Intoxicația cu pesticide

fosforo-organice
A ELABORAT- MUTUZOC EVELINA M1617
COORDONATOR-CALANCEA VALENTIN
Cuprins
1. Definiție
2. Clasificare
3. Etiologie
4. Patogenie
5. Tablou clinic
6. Diagnostic
7. Tratament
8. Profilaxie
1.Definiție
Compusii Organofosfori s-au sintetizat pentru prima data la începutul
anilor 1800. Compania Bayer a fost prima organizație care s-a gândit la
utilizarea organofosfaților ca insecticide. Mecanismul de actiune al
organofosfatilor a fost descoperit cu mult timp după folosirea acestor
compuși ca insecticide (în jurul anilor 1930).
Cei mai răspîndiți reprezentanți: Carbofos, Fazolon, Fosfamid,
Metilnitrofos, Metafos.
Se utilizează cu scop de insecticide sau acaricide în agricultură,
pomicultură, viticultură şi silvicultură, având efecte intense chiar și la doze
mici.
2.Clasificare chimică
Anhidrida acidului fosforic sau esterii acidului pirofosforic (Ethion sau Diethion)
Amide ale acidului fosfat sau fosfonat (Dimetoat, Formothion, Vamidothion, Monocrotofos)
Esteri ai acidului ditiofosforic sau ditiofosfonic (acefat, tiometon, trition, forat, disulfoton,
malathion, azinfos etil și metil, fosalon, fosmet)
Compuși tiol- și tio- ai acidului fosfat sau fosfonat (Demeton-S-Metil, Malathion, Parathion,
Parathion Methyl, Bromophos, Diazinon, Chlorpyrifos & Chlorpyrifos Metil, Fenthion)
Compuși fără sulf ai fosfatului sau acidului fosfonat (Glyphosate, Diclorvos sau DDVP,
Trichlorfon, Phosphamidon, Tetrachlorvinphos)
Clasificare după structură chimică
Derivați heterociclici (Azinphos, Chlorpyrifos, Diazinon, Methidathion)
Derivați fenolici (Fenitrothion, Fenthion)
Derivați alifatici (Demeton-S-Metil, Diclorvos sau DDVP, Dimetoat, Malathion, Monocrotofos,
Forat, Fosfamidon)
Clasificarea după toxicitate
Toxice exterm de severe: paration (ester al acidului tiofosforic care este cel mai toxic), 
etilparation, selefos, metilparation(wofatox). 
Toxice severe sunt: Sytox, Epn, Tepp. 
Moderat toxice sunt: diazinon, fention, clor pirifos. 
Cu toxicitate redusa sunt: malathion, clorthioin, bromofos.
 3.Etiologie
Expunerea profesionala poate apare la cei care participă la
fabricarea pesticidelor organofosforice, la cei care aplică aceste
pesticide (de obicei este cea mai frecventă intoxicație), la cei
care manipulează, transportă și depozitează aceste produse și
la cei care le prepară pentru utilizare. 
Mai exista intoxicatii atunci cand aparatele cu care se lucreaza
au defecțiuni tehnice.
De asemenea nerespectare regulelor de utilizare și utilizarea
incorectă a măsurilor de protecție.
Căile de acces a toxicului în organism
calea digestivă prin ingestie (accidentală sau voluntară)
calea cutanată (aplicarea în componenţa de alifii, frecţii tegumentare cu remedii populare în
unele afecţiuni)
calea respiratorie
prin mucoase (conjunctiva ochilor ş.a)
4.Patogenie
Compușii organofosforici inhibă colinesteraza plasmatică(pseudocolinesteraza-PChE din ficat și
plasmă) și colinesteraza membranară(acetilcolinesteraza-AChE din hematii și celule nervoase)
prin legarea de grupele -OH ale serinei din enzima colinesteraza, care are funcția majoră de a
scinda acetilcolina în acid acetic și colină
Drept rezultat se produce o acumulare a acetilcolinei la nivelul receptorilor cholinergici centrali și
periferici(muscarinici și nicotinici), astfel producînd inițial o hiperactivitate apoi paralizia
sinapselor colinergice.
