Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
11. Glandele anexe ale aparatului genital feminin. Descriere, raporturi, rol.
a. Glandele lui Bartholin - sunt doua, de forma ovoida, de marimea unui bob de mazare, situate de o parte si
de alta a orificiului vaginal. Secretia acestora are rol de lubrefiere a cailor genitale.
b. Glandele Periuretrale - sunt mai numeroase si sunt situate in apropierea uretrei. Orificiile acestora se
gasesc de o parte si de alta a orificiului uretral extern
c. Glandele Vestibulare - sunt mici si foarte numeroase, dispuse pe mucoasa orificiului vaginal
d. Glandele Mamare - sunt organe pereche, prezinta la exterior areola mamara, in centrul careia se afla
mamelonul. Pe suprafata areolei se gasesc "tuberculii Morgagni" (glande sebacee care in sarcina isi maresc
volumul).
- corpul galben secreta estrogeni (in primele saptamani), iar dupa sapt a 6-a secretia de estrogen este preluata
de placenta. Mai secreta si progesteron pana in sapt a 8-a , apoi secretia este preluata de placenta.
16. Descrieti modificarile organismului matern in sarcina, din sfera sistemului cardiovascular si respirator.
a. Cardio-vascular :
- apar solicitari importante mai ales cand se orizontalizeaza cordul (cand se creste mult in greutate)
- creste frecventa cardiaca (mai ales in sapt 8-10) cu aprox 15 %, de la 60-70 b/min la 80-90 b/min.
- creste debitul cardiac
- scade presiunea diastolica in primele doua trimestre, iar sfarsitul sarcinii, valuarea presiunii diastolice va
revenii la normal
- creste presiunea la nivelul venei cave inferioare in in venele din micul bazin (datorita presiunii exercitate de
uterul gravid), ducand la aparitia sau acutizarea varicelor pe membrele inferioare.
b. Aparatul Respirator :
- se produce ascensionarea diafragmei (la termen inregistreaza o ascensionare de 4 cm)
- creste diametrul transversal al toracelui
- creste frecventa respiratorie cu 10 %, de la 16-18 resp./min la 18-20 resp./min
- debitul respirator creste cu 40 %
Datorita acestor modificari, se inregistreaza o usoara insuficienta respiratorie, fiind necesare invatarea
tehnicilor respiratorii in timpul nasterii.
17. Descrieti modificarile organismului matern in sarcina, din sfera aparatului digestiv si
renal.
a. Aparatul digestiv :
- apar modificari ale gustului si mirosului
- creste secretia salivara -sialoree
- creste apetitul si apetitul capricios
- apar arsurile gastrice - pirozis
- hipertrofii gingivale (la 85 % din cazuri)
- carii dentare multiple
- scade secretia gastrica, motilitatea si tonusul gastric
- constipatii (datorita parezei intestinale) si hemoroizi
- se mareste volumul Vezicii Biliare care devine hipertona si hipokintica
b. Aparatul Renal :
- creste diureza la 1500-1800ml/zi
- scade densitatea urinara
- apare staza urinara (datorita presiunii exercitate de uterul gravid), cu fenomene de polakiurie si mictiuni
frecvente
Prezentatia craniana are o pondere de 90 % din cazuri, in care prima parte care ia contact cu stramtoarea
superioara a bazinului este craniul. In raport cu gradul de flexie al craniului se descriu :
a. Prezentatia Flectata (Occipitala) - apare in 96 % din cazuri, capul fiind flectat complet, iar partea corpului
care coboara prima este fontanela posterioara (mica fontanela - intre occiput si oasele parietale)
b. Prezentatii Deflectate :
- bregmatica : craniul fetal in usoara deflexiune, bregma ramanand in centrul stramtorii superioare. Partea care
coboara prima este fontanela mare (pondere de aprox 0.7 %)
- frontala : craniul fetal continua miscarea de "deflexie medie", in centrul stramtorii superioare situandu-se
fruntea (caz in care necesita operatie cezariana)
- faciala : craniul fetal continua miscarea de deflexie, realizand o "deflexie completa", punand in contact
occiputul cu spatele fetal. In centrul stramtorii se situeaza nasul.
