Dr romila

FARMACOGERIATRIE

GERIATRIE CURS 3

26.10.2011 FARMACOGERIATRIE: -principii si recomandari in administrarea medicamentelor la varstnic -probleme farmacologice la varstnic -farmacologia si imbatranirea -accidente farmacologice -patologia iatrogena La varstnic anumite particularitati impun anumite reguli specifice de administarea medicatiei. Caile de administare ale medicamentelor sunt: -calea orala : drajeuri, tablete, pulberi ( prafuri ), solutii lichide; -calea anala : supozitoarele se absorb prin mucoasa rectal, protejand astfel mucoasa gastric si evitand primul pasaj hepatic; -calea respiratorie : sub forma de gaze, aerosoli care se absorb prin mucoasa rinofaringiana sau ajung in alveolele pulmonare; -calea cutanata : unguiente, plasture transdermic -> asigura o administrare de lunga durata ; -calea vaginala : ovule; -calea conjunctivala : picaturi, unguiente, ambele pentru afectiuni locale ale ochiului; -calea parenterala : injectii subcutanate, intravenoase, intramusculare, intrarahidian. FACTORII DE CARE TINEM SEAMA IN ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR LA VARSTNIC -diminuarea frecventa a atentiei, a memoriei, a discernamantului impun prelucrarea pacientului sau a familiei in legatura cu administrarea medicatiei => ptr aceasta se foloseste un grafic clar, minutios, din care sa reiasa medicatia prescrisa, ritmul de administare si dozele; -defectele de vedere, tulburari de motilitate (tremuraturi) pot duce la identificari eronate ale medicamentelor si la dozari gresite; -polipatologia varstnicului duce la cumularea de prescriptii ale medicamentelor ce pot prezenta incompatibilitati ptr ca au tendinta de a consulta mai multi medici in paralel;
1

Dr romila

FARMACOGERIATRIE

GERIATRIE CURS 3

-tendinta batranilor la polipragmazie ii face adesea sa cumuleze mai multe medicamente.

ABSORBTIA MEDICAMENTELOR SI PROCESUL DE IMBATRANIRE Procesul de absorbtie(= trecerea medicamentelor in circulatia generala) este definit cantitativprin 2 parametri: 1.biodisponibilitatea= cantitatea absorbita 2.viteza de absorbtie Procesul de imbatranire influienteaza semnificativ doar viteza de absorbtie din sistemul digestiv prin diminuarea suprafetei de absorbtie, mai ales la nivelul intestinului subtire datorita scaderii numarului vilozitatilor intestinale, scaderea numarului celulelor absorbante, scaderea motilitatii tubului digestiv, scaderea fluxului sangvin. La nivelul mucoasei gastrice se mai adauga scaderea secretiei gastrice acide. La nivelul mucoasei intestinale scade secretia enzimelor pancreatice, a bilei. Toate acestea determina o incetinire a absorbtiei medicamentelor la varstnic si astfel acumularea in exces in circuitul sangvin. Indiferent de calea de absorbtie, cel mai important factor perturbator in administrarea medicamentelor este lipsa de complianta a batranilor, adica lipsa de intelegere determinate de tulburari de memorie, tulburari de vedere, batranul uita, uneori este confuz, capricios, isi schimba dozele, intrerupe medicatia sau isi administreaza medicamente noi. DISTRIBUTIA MEDICAMENTELOR Medicamentele absorbite se ditribuie prin solutii apoase din mediul interstitial in toate sistemele corpului uman Caracterul neuniform al distributiei medicamentelor duce la conceptul de compartiment de ditributie intracellular si de rezervor cum ar fi rezervorul intracellular, rezervorul grasimilor , rezervorul osos. Cunoscand modul de ditributie s-a ajuns la calcularea dozelor de medicamente pe kg/corp.