Inițial legătura este una reversibilă(cînd oximele pot fi utilizate drept antidot), dar după o
perioadă de timp(72 ore, în unele surse 24-48 h) are loc ”ageing”-ul sau ireversibilitatea reacției
cu colinesteraza, prin pierderea grupei etil din str.organofosfatului, antidotul astfel îsi pierde
efectul.
5.Tablou clinic
Simptomele de bază ale intoxicaţiei cu pesticide fosforoorganice se determină prin prezenţa:
efectului muscarinic
 efectului nicotinic
 acţiunii centrale a acetilcolinei
Efectul muscarinic(acțiune
parasimpatomimetică)
Efecte oculare: mioză, scăderea acuităţii vizuale şi tulburări de acomodare.
Efecte cardiovasculare: scăderea de scurtă durată a tensiunii arteriale, la nivelul cordului are
efect inotrop, cronotrop, tonotrop, dromotrop negativ prelungind intervalul P-Q; stimulează
excitabilitatea miocardului, în special a celui atrial şi predispune la aritmii atriale; bradicardie.
Efecte asupra musculaturei netede, contractă musculatura:
• a bronhiilor;
• a tractului gastro-intestinal, inclusiv a căilor biliare intra şi extrahepatice;
• a ureterelor, vezicii urinare;
• a uterului şi trompelor uterine.
Efecte asupra secreţiei exocrine, stimulează secreţia (creşte secreţia glandelor sudoripare,
lacrimale, salivare , bronșice, gastrice, pancreatice şi intestinale).
Efect nicotinic
Constă în dereglarea transmiterii impulsului în fibra postganglionară, ceea ce detremină:
Hipertensiune arterială (prin vasoconstricţie generalizată).
Tahicardie (prin acţiune asupra ganglionilor simpatici şi eliberare de catecolamine din
medulosuprarenală).
Apnee (prin mecanism reflex cu punct de plecare din vasele mari pulmonare), urmată de
polipnee (prin excitarea receptorilor sinocarotidieni).
Hiperglicemie (prin eliberare de catecolamine).
Fasciculaţii musculare (prin acţiune asupra receptorilor nicotinici şi la nivelul joncţiunii
neuromusculare): contracturile pleoapelor, contracturile limbii, contracturile gâtului.
 Acțiune centrală
Este determinată de acţiunea toxică a acetilcolinei asupra scoarţei
cerebrale și a bulbului rahidian,care se manifestă prin:
Cefalee,
Anxietate,
Vertije,
Insomnie,
Tulburări de echilibru,
Excitaţie,
Dereglarea psihicului,
Dereglarea a cunoştinţei,
Convulsii, coma,
Paralizia centrilor de importanţă vitală din bulbul rahidian.
Formele clinice în funcție de gravitatea intoxicației(intoxicație acută):
Forma uşoară-pacient conştient, astenic, prezintă cefalee, lăcrimare,
bronhospasm.Pseudocolinesteraza serică scade cu 20-50%. De obicei evoluţia este favorabilă.
Forma medie-pacient conştient, dar sunt prezente semne de detresă respiratorie în asociere cu
insuficienţa respiratorie. Sunt prezente semnele clinice: mioză, sialoree, bradicardie, fibrilaţii
musculare. Pseudocolinesteraza scade la 10-20% din valoarea normală. Succesul tratamentului
depinde de tratamentul adecvat cu antidotul specific.
Forma gravă-pacient comatos, prezintă convulsii, incontenenţă sfincterială, insufucienţă
respiratorie acută, paralizii musculare, tulburări cardiace de ritm şi de conducere (bloc
atruioventricular, extrasistolii). Pseudocolinesteraza scade sub 10% din valoarea
normală.Evoluţia este fatală.
 Intoxicații cronice
Stadiul I se observă cefalee pronunţată, cu predominare în regiunea temporală, vertije,
scăderea memoriei, dereglări de somn, anorexie, greaţă, slăbiciune generală, uneori se
determină mioză, dereglarea inervaţiei vegetovasculare cu predominarea sistemului
parasimpatic.
Stadiul II se observă scăderea intelectului treptat, pot fi prezente lipotemii de scurtă durată.
