CURS 7 GERIATRIE

DR.ROMILA

07.12.2011

AFECTIUNILE APARATULUI LOCOMOTOR LA VARSTNIC Reumatismul cronic degenerativ ca si aterioscleroza sunt aproape definitorii pentru conditia de batran. Reumatismul cronic degenerativ al varstnicului cuprinde o serie de afectiuni articulare inflamatorii sau degenerative. Cea mai frecventa si caracteristica forma de reumatism la varsta a 3a este osteoporoza. Este o afectiune degenerativa a articulatiilor si reprezinta o accelerare a imbatranirii cartilajelor de la nivelul articulatiilor. In osteoporoza leziunile distrofice apar in focare in care mitozele controblastilor cresc iar productia de protoglicani scade. Aceste focare se extind, confluiaza, dezorganizeaza cartilajul articular apare o reactie de hiperostaza la nivelul osului subcondral apoi se produc osteocondrofite prin metaplazia celulelor sinoviale. Osteoartrozele reprezinta o boala caracteristica regiunilor temperate, afecteaza populatia varstnica, incepand de la 45-50 ani si este mai frecventa la sexul feminin. Afectarea osteoarticulara creste odata cu inaintarea in varsta. Este etichetata ca fiind o afectiune specific geriatrica, iar in literatura de specialitate osteoartroza este considerata boala universala dupa 70 ani. ETIOLOGIA OSTEOARTROZEI -exista factori favorizanti si determinant: *ereditatea de tip dominant la femei si recesiv la barbat; *procesul de imbatranire; *presiunile mecanice asupra cartilajelor(obezitatea ); *traumatisme acute sau cronice; *inflamatiile din artritele septice sau imunologice; *dezordinele endocrinologice:dezechilibru hormonal din menopauza, acromegalia,hipotiroidism; *afectiuni neurologice care pot favoriza osteoartrozele(polineuropatia diabetica) prin absenta perceptiei dureroase si disparitia rolului trofic al inervarii articulatiilor.

Osteoartrozele debuteaza si pot evolua la inceput fara semne clinice , boala fiind adesea depistata accidental radiologic. SEMNELE RADIOLOGICE cele mai importante din osteoartroze: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ingustarea neregulata a fantei articulare; Osteofitoza marginala; Calcificari in ligamente; Aparitia chisturilor subcondrale si/ sau periarticulare; Conturarea unor linii fine intraarticulare in cazurile de depuneri de pinofosfati de calciu; Deformarea extremitatilor osoase cu eventuale subluxatii si/ sau fragmentary osoase in cazurile evansate grave; 7. Aspect de ostoliza mai ales in cazul diabetului zaharat. TABLOU CLINIC in osteoartroze: 1. Durerea: continua la miscare, in crize si modulate de factorii meteorologici; 2. Limitarea miscarii: poate afecta mersul sau ortostatismul; 3. Deformari articulare: hipertrofii osoase, osteofitele vizibile sau palpabile, deformarile din genu-varum sau genu-valus. 4. Laxitatea ligamentara sau instabilitatea articulara; 5. Hidartrozele inflamatorii: acumulare de lichid in cavitatile articulare. Semnele clinice sunt completate si de SEMNE OBIECTIVE: 1. Cracmentari si trepidatii la mobilizarea articulatiilor; 2. Contractura musculara care insoteste durerea ( frecvent in afectiunile articulatiilor coloanei vertebrale). Cele mai frecvente 6 tablouri clinice osteoarticulare in geriatrie: 1. Sdr. Algic cervical : cervico-occipital; 2. Sdr. Algic cervical: cu contractura spastica dureroasa a muschiului strenocleidomastoidian -> torticolis spastic dureros; 3. Sdr. Algic umar- mana: intalnit in osteoartrozele scapulo-umerale; 4. Sdr. Algic lombar: spate dureros, care poate fi localizat la coloana lombara ( lumbago) sau poate iradia de-a lungul nervului sciatic (lombosciatica); 5. Coxartroza; 6. Piciorul dureros al batranului intalnit la persoanele obese si care reprezinta osteoartroze meta-tarso-falangiene.

TRATAMENT 1.Profilactic: combaterea factorilor determinati si favorizanti; se pot folosi strategiile de combatere a imbatranirii osoase accelerate. 2.Curativ: *multidimensional, consta in masuri de igiena generala;combaterea obezitatii, exercitii; *medicamentos: in primul rand folosit pt combaterea durerilor antialgice, de tip PARACETAMOL; *folosirea miorelaxantelor; *tratamente sedative care pot fi adjuvante in trt propriu- zis; *tratamentul de baza este trt antiinflamator: preparate cortizonice si medicamente din antiinflamatorii nesteroidiene (AIS). 3.Balneo-fizio-terapeutic: osteoartroza este afectiunea care poate beneficia cel mai bine de procedurile fizicale, balneare, kinetoterapeutice. 4.Chirurgical sau ortopedic: prin care se pot corecta deformarile articulare , limitarea miscarilor prin laminotomii, osteotomii, artroze; folosirea protezelor articulare care inlocuiesc o articulatie bolnava. 5.Radioterapia: este practic Rongen ( raze X) folosite in doze antiinflamatorii si analgetice pe articulatiile bolnave si care poate fi utila in unele situatii.