Administrarea

medicamentelor la varstnici
 Vârstnici = adultii > 65 de ani
 O data cu ↑ sperantei de viata si a imbunatatirii
asistentei medicale, acest grup cuprinde un nr.
tot mai mare de persoane
 Particularitate = patologia multipla
 Senescenta fiziologica, se caracterizeaza prin:
• ↓ capacitatii functionale a tuturor organelor
• alterarea capacitatilor cerebrale
• ↓ activitatii echipamentului enzimatic al
organismului
• modificarea comportamentului
• ↓ compliantei la tratament
 Toate se reflecta si in eficienta si raspunsul la
terapia medicamentoasa.
 Din aceste modificari deriva particularitatile
farmacocinetice si farmacodinamice ale M →
evitarea accidentelor datorate toxicitatii sau
eficacitatii scazute a unor tratamente.
 Toate aceste modificari sau alterari se
accentueaza o data cu inaintarea in varsta a
pacientului, unele evoluand accelerat.
 Particularitati farmacocinetice ale persoanelor
varstnice

 Diferente semnificative se regasesc in toate

procesele f - cinetice:
- absorbtie
- distributie
- metabolism
- eliminare
 Se dat. modif. aparute in cadrul procesului fiziologic
de senescenta, cu ↓ intensitatii unor procese
biochimice si alterari struct. ale tes.
 Particularitati ale absorbtiei

 Mai pregnante pt. adm. orala, diminuata > sau <

semnificativ.
 Abs. M dupa adm. orala este influentata de:
 ↓ aciditatii gastrice va ↓ absorbtia M ce
necesita un pH gastric corespunzator si a
celor ce se absorb la nivel gastric
 ↓ fluxului sangvin global, inclusiv cel de la
nivel gastrointestinal, incetinind absorbtia
 ↓ motilitatii intestinale incetinirea absorbtiei
 ↓ timpului de golire a stomacului alungirea
timpului de latenta
 schimbarea obiceiurilor alimentare (lipsa
dentitiei, regim alimentar impus de alte afectiuni)
 abuzul de laxative si antiacide incetineste
absorbtia
Pt. imbunatatirea absorbtiei dupa adm. injectabila,
trebuie sa se tina cont de:
 capacitatea pacientului de a putea fi mobilizat
 fragilitatea vasculara in cazul adm. i.v. sau a
solutiilor perfuzabile
 ! consecintele severe ale adm. paravasculare
 tes. muscular ↓ semnificativ
 tes. adipos va ↑ varstnicul are > grasime si <
tes. muscular decat adultul tanar
 se va evita inj. i.m. intr-o regiune imobilizata,
deoarece absorbtia va fi mult incetinita din cauza
atrofiei musculare; in plus, exista riscul formarii
de noduli
 Particularitati ale distributiei

 Distributia va fi influentata, deoarece varstnicii

au un continut de apa < si un procent de tesut
adipos ↑.
 Modificarile distributiei M sunt:
• M hidrosolubile vor prezenta un vol. de
distributie <, crescand concentratia lor
plasmatica si favorizand aparitia reactiilor
adverse si toxice
• M liposolubile vor prezenta un volum de distributie
>, scazand Cp si diminuand efectul terapeutic
• ↓ concentratiei proteinelor serice va duce la o ↓ a
fractiunii legate de proteinele plasmatice si o ↑ a
fractiunii libere, nelegate un efect
farmacologic mai intens, cu favorizarea aparitiei
efectelor adverse si a reactiilor toxice
 Particularitati ale metabolismului