29. Contraindicatii absolute si relative ale exercitiului fizic in sarcina. Situatii concrete.
a. Contraindicatii absolute :
- insuficienta cardiaca
- tromboflebite
- embolie pulmonara recenta
- boli infectioase acute
- sangerare uterina sau ruptura prematura de membrane
- incontinenta cervico-istmica (deschiderea prematura de col)
- intarzieri ale cresterii intrauterine a fatului
- hipertensiune arteriala severa
- sarcina multipla (tripleti)
- suspiciune de suferinta fetala
- placenta previa (jos inserata) cu risc de sangerare
- absenta unei supravegheri prenatale
- abdomen cicatricial recent
b. Contraindicatii relative :
- anemie si alte boli de sange
- hipertensiune arteriala stadiul II
- afectiuni ale tiroidei
- sarcina multipla
- exces sau deficit ponderal sever
- sedentarism in antecedente
Exercitiile se intrerup in urmatoarele situatii :
- dureri (dorsalgii, lombargii, pelvialgii)
- discomfort dupa programul de exercitii
- dificultati la mers sau la miscari in timpul sau dupa executarea exercitiilor
- contractii uterine (care apar la mai putin de 15 min)
- sangerari vaginale
- tulburari de auz sau de vedere
- greturi sau varsaturi
- parestezii cu diverse localizari
- scaderi sau cresteri foarte mici in greutate
- mers cu palmele pe umeri, cu ridicarea la fiecare pas a bratelor pe verticala, concomitent cu flexia unui
genunchi la piept
- mers fandat cu aplecarea trunchiului inainte, bratele ducandu-se in extensie
- alergare usoara, cu pendularea gambelor inapoi; cu genunchi extinsi; cu pasi laterali sau incrucisati; alternate
cu opriri si luare de pozitii corecte ale corpului
- mers cu respiratie, cu expir prelungit cu controlul costal, iar inspirul cu ridicarea umerilor.
- tonifierea boltii plantare - prin exercitii de glezna executate simultan sau alternativ
- favorizarea intoarcerii venoase realizata prin : posturari (membre inferioare la 30 grade fata de suprafata de
sprijin) ; mobilizari active ale articulatiilor M.I. (se insista pe circumductii) ; miscari de pedalare ; exercitii de
strechi9ng ; masaj clasic ; masaj pneumatic de tip angiomat ; purtarea de ciorapi elastici
- cresterea mobilitatii articulatiei coxo-femurale si amptitudinea miscarilor de nutatie si contranutatie
- atenuarea crampelor musculare cu etiologie complexa (hipovitaminoza, hipocalcemie, tulburari ale
circulatiei arteriale) prin administrarea de B12 ; se fac exercitii ce cresc debitul circulator si gimnastica Burger
- scaderea atitudinii lordotice prin postura de odihna diurna si nocturna : DL cu capul sprijinit pe o perna mica
; extinderea M.I de partea sprijinului ; M.I. de deasupra flectat din sold si genunchi si sprijinit pe o perna ; se
executa miscari de basculare posterioara a bazinului
- cresterea elasticitatii musculare
- tonifierea musculaturii planseului pelvin
Indicatii metodice :
- pozitiile de lucru vor fi delordozante si cu baza de sustinere mare
- contraindicatiile sunt similare cu cele din trim I de sarcina
- pozitia de DD se reduce treptat, deoarece poate duce la compresia oaselor mari, determinand bradicardie,
hipotensiune, vertij, scaderea fluxului sanguin uterin
- se introduc progresiv miscari pentru musculatura abdominala, coordonate cu respiratia
- masajul M.I. in scopul activarii circulatiei de intoarcere si prevenire a ademelor si varicelor (se executa in
sens centipet, cu blandete, favorizand drenajul venolimfatic, si va fi urmat de posturi antideclive sau
gimnastica Burger, iar in final de aplicarea si purtarea ciorapilor elastici)
- exercitiile de tip streching, in special cele de marire a diametrelor pelvine, cresc ca numar si ca durata
- se mareste progresiv numarul de exercitii pentru mentinerea boltii plantare si cele de autocontrol respirator.