Dr romila

FARMACOGERIATRIE

GERIATRIE CURS 3

BIOTRANSFORMAREA Este procesul de modificare a structurii chimice care se exercita asupra substantelor absorbite si care sunt astfel metabolizate prin enzime. Acest proces de biotransformare se produce predominant in celulele hepatice. La varstnic procesele de biotransformare sunt diminuate in primul rand prin activitatea enzimatica scazuta a hepatocitelor. La aceasta se adauga scaderea volumului hepatic cu ~ 35 % in imbatranire si reducerea fiziologica a fluxului sangvin cu 40-55 %. Daca biotransformarea unui medicament in cursul primului pasaj hepatic scazut atunci concentratia substantelor active se poate dubla in sange. ELIMINAREA MEDICAMENTELOR Este ultima etapa in farmacocinetica medicamentelor. Se poate face prin : -cale respiratorie-> prin epiteliul alveolar, sub forma de gaze; -cale digestiva-> scaun( substante neabsorbite) prin bila(antibiotice,unii coloranti din medicamente); -cale renala-> principal cale de eliminare ; filtrarea glomerulara prin reabsorbtie tubular, secretie tubulara. La batrani eliminarea renala este intotdeauna afectata, fiindca este reducerea excretiei determinate de : Diminuarea progresiva a celuleor renale(nefroni); Scaderea filtrarii glomerulara; Alterarea reabsorbtiei tubular; Diminuarea secretiei.

Cea mai importanta cauza la varstnic este diminuarea filtrarii glomerulare, care scade cu 8 ml/min si pe decade de varsta, incepand de la 40 ani. Aceasta diminuare este mai accentuate in cazurile de deshidratare. Indicatorul (indicele biologic) care ne arata gradul afectarii renale este clearance-ul de creatinina. TIMPUL DE INJUMATATIRE a medicamentelor la varsta a 3-a este prelungit, ducand la o acumulare de la o administare la alta=> o concentratie ridicata=> aparitia unor efecte adverse nedorite.
3

Dr romila

FARMACOGERIATRIE

GERIATRIE CURS 3

De aceea axioma in geriatrie este: ADMINISTRAREA IN DOZE MAI MICI DECAT LA ADULT, FIE LA INTERVALE MAI PRELUNGITE. EFECTELE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR sunt mai accentuate la varstnic, si cele mai frecvente sunt: -somnolenta; uscaciunea mucoasei bucale; congestia fetei; disconfort digestiv. EFECTELE ADVERSE pot fi uneori foarte grave si oblige la intreruperea tratamentului. Sunt de 2 ori mai frecvente la batran decat la adult, si mecanismul acestor agravari se explica doar prin modificari produse de senescenta. In geriatrie, medicamentele trebuie administrate cu grija in doze mai mici si sub supraveghere. Cele mai importante medicamente care pot efecte adverse sunt: -antihipertensive; diuretice; antidepresive; antiparkinsoniene. In geriatrie administrarea medicamentelortrebuie sa tina cont de efectele benefice cat mai importante , efectele adverse cat mai reduse, de fereastra terapeutica disponibila care inseamna doza intre cea minima eficienta si cea maxima fara efecte toxice sau adverse. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PLACEBO LA BATRANI Este vorba de folosirea pe cale orala sau parenterala de substante fara actiune terapeutica propriu-zisa, cum ar fi : glucoza, vitamine,tonice sau roborante, extrase vegetale, injectii cu ser fiziologic, apa distilata. Aceasta alegere o folosim in bolile incurabile, in starile terminale ca o sustinere psihologica si psihoterapie in bolile functionale. Acest efect placebo se bazeaza pe creearea unei atitudini mentale positive a pacientului cat si fata de medicament, cat si de doctor. Dpdv deontologic medicatia placebo nu este o inducere in eroare a pacientului.Este acceptata de orice medic. MEDICATIA PALEATIVA -se aplica in context etic si se foloseste doar ptr binele bolnavului; -acest lucru este valabil ptr orice pacient; -include: administarea oricarui medicament care sa-i contracareze pacientului durerile, greata, varsaturile, tulburari de somn, manifestari cardiac, s.a