ASTMUL BRONŞIC

• este asociată unei hiperreactivităţi bronşice

nespecifice la stimuli variaţi, producînd
DEFINIŢIE episoade recidivante de bradipnee
expiratorie + tuse + wheezing + sibilante
survenind în special noaptea sau dimineaţa
devreme
 DIMENSIUNEA
PROBLEMEI

mortalitate 2-4%
Prevalență între 1 și
(1500-2500 de
18% din populaţia
decese/an în Franţa,
generală în funcție de
250.000 decese/an în
țară
lume)
 Astm intermitent, care ar
fi echivalentul astmului
alergic = pacientul are
simptome numai în criză,
între crize fiind perfect
normal
CLASIFICARE
Astm persistent,
echivalentul astmului
intrinsec = pacientul are
simptome bronhospatice
permanent, de diverse
grade de severitate.
ETIOLOGIE
• Factori de risc pentru apariția AB

• factori intrinseci organismului

• factori din mediu
 FACTORII DIN
MEDIU

Expuneri
Fumatul (inclusiv cel profesionale la Poluarea din
pasiv) factori ce favorizează casă/afară
sensibilizarea
FACTORI
I • obezitatea
INTRINS • genul (incidenţă mai mare a astmului la
ECI băieţi în copilărie şi adolescenţă şi mai
ridicată la femei la vârsta adultă)
• factorii genetici: riscul de a face astm
creşte dacă unul (sau ambii) părinţi este
astmatic.
FACTORI
DECLANŞATOR
I AI CRIZEI DE
ASTM
• alergici: praf de casă, polen, mucegaiuri,
dejecţii sau fanere de păsări și animale,
medicamente, conservanți, detergenţi,
vopsele, poluanţi atmosferici (ozon, SO2,
NO2)
• infecţioşi
• efort fizic
• endocrini (sarcina, tulburări menstruale)
• stres psihic
 • Accesul de dispnee paroxistică cu
respiraţie şuierătoare (wheezing).
• durată şi intensitate variabilă
• încetează spontan sau prin tratament
• debut brusc, legat de obicei de
CRIZA DE expunerea la contactul cu un alergen
sau declanşat de o infecţie a căilor
ASTM aeriene superioare
BRONŞIC • bradipnee de tip expirator cu wheezing
a
• + tuse şi expectoraţie, spută mucoasă,
lipicioasă, cu eliminare dificilă,
anxietate
 ASTMUL CU REMISIUNE
INCOMPLETĂ
SPIROMETRIE:
• VEMS scăzut
• VR crescut
• Venitilație mx./minut scăzută
• Test de bronhodilataţie cu beta-2 agonisti (Salbutamol) pozitiv =
creşte VEMS cu min. 12% la 15' după administrare. În caz de
rezistenţă, se repetă după 7-10 zile de tratament cu Prednison
0,75 mg/kgc/zi; ameliorarea cu min. 15% a parametrilor dinamici
spontan sau la repetarea testului de bronhodilatație va indica un
efect de restaurare a sensibilităţii beta2 receptorilor
GAZOMETRIE
• SaO2 < 85% doar în cazurile severe
 examenul sputei pune în evidenţă:

• eozinofile şi mulaje bronşice

• cultura din spută poate oferi informaţii
asupra etiologiei suprainfecţiei bronşice
EXPLORĂRI şi asupra antibiogramei
PARACLINICE
examenul radiologic nu relevă
semne specifice pentru astm dar
ajută la diagnosticul diferenţial
• examenul radiologic este obligator în
orice criză de AB pentru a exclude
eventuale complicaţii (pneumotoraxul,
pneumomediastinul)
TRATAMENTUL
SIMPTOMATIC
 Selective (generaţia
a III-a, cu ef. sec. mai
modeste)

BETA- cu durată medie de

ADRENERG acţiune (6h) şi efect
ICE rapid (1-2')

• SALBUTAMOL (Albuteroi,
Ventolin, Sultanol)
BETA-ADRENERGICE

Selective
• cu durată lunga de acţiune (12h) şi efect tardiv (10-12')
• SALMETERQL (Serevent)
• FORMOTEROL (Foradil)
• cu durată foarte lungă de acţiune (24h)
• BAMBUTEROL
• cu durată foarte lungă de acţiune (>24h) pe cale orală
care sunt incă în studiu (Indacaterol)
 Inhalator (cu ajutorul unui
nebulizator presurizat, cu eliberare
dozată = metered dose inhaler):

în criză:
DOZE • FENOTEROL 1 doză = 200 µg
• SALBUTAMOL 1 doză = 100 µg se
administrează cîte 2 doze

Atenţie! instruirea bolnavului

privind modul de utilizare este
esenţială pentru eficienţă!!
MEDICAŢI ATROPINĂ (0,5 mg i.v.) a fost mult folosită
A ANTI- în trecut, astăzi este abandonată,
COLINERG deoarece efectul benefic este scurt, iar
efectele nedorite sunt numeroase:
ICĂ
MEDICAŢIA ANTI-COLINERGICĂ

