ANATOMIA FILIEREI PELVI-GENITALE MATERNE SI A SANULUI

Filiera pelvi-genitala = ansamblul elementelor materne strabatute de fat in timpul nasterii.

- Bazin osos
- Bazin moale

BAZINUL OSOS
- Oase coxale
o Ilion
o Ischion
o Pube
 Contopite in simfize, pe parcursul dezvoltarii embriologice
 Intre ele se articuleaza prin simfiza pubiana = amfiartroza
[diartroamfiartroza]
 Articulate cu sacrul prin articulatiile sacro-iliace = diartroze
- Sacru
- Coccis
- Ligamente
o Sacro-sciatice
 Sacro-spinos [spina ischiatica]
 Sacro-tuberal [tuberozitatea ischiatica]

Planul stramtorii superioare imparte bazinul osos in:

- Bazin mare
- Bazin mic – obstetrical – strabatut de mobilul fetal in cursul nasterii

 BAZINUL MARE
- Delimitat de fata interna a aripilor oaselor iliace, care formeaza fosele iliace
- Sustine organele abdominale si dirijeaza fatul spre bazinul mic

 Pelvimetrie externa – cu pelvimetrul

1. Bitrohanterian – 32 cm -> trohanterul drept/stang
2. Bicret – 28 cm -> extremitatile crestelor iliace
3. Bispinos – 24 cm -> uneste cele doua SIAS
4. Antero-posterior – 20 cm -> intre marginea superioara a simfizei si apofiza spinoasa
a L5

1
  BAZINUL MIC = obstetrical
Are 4 pereti ce delimiteaza:
- Excavatia pelvina
- 3 stramtori:
o Superioara
o Mijlocie
o Inferioara

STRAMTOAREA SUPERIOARA
- Formeaza un veritabil inel osos
- Delimiteaza cranial excavatia
- Este poarta de intrare in excavatie
- Are forma unei frunze de trifoi/inima de carte de joc/inel imperfect

Limite:
- Posterior: promontoriu + fata anterioara a aripioarelor sacrate
- Lateral: liniile arcuate [nenumite]
- Anterior: crestele pectineale + marginea sup a ramurii orizontale a pubelui + marginea
sup a simfizei pubiene

8 diametre:
- 3 sagitale:
o Promonto-suprapubian = 11 cm = conjugata anatomica
o Promonto-mipubian = 10,5-10,8 cm
 = promonto-retropubian = diametrul util al lui Pinard
 = conjugata vera
o Promonto-subpubian = 12-13 cm
 = conjugata diagonalis

Conjugata diagonalis – grosimea simfizei pubiene [= 1,5-2 cm] = conjugata vera

- 2 oblice:
o Stang = 12,5 cm
 Uneste eminenta ilio-pectinee stanga cu articulatia sacro-iliaca dreapta si
invers
o Drept = 12 cm
- 3 transversale:
o Maxim = anatomic = 13,5 cm
 Uneste punctele cele mai indepartate de pe conturul SS
o Median = obstetrical = 12,8-13 cm
 Jumatatea distantei dintre simfiza si promontoriu
o Anterior = Kehrer = 10 cm
 Uneste eminentele ilio-pectinee

2
EXCAVATIA PELVIANA
= canal osos incurbat, concav anterior, neregulat, cuprins intre SS si SI a micului bazin

Pereti:
- Anterior:
o 2 jumatati simetrice:
 Corpul pubelui
 Fosa obturatorie
o Dimensiuni: 4,5 – 5 cm
- Lateral:
o Suprafetele patrate ce constituie
 Planseele cavitatilor cotiloidiene
 Corpurile ischioanelor
o Dimensiuni: 10 cm
- Posterior:
o Marea scobitura sciatica inchisa de ligamentele sciatice mic si mare
o Forma triunghiulara cu baza in sus
o Sacro-coccis + mm piramidali + mm ischio-coccigieni
o Dimensiuni: 12 – 15 cm

STRAMTOAREA MIJLOCIE
= formata in interiorul excavatiei, de catre cele doua spine sciatice [ele formeaza cate un relief
ce ingusteaza excavatia]

Contururile sale corespund insertiilor mm ridicatori anali si mm ischiococcigieni = diafragmul

pelvin.

4 diametre:
- Antero-posterior = 11,8 – 12 cm
o Intre marginea anterioara a simfizei si S3
- Transversal = bisciatic = 10,8 – 11 cm
o Uneste spinele sciatice
- 2 diametre oblice = 11 – 11,5 cm

STRAMTOAREA INFERIOARA
Are forma romboidala
Formata din:
- Anterior: arcada [ogiva] pubiana
- Ramurile ischio-pubiene
- Tuberozitatile ischiatice
- Ligamentele sacro-sciatice
- Coccis [margini + varf]

3
5 diametre:
- 2 sagitale [anteroposterioare]
o Subsacro-subpubian = 11,5 cm
o Coccisubpubian = 9,5 cm
 Prin retropulsia coccisului, impins inapoi de catre prezentatie, ajunge la
12,5 cm
- 1 transversal
o Biischiatic = 11 – 12,5 cm [in pozitie ginecologica]
- 2 oblice = 12 cm

Planul SS trece prin varful coccisului si prin marginea inferioara a simfizei.

