caz clinic 4.

1.Formulați diagnosticul prezumtiv.

Boala de trepidație gradul II, determinată de acțiunea locală a vibrației.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise
în enunțul cazului.
În favoarea diagnosticului prezumtiv sunt următoarele argumente:
- Anamneza profesională: pacientul lucrează betonist pe parcurs de 14 ani ca formator de
vibrocondensare a betonului.
- Sindromul asteno-vegetativ – labilitate emoțională, dereglări de somn, transpirația mîinilor.
- Sindromul dolor – dureri în centura scapulară preponderent nocturne; - dureri periodice in
articulațiile mîinilor, picioarelor cu diinuarea lor peste 10-15 minute după începutul lucrului
- Sindromul angiospastic, angiodistonic periferic : miinele sunt reci, vîrful degetelor sunt
cianotice, accese de inalbire spontnă a degetelor la spălarea cu apă rece sau suprarăcire, pulsația
arterelor dorsale plantare este diminuată.
- Sindromul neuritic, sindromul vegetativ-sensorial a extreităților superioare: furnicături în
membre superioare, dereglarea sensibilității termice, algice pe degete și antebraț.
- Tulburari trofice la nivelul mîinilor și centurii scapulare: hipercheratoza pe partea dorsala a
articulatiilor interfalangiene, amprente digitale șterse.
- Deformație neprounțată a articulațiilor interfalangiene.
- Sindrom de vegeto-miofasciita - semne de miofasciite,miozite ale muschilor centurii scapulare
si antebrațului , mușchii sunt dureroși.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor:
-Pentru examinarea reacţiilor vegetativ-vasculare sunt necesare:
Testul de provocare la rece (testul imersiei în apă rece), Testul Allen, Testul Tinel, Testul Lewis.
Proba cu hipertermie reactivă, termometria cutanata.
Asimetria presiunii arteriale şi modificarea tonusului capilar.

Determinarea modificarii sensibilitatii cu: ajutorul unui camerton 128 (se scurtează timpul de
receptivitate cu 5-7 sec), cu ajutorul palesteziometrului, dispozitive speciale pentru măsurarea
gradului de receptivitate a trepidaţiei şi vitezei de restabilire a sensibilităţii după solicitare de
trepidaţie.
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
-Nu sunt modificari specifice in anumite testele de laborator care ar putea confirma diagnosticul.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
Pentru examinarea reacţiilor vegetativ-vasculare sunt necesare:
-Capilaroscopia pliului unghial
-Oscilografie arterială
-Termometria cutanată
-Metoda Doppler
Pentru aprecierea caracterului şi gradului de tulburare a sensibilităţii
– algezimetria, esteziometria
Pentru aprecierea stării sistemului neuro-muscular
– electromiometrie, electromiografie, măsurarea vitezei de propagare a excitaţiilor pe fibre
nervoase.
Pentru depistarea deteriorărilor osteoarticulare
– radiografia.
In cazul tulburărilor vasculare pronunţate
– electrocardiografie, policardiografie mecanografie
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
Boala de trepidaţie necesită a fi diferenţiată de alte maladii neprofesionale, aşa ca:
-Acrospasmul
-Sindromul Raynaud - accesele „degetele moarte” sau angiospasmele sunt mai frecvente la
femei, tulburările vasculare se extind asupra tuturor membrelor şi nu sunt însoţite de dereglarea
sensibilităţii.
-Siringomielie - spre deosebire de boala de trepidaţie este însoţită de dereglarea disociată a
sensibilităţii, de tulburari pronuntate în sfera motoră, de abolirea precoce a reflexelor tendinoase,
cu simptomatica piramidală şi bulbară, atrofie musculară.
-Polineuropatie - sunt variate dupa factorul etiologic (etilice, medicamentoase, diabetice) şi
prezintă o problemă dificilă. Diagnosticul corect este determinat de anamneză, de studierea
dinamicii evoluţiei maladiei, prin excluderea simptomelor provocate de trepidaţie şi de altă
etiologie.
-Periartroze - se deosebesc prin existenţa perioadelor de acutizare, lipsa tulburărilor de
sensibilitate şi a angiospasmelor.
Dacă în baza datelor anamnestice şi a documentaţiei medicale se ştie că pacienţii suferă de
maladiile date decade necesitatea diagnosticării boalei de trepidaţie.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Diagnosticul definitiv este :
,, Boala de trepidație gradul II, determinată de acțiunea locală a vibrației. Sindromul
vasospastic periferic al extremitaților superioare cu angiospasm frecvet la nivelul degetelor.
Sindromul polineuropatie vegeto-sensorie a extreităților superioare cu modificări distrofice la
nivelul mîinilor și centurii scapulare .,,
Pentru acest diagnostic am următoarele argumente:
-prezența anamnezei profesionale - pacientul lucrează betonist pe parcurs de 14 ani ca formator
de vibrocondensare a betonului .
-prezența sindroamelor clinice specifice bolii de trepidație : sindromul vasospastic și sindromul
polineuropatie.
- Sindromul asteno-vegetativ – labilitate emoțională, dereglări de somn, transpirația mîinilor.
- Sindromul dolor – dureri în centura scapulară preponderent nocturne; - dureri periodice in
articulațiile mîinilor, picioarelor cu diinuarea lor peste 10-15 minute după începutul lucrului
- Sindromul angiospastic, angiodistonic periferic : mîinele sunt reci, vîrful degetelor sunt
cianotice, accese de înalbire spontnă a degetelor la spălarea cu apă rece sau suprarăcire, pulsația
arterelor dorsale plantare este diminuată.
- Sindromul neuritic, sindromul vegetativ-sensorial a extreităților superioare: furnicături în
membre superioare, dereglarea sensibilității termice, algice pe degete și antebraț.
- Tulburari trofice la nivelul mîinilor și centurii scapulare: hipercheratoza pe partea dorsala a
articulațiilor interfalangiene, amprente digitale șterse.
- Deformație neprounțată a articulațiilor interfalangiene.
- Sindrom de vegeto-miofasciita - semne de miofasciite,miozite ale muschilor centurii scapulare
si antebrațului , mușchii sunt dureroși.
Radiologic: articulațiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de îngroșare a țesutului
osos cu modificări degenerative-distrofice în articulații.
Capilaroscopie: predominarea starii spastic-atonice cu diminuarea debitului arterial.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu
argumentarea
lor.
A. Etiologic:
- Constă în excluderea temporară sau completă a acţiunii trepidaţiei şi a altor factori nocivi
(solicitarea fizică, suprarăceală) asupra organismului.