IPRATROPIUM (Atrovent-spray)
• Mod de acţiune: inhibă competitiv acţiunea acetilcolinei asupra receptorilor
colinergici din mastocite şi miocitele bronşice, scăzînd GMPc intracelular
determinînd bronhodilatație; ar bloca de asemenea reflexul bronho-constrictor
declanşat de fum, tutun şi SO2
• Avantaje:
• are efect benefic mai durabil (intră în acţiune în 30- 60" şi durează 8 12h)
• nu are efeclele secundare ale atropinei (poate fi deci administrată la prostatici,
în glaucom etc)
• nu dă tahifilaxie;
• poale fi asociată cu SM şi aminofilina (mecanismul de acţiune fiind diferit)
• Dezavantaj: întreruperea bruscă poate da rebound!
• Doză: 40 mg x 4/zi.
 METILXANTINELE

• bronhodilataţie;
• creşterea forţei de contracţie a diafragmului;
• stimulează funcția centrilor respiratori;
• stimularea transportului muco-ciliar;
• scăderea PAP (efect benefic în HTAP din CPC);
• scăderea eliberării mediatorilor mastocitari;
• diuretic şi inotrop (+).
Efecte adverse:
• iritabilitate, anxietate, insomnie (efeclele supradozării ceaiului şi cafelei); inapetenţă, greaţă, vărsături;
• cefalee; palpitaţii (tulburări de rilm şi chiar FbV cînd este administrată i.v. rapid!);
• reflux gastroesofagian;
• convulsii, comă.
Forme de administrare:
• 1 tb= 100 mg și 200 mg, 25 mg (cp pediatrice);
• 1 fiola = 240 mg;
• 1 supozitor = 320/360/480 mg;
• 1 tb retard = 200/350/400/600 mg.
 TRATAMENTUL PATOGENIC

Glucocorticoizi
• "de urgenţă" (rapid active - administrare i.v.)
• HIDROCORTIZON HEMISUCCINAT
• METILPREDNISOLON (Urbason)
• "de durată medie" (ore,zile - adm p.o.)
• PREDNISON (Supercortil)
• PREDNISOLON (Supercortizol)
• METILPREDNISOLON (Medrol)
• DEXAMETAZONĂ (Superprednol)
TRATAMENTUL PATOGENIC
• retard" (săptămîni - administrare i.m.)
• TRIAMCINOLON (Volon A şi B în suspensie)
• METILPREDNISOLON (Medrol-depot)
• BETAMETAZONA (Diprophos)
• "aerosoli"
• DEXAMETAZONA (Auxizone)
• BETAMETAZONA (Bextazol)
• BECLOMETAZONA (Becotide)
• FLUNISONID (Broncort)
• BUDESONID (Pulmicort)
 ALTE METODE TERAPEUTICE

• Antagoniştii receptorilor leucotrienelor sunt folosiţi ca alternativă la

corticolerapie (în caz de contraindicaţii), dar si în asociere cu
aceasta. Utilizați singuri efectul lor este ceva mai redus decât al
corticoizilor inhalatori. Pot fi utilizați pentru diminuarea dozelor de
corticoizi sau pentru obținerea unui control mai bun al simptomelor
în astmul sever.
• MONTELUKAST (Singulair)
• Indicaţii: profilaxia şi tratamentul cronic al astmului bronsic
(inclusiv astmul la aspirină şi astmul la efort, la. adulţi si copii peste
2 ani). N.B. Nu se administrează în criză.
• Mod de administrare: 1 tb = 10 mg/zi p.o. seara la culcare (1 tb = 5
mg la copii).
• ZAFIRLUKAST (Accolate ®)şi PRANLUKAST câte 20 mg x 2/zi ar avea
eficiență şi efecte secundare asemănătoare.
• ZILEUTON (Zyflo ®) este un inhibitor de 5-lipo-oxygenază cu efecte
similare; a fost asociat cu o toxicitate hepatică și necesită o
supraveghere a enzimelor hepatice.
 TRATAMENTUL CRIZEI DE ASTM

• Oxigenoterapie
•+
• Beta-adrenergic inhalator
•+
• Aminofilină i.v. sau p.o.
• Rezolvarea crizei
• Eşec

• Repetă schema + HHC + Ab  prednison

 STAREA DE RĂU ASTMATIC

• Definiţie: acces sever de dispnee care durează cel puţin

24 de ore, care nu răspunde la tratamentul
bronhodilatator obişnuit şi care, prin durată, intensitate şi
evoluţie ameninţă viaţa bolnavului.
• Factorii declanşatori:
• întreruperea bruscă a corticoterapiei
• abuz de β2-Sm
• expuneri prelungite la alergeni
• afecţiuni respiratorii grave asociate
STAREA DE RĂU ASTMATIC

• Tabloul clinic:
• imposibilitatea de a vorbi
• transpiraţii reci ale feţei şi extremităţilor
• cianoză
• murmur vezicular foarte diminuat
• polipnee > 25 resp/min
• tahicardie > 120/min
• hipotensiune arterială (până la colaps)
• hipoxie cu hipercapnie