Sunteți pe pagina 1din 7

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A

PACIENTILOR COMATOSI

• Coma gradul I (vigilă) – pierderea incompletă a funcţiilor de


relaţie, obţinându-se reacţie motorie sau verbală la stimuli
nociceptivi, fără tulburări vegetative.

• Coma gradul II (propriu-zisă)– pierderea completă a funcţiilor de


relaţie, dar cu conservarea funcţiilor vegetative.

• Coma gradul III (carrus) – abolirea funcţiilor de relaţie, însoţită de


tulburări vegetative.

• Coma gradul IV (depăşită) – abolirea functiilor de relaţie şi a celor


vegetative,organismul fiind menţinut în viaţă exclusiv prin
mijloace artificiale şi supravieţuirea încetând odată cu
întreruperea mijloacelor de protezare.

SCALA GLASGOW

FUNCŢIA NEUROLOGICĂ

E = Deschiderea ochilor (eye) 1. Spontană


2. La ordin verbal
3. La stimuli dureroşi
4. Absenţa răspunsului
V = Răspunsul verbal 1. Normal orientat
2. Conversaţie confuză, dezorientată
3. Cuvinte fără legătură (inapreciabil)
4. Sunete neinteligibile (de neînţeles)
5. Nu emite cuvinte

M = Răspunsul motor (la stimuli 1. Răspunde la comandă verbală


dureroşi) 2. Reacţie de apărare localizată la durere
3. Mişcări în masă (simplu răspuns de retracţie, de evitare =
4. Sinergii de flexie (DECORTICARE)
5. Sinergii de extensie (DECEREBRARE)
6. Nici un răspuns motor

Suma dă scorul comei: Scorul Glasgow = E + V + M

Scorul 8 sau mai mic = COMĂ

Scor Glasgow < 4 - prognostic nefavorabil


Scor Glasgow > 11 - prognostic bun

Pragmatic -- 2 mari categorii de come

• Come ,,structurale”(engl.:brainstem coma) - produse prin TBI sau


compresiuni (herniere cingulară, centrală,)sau accident vascular
de trunchi cerebral)

• Come ,,metabolice/toxice” - produse prin TCC difuze, bilaterale ale


cortexului şi trunchiului cerebral (în general mai grave). Unele
date diagnostice pot orienta rapid către această grupă etiologică:

1. De obicei debutează insidios şi pot fi precedate de delir.

2. Tulburările respiratorii apar precoce

3. Reflexele pupilare şi oculocefalice sunt de obicei păstrate în


fazele iniţiale ale stării comatoase.

4. Semnele de focalizare neurologică sunt de obicei absente (în


fazele iniţiale)

5. Tremorul, asterixis şi miocloniile multifocale sugerează comă


metabolic/toxică.

Elemente specifice unei anumite etiologii a comei.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI ÎN COMĂ NEUROLOGICĂ

COMA este definită prin abolirea stării de constiență la care se asociază


alterarea funcțiilor vegetative (tulburări respiratorii, cardiovasculare,
sfincteriene) și semne neurologice.

CLASIFICARE ETIOPATOGENICĂ A COMELOR

I. Prin leziuni primitive ale creierului

Accidentul vascular cerebral -hemoragic

-ischemic

-encefalopatie hipertensiva

Traumatisme cranio-cerebrale

Tumorile si procesele expansive intracraniene

Infectii cerebrale –encefalite (meningoencefalite)

- tromboflebite cerebrale
-abcesul cerebral

Epilepsia-criza grand mal, starea de rău epileptic

• II.Prin leziuni situate în altă parte, dar afectează metabolismul


cerebral

Decompensari viscerale - hepatică

(boli cornice decompensate) - renală

-cardiacă

- pulmonară

Decompensari endocrine -diabet zaharat

-hipoglicemia

-insuficiența corticorenală

-insuficiența hipofizară

-insuficiența tiroidiană

Dezechilibrul ionic -tulburări hidroelectrolitice

Intoxicatiile -etilism, barbiturice

-compuși organofosforici

-oxibarbiturică, alcool

1. A respira și a avea o bună circulație

-asigurarea permeabilității căilor respiratorii și a funcției


ventilatorii prin:

