Hepatita Virala A

referat

Ficatul este cea mai mare i complex gland din organism fiind o anex a tubului digestiv, cruia i elimin n
perioadele digestive, secreia s exocrin-bila. n greutate de aproximativ 1500 g, ficatul ocup loja hepatic, situat
la dreapta etajului supramezocolic, sub bolta diafragmului fiind acoperit la exterior de peritoneu, care-l fixeaz de
perei prin ligamentele coronar i falciform.De mica curbur a stomacului, ficatul este fixat prin epiploonul gastro-
hepatic (micul epiploon).
Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le vars direct n
snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucoasa intestinal ajung prin vena port in ficat unde sunt
convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar
glicogenul se formeaz n ficat i din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de
glucoz, alturi de muchi. Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n
circulaie. Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii pentru sinteza
proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul sintetizeaz factorii de coagulare; particip la
meninerea compoziiei plasmei sngelui.

Definiie : Hepatita viral este o afeciune specific omului cu manifestri clinice icterice sau anicterice.
Evolueaz endemo-epidemic, avnd variate posibiliti de transmitere, att pe ci naturale ct i accidental, pe cale
parenteral.
Istoric:
Remarcate nc din secolul al V-lea .e.n de ctre Hipocrat, formele contagioase de icter au fost nregistrate
frecvent n secolul XVII i XVIII cu ocazia campaniilor militare din Flandra, a rzboaielor lui Napoleon, purtnd
denumirea de icter soldesc. Delimitarea hepatitei virale din marea sfer a icterelor febrile dateaz de la sfritul
sec. XIX, primele dovezi asupra etiologiei lor virale fiind aduse abia cu cinci decenii mai trziu(1943).
Etiologia hepatitei de tip A
Hepatita viral A este determinat de virusul hepatitic A (HAV) virus ARN cu dimensiuni mici; este clasat n
genul Enterovirus, familia Picornoviridae. Virusul hepatitic A se adapteaz pe culturi celulare, este relativ
termostabil;, poate fi complet inactivat fie prin fierbere timp de 5 minute, prin autoclavare la 120 grade C, fie prin
aciunea clorului sau a radiaiilor ultraviolete. Nu exist medicaie specific etiotrop.
Epidemiologie
Sursa de infecie o constituie omul bolnav:
- cu forme clinice manifeste (icterice sau anicterice);
- cu infecie inaparent sau subclinic.
Transmiterea se realizeaz exclusiv pe cale fecal-oral prin contact direct (ap, alimente contaminate crude sau
insuficient prelucrate termic), sau contact indirect (obiecte contaminate: vesel, lenjerie, jucrii, closete etc.) Exist
i posibilitatea contaminrii prin snge, aceasta fiind ntlnit numai n spitale sau laboratoarele medicale.
Simptomatologie:
Perioada de incubaie este ntre 21-35 zile .
Perioada prodromal (preicteric) dureaz ntre 3-7 zile.
Manifestrile generale constau n apariia febrei (fr frisoane) moderate-discret ce dureaz 3-5 zile, a durerilor
musculare, uneori i a celor articulare.
Manifestrile digestive sunt: grea, vrsturi, anorexie, dureri epigastrice, balonri, constipaie, iar cele
neuropsihice sunt sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate.
Ex. obiectiv pune n eviden o hepatomegalie; urina este redus cantitativ i nchis la culoare. Perioada de stare
(icteric) se caracterizeaz prin apariia icterului i atenuarea simptomelor generale i nervoase.
Icterul poate fi:
-galben deschis n formele uoare
-rubiniu n formele medii
-intens n hepatitele prelungite.
Urina se nchide mai mult la culoare lund aspectul de bere brun sau acaju. Scaunele devin decolorate, rar sunt
albe. Ficatul este mrit (moderat la adult, mai accentuat la copil) el depind rebordul costal cu ctiva cm., fiind de
consisten moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit bine delimitat.