Diametrul important este cel cocci-subpubian!

AXELE
SS: prin ele trec ombilicul si coccisul
SM [stramtoarea medie] si SI:
Sunt axe superpozabile, trec cranial la 1cm anterior de promontoriu, iar caudal
inapoia orificiului anal.

Axele excavatiei:
Din contopirea axelor si tuturor planurilor -> forma unei linii curbe, cu
concavitatea deschisa anterior, situata la distanta egala intre pube si sacru.

EXPLORAREA CLINICA A BAZINULUI

- Pelvimetrie externa
o Info indirecte, aproximative, asupra dimensiunilor micului bazin
- Pelvimetrie interna
o Excavatia, SI, SM

EXPLORAREA PARACLINICA A BAZINULUI

- Radiopelvigrafia
- Pelvimetria ultrasonica

4
BAZINUL MOALE

Reuneste formatiunile musculo-aponevrotice care tapeteaza suprafata interna a micului bazin,

si inchid caudal canalul pelvian [ca un diafragm].

Aceste formatiuni micsoreaza in oarecare masura dimensiunile bazinului obstetrical, dar il fac
functional permitand deplasarea mobilului fetal prin alunecare si intervenind in mecanismul
nasterii [rotatie].

PLANSEUL PERINEAL
- Forma romboida cu axul mare sagital
- 4 unghiuri:
o Anterior: simfiza pubiana
o Posterior: varful gropitei coccigiene
o 2 lateral: tuberozitatile ischiadice
- 4 margini:
o Anterior: 2 x ss genito-femurale
o Posterior: marginile inferioare ale mm glutei mari
- 2 axe:
o Mare: simfiza – coccis
o Mica: intre cele 2 tuberozitati ischiadice
- Inchide micul bazin
- Are forma unui romb = totalitatea partilor moi care inchid in jos excavatia pelviana
- Delimitat de:
o Muchia distala a arcadei pubiene
o Varful coccisului
o Cele 2 tuberozitati ischiadice
- Linia biischiadica imparte rombul in 2 triunghiuri:
o Triunghiul perineal ventral
o Triunghiul perineal dorsal
- Are deschidere medio-sagitala = fanta pubo=coccigiana a lui Farabeuf si Vanier,
strabatuta de:
o Uretra, vagin, rect

Perineul are 2 planuri musculare:

- Profund:
o Mm ridicatori anali
o Mm constrictor al uretrei
o M transvers profund
- Superficial:
o Mm bulbocavernosi
o Mm ischiocavernosi
o M transvers perineal superficial

5
 o Sfincterul striat al uretrei
o Sfincterul anal extern

~~ Muschii ridicatori anali

- Se insera pe fetele interne ale arcadei pubiene, pe fetele laterale ale ilioanelor si pe
arcurile tendinoase ale mm obturatori interni si coccis
- Constituiti din 3 fascicule: pubiene, iliace, coccigiene
- Dispunere sub forma de palnie, oblica de sus in jos, din afara inauntru si cu orientarea
inspre principalul centru de rezistenta al planseului = centrul tendinos al perineului,
format de rafeul ano-coccigian
- Marginile interne, libere, ale mm ridicatori anali delimiteaza pe linia mediana un orificiu,
care permite trecerea:
o Uretra anterior
o Vagin mijloc
o Rect posterior
- M ridicator anal este principalul constituent al diafragmului perineal
- Irigatie:
o Rr arteriale ale rusinoasei interne si ale vezicalei inferioare
- Inervatie:
o Nervul ridicatorului [din plexul sacrat]

Cele doua planuri musculare sunt invelite de 3 aponevroze:

- Perineala profunda
- Perineala mijlocie
- Perineala superficiala, acoperita de tegumente

Astfel, perineul este alcatuit dintr-un diafragm incomplet, cu puncte slabe si are mai multe
straturi.
Ext -> int:
- Tegument, la care se deschid meatul urinar, vulva si anusul
- Tesutul celular grasos, cuprinde
o Glandele perimeatale ale lui Skene [= “prostata feminina”]
o Glandele Bartholin [sub tegumentul din jurul vulvei, secreta lichidul necesar
lubrefierii vaginale]
- Aponevroza perineala superficiala
- Plan muscular superficial
- Aponevroza perineala mijlocie
- Plan muscular profund
- Aponevroza perineala profunda = fascia endopelvica
o Este ca o calota deasupra planului mm ridicatori anali
o Emite condensari lamelare [colagen], formand
 Lig pubo-vezicale
 Lig cardinale
 Lig utero-sacrate

6
In profunzime, perineul se intinde pana la fascia pelviana parietala, care acopera mm ridicatori
anali si coccigieni. Acest plan musculo-fascial separa bazinul de regiunea perineala.