Semiologia aparatului digestive.

Patologie intestinala
Conf Dr Gabriela Silvia Gheorghe
Sp Prof Dr Th BUrghele
 Patologia intestinală
• ANAMNEZA
• la copii şi tineri apar mai frecvent enterocolitele acute şi apendicita acută.
• - la adulţi – colopatii funcţionale
• - la vârstnici – constipaţia, infarctul mezenteric, neoplasmul de colon şi recto-sigmoidian
• AHC – este frecventă predispoziţia familială pentru: colita ulcero-hemoragică (boala Crohn), colita ulceroasă,
neoplasmul de colon, constipaţia habituală, etc.
• Boli cu transmitere ereditară: enteropatia glutenică, deficite enzimatice digestive (lactază, sucrază).
• APP - boli infecţioase care pot avea răsunet asupra intestinului: dizenteria, toxiinfecţii alimentare,
parazitoze, febra tifoidă, etc.
• boli generale, metabolice, ce pot afecta şi intestinul: diabetul zaharat, mai ales cel decompensat (diaree, constipaţie
prin neuropatie), insuficienţa cardiacă şi renală, hipertiroidismul, dislipidemii,etc.
• Alte boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistite, litiaza biliară, pancreatită cronică sau acută, ulcer
gastro-duodenal, ciroza hepatică,etc.
• Intervenţii chirurgicale abdominale: gastrectomii totale sau parţiale, pancreatectomii parţiale, colecistectomie,
rezecţii intestinale,sau de colon; intervenţiile chirurgicale pot constitui cauze de aderenţe şi ocluzie intestinală.
 Istoric
• Debut acut (perforaţia intestinală, infarctul mezenteric, apendicita acută, ocluzia intestinală) sau
• Debut cronic, lent, (enterocolite cronice, cancerul de colon, rectocolita ulcero-hemoragică, tbc
intestinal).
• Simptome generale:
• pierdere ponderală, lentă sau acută;
• febră, în enterocolite acute, neoplasm intestinal;
• carenţe vitaminice,
• osteoporoză,
• tetanie,
• edeme carenţiale, apar în sindroame de maldigestie şi malabsorbţie, neoplasme intestinale;
• paloare prin anemie secundară aportului insuficient sau pierderilor cronice.
• Sindromul jejunal postprandial precoce (dumping sindrom) apare post rezecţii gastrice şi
determină apariţia de transpiraţii, palpitaţii, ameţeli, tremurături, astenie, hipotensiune,
diaree. Continutul hyperosmotic din intestine atrage apa-hipovolemie
• Sindrom dumping tardiv: dupa rezectii gastrice. La 1-2 ore dupa ingestia unei mese
abundente pacientul face hipoglicemie-transpiratii, tremor, tahicardie, HTA; se absorb rapid
glucidele, apare o riposte exagerata insulinica si hipoglicemie ulterioara
 Durerea intestinală
• Durerea intestinală sub formă de colică este cea mai frecventă.
• Colica intestinală este determinată de spasmul musculaturii parietale cu distensie şi este
asociată şi cu tulburări ale tranzitului gazos.
• Cauze: enterocolite acute, parazitoze, ileus dinamic sau mecanic.Ileusul dinamic poate însoţi
ale colici cum ar fi cea renală. Ileusul mecanic este determinat de stenoze prin tumori,
inflamaţii, cicatrici postoperatorii şi este însoţită de oprirea tranzitului alimentar şi gazos,
urmat de vărsături repetate, chiar incoergibile, de tip fecaloid.
• Durerea din apendicita acută – durere de tip colicativ, urmată de semne de iritaţie peritoneală, cu
greţuri şi vărsături. Ulterior durerea se poate cantona epigastric pentru ca în final să rămână la
nivelul fosei iliace drepte.
• Durerea din perforaţia intestinală este intensă, inţial localizată, pentru ca ulterior, în caz de
peritonită să devină generalizată.
• Durerea din infarctul mezenteric – este o durere în mezogastru, repetitivă, cu greţuri şi vărsături,
pânî la şoc-colaps.
• Durerea recto-sigmoidiană sau tenesmele – apare ca o tensiune dureroasă rectală cu prezenţa
necesităţii imperioase de defecare dar fără efect sau minor.
• Durerea anală, la defecare apare mai ales în caz de hemoroizi, fisuri anale, abces perianal.
Tulburari de tranzit
• Se manifestă prin:
• Diaree: eliminare frecventă de scaune lichide sau semilichide, cu resturi
alimentare nedigerate.
• Constipaţie: eliminare rară de fecale, până la câteva zile, de consistenţă
crescută, în cantitate şi volum, mică, uneori, sub formă de schibale.
. Ileusul: oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze
❑ mecanic-obstacol anatomic
❑ Paralitic-obstacol functional-
Diareea
• Diareea apare prin inversarea procesului normal de abosorbtie
a apei si electrolitilor intr-un process de secretie

• Creste continutul in apa al scaunelor (N: 10 ml/kg/zi la copil,

200 mL/zi la tanar si adult )