Perioada de declin: se constat regresiunea simptomelor, astfel dispar semnele digestive, icterul cedeaz, urina se
decoloreaz, scaunele se recoloreaz, iar hepatomegalia cedeaz.
Perioada de convalescen se delimiteaz greu, vindecarea anatomic a ficatului facndu-se n 4-6 luni.
Complicaii i sechele
Complicaiile sunt variate, astfel pot aprea anemii hemolitice, suferin cronic a pancreasului, infecii bacteriene
i parazitare a cilor biliare. Pot aprea i complicaii nervoase postinfecioase, cu patogenie imun; apar rar
polinevrite, mielite etc. Nu determin hepatit cronic i nici ciroz hepatic.
n urma infeciei cu HAV bolnavul dobndete imunitate specific ce dureaz toat viaa.Nu s-au
nregistrat recidive i rembolnviri.60-90% din aduli posed Anticorpi antiHAV (majoritatea dup infecii
inaparente).
Metode de ngrijire constau n:
A. Examenul clinic
B. Examenul de laborator
C. Metode de investigaii
Examenul clinic cuprinde:
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia
Examenul de laborator cuprinde trei grupe de analize:
examene curente: leucograma, VSH-ul;
examene patogenice = sindrom de hepatocitoliz
alterarea integrittii celulare
n snge se constata:
- enzima alaninaminotransferaza (ALAT) denumit i transaminaza glutamic piruvic -TGP-creste de 20-100 ori
pete valorile normale (Normal=4-13U.I./l);
- enzima aspartaminotransferaza (ASAT) sau transferaza glutamic oxalic creste i ea atingand valori ridicate
(Normal=5-17U.I/l).
- bilirubina creste i ea ajungand pan la valori ce depsesc cu mult valoarea normal: 50-60 mg%. n snge
valoarea normal a bilirubinei este:
bilirubina direct = 0,1-0,4 mg%
bilirubina total =0,6-1mg%
- test de disproteinemie = reactia Timol este pozitiv (+++);
- determinarea imunoglobulinelor (Ig) sau imunelectroforeza este important pentru a stabili etiologia hepatitei: n
hepatita viral A sunt crescute Ig M (Normal = 5-150 g/100ml);
- sideremia se recolteaz snge cu un ac de platin. Valoarea normal a sideremiei este de 90-140 g%.
n urin se constat cresterea pigmentilor biliari i a urobilinogenului.
Metodele de investigaii sunt :
Scintigrama hepatic
Ecografia
Punctia biopsic hepatic
Laparoscopia
Tratamentul
Dat fiind tendina ctre vindecare a marii majoritti a hepatitelor virale i absena pn in prezent a unei
medicaii etiologice, obiectivul principal al tratamentului este cruarea ficatului de asocierea altor noxe pe lng cea
infecioas (efort, abuz alimentar, toxice, complicaii biliare septice etc.). Susinerea ficatului i favorizarea
regenerrii (fenomen care apare rapid in ficatul supus agresiunii virale) ar face posibil preintmpinarea evoluiei
severe i cronicizarea. Tratamentul este igieno-dietetic i medicamentos. Repausul fizic i intelectual este
obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului, repausul va fi la pat, apoi in perioada de convalescen
va fi relativ (10-20 ore culcat), timp de 2-3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, va putea s-i reia
activitatea abia dup 2-3 luni cu program de munc redus. Se recomand s fie dispensarizat timp de cel putin 2 ani,
controlndu-i-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni. Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut
exist o hipofermentie gastric, biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia
trebuie s fie suficient caloric, s conin material plastic i, pe ct posibil, s fie variat i adaptat gusturilor
bolnavului. n regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile, cu proteine i vitamine suficiente
i cu o cantitate moderat de grsimi. Regimul va fi alctuit i in raport cu perioada evolutiv a bolii.
In prima sptmn se vor da: compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de legume cu fainoase, miere,
dulcea, marmelad, biscuiti, lapte, iaurt, brnz de vaci proaspt, pine prjit.
Din a douasptmn se vor aduga: ou moi sau ochiuri in ap, unt proaspt, carne slab (pui, viel, vac) sau pete
slab (tiuc, alu) pregtite rasol cu adaos de ulei i lmi, soteuri de leume, morcov ras.
In sptmna a treia se trece ctre un regim alimentar complet, rmnnd excluse: conservele, mezelurile, sosurile
cu rantas, grsimile prite, condimentele nocive, alcoolul, legumele bogate in celuloz.
Tratament medicamentos
Pentru tulburrile dispeptice se prefer fermenii pancreatici (tratament substitutiv), alcaline usoare i colagene
usoare (prafurile Bourget). Pentru insomnii i stri de nelinite este preferabil s se prescrie CLORHIDRAT.
Greurile i vrsturile se trateaz cu METOCLOPRAMIDA (REGLAN) 1 comprimat de 3 ori/zi sau EMETIRAL
1 tablet de 2 ori/zi, sau TORECAN.
-Corticoterapia este indicat doar in formele severe, prelungite. Se administreaz PREDNISON 1 mg/kg corp, in
doz unic la ora 9 sau 10 dimineata, o dat la 2 zile, 7-10 zile cu intrerupere brusc.
-Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicatia hepatotrop CIANIDANOLUL (CATERGEN) nu influeneaz
evoluia, dar este util mai ales in formele grave.
-Se indic o diet hidro-glucido-lipidic prin sond gastric, pictur cu pictur, cu suficiente calorii, vitamine i
sruri minerale.
-In caz de vrsturi se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau saline, nu cu acizi aminai.
-Se administreaz NEOMICINA per os 4-6 g in 24 ore i hepatoprotectoare +ARGININA-SORBITOL /perfuzie
I.V. lent 200 ml /or i anume 500-1000 ml/zi; TROFOPAR zilnic 2 ml I.M;
-Se corecteaz acidoza, se combate anemia i se controleaz repetat analizele.
Profilaxie si combatere
Masuri fata de izvorul de infectie
- depistare: ancheta epidemiologica, clinic, examene de laborator
- izolarea cazurilor, obligatoriu n spital
- declarare nominala, lunara; anuntarea cazului se face la 24h de la depistare
Masuri fata de caile de transmitere
- se vor lua masuri de dezinfectie continua a obiectelor bolnavului, lenjeriei, prin caldura sau cu cloramina 2%, a
fecalelor cu var cloros si terminala prin formolizare.
- se vor lua masuri de dezinsectie, deratizare
- n caz de epidemii, masuri speciale de educatie sanitara a populatiei, controlul apei potabile, evacuarea
corespunzatoare a rezidurilor, controlul personalului care lucreaza n colectivitati de copii, n sectoarele de
alimentatie publica sau de aprovizionare cu apa.
Masuri fata de receptivi
- imunizare activa cu vaccin produs pe celule diploide umane, inactivat cu formol, administrat intramuscular n 2
doze la interval de 1 luna si cu rapel la 1 an, care asigura protectie de 99%, cu durata de minim 10 ani.
Este indicat n special la copiii din colectivitati, la militari, detinuti, homosexuali, cei care lucreaza n sectoarele
de alimentatie publica, la calatorii n zone cu endemie mare.
- imunizare pasiva, cu imunoglobuline standard 16%, administrate n primele 7 zile de la contact, intramuscular, n
doze de 0,02-0,05ml/kg corp si care ofera protectie ntre 3-6 luni.
Este indicata la contactii familiali, din spital, sau din colectivitate a cazurilor de hepatita A, la consumatorii din
apa suspecta a fi contaminata.