 exista o ↓ a fluxului sangvin hepatic si o

insuficienta hepatica functionala
 aceasta stare va afecta in principal M liposolubile,
care sufera o transformare preponderent
hepatica, dar si alte M cu metabolism hepatic
important.
Aceste modificari au ca si consecinte:
• ↓ metabolizarii hepatice a M persistenta lor
in organism si acumulare, cu risc de toxicitate
• ↓ efectului de prim pasaj hepatic, cu ↑ Cp a
substantei active
• ↓ activitatii unor enzime, cu incetinirea
metabolizarii hepatice
• ↑ T1/2 a M, cu persistenta lor in organism o
perioada mai indelungata
• ↓ capacitatii de eliminare a organismului pt. M
liposolubile, prin incetinirea procesului de
transformare a lor in metaboliti hidrosolubili, usor
de eliminat renal
 Biotransformarea sau metabolismul M la nivel
hepatic este afectat in ambele faze ale sale:
Faza I:
 Sunt afectate enzimele hepatice microzomale,
responsabile de reactiile de oxidare
 M afectate de alterarile din cadrul fazei I:
• Diazepamul si ale benzodiazepine:
Alprazolam, Flurazepam, Midazolam
• Barbituricele
• Codeina
• Fenitoina
• Ibuprofenul
• Lidocaina
Faza II:
 Sunt afectate enzimele responsabile de
reactiile de conjugare ale M sau de atasare a
unei grupari responsabile de trecerea M intr-o
stare inactiva
 M afectate de alterarile din cadrul fazei II:
• Aspirina (Acidul acetil salicilic)
• Paracetamolul (Acetaminofenul)
• Procainamida
• Unele benzodiazepine: Lorazepam,
Oxazepam, Temazepam
 Particularitati ale excretiei
 Functia renala a pacientilor varstnici este ↓ cu
aprox. 50% fata de pacientii tineri, datorita↓ FSR,
FG, Cl renal
 In cazul pacientilor varstnici, mai trebuie tinut cont
si de urmatoarele aspecte:
• Alterarea functiei renale fi putin vizibila, doar prin
determinarea creatininei si a Cl-ului de creatinina

Aceasta se datoreaza ↓ masei musculare, cu ↓

eliminarii produsului de catabolism muscular
(creatinina)
• O data cu inaintarea in varsta, dezvoltarea IR
este mai rapida si mai precoce decat a IH

Vor fi afectate eliminarea, atat M hidrosolubile, cat

si a celor liposolubile; cele hidrosolubile vor fi
primele afectate, prin instalarea IR inaintea celei
hepatice
Consecintele modificarilor de la nivel renal sunt:
• ↓ eliminarii M din organism
• ↑ Cp a M, datorita ↓ eliminarii
• riscul ↑ la reactii adverse sau toxice
• ↑ T1/2

Alterarile de mai sus vizeaza in special M

hidrosolubile si metabolitii hidrosolubili
Aceste neajunsuri pot fi ↓ prin:
• ↓ dozelor de M
• ↑ timpului dintre doze

Toate aceste modificari se efectueaza in fct. de val.

Cl-ului la creatinina (VN = 80 – 130 mL/min.)
• Cl-ul creatininei femeilor este < decat al barbatilor
• se poate estima cu formula:
(140 - vârsta) x kg
 Cl creat.bărbați = ________________= ml/min.
72 x creat. serică

Cl creat. femei = val. bărbați x 0,85 = ml/min.

