Cazul clinic Nr.

1 , Onofraș Maria, M1708

Pacientul N., bărbat în vârsta de 45 ani, se prezintă la medic cu acuze la tuse seacă
permanentă, durere periodică în regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat.
Acuzele sus-numite se manifestă timp de 5 ani.
Timp de 13 ani lucrează la uzina de producere a ceramicii. Este supus acțiunii substanțelor
nocive – prafului industrial, care conține dioxid de Siliciu.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: la inspecție – starea generală relativ satisfăcătoare. FR

– 18 în minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se stabilește sunet pulmonar clar, în ariile
inferiolaterale sunet de cutie. La auscultație – respirație veziculară, în ariile inferiolaterale –
diminuată, raluri uscate unice.

Hemograma: Analiza generală a sângelui: Eritrocite 4,1 • 10 12/l, hemoglobina 110 g/l(scăzută),
reticulocite 42 ‰, leucocite 6,7 • 109/l, leucocite cu granulație basofilică 66 ‰, VSH 11 mm/oră.

Explorarea funcțională respiratorie: CVF -72% (>80%) ,VEMS – 70%. (>80%)

Radiologic: desenul pulmonar accentuat și deformat bilateral, difuz; opacități nodulare rotunde
bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de formă rotunjită, în câmpurile pulmonare inferioare și
medii.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Silicoză cronică, lent progresivă, st. II, gr. I, forma nodulară. Pneumoscleroză
difuză. IR gr. I. Anemie gr 1. Emfizem pulmonar. Bronșită cronică
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului.
- Silicoza cronică: în baza anamnezei vieții: timp de 13 ani lucrează la uzina de
producer a ceramicii. Este supus acțiunii substanțelor nocive – prafului industrial,
care conține dioxid de Siliciu.
- Stadiul II, gradul 1: La auscultație –în ariile inferiolaterale – diminuată, raluri
uscate unice. Percutor: în ariile inferiolaterale sunet de cutie. Radiologic: desenul
pulmonar accentuat și deformat bilateral, difuz.
- Forma nodulară: opacități nodulare rotunde bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de
formă rotunjită, în câmpurile pulmonare inferioare și medii.
- Ir gr. I: pacientul acuză dispnee la efort fizic moderat.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru
confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesității lor.
- Examenul degetelor, fiindcă pe măsura progresării pneumofibrozei, la unii bolnavi
se vor depista subțierea treptată a falangelor distale ale mâinilor și picioarelor, în
asociere cu schimbarea formei unghiilor sub formă “sticlă de ceas’.
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
 - Analiza biochimica a singelui, unde este mărită proteina generală în sânge, în
special fracțiile macrodisperse ale globulinei; poate fi mărită haptoglobina,
fibrinogenul, proteina C reactive.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
- Explorare funcțională respiratorie:
1. Dereglări restrictive sau mixte ale ventilației pulmonare;
2. Hipoxemie și hipercapnie;
3. Reducerea capacității de difuziune alveolo-capilară a gazelor;
4. Creșterea rezistenței elasticeși a travaliului mechanic respirator.
- EKG: hipertrofie ventriculară dreaptă.
- Testele de bronhodilatație: pentru a testa eficacitatea medicamentelor
bronhodilatatoare, în vederea unui tratament cu eficiență maximă.
- Bronhoscopie cu examinarea citologică: pentru a exclude un proces malign.
- Testele funcției pulmonare și schimbului de gaze (capacitatea de difuzie a
monoxidului de carbon, compoziția gazelor arteriale din sânge): pentru controlul
progresiei bolii.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
Diagnosticul diferențial se va face cu alte pneumoconioze, sarcoidoza, cancer
bronhopulmonar, carcinomatoza pulmonara, colagenoze, tuberculoza pulmonara,
hemosideroza (posttraumatica, idiopatica sau din stenoza mitrala), histiocitoza cu celule
Langerhans s.a.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Silicoză cronică, lent progresivă, st I-II, forma nodulară. Pneumoscleroză difuză.
IR gr I. Anemie gr. 1. Emfizem pulmonar. Bronșită cronică.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea
lor.
- Înlăturarea factorului etiologic (bioxisul de siliciu liber);
- Regim alimentar echilibrat;
- Tratament non-farmacologic: oxigenoterapie, tratament sanatorial.
- Tratament farmacologc:
1. Bronhodilatatoare (în cazul respirației dificile) – Theophyllinum 0,2 mg N.50
2. Înlăturare dereglărilor trofice:
Vitamina B1(tiamina clorhidrat) – soluţie injectabilă 5% - 1 ml în fiole N 10, i.m. sau
i.v. lent;
Vitamina B6 (piridoxină) – câte 10-20 mg/zi timp de 3 săptămâni.
Vitamina C (acid ascorbic) – 250-500 mg x2 ori pe zi
3. Înlăturarea sindromului dolor:
Nimesulidum – AINS, inhibitor COX2 , granule 100 mg, N 30 în plicuri, câte 100 mg de
2 ori pe zi după mese.
4. Înlăturarerea anemiei: Ferrum lek comp. mesticab. 100 mg N10x3
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
#
Rp.: Comprimate Theophyllinum 0,2 N.50
D.S.Per os. Câte un comprimat la apariția dispneei.
#
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.

- Pacietul va întrerupe activitatea de muncă în condiții de praf și substanțe iritante;

- Control medical periodic riguros;
- Evitarea activității de muncă grea.
- Evitarea desfășurării lucrului în condiții meteorologice nefavorabile.