ANEMIA PERNICIOASA

Vit B12 este sintetizata exclusiv de microorganism si este prezenta numai in alimente de origine
animal (ficat, rinichi, muschi), sub forma, inactiva metabolic, de coenzima legata de polipeptide.

Pentru activare, este necesara o degradare prin proteoliza.

Aport zilnic: 1-5 ug

In stomac, vit B12 se combina cu factorul intrinsic (F.I.), o glicoproteina secretata de celulele
parietale gastrice.

Complexul B12 + F.I. parcurge intestinul subtire pana la ileon, unde se face absorbtia vit B12, in
prezenta ionilor de Ca, la un Ph 6.

Factorul intrinsec este eliberat din complex in cursul absorbtiei si nu trece prin celulele mucoase.

Vit B12 poate fi absorbita si prin difuziune pasiva daca este in cantitate mare decat cea prezenta in
mod normal in alimentatie.

 Apare in plasma la 3-4 ore dupa pranz, atasata de o B- globulina (transcobalamina II)
 Trece prin circulatia portal in ficat, care este locul principal de depozit
 Rezervele hepatice variaza la normal intre 1 si 5 mg.
 Zilnic, se excreta 3-7 ug vit B12 prin tractul intestinal, in special prin bila; din aceasta
cantitate, aprox 1ug se resoarbe in ileon
 Tulburarea ciclului enterohepatic produce o scadere a vit B12 endogene, care contribuie la
dezvoltarea starii de carenta.

Dpdv clinic, cu exceptia unei DIETE strict VEGETARIENE, deficienta de vit B12 este totdeauna
secundara unei boli a tractului digestiv si, in special, a stomacului si ileonului:

 Dupa radioterapie
 Dupa ingestia unor substante chimice
 Datorita prezentei unei tumori maligne a stomacului
 Datorita gastrectomiei totale sau partiale
 In afectiuni intestinale (boala celiaca si sprue tropical)
 In urma unui consum crescut de vit B12 in lumenul intestinal, prin flora bacteriana in exces (
anse oarbe, stricture sau fistule) sau prin prezenta unui parazit ( Diphillobothrium latum) 
tratament cu tetraciclina sau prin expulzia parazitului
 Rezectia completa a ileonului
 Enterita regionala
 Scaderea Ph-ului din ileon (in sdr Zollinger- Ellison si pancreatita cronica)
 Administrarea prelungita a unor medicamente (acid paraaminosalicilic si difenilhidantoina)

Rezervele de vit B12 sunt suficiente pt acoperirea necesitatilor organismului 3 ani sau peste,
in absenta oricarui aport. De aceea, starile de carenta apar la 3-5 ani de la instalarea unei
cauze de deficienta.
 ANEMIA PERNICIOASA are la baza:
- Atrofia gastrica
- Aclorhidria
- Absenta F.I
- Anomalii imunologice:
 La 70% dintre pacienti s-au gasit in ser anticorpi anti-factor intrinsec
 La peste 80% dintre pacienti s-au gasit in ser anticorpi anti-celule parietale
gastrice
 La aprox 50% dintre pacienti s-a depistat unul sau ambele tipuri de anticorpi in
sucul gastric si s-a sugerat ca ei se pot combina cu F.I. impiedicand exercitarea
rolului sau in absorbtia vit. B12
 Anticorpii serici anti- factor intrinsec pot traversa placenta si pot fi prezenti
temporar in sucul gastric al nou-nascutului , provocand malabsorbtia vit B12.
- Incidenta anemiei pernicioase este crescuta la persoanele cu hipotiroidism primar
- Aproape 1/10 din mixedematosi sunt aclorhidrici

!!! Atat stomacul cat si tiroida sunt de origine ENDODERMICA si pare evidenta o legatura
imunologica intrucat ¼ din bolnavii cu mixedem au anticorpi anti-celule parietale gastrice si ¼ din
bolnavii cu anemie pernicioasa au anticorpi anti-tiroidieni.

Debut insidios

Simptomele initiale sunt legate de anemie: oboseala, paloare, dispnee de efort, tahicardie; se
complica, in cazurile avansate, cu semnele decompensarii cardiace

Tulburari digestive:

 dureri si arsuri ale limbii

 anorexie
 greata
 varsaturi
 pervertirea gustului
 dureri abdominale difuze
 diaree
 pierdere ponderala

Tulburari neurologice:

 parestezii
 greutate la mers
 iritabilitate
 apatie
 somnolenta
 depresiune pana la tulburari vizuale si auditive
 impotenta sexuala
 psihoza franca (alienatia megaloblastica)
EXAMEN OBIECTIV:

- paloarea (cu tenta galbena)

- limba rosie si lucioasa (glosita Hunter) sau palida si depapilata
- tegumente: hiperpigmentare sau vitiligo si, rareori, petesii
- hemoragii retiniene  in formele severe de boala
- cresterea moderata a temperaturii
- tahipneea
- !!! disparitia sensibilitatii profunde (vibratorie)
- Splenomegalie moderata asociata cu o usoara hepatomegalie

MORFOLOGIC:

- Transformarea megaloblastica a celulelor sanguine

- Prima modificare de pe frotiul de sange periferic: prezenta macrocitelor si a
neutrofilelor hipersegmentate
- Evolutia anemiei asociaza leucopenie si trombocitopenie
- Persoanele cu anemie megaloblastica severa prezinta de obicei pancitopenie

…………………

Bolnavii cu anemie megaloblastica au o component hemolitica care face ca bilirubina indirecta sa

fie crescuta in ser.

In urina se gaseste o concentratie mare de urobilinogen si coproporfirina I

Icterul, hyperbilirubinemia si cresterea excretiei de pigmeni biliari indica o scadere a duratei de

viata e eritrocitelor.

Fe seric este crescut, capacitatea serului de a lega Fe este normala sau scazuta.