-genuflexi cu genunchii departati pentru a se ridica o greutate cu ambele maini, punandu-se apoi
greutatea la nivelul bazinului ;
-pentru deplasarea greutatilor, purtarea lor se va face in mod egal in ambele mainii ;
-ridicarea din pat se face prin rostogolire laterala, apoi prin impingerea in brate si coborarea
concomitenta a M.I pe sol ;
-ridicarea din sezand se face prin translarea trunchiului spre inainte, impingere in maini,
mentinerea pozitiei neutre a bazinului si extensia genunchilor cu ridicarea verticala a corpului ;
-aplecarea in fata se face din pozitia stand cu un M.I flectat si sprijinit pe un suport de 15-20 cm
inaltime
47. Indicatii metodice specifice trim III (invatarea reflexelor necesare nasterii).
- intensitatea, volumul de lucru si durata efortului fizic se reduc treptat spre luna a IX-a, cand se mentin numai
miscarile de respiratie, exercitii usoare ale membrelor si plimbari in aer liber
- se invatra respiratia toracica superficiala prin care se evita coborarea diafragmului (exercitiu necesar fazei
dilatarii)
- invatarea reflexelor necesare nasterii :
- reflexul de impingere : se inspira bomband abdomenul concomitent cu impingerea de sus in jos, urmata
de distensia perineala, iar in final contractia voluntara a abdomenului accentueaza impingerea
- reflexul de expulzie : inspiratie diafragmatica cu bombarea abdomenului, urmata de contractie
abdominala, apoi perineala (gravida este in sprijin pe coate, ridica capul si pune barbia in piept)
50. Exercitii de respiratie in trim III (inclusiv cele 2 ex de respiratie pentru realizarea
distensiei peripelviene si pregatirea expulziei).
Exercitii de respiratie :
- sezand pe minge, se inchid ochii, se inspira concomitent cu obturarea narii drepte cu policele, se expira incet
prin nara stanga si apoi se inspira pe aceeasi nara, apoi se acopera nara stanga cu al IV-lea si al V-lea deget,
expirand si inspirand pe nara dreapta.
- sezand pe minge, o mana pe abdomen si una pe torace, se efectueaza respiratii normal-involuntare, incercand
sa se constientizeze tipul individual de respiratie
- sezand pe minge se inspira si expira toracic
- sezand pe minge se inspira si expira abdominal
- sezand pe minge se infasoara un prosop la nivelul coastelor, se incrucisaza in fata, se mentin capetele in
fiecare mana (prosopul intins dar nu strans), se inspira toracic fara a ridica umerii, apoi se expira
- sezand pe minge, se antreneaza apneea necesara exercitiului de screamat, kt-ul tinand o bucata de hartie in
dreptul gurii si a nasului, gravida incercand in timpul apneei sa nu miste hartia
- sezand pe minge, M.I departate la 100 grade, palmele pe fetele posterioare ale coapselor, se inspira pe gura
profund, se flecteaza gatul, apnee 5 sec, insotita de screamat, apoi se expira rapid pe gura
Exercitii ptr realizarea reflexelor de distensie pelviperineala si expulzie :
- din patrupedie, cu palmele pe podea sau pe un taburet, cu genunchi departati, se executa transferul bazinului
pe calcaie si obisnuirea gravidei cu senzatia de distensie pelviperineala (ca o eliberare a organelor pelvine)
- din sezand rezemat, cu M.I flectate si abduse, se invata respiratia haletanta superficiala ce va fi efectuata in
timpul nasterii
53. Metode alternative ale tehnicii Lamaze (Tehnica Bradlei; Dick-Read; Kitzinger,
Haptonimia). Descriere, avantaje.
