Durerile abdominale cronice / recurente

Reprezint o suferin abdominal caracterizat n principal prin durere de intensitate

variabil, difuz sau localizat, sub form de colici sau continu, frecvent la copilul de vrst
colar i cu o etiologie foarte divers. De obicei este dificil de evaluat prin caracterul
nespecific, multiplele cauze i a reaciei diferite a bolnavului la durerea provocat de aceeai
afeciune.
Cauzele cele mai frecvente de abdomen dureros cronic/recurent
1. Cauze organice
a) afeciuni ale peretelui abdominal: hernii ale liniei albe, traumatism de perete
abdominal;
b) afeciuni ale organelor intraabdominale
gastrointestinale:
- infestri digestive (parazitoze) cea mai frecvent cauz
- ulcer gastroduodenal, gastrite, duodenite;
- invaginaii recurente (aspect particular n mucoviscidoz);
- boala inflamatorie cronic intestinal, enterocolit;
- bola diareic cronic, alergie gastro-intestinal;
- diverticol Meckel (meckelit), adenit mezenteric;
- polipoz intestinal;
- megacolon, dolicocolon;
- tumori (limfosarcom);
- constipaie cronic;
- colon iritabil;
hepato-bilio-pancreatice
- hepatit cronic, ciroz hepatic, tumori hepatice, chist hidatic hepatic;
- litiaz biliar, colecistite, angiocolit, colecist malformat, diskinezie biliar
- pancreatit cronic (mucoviscidoz, sindrom Schwachmann);
genito-urinare
- obstrucii de tract urinar superior (hidronefroz) sau inferior;
- pielonefrit recidivant;
- litiaz renal, tumori renale;
- tuberculoz renal;
- tulburri menstruale: dismenoree, hematocolpos.
peritoneale:
- tuberculoz peritoneal;
- bride i aderene postinflamatorii i postoperatorii;
- chist mezenteric.
afeciuni ale splinei: splenomegalie, hipersplenism.
tumori abdominale i retroperitoneale.
c) afeciuni de vecintate:
- afeciuni pulmonare: pleurezie, pleurite, abcese pulmonare;
- afeciuni alee rahisului: tuberculoz, osteomielit, tumori, traumatisme;
- afeciuni lae bazinului osos: osteomielit, tuberculoz.
d) alte afeciuni extraabdominale:
metabolice:
- vrsturi periodice acetonemice;
- intoxicaii: Pb, Hg;
- porfirie, fenilcetonurie;
 - hipoglicemie, tetanie, hiperlipemia familial esenial;
- acidoza diabetic,
neurologice:
- epilepsia abdominal;
- anorexia nervoas;
- tumori cerebrale (n special de fos posterioar).
hematologice
- boala Minkowswski- Chauffard, drepanocitoza;
- limfoame.
cardiace i vasculare:
- insuficien cardiac;
- coarctaie de aort;
- periarterit nodoas;
- purpura Henoch-Schonlein
boli de colagen:
- sclerodermie, LES, dermatomiozit.
2. Cauze alimentare:excese alimentare, alimente neadecvate vrstei
3. Cauze funcionale (dureri psihogene):
n condiii de stress:
- familial: naterea unui frate, separaia prinilor,
lips de afeciune din partea prinilor, conflicte
intrafamiliale, copilul maltratat (atenie la copilul
maltratat psihic) etc;
- colar: durerile matinale din "fobia" de coal.
la copilul cu distonie neurovegetativ cu manifestri abdominale.
Evaluarea unui copil cu dureri abdominale cronice / recurente
FAnamneza vizeaz precizarea caracterului cronic/recurent:
evoluie: luni de zile, permenet sau, mai frecvent intermitent;
frecven: de la un episod dureros / sptmn, pn la cteva / zi;
localizare; durerile bine localizate au de regul un substrat organic:
- epigastru: colecist, pancreas, duoden;
- hipocondrul drept: colecist, pancreas, colon rinichi;
- flanc i fosa iliac dr.:ileon, cec, anexe genitale;
- hipocondrul stg.: pancreas, colon, rinichi;
- periombilical: intestin subire, colon (parazitoze), pancreas;
- hipogastru: colon, vezic urinar;
- flanc i fosa iliac stg.: colon, anexe genitale, uter
iradiere: poate constitui un element sugestiv pentru diagnostic (ex.
iradierea n bar n pancreatite);
intervalul de timp n care apar durerile, att n timp (sptmni,
luni), ct i pe parcursul a 24 de ore;
caracterul durerii i intensitatea: dei grvate de un mare grad de
subiectivism, poate aduce detalii semnificative (apsare, neptur,
arsur etc);
factori agravani (ex. n caz de alergie la proteinele laptelui de vac
alimentaia cu acet lapte declaneaz simptomatologia);
modul de ameliorare a durerilor: dispariie sau ameliorare, lent sau
brusc;
 evaluarea semnelor i simptomelor asociate: vrsturi,
hematemez, scdere ponderal, paloare etc;
F Examenul fizic
Ideal s se realizeze n momentul dureros. Obiective:
obiectivarea localizrii durerii;
identificarea semnelor clinice asociate (organomegalie, erupii tegumentare alergice
sau peteiale, halen specific etc)
F Investigaii paraclinice
Cu ct anamneza i elementele clinice sunt mai srace, bateria de investigaii este mai
larg:
investigaii de rutin: hemoleucogram, hematocrit, trombocite, examen de urin,
VSH, examen coproparazitologic, PPD;
investigaii intite: probe funcionale hepatice, renale, pancreatice, teste alergologice,
examen ecografic, biopsie de mucos intestinal, tranzit baritat, endoscopie digestiv,
urocultur, urografie, tomografie computerizat, rezonan magnetic nuclear, scintigrafie
hepatosplenic, examen ginecologic la fetie, examen psihologic etc.
Dac toate investigaiile sunt negative intr n discuie durerile funcionale. Ca
orientare general durerile funcionale au urmtoarele caracteristici clinice:
- vrsta peste 5 ani;
- caracter paroxistic;
- localizare ombilical i infraombilical;
- fr iradiere;
- interval liber;
- nu exist corelaii temporale cu activitatea, alimentaia etc;
- apariia relativ brusc n timpul activitilor obinuite i cu
dispariie spontan;
- examen fizic normal;
- probe biologice normale.
F Atitudinea practic
Descifrarea unui sindrom abdominal dureros cronic este n general apanajul activitii
de ambulator, cu excepia situaiilor n care se impun investigaii care implic msuri speciale
de precauie, n condiii de spital (biopsie de mucos intestinal, scintigrafie etc).
Pentru durerile de cauz organic,identificarea cauzei i tratamentul specific rezolv
problema.
Pentru durerile funcionale, obiectivul "de aur" este identificarea factorului emoional
declanator. De aceea terapia acestor situaii trebuie s fie o terpie a ntregii familii.