B. Patogenic.
-Reducerea tulburarilor neuro-vasculare si sindromului dolor:
Ganglioblocante (pahicarpină, hexoniu) cu holinolitice de acţiune centrală în doze mici şi
preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).

-În tratamentul sindromului angio-spastic şi a polineuritei vegetativ-sensoriale este eficace

indicarea halidorului (2 pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi).

-Ameliorarea microcirculaţiei, metabolismului colagenului, corecţiei echilibrului acido-basic:

Fosfagen, Acid ascorbic
- Anticoagulanţi: heparină

-Procedurile fizioterapeutice:
electroforeza cu novocaină de 5% aplicată la mâini diatermia
băile halvanice cu emulsie de Naphalanum liquidum combinate cu masajul centurii scapulare.
băi de ape minerale (cu conţinut de radon, CO2 şi H2S, Br2 şi I2) cu aplicaţii de nămol.

C. Simptomatic
-În sindromul dolor pronuţat : Indometacina
Vitaminele grupei B (B1, B2)
Acopunctura

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp. : Halidor 0,1
D.t.d.N. 50 in tabl.
S. Intern.Cite 2 pastile de 3 ori pe zi.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
• Educaţia sanitară a muncitorilor vizează cu precădere conştientizarea riscului
Efectuarea complexului de măsuri curative şi de profilaxie:
- scaderea la minimuma expunerii
-îmbunataŗirea ţehnica a uneltelor
-timp de expunere minimum
-cunoaşţerea nivelului de vibraŗii emise de noile unelte utilizate

Transferul temporar (termen de 2 luni) la alt loc de muncă cu excluderea acţiunii nocive a
trepidaţiei, gălăgiei, suprarăcelii.
Pe timpul transferului se eliberează certificat de concediu medical, se aplică un tratament activ
în condiţii de ambulator şi a staţiunilor balneare.
Peste 2 luni după ameliorarea considerabilă a stării subiective şi a indicilor funcţionali, pacienţii
se admit la lucru pe specialitate, cu supraveghere de dispensar şi tratament peste 6 luni.

 Examenul preventive
Include culegerea anamnezei, investigaţii clinice cu accentuarea atenţiei asupra stării
hemodinamicii periferice, stării sistemului nervos şi a aparatului locomotor.

 Examene periodice
Sunt identice celor pentru admiterea la lucru. Se efectuiază anual sau mai des, dacă nivelul
trepidaţiei depăşeşte cu mult normele stabilite sau patologia progresează rapid. Examenul
radiologic se efectuiază fiecare 5 ani, din motivul dezvoltării tardive ale modificărilor osoase. În
cazuri grave examenul se petrece la 2-3 ani.