Tehnica Bradlei - fata de metoda Lamaze nu preda tehnici de respiratie si se bazeaza numai pe relaxare pentru
a controla durerea in timpul nasterii. Principiile metodei sunt :
- nasterea naturala
- participarea activa a sotului la nastere
- hrana echilibrata in timpul sarcinii
- evitarea pe cat posibil a medicamentelor in timpul sarcinii, nasterii si alaptarii
- cursuri saptamanale din luna a VI-a
- relaxare si respiratie naturala
- ascultarea instinctelor
- contact imediat si continuu cu nou-nascutul
- alaptare imediat dupa expulzie
Haptonomia - este o metoda de pregatire pentru nastere, care consta in dialogul prin atingerea abdomenului
mamei de catre mainile tatalui, pentru a simtii copilul. Sedintele sunt individuale si incep din luna a VII-a, o
sedinta/luna.
Metoda Dick-Read - se bazeaza pe pregatirea personalului medical pentru a oferii femei un suport emotional
in travaliu. A reprezentat pionieratul metodelor de nastere naturala in SUA.
Metoda Kitzinger - pune accent pe aspectele emotionale si psihologice ale sarcinii, dar si pe starea de
vigilenta a noului-nascut
- convulsii
- diminuarea contractiilor uterine, daca se practica precoce la debutul travaliului
- coborarea prelungita a prezentatiei
- rotatia anterioara a occiputului, intarziata
Ziua 8, 9 si 10 : - se introduc in plus exercitii pentru musculatura spatelui si se invata regulile de igiena
posturala
59. Obiective, mijloace si indicatii metodice ale KT in lauzia tardiva (0-30 zile).
Obiective :
- restabilirea atitudini posturale corecte si a greutatii normale
- refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor si musculaturii
plantare
- reechilibrarea bazinului
- continuarea reeducarii sinergiei musculare toraco-abdomino-pelviperineala
- respectarea regulilor de igiena posturala
Mijloace :
- exercitii libere globale
- exercitii de ingreuire progresiva ptr dezvoltarea fortei musculare
- exercitii izometrice
- exercitii de autocontrol postural
- exercitii la aparate fixe (spalier, bicicleta, etc)
- exercitii cu obiecte (mingii, bastoane, corzi elastice, etc)
- exercitii de streching
- masaj si automasaj ptr tulburarile circulatorii, insotit de gimnastica vasculara Burger, posturi antideclive,
purtarea de ciorapi elastici
- elemente din sporturile preferate, executate in scop relaxant sau ca mijloc de reintegrare in activitatea
sportiva.
Indicatii :
- recuperarea armoniei fizice se obtine prin crearea unei stari psihice favorabile. Se stimuleaza perceptia
pozitiilor corecte si modul lor de aplicare in viata cotidiana
- reeducarea musculaturii abdominalese face in paralel cu scaderea in greutate prin dieta alimentara, ptr a efita
pericolul de agravare a prolapsului genital
- plenul de recuperare tine de criteriile de individualizare (varsta, stare psihofizica generala, afectiuni asociate,
etc)
- din pozitia sezand se executa flexi ale trunchiului cu ingreuire opusa de catre aparate
c. Oblicii abdominali - din DD cu genunchi flectati, talpile sprijinite pe sol, se executa :
- flexi ale trunchiului, avand genunchii rasuciti lateral la aparate
- ridicarea membrelor inferioare la 60 grade si pendularea lor laterala la 30 grade cu mentinerea pozitiei finale
- flectarea genunchilor la piept si rasucirea lor laterala pana la 30 grade, cu mentinerea pozitiei finale
- flexi ale trunchiului cu rasucire, efectuate la aparate, avand sprijin pe un cot, iar celalalt membru se ridica pe
diagonala spre care se face rasucirea
d. Transversul abdominal - din patrupedie, sezand sau stand, se executa contractia voluntara a muschiului
transvers abdominal, prin suctiune insotita de relaxare, si prin bombarea abdominala insotita de expir.