CURS 8

DR.ROMILA OSTEOPOROZA

08.12.2011

Este un proces lent si difuz de diminuare a calciului din oase(demineralizare) si modificari ale arhitecturii trabeculare. Osteoporoza este rezultatul ruperii echilibrului dintre activitatea osteoblastelor ( formatoare de os) si osteoclastele ( care distrug osul) in favoarea celor din urma. Osteogeneza= procesul de formare a osului si consolidare a lui care incepe din copilarie, continua in perioada adolescentei , iar in imbatranirea osoasa se produce osteoliza. In copilarie si adolescent predomina osteoblastele si se produce un bilant pozitiv ptr calciu care se acumuleaza in oase, pana la ~ 55 ani la barbate si 45 ani la femei. Dupa aceaste varste predomina activitatea osteoclastelor, bilantul de calciu devine negative, odata cu inaintarea in varsta. Osteoporoza care este o afectiune difuza ce afecteaza mineralizarea si arhitectura osoasa ce clasifica in: -osteoporoza de tip I : osteoporoza de postmenopauza, apare in special la femei si se datoreaza disparitiei hormonilor estrogeni odata cu intrarea in menopauza; -osteoporoza de tip II : osteoporoza senila sau de inductie, se datoreaza varstei inaintate si poate aparea atat la femei cat si la barbate; -osteoporoza de tip III : osteoporoza secundara, determinate de o serie de afectiuni precum tulburari circulatorii periferice, HTA, diabet zaharat, intoxicatiile patologice ( fumat, ..de anticonvulsivante), afectiuni endocrine- hipertiroidie, hipogonadismul, hipercarticismul, si alte afectiuni osteopatiile maligne pe care le intalnim in mielomul multiplu, tumorile osoase sau metastazele osoase. Tablou clinic in osteoporoza este la inceput sarac, si de multe ori osteoporoza este descoperita cu ocazia unei radiografii obisnuite. Pe parcursul evolutiei tabloului clinic in osteoporoza este dominat de durerile osoase difuze, deformari vertebrale (cifoze, hiperlordoze) datorate tasarilor sau fracturilor vertebrale. Dg pozitiv se pune pe investigatiile paraclinice : radiografia, osteodensitometria (DXA) si CT.

Tratamentul -profilactic: evitarea sedentarismului, fumatului ; supraincarcarea .cu calciu in mod adecvat inca din copilarie.Se administreaza 1g de calciu pe zi, asociat cu vitamina D3. -curativ: pe langa calciu si D3 mai sunt folositi agentii terapeutici antiosteoporotici: *CALCITONINELE = polipeptide secretate la mamifere si la om in paratiroida; cea mai folosita calcitonina este CALCITONINA UMANA sau cea de .aceste medicamente. Inhiba activitatea osteoclastelor, impiedicand osteoliza si totodata stimuleaza activitatea osteoblastelor in formarea de os nou. MIACALCI= cea mai noua calcitonina de * PREPARATE NON-HORMONALE = sunt o clasa de anti-osteoporotice, denumite si bifosfati; acestea cresc mineralizarea osoasa, favorizeaza osteogeneza si inhiba osteoliza; osteoporoza este o afectiune tratata de geriatric, reumatologi, endocrinologi, ortopezi. *o alta clasa de antiosteoporotice este reprezentata de TRATAMENTUL CU ESTROGENI: acestea reduc riscul fracturilor cu aproape 70 ori, este foarte utilizat in SUA deoarece exista un risc extrem de scazut ptr cancerul de san, de ovar, col uterin.

FRACTURA DE COL FEMURAL LA BATRAN Fracturile extremitatii superioare a femurului se intalnesc la orice varsta, dar la batran este cea mai frecventa si are importanta prin prognosticul vital al bolii.Aceasta fractura determina proportii mari de invaliditate, de mortalitate crescuta, de alterarea automaniei putand duce la dependenta totala. Dpdv anatomic la nivelul femurului intalnim 3 variante: -fractura cervicala pura; -fracturile cervico-trohanteriene; -fracturile peri-trohantriene. Fractura de col femural este cea mai frecventa. Cauzele fracturilor de col femural: -caderile frecvente la varstnic; -fragilitatea osoasa a varstnicului; - cauze medicamentoase: sedative in exces, antihipertensive in exces care determina caderi.
2

Dg-ul fracturilor de col femural se face pe baza tabloului clinic si de examenul radiologic. Tabloul clinic: -contextul de cadere; - imposibilitatea funtionala de a mai imobiliza membrul ; -atitudinea ..a membrelor inferioare, care inseamna rotatia externa si scurtarea membrelor inferioare afectate; -durere violenta, spontana si la mobilizarea membrului inferior afectat. Dg de certitudine se pune pe baza radiografiei de sold sau bazin. Tratamentul este exclusiv chirurgical ( se pune proteza de sold); foarte important este perioada de dupa interventia chirurgicala cand are loc reabilitarea si reeducarea mersului si recuperarea pacientului. La pacientul neoperat apare imobilizarea definitiva la pat ptr tot restul vietii cu aparitia unor afectiuni datorate imobilizarii prelungite astefel incat mortalitatea poate atinge 80 ori. Afectiunile secundare imobilizarii sunt: -escarele de decubi; -afectiuni pulmonare; -infectii urinare, trombozele, emboliile toate cu un prognostic infaust. Se spune in geriatrie ca fractura de clo femural netratata este clopotul care anunta decesul. Prevenirea fracturilor se identifica cu prevenirea caderilor la varstnic.