 Particularitati farmacodinamice ale varstnicilor

 se datoreaza evolutiei senescentei, dar depind si

de patologia asociata
 c.m. semnificative alterari sunt prezente la nivelul
SNC

Raspunsul la o anumita terapie este modificat,

comparativ cu adultul tanar si este de obicei
individualizat, fiind influentat de:
• nr. receptorilor din tesutul tinta
• functionalitatea receptorilor
• afinitatea pt. o anumita substanta
• instalarea efectelor produse de M
• raspunsul fiziologic si adaptativ al organismului la
un anumit M
• interactiunile cu alte M
 Principalele M utilizate de varstnici prezinta
urmatoarele particularitati:
 Hipnoticele:
 utilizate pt. tratarea sau prevenirea
insomniei
 pot fi procurate pe baza de reteta scrisa de
catre MF sau eliberate fara prescriptie
medicala (OTC)
 se prefera M cu o durata scurta de actiune si
cu un T1/2 cat mai scurt
 dozele utilizate sunt <
 risc crescut de dependenta
Pt. controlul insomniei, Bz sunt c.m. des utilizate.
Ele au urmatoarele particularitati:
• Flurazepamul are T1/2 mai lung si este eliminat
lent; nu se recomanda pacientilor > 65 ani
• Temazepamul este preferat pt. trat. insomniei la
varstnici; are un timp de actiune intermediar,
necesitand adm. cu 2h inainte de culcare
• Triazolamul este utilizat frecvent la varstnici pt.
prevenirea insomniei de trezire; are risc crescut
de insomnie de rebound
 Antihipertensivele:
 frecvent utilizate de persoanele varstnice
 dozele administrate sunt de obicei <,
comparativ cu adultul tanar
 c.m. utilizate sunt: blocantele canalelor de Ca,
IEC si antagonistii receptorilor AT1 ai
angiotensinei II, datorita riscului scazut de:
• dezechilibru HE
• RA la nivelul SNC
 Digitalicele:
 necesita monitorizare dat. IT mic
 T1/2 se dubleaza la persoanele > 80 ani
 exista pericolul acumularii si toxicitatii
digitalice, datorita alterarii functiei renale
 administrate pt:
• Insuficienta cardiaca ventriculara stanga
• Fibrilatie atriala cronica
 Anticoagulantele:
 risc crescut al hemoragiilor
 anticoagulantele orale necesita monitorizarea
permanenta a INR
 imposibilitatea determinarii periodice a INR
(bolnavi necomplianti, nedeplasabili) CI
administrarea acestora
 Antibioticele:
 necesita ↓ dozelor, in special a celor cu
toxicitate renala (aminoglicozide)
 Antiulceroasele:
 Cimetidina nu este recomandata pacientilor
varstnici, datorita multiplelor RA
 se prefera Ranitidina sau Famotidina
 Laxativele:
 frecvent utilizate abuziv de persoanele
varstnice
 determina dezechilibre HE instalate mult
mai repede, mai acut si cu o severitate mai
mare, comparativ cu adultul tanar
Se incearca introducerea masurilor
nefarmacologice pentru combaterea constipatiei:
• Consumul crescut de lichide
• Consumul de fructe si legume, bogate in
fibre
• Consum limitat sau evitarea consumului de
ciocolata si a dulciurilor intens procesate
• Combaterea sedentarismului
 Antidepresivele:
 c.m. mari utilizatori ai antidepresivelor sunt
persoanele > 65 ani
 in mod frecvent, doza trebuie ↑, datorita
instalarii rapide a tolerantei si a ↓ efectului
dorit
 necesita monitorizare permanenta a aparitiei
RA
 se prefera fluoxetina (Prozac), datorita EA
mai reduse, in special HTA sau hT ortostatica
  
 Rolul asistentei medicale in adm. M la persoanele
varstnice

 
 Sa raporteze imediat medicului orice RA
observata
 Sa incerce sa diminueze anxietatea pacientului
legata de un anumit tratament sau de durata
lunga a acestuia
 Sa anunte medicul daca au existat doze
neadministrate sau daca pacientul a luat o doza
dubla
 Sa utilizeze cutiile speciale pentru doza zilnica
cand pac. are mai multe M in trat; se recomanda
ca asistenta medicala sa ii aseze pac. F.F. in
compartimentele destinate dozelor de dimineata,
pranz si seara
 Se va evalua capacitatea pacientului de a-si
administra singur tratamentul:
• vede inscriptia de pe cutie
• prezinta capacitatea motorie pt.
autoadministrare ( tremuraturi ca in cazul b.
Parkinson)
• intelege ce anume trebuie sa faca
• tine minte ce anume trebuie sa faca
 In cazul in care pacientul este capabil sa isi
administreze singur tratamentul, acesta va fi
instruit asupra:
• Orelor si intervalul de timp necesar
• Dozelor necesare si repartizarea lor zilnica
• Indicatiilor specifice pt. fiecare M (inainte/dupa
masa, inainte de culcare, etc)
• Sa bea cantitatea necesara de apa o data cu
fiecare administrare
• Sa anunte imediat medicul daca a uitat sa isi ia
o doza sau daca a luat o doza > decat cea
recomandata
 Sa urmareasca modul in care pacientul isi
administreaza M
 Sa observe alte modificari aparute in cursul
administrarii (tulburarilor de deglutitie, dificultati
de inghitire, etc ) si sa anunte medicul