Cholelitaza la copil Calculii biliari sunt rari la copil, dar pot fi prezeni la orice vrst, chiar i n viaa intrauterin.

Incidena a crescut n ultimele decenii. De obicei, cholelitiaza la copil este descoperit ntmpltor la un examen ecografic. Etiologie Cauza genetic se discut cauza genetic a calculilor biliari - este vorba de un polimorfism n cadrul cruia gena ABC G5 /G8 controleaz sinteza transportului colesterolului n bil - predispoziia genetic este rspunztoare de aprox 30% dintre cazurile de litiaz anomaliile congenitale ale tractului biliar Anemii hemolitice frecvena cazurilor la copiii diagnosticai cu o forma a anemiilor hemolitice este dubl supraalimentaia, dar i nutriia parenteral (spitalizri prelungite -> staz biliar) Fibroza chistic patologia ileal (infeciile cu salmonella i shighella) Rezeciile de intestin subire Sindromul Down Stenoza piloric Chistul de coledoc Sarcina (din ce n ce mai frecvent la adolescente) Administrarea unor medicamente: furosemid (tramamente prelungite HTA, IC), contraceptive (la fetie cu diverse afeciuni ginecologice), Ceftriaxon (cefalosporin de generaia a IIIa, preparat ce poate da natere la pseudocalculi care, de regul se resorb dup terminarea tratamentului, formarea lor se datoreaz eliminrii predominant biliare a antibioticului) Cauze mai rare: boala Wilson, deficitul de alfa-1-antitripsin, tirozinemia. Cauza formrii calculilor este cristalinizarea constituenilor bilei. Fie este vorba de o cantitate prea mare de colesterol ( factor cu determinism genetic) fie de o disfuncie a veziculei biliare. Cholelitiaza fetal n anul 2002 Philippe Massoc a descoperit existena litiazei biliare n viaa intrauterin. Se rezolv spontan postnatal. Din punct de vedere patogenic, n cholelitiaza copilului au fost implicate anemiile hemolitice, patologia ileal (infeciile cu salmonella i shighella), anomaliile congenitale ale tractului biliar, sepsis-ul, tratamente prelungite cu furosemid (in HTA, IC), supraalimentaia, spitalizrile prelungite, sdr Down, nutriia parenteral ( datorit stazei biliare). Atenie deosebit la copii tratai cu Ceftriaxon (cefalosporin de generaia a IIIa, preparat ce poate da natere la pseudocalculi care, de regul se resorb dup terminarea tratamentului. Formarea lor se datoreaz eliminrii predominant biliare a antibioticului. Semne i simptome - durerea n epigastru i hipocondru drept, cu iradiere n umr (doar copiii mari sunt capabili s localizeze durerea), prelungit (chiar i 24 h), cu apariie frecvent nocturn i postprandial.

- grea, vrsturi - febr (colecistit) - cefalee (de obicei hemicranie dreapt) La sugari i copiii mici : agitaie, inapeten, vrsturi. Adesea, calculii sunt descoperii ntmpltor, n absena oricror simptome. Suspicionm prezena cholelitiazei la copiii cu dureri abdominale recurente, icter i la cei cu factori de risc cunoscui. Examen obiectiv - Semnul Murphy este patognomonic... carcteristic inflamtiei peretelui colecistului................ ehnica de realizare consta in aplicarea unei presiuni (la pacientul aflat in decubit dorsal) prin intermediul varfurilor degetelor (unei maini sau al ambilor maini) la nivelul hipocondrului drept (regiune de proiectie de la nivelul abdomenului superior delimitat superior de cupola diafragmatica, inferior de o orizontala trecuta prin marginea inferioara a rebordului costal, iar lateral de marginea dreapta a muschiului drept abdominal. Aici se afla locul de proiectie a ficatului, veziculei si cailor biliare, unghiului drept al colonului si a rinichiului). Aplicarea presiunii se face sincron cu inspirul pacientului. Daca pacientul se opreste din inspir (cel mai adesea isi blocheaza respiratia in inspir cu aparitia unei contracturi la nivelul acestei regiuni) se poate suspiciona existenta unui proces inflamator la nivelul veziculei biliare. - Hepatosplenomegalia poate indica o congestie venoas sau un proces hemolitic ce predispune la litogenez. Paraclinic - n cholelitiaza simpl parametri biologici vor fi n limite normale, sau cu transaminaze uor crescute Ecografia abdomenului i a hipocondrului drept este investigaia de lecie. Colangiopancreatografia retrograd pe cale endoscopic poate fi fcut att n scop diagnostic ct i terapeutic (pentru extragerea unui calcul sau pentru a decomprima tractul biliar). Complicaii Locale: suprainfecia (colecistit) i obstrucia cii biliare Rare: pancreatita acut, perforaii ale colecistului sau a canalelor biliare, ileus biliar (n cazul migrrii unui calcul gigant printr-o fistul bilio-digestiv) Semne de obstrucie ale canalului biliar : icter cutaneo-mucos, urini hipercrome, scaune acoolice, febr i frisoane. Diagnosticul diferenial se face cu: - RGE, efosfagita, ulcerul gastric sau duodenal, gastroenterite, toxiinfecii alimentare - alte cauze de icter: anemii hemolitice, hepatite, anomalii ale cilor biliare (atrezie, hipoplazie) - alte afeciuni: pancreatite, pseudochist pancreatic, apendicita acut (apendice subhepatic) Tratament Medicamentos - simptomatic: domperidona (Motilium); antagonist al dopaminei; 0,5mg/kg/zi po n 2 prize - solubilizani ai calculilor: acidul ursodezoxicolic (Ursochol, Ursofalk) n doze de 10 mg/kgc/zi doar n cazul calculilor de colesterol - la tratamentul solubilizant se asociaz AINS: ibuprofen (5 10 mg/kg/doz x 3 4) i antibiotice cu eliminare biliar : ampicilin, amoxicilin. Medicamentos 2

- simptomatic: antispastice. ........................... antiemetice...................... - solubilizani ai calculilor: acidul ursodezoxicolic (Ursochol, Ursofalk) n doze de 10 mg/kgc/zi doar n cazul calculilor de colesterol - la tratamentul solubilizant se asociaz AINS: diclofenac, ibuprofen si antibiotice cu eliminare biliar : ampicilin, amoxicilin. Tratamentul trebuie monitorizat ecografic la intervale de 6 luni si dozarea periodic a transaminazelor. Rezoluia este spontan n 3 din 4 cazuri. Chirurgical colecistectomia: se recomand pacienilor cu litiaz simptomatic i n cazul complicaiilor. Prognosticul litiazei necomplicate este favorabil n majoritatea cazurilor, resorbia spontan a calculilor fiind regula n copilrie. Bibliografie 1.Migala AF, Costa H, Warren RD Cholelithiasis, eMedicine Specialties >Pediatrics: General Medicine > Gastroenterology, 2006, http://emedicine.medscape.com/article/927522overview 2. Achalovschi M Descoperirea genei calculilor biliari, Viata Medicala, 19 octombrie 2007