BAZINUL MOALE

Dr. Adam Ana

 Bazinul moale cuprinde toatalitatea str musculo-fasciale
care tapeteaza peretele interior al excavatiei pelvine si
inchid inferior cavitatea pelviana
Pereii laterali ai excavaiei pelvine
cptuii la interior de muchii obturatori interni
i de muchii piramidali, la acetia adugndu-se
muchiul psoas i muchiul iliac ce traverseaz
bazinul mare, fr ns a-i aparine.
Muchiul obturator intern cptuete peretele
lateral al bazinului mic n poriunea sa
superioar, prsind apoi pelvisul prin mica
incizura ischiatica spre a se insera pe marele
trohanter.
Muchiul piramidal (piriform) cu originea de
fiecare parte a vertebrelor vertebrelor sacrate S
2-4 prsete la rndul su bazinul spre a se
insera pe marele trohanter.
 Ansamblul partilor moi ce inchid caudal
cavitatea pelvina formeaza PERINEUL =
formatiune musculo-aponevrotica
romboidala delimitata de:
-marginea inferioara a simfizei pubiene
- cele 2 tuberozitati ischiadice
- varful coccisului
Linia biischiadica imparte rombul in 2
triunghiuri:
- ant urogenital (traversat de uretra,
vagin)
- post ano-rectal (traversat de rect)
 In componena planeului pelvian
intr
- diafragma pelvic ce nchide
aproape integral pelvisul
- diafragma urogenital ce o dubleaz
caudal pe prima, dar numai n
poriunea sa anterioar.
Diafragma pelvic cuprinde
dou structuri musculare:
muchii ridictori anali
muchii coccigieni.
 Diafragma urogenital plasat
ntre ramurile inferioare ale pubisului
i ramurile ischionului, este la rndul ei
submprit n dou planuri
suprapuse:
- profund cuprinde: muchiul transvers
profund i muchiul sfincter al uretrei;
- superficial cuprinde: muchiul
ischiocavernos, muchiul
bulbospongios,
muchiul transvers superficial.
Dou structuri fibroconjuctive caracteristice perineului ce au un rol
fundamental n susinerea organelor pelviene:
- centrul tendinos al perineului: avnd baza la tegument ntre anus i
comisura posterioar a vulvei; reprezint locul de ntlnire al tuturor
structurilor musculare perineale (superficiale i profunde) formndu-se
astfel o adevrat ching fibromuscular;
- ligamentul anococcigian: formaiune fibroas linear ntre coccige i anus
 COPMARTIMENTAREA PERINEULUI
Structurile musculare descrise anterior mpreun cu organele ce se gsesc la acest nivel,
delimiteaz o serie de spaii (loje).
Fosele ischioanale (ischiorectale) sunt separate prin rect i ocup aproape n
totalitate perineul posterior. Au aspectul unor caviti prismatice ce prezint trei perei:
lateral - muchiul obturator intern,
median - muchiul ridictor anal,
inferior planurile superficiale ale perineului.
Coninutul fosei ischioanale este reprezentat n principal de grsime, vase i nervi (mnunchiul
vasculo-nervos ruinos intern).

Loja bulboclitoridian aflat n regiunea perineal anterioar este cuprins ntre

planurile superficiale
diafragma urogenital.
Coninutul ei este reprezentat de aparatul erectil al vulvei, format din rdcinile clitorisului i
bulbii vestibulari mpreun cu muchii adiaceni (ischiocavernos i bulbospongios) i la care se
adaug glanda vestibular mare (Bartholin).
 EPISIOTOMIA
Epiziotomia este o incizie in masa perineala,
efectuata pentru favorizarea expulziei
Avantajele epiziotomiei:
- evita aparitia rupturilor perineale de diferite grade;
- scurteaza expulzia;
- scade riscul dilacerarilor musculare ale planseului
pelvin.
Dezavantajele epiziotomiei:
- pierderi crescute de sange, mai ales daca se face
precoce;
- uneori, reprezinta un traumatism mai mare decat
daca s-ar fi produs spontan;
- epiziotomia medio-Iaterala este mai dureroasa in
post-partum decat cea mediana (perineotomia).
 CANAL MOALE PATOLOGIC

Anomalii vulvare
Atrezia incompleta cauzata de traumatisme sau infectii. Poate determina un factor de
rezistenta in calea nasterii. Expulzia fatului poate avea ca urmare laceratii perineale
intinse. REC: epiziotomie cat mai larga
Abces de glanda Bartholin cauzata de stafilococ, Chlamydia, Mycoplasma, enterococ,
gonococ. Punct de plecare pt infectii. REC: incizia si drenajul acestuia ori de cate ori se
constata aparitia pe parcursul sarcinii + adm atb spectru larg
Condilomatoza cauzata de papilomavirul. Pot aparea laceratii perineale intinse,
hemoragii suprainfectate cu corioamniotita, dehiscenta epiziotomie. REC: eradicarea
leziunile inainte de nastere( excizie chirurgicala, laser, crioterapie).
 Anomalii vaginale
Septuri si stricturi anomalii congenitale. Pot aparea: blocarea
progresiunii prezentatiei, laceratii ale peretelui vaginal. REC:
Septurile longitudinale incomplete si cele transversale trebuiesc
sectionate/CST
Atrezia vaginala incompleta anomalii congenitale, traumatisme,
infectii.

Anomalii cervicale
Stenoza cervicala cauzate de: cauterizari, rupturi anterioare,
conizatii. REC: Stenoza usoara/medie nu impiedica nasterea
vaginala. Stenoza severa - CST