• Acuta: debut brusc, emiterea a cel putin 3 scaune de

consistenta crescuta/zi, durata sub 14 zile

• Cronica: dureaza peste 14 zile

Diareea-anamneza
• Caracteristicile scaunului: consistenta, culoare, volum,
frecventa
• Simptome asociate: greata, voma, febra, durere abdominala
• Pacient institutionalizat: rotavirus, astrovirus, Campylobacter,
Shigella, Giardia, Cryptosporidium)
• Alimente contaminate, peste, icre (botriocephalus latus)
• Excursii: apa infestata, Shigella, Salmonella, campylobacter,
giardia
• Contact cu animalele caini, pisici: Campylobacter, broaste
testoase: Salmonella
• Folosirea de antibiotic (Clostridium difficile)
Simptome Diareea acuta
• Deshidratare: letargie, mucoase si tegumente uscate,
ochi infundati in orbite, hipotensiune arteriala,
• Dureri abdominale,
• Varsaturi
• Borborisme,
• Eritem perianal la sugar
• Diareea sanguinolenta: shigella (dizenteria),
 Caracteristicile scaunelor-diareea acuta
Caracteristicile scaunelor Intestin subtire Colon
Aspect Apos Mucos/sanguinolent
Volume Large Small
Frequenta mare Foarte mare
Sange Test poaitiv dar nu sangerare importanta Sangerare importanta
pH Posibil < 5.5 >5.5
Reducing substances Possibly positive Negative
Leucocite in scaun < 5/camp >10/ camp

Leucocite sanguine Normale posibil leucocitoza

•Invasive bacteriaEscherichia Coli (enteroinvasive,
enterohemorrhagic)
•ViralRotavirus
•Shigella species
•Adenovirus
•Salmonella species
•Calicivirus
•Campylobacter species
•Astrovirus
•Yersinia species
•Norovirus
•Aeromonas species
•Plesiomonas species
Organisme
•Enterotoxigenic bacteria
•E coli
•Klebsiella
•Toxic bacteriaClostridium difficile
•Clostridium perfringens
•Cholera species
•Vibrio species

•ParasitesGiardia species •Parasites

•Cryptosporidium species •Entamoeba organisms
Diareea cronica
• Cauze.
• Sindromul intestinului iritabil
• Intoleranta la lactoza
• Intoleranta la gluten
• Medicamente laxative
• Infectii intestinale-giardioza
• Boli inflamatorii intestinale
• Alergii medicmentoase
• Hipetiroidism
• Pancreatita cronica
• Ischemie mezenterica
• Postgastrectomie
• Limfom intestinal
• Boala Whipple
• diverticulita
Constipatia

• Eliminarea a mai cel mult 3 scaune pe saptamana, de consistenta

crescuta sau cu dificultate si cu senzatia de defecatie incompleta
 Cauze de constipatie

• Generale
• Medicamente: anticolinergice. Antidepresive triciclice, antipsihotice, blocante ale canalelor de Ca, , antiacide cu Al,
antiparkinsoniene
• Metabolice: hipercalcemia, hipotiroidism, diabet zaharat cu neuropatie diabetica, hipopotasemie,
• Boli neurologice: Parkinson, scleroza multipla, leziuni ale maduvei spinarii, depresie
• Alte boli: sclerodermie, amiloidoza
• Locale
• Stricturi postinflamatorii, postischemice, postdiverticulita
• Neoplazii colon stang
• Corpi straini (copii)
• Leziuni perianale
Constipatia

Bates

Cancer de colon
> 35 % dintre tumori sunt rectosigmoidiene
A 3-a cauza de cancer in SUA atat la F cat si la B
Factori de risc
• Varsta inaintata: 70% pts au peste 65 ani
• B/F=1,4
• Fumat
• Obezitate
• Sedentarism
• Dieta bogata de grasimi si carne rosie
• Antecedente heredo-colaterale de cancer de colon
• Polipi colonici adenomatosi-polipoza familiala
adenomatoasa (genetica,gena APC)-1 % dintre
cazuri
• Sind Lynch- cancerul de colon ereditar, nepolipos
2-4 %- gene MLH1, MSH2
• Sindrom Peutz Jeghers
• Colita ulcerative
Cancer de colon. Simptome
• Sunt nespecifice, apar tardive, in tumorile avansate
• Colon drept-sangerari oculte-simptomatologie indusa de anemia
cronica
dureri abdominale
impregnare neoplazica
• Colon stang (sigmoid)- simptomatologie indusa de caracterul
obstructive al tumorii
constipatie nou aparuta
scaune subtiri ca format (ca un creion)
alternanta diaree/constipatie
dureri in flancul si fosa iliaca stg, ameliorate de scaun
impregnare neoplazica
• Rectal-hematochezie-sange amestecat cu scaunul
-tenesme, prurit rectal
- constipatie,
• Tumora palpabila
• Metastaze-hepatice, peritoneale, ovariene (tumora Krukenberg).
Investigatii
• In orice anemie hipocroma feripriva trebuie sa fie investigat tubul
digestive sI, la femeie, aparatul genital
• Hemoragii oculte
• Test imunochimic fecal
• Colonoscopie
• Irigografie-daca nu se poate efectua colonoscopie
• Endoscopie superioara digestiva /transit baritat gastro-intestinal
• CT/RMN/ PETscan-ptevaluarea extensiei bolii
Cancer de colon-colonoscopie