor anal
muchiul coccigian
muchiul sfincter anal extern
*n timpul naterii se pot produce
rupturi ale muchilor care alctuiesc
planeul pelvian.

muchiului ridictor anal crete


aceast ruptur i, ca urmare, se poate
produce un prolaps grav uterin. n
cazuri mai grave, se poate produce
chiar prolapsul ovarelor, vezicii urinare
i rectului
Prolaps=cderea, deplasarea n jos a unui
organ

Prolaps uterin

Prolaps uterin

prolapsul vezicii urinare = cistocel


prolapsul rectului = rectocel
frecvent coexist = cisto-rectocel.
Pentru a evita aceste complicaii se provoac
lrgirea canalului naterii printr-o incizie a
peretelui posterior sau postero-lateral al
vaginului i a peretelui adiacent = epiziotomie
(perineotomie).

epiziotomie