Boala diareica acuta. Escherichioza, cazul 2.

Problema 2. Copil de 8 luni, s-a îmbolnăvit acut cu vome de 3 ori, scaune lichide, apoase până la
10 ori, fără mucus, de culoare galbenă, temperatura 37,5ºC.
La examinare: tegumente palide, erupţii absente, ochii înfundaţi, plica cutanată revine mai mult
de 2 secunde. În familie mai este un copil de 3 ani, care frecventează grădiniţa şi cu 3 zile în
urmă a avut scaune semilichide de 2-3 ori pe zi, fără alterarea stării generale.
1. Stabiliţi diagnosticul preliminar. Apreciaţi gradul de deshidratare.
2. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
3. Unde veţi trata copilul?
4. Indicaţi planul de investigaţii şi de tratament.

1. Escherichioza cu Escherichia coli enteropatogenă forma gastroenteritica,sever.

Deshidratare severa gr. C (OMS). (tegumente palide, ochii infundati, plica cutanată
revine mai mult de 2 secunde).

2. Diagnosticul diferential.

Critetii Salmoneloza Shigelloza Escherichioza

EPEC
Frecventa maxima Pana la 2 ani Dupa 2 ani Pana la 1 ani
Calea de alimentara, contact Alimentara, Alimentara, contact
transmitere contact, hidrica
Debut Acut acut acut
Vome Frecvente, cca 3- 1-2/zi, 1-2zile Regurgitări, vome
5/zi 7-10 zile
Dureri abdominale Moderate spastice, tenesme moderate
epigastrice,
paraombilicale
Meteorism Mia frecvent pana la -- Caracteristic, uneori
1an foarte pronunţat
Scaunul Lichid, frecven, lichid, frecvent, Frecvent, lichid,
voluminos, verziu, sărac, cu mucus şi apos, gălbui aprins,
miros fetid, cu striuri de sînge fără incluziuni
mucus, si poate fi si patologice.
striuri de sânge

3. Spiralizare in sectia terapie intensiva si monitorizare parametrilor vitali.

Formele severe cu febră, vome repetate, scaune apoase pina la 10, semne de deshidratare severă.
Prezenţa în familie a unui copil pînă la 6 ani.

3. Planul de investigatii:
1. Analiza generala a singelui (Hematocrit crescut, WBC si RBC crescute (absolut,
dar si relativ), leucocitoză, neutroflie, VSH accelerată)
2. Analiza generala de urina (în normă, în formele severe - microhematurie,
leucociturie)
3. Coprocitograma (mucus, eritrocite, leucocite, fibre musculare, acizi graşi)
 4. Coprocultura (depistarea agentului cauzal) / PCR (depistarea agentului cauzal).
5. Antibiograma (sensibilitatea agentului cauzal la antibioterapie).
6. Hemocultura (depistarea agentului cauzal)
7. Cultura Maselor vomitive (depistarea agentului cauzal)
8. Echilibru acido-bazic (acidoză metabolică)
9. Ionograma sângelui (K, Na, Cl, Ca)- (hipopotasemie, hiponatriemie,
hipocloremie)
10. Coagulograma (hipocoagulare sau hipercoagulare)

Planul de tratament:
1. Repaos la pat în toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile.
2. Dieta: aport alimentar semilichid de tip: pireuri din legume, terciuri, supă din legume cu
carne fiartă tocată, peşte, adăugând ulei vegetal, jeleuri din mere coapte, chefir, fiertură
de orez, fierturi din legume, iaurt, apă fiartă.
3. Sol. Ringer, in primele 30 de min - 30mL/kg, apoi in 2h 30min – 70mL/kg. Ulterior
reevaluarea si repetare la necesitate conform criteriilor. Starea se apreciaza repetat fiecare
1-2 ore.
4. Sol.Glucoza 5% - 500mL/zi. i/v.
5. Antimicrobiene: Ceftriaxon – 50 mg/kg/zi în 2 prize i.v.
6. In cazul tolerantei sol per os: Nifuroxazidum – suspensie buvabilă 220 mg/5 ml, per os,
5 zile: 2,5 ml de 4 ori pe zi.
7. Antipiretice la necestiate. Tab. Paracetamol 10mg/kg.
8. Spasmolitice: Papaverin 10mg, 2 ori pe zi.