-toaletă bucală+ toaleta foselor nazale

-aspirarea secrețiilor nazo(oro)faringiane , nazo


(oro)traheale

-pipa gueddel

-pansamente la nivelul canulei de traheostomă

-asigurarea oxigenoterapiei în debitul recomandat

-aerosoli –nebulizare

-îngrijirea plăgilor de la nivelul cavității bucale

-administrarea medicamentelor recomandate- ex –


bronhodilatatoare
antibiotice , expectorante etc

-combaterea sau prevenirea apariției bronhopneumoniei


( inclusiv al pneumoniei de aspirație) prin manevre specifice -
vibratie, tapotaj , gimnastică respiratorie.

-monitorizarea gradului de oxigenare –pulsoximetrie,


anunțarea medicului precoce în caz de aparitie a cianozei.

-asigurarea unei hidratări adecvate pentru favorizarea


dislocării secrețiilor traheo-bronsice

-recoltarea de probe biologice –bacteriologice, pentru


antibiogramă

Intervenţii

tuse asistată, schimbarea frecventă a poziţiei, hidratare suficientă,


repaus.

Să asigure poziţii care să uşureze respiraţia.


Se asigură o respiraţie lentă şi regulată.

Se asigură un mediu adecvat, activităţi fizice adaptate.

Se aspiră secreţiile bronşice la nevoie.

Sa înveţe pacientul exerciţii de gimnastică respiratorie.

Se combate starea de agitaţie, se învaţă pacientul tehnici de relaxare.

Se asigură comunicarea.

Se administrează medicaţia prescrisă:antitusive,


expectorante,bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei
traheobronşice.

Se execută intervenţii prin gesturi lente alternând cu perioade de


odihnă.

Se pregăteşte psihic pacientul pentru puncţii, examene radiologice,


examene endoscopice.

2. A bea și a mânca

-hidratează și alimentează parenteral pacientul dacă este dependent, cu soluții


recomandate
Per os-
Parenteral- pe sonda gastrică- ex. fresubin ,
-piv – adammel, aminohepa, aminosteril, nutriflex, kabiven
-instituie sondaj gastric de preferat nazogastric-
Contraindicații - fractura de bază de craniu, fracturi de piramida / sept
nazal, epistaxis etc

-administrează soluțiile nutriționale pe sonda gastrică, în cantitatea


recomandată cu seringa-prin gavaj ,manual sau cu ajutorul pompelor de
nutriție.--ex .fresubin

Calculează și notează bilanțul hidric

-administrează soluțiile perfuzabile intravenoase nutritive în doza și cantitatea


recomandată - nutriflex, aminoven, aminohepa, addamel, nefrotech etc
- anunță medicul despre apariția ulcerului de stress si administrează
medicația recomandată/ efectuează spălături gastrice etc
-anunță medicul și administrează medicația recomandată în cazul
apariției tulburărilor de tranzit ale pacienților.
-efectuează și notează bilanțul hidric al pacientului
-previne apariția vărsăturilor , în caz de apariție este necesar intervenție rapidă
pentru prevenirea sdr. Mendelson –anunță medicul, aspiră secrețiile , toaleta
cavității bucale etc

3. A elimina

-întocmește bilanțul hidric al pacientului


-monitorizează funcția digestivă a pacientului , notează numărul și tipologia
scaunelor pacientului, anunță medicul în caz de necesitate.
-instituie sondaj vezical la recomandare, anunță medicul în cazul apariției
globului vezical sau al oligo/anuriei.
-administrează la recomandare laxative ușoare în cazul în care pacientul are
tulburări de tranzit
-efectuează clisma pacientului la recomandare
-însotește și pregăteste pacientul pentru examinări paraclinice
-asigură igiena/ toaleta organelor genitale ale pacientului

4. A-și menține temperatura corpului în limite normale

-Măsoară, notează și monitorizează funcția de termoreglare a pacientului


-administrează medicamente antipiretice la recomandarea medicului în cazul
apariției sdr. febril
-efectuează tehnici de scădere a sdr. febril specifice- împachetări , comprese cu
apa rece etc
-asigură mijloace de încălzire a pacientului în caz de frison/ hipotermie,
administrează medicația prescrisă
-întocmește curba termică în FO
-asigurarea igienei pacientului, schimbarea acesteia ori de câte ori este necesar
-asigurarea cantității necesare de lichide pentru evitarea deshidratării