Stadiul III mai ales la persoanele ce lucrează cu tiofos se întâlneşte afectarea toxică a ficatului,
iar în analiza generală a sângelui se determină leucocitoză neutrofilă, granulaţie toxică
leucocitară
 Diagnosticul pozitiv se va baza pe:
anamnesticul ce vizează ingestia sau contcatul organofosforicelor cu
6.Diagnostic prezenţa simptoamelor specifice;
semnele clinice concludente:
1) status mintal alterat
2) Mioză
3) Bradicardie/tahicardie
4) Diaforeză(transpirație abundentă)
5) Detresă respiratorie;
halenă cu miros de pesticide sau de petrol
răspuns terapeutic la administrarea de Atropină.
examen toxicologic specific: nivelul seric al pseudocolinesterazei şi
colinesterazei eritrocitare.
Examenul urinei la prezenţa derivaţilor de paranitrofenol
Tratament
Decontaminarea
Hainele, încălţămintea, centura victimei trebuie îndepărtate şi aruncate
Expunerile oculare necesită irigare îndelungată cu apă
Decontaminare cutanată:
◦ baie generală cu apă şi săpun
◦ şi apoi cu Sol. Bicarbonat de sodiu 4%

Decontaminare gastrointestinală:
◦ lavaj gastric
◦ administrare de Cărbune activat, doze mari > 2 gr/kg, doză unică
◦ Administrarea de enterosorbenţi (imediat după prima doză de antidot)
◦ irigare intestinală, purgative
Administrarea de antidoturi
Obidoxim -reactivator de colinesterază ,reversează efectele toxice ale fosfororganicelor de la
nivelul joncţiunii neuromusculare, nu se leagă cu proteinele plasmatice, fiind metabolizate în
ficat şi eliminate prin urină. Doza necesară 250 mg în 100ml sol.fiziologică, i/v încept
Pralidoxima (2-PAM) formează un complex cu organofosforicul legat de enzimă împiedicînd
acţiunea asupra enzimei acetilcolinesteraza. Scade necesarul în administrarea Atropinei.
Eficienţa preparatului este maximă atunci cînd este indicat timpuriu. Doza : 30 mg/kg (de obicei
1-2 g), administrat intravenos timp de 15-30 minute
Atropină-antidot fiziologic, inhibitor al acetilcolinei nehidrolizate asupra receptorilor
parasimpatici., doza 0.02-0.05mg/kg inițial+ doză de susținere pana la semne de
atropinizare(piele uscata, midriaza, 100bpm)
Colinesteraza umana
Antiaritmicele de clasa a 3-a blocante a canalelor de potasiu
Profilaxia
Un rol de bază în profilaxia intoxicaţiilor cu pesticide are respectarea regulilor sanitare la locul
de muncă, în procesul muncii, la păstrarea şi transportarea pesticidelor, utilizarea lor în
agricultură.
 O deosebită atenţie necesită respectarea termenilor stabiliți pentru reîntoarcerea muncitorilor
pe câmp şi obiectelor prelucrate cu pesticide.
În numărul măsurilor organizatorice de bază în legătură cu prevenirea intoxicaţiilor cu pesticide
se referă efectuarea controlului medical a persoanelor ce au intrat la muncă sau cei ce lucreză
(sau sunt în contact) cu pesticide, diagnosticul precoce al intoxicaţiilor, cure de tratament cu
mărirea rezistenţei organismului.
Bibliografie
https://www.revistagalenus.ro/toxicologie/intoxicatia-cu-organo-fosforice/?
fbclid=IwAR1saze2Nk4CKATrj7uHqgAQO-2Wt4_Y57qnwFk1KaF5b5oo2eCxkIqkUKA
https://emedicine.medscape.com/article/816221-overview
https://
boliocupationale.usmf.md/sites/default/files/inline-files/boli%20profesionale-pesticidele.doc.pd
f
http://89.32.227.76/_
files/15024-PCS-Intoxicatia%2520acuta%2520cu%2520substante%2520organofosforice%2520la
%2520copill%25281%2529.pdf
https://www.kalliergeia.com/en/the-organophosphate-pesticides-in-agriculture/
https://boliocupationale.usmf.md/sites/default/files/inline-files/04%20-%20PESTICIDELE_0.pdf
https://creativemeddoses.com/topics-list/organophosphate-poisoning/