5.A fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele


Asigură igiena pacientului
Toaleta globilor oculari –instilații oculare pentru prevenirea uscării corneei
Toaleta foselor nazale, toaleta bucală de minim 2 ori pe zi
Toaleta parțială, toaleta organelor generale, toaleta marilor pliuri .
Toaleta generală etc
Supraveghează modificările de poziție ale pacientului de către personalul auxiliar

-întocmește și duce la îndeplinire graficul de prevenire a escarelor, prin initierea


măsurilor de prevenire escarelor - masaje, schimbare de poziție, alimentație și
hidratare adecvată , masaje, saltele antidecubit, colaci medicinali etc
-asigură materiale necesare /execută pansamente, spălaturi ale mucoaselor, etc

A se mișca și a avea o bună postură

-Mobilizează pacientul activ/ pasiv pentru prevenirea atrofiei musculare și


articulare datorită imobilizării prelungite
-comunică/ cooperează cu fiziokineterapeutul în condiții excelente , pentru
realizarea procedurilor de mobilizare

-asigură și realizează transportul pacienților în bune condiții - conform


procedurilor -a pacientului la explorări paraclinice
-asigură /supraveghează funcțiile vitale ale pacientului pe durata transportului
-instituie /realizează măsuri de prim ajutor reanimare/resuscitare în cazul
apariției de accidente pe timpul transportului

A dormi și a se odihni
Administrează la indicația medicului medicamente sedative, neuroinhibitoare,
terapia durerii etc.
Comunică cu pacientul , în cazul în care este posibil pentru a stabili sursa de
dificultate în cazul tulburărilor de somn
Asigură un climat liniștit , amabil, prietenos pentru a favoriza odihna pacientului
Supraveghează pacientul în timpul somnului pentru a combate anxietatea
acestuia

A se îmbraca și a se dezbraca
-Cunoaște și execută tehnicile de îmbrăcare /dezbracare a pacientului cu
pacient imobilizat la pat
-asigură lenjerie de corp si de pat uscată /curată pacientului în caz de transpirații
abundente ori de câte ori este nevoie
-ajută pacientul conștient hemiplegic în satisfacerea nevoii

A evita pericolele
-asigură un climat de liniște pacientului
-realizează pregătirea materialelor și ainstrumentarului chirurgical pentru
sterlizare conform procedurilor.
-respectă măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale
-realizează îngrijirile plăgilor operatorii /toaleta /pansarea lor, întreținerea
branulelor, pansamente ale CVC, CA ori de câte ori este nevoie
-imobilizează/sedează pacientul agitat pentru a nu se autotraumatiza
-folosește pentru pacienții agitați, confuzi , hiperactivi paturi cu apărători
laterale
-îndepărtează din preajma pacientului obiectele care ar putea fi ,,agățate” de
către pacient
-asigură o distanța corespunzătoare a patului fața de prize/ fire electrice
-asigură curătenia /dezinfecția salonului
-asigură intimitatea pacientului în timpul manevrelor

A comunica

Folosește tehnici de comunicare nonverbale în cazul pacientului constient


-realizează o bună comunicare cu aparținatorii /familia

11. A acționa conform propriilor convingeri și valori de a practica religia


- sociologice / spirituale
nevoia nu poate fi realizată de către pacient în starea comatoasă , dar asistentul
medical este obligat să acorde sprijin familiei și aparținătorilor în cazul care
doresc practicarea unor ritualuri religioase frecventate de către pacient , și să
ajute / faciliteze realizarea lor
12. A fi preocupat în vederea realizării
nevoia nu poate fi realizată în cadrul pacientului comatos
13. A se recrea
nevoia nu poate fi realizată în cadrul pacientului comatos
14. A învăta cum să-si păstreze sănătatea
nevoia nu poate fi realizată în cadrul pacientului comatos, asistentul medical
trebuie să instruiască aparținătorii despre satisfacerea nevoii , după recuperarea
pacientului din starea critică