Plan de ingrijire BOALA ULCEROASA

Definiție: Boala ulceroasă este o afecțiune gastro – duodenală

caracterizată anatomopatologic prin ulcerație localizată la nivelul
stomacului (pe mica sau pe marea curbură, în antrul piloric),
esofagului (pe mucoasa din 1/3 inferioară) sau duodenului, produsă
fie de hipersecreția gastrică de acid clorhidric (HCl) fie de infecția cu
Helicobacter pylori și caracterizată clinic prin durere cu caractere
specifice.
Localizarea cea mai frecventă este la nivelul duodenului.
Boala ulceroasă este mai frecventă la bărbați.
Ulcerul gastric are incidența maximă între 55-60 ani.

Etiologie
Factori determinanți:
- Hipersecreția de acid clorhidric
- Helicobacter pylori

Factori favorizanți:
- Regim alimentar dezordonat
- Fumatul
- Consumul de alcool
- Terenul ereditar
- Abuzul de medicamente etc.

Circumstanțe de apariție:
- orar neregulat de alimentație
- exces de condimente, alcool, tutun
- stres fizic și psihic
- tratamente cronice cu aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene și
Steroidiene
- sexul masculine
- vârsta între 55 - 60 ani, pentru localizarea gastrică.

Manifestări de dependentă (semne si simptome)

- durerea:
 localizare: epigastrică;
 iradiere: hipocondrul drept sau stâng, în regiunea dorsală
  momentul apariției: uneori imediat după masă
(durere precoce), alteori la 2 - 3 ore după masă (durere
tardivă, mica periodicitate), alteori poate apărea
nocturn, către miezul noptii sau către orele 3 - 4 dimineața
 modalități de evoluție: pusee dureroase, toamna și
primăvara (marea periodicitate), urmate de perioade de
remisiune
 condiții de retrocedare: se calmează după alimentatie
 fenomene asociate: foame (foame dureroasă)
- pirozis
- eructaţii acide
- gust acru sau amar în gură
- vărsături postprandiale precoce sau tardive
- scădere ponderală
- astenie
- alterarea poftei de mâncare
- scăderea in greutate
.
Investigații paraclinice:
- examenul sucului gastric, recoltata prin tubaj gastro-duodenal
- examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzit baritat)
- gastroscopia (endoscopie gastrică).

Complicații:
- hemoragie digestivă superioară exteriorizată prin hematemeză
și/sau melena
- perforație gastrică
- stenoză pilorică
- malignizare (mai ales în ulcerul gastric).

Surse de dificultate
- ulcerația mucoasei gastrice sau duodenale;
- hipersecreția acidă
- eliminarea de bioxid de carbon produs din reacția alimentelor și/sau
medicamentelor antiacide cu HCl
- eructația ce antrenează și conținut gastric
- inflamația mucoasei gastrice sau duodenale
- vărsăturile
- inapetența
- lipsa de cunoștințe despre boală
Probleme de dependență
- disconfort abdominal din cauza ulcerației;
- pirozis din cauza hipersecreției acide
- eructaţii acide din cauza eliminării de bioxid de carbon (produs din
reacția alimentelor și/sau medicamentelor antiacide cu HCl)
- gust acru sau amar în gură din cauza eructației ce antrenează și
conținut gastric
- vărsături postprandiale din cauza inflamației mucoasei gastrice
și/sau duodenale
- scădere ponderală din cauza vărsăturilor
- alterarea poftei de mâncare din cauza procesului ulcerative
- scăderea în greutate din cauza inapetenței
- alimentație inadecvata din cauza vărsăturilor
- dezhidratare prin vărsături
- anxietate din cauza lipsei de cunoștințe despre boală
- risc de complicații din cauza ulcerației și a lipsei de cunoștințe
despre boală.

Diagnostic de nursing
- disconfort abdominal din cauza ulcerației manifestat prin
durere epigastrică;
- disconfort retrosternal din cauza hipersecreției acide manifestat prin
pirozis
- alterarea stimei de sine din cauza eliminării pe gură a bioxidului de
carbon manifestat prin eructaţii acide
- alterare confortului din cauza eructației manifestată prin gust acru
sau amar în gură
- alterarea eliminărilor din cauza procesului inflamator manifestată
prin vărsături
- alterarea stării de nutriție din cauza vărsăturilor manisfestată prin
scădere ponderală
- alterarea poftei de mâncare din cauza procesului ulcerativ
manifestată prin inapetență
- alterarea stării de nutriție din cauza inapetenței manisfestată prin
scădere în greutate
- alterarea eliminărilor din cauza vărsăturilor manifestată prin
dezhidratare
- alterarea confortului psihic din cauza lipsei de cunoștințe despre
boală manifestată prin anxietate
 - risc de complicații din cauza ulcerației și a lipsei de cunoștințe
despre boală.

Obiective de îngrijire
- reinstalarea stării de confort fizic și psihic
- prelungirea perioadelor de remisiune (acalmie) a bolii
- alimentare corespunzătoare perioadei de evoluție a bolii,
nevoilor calitative și cantitative ale bolnavului
- prevenirea apariției complicațiilor bolii

Intervenții
Intervenții autonome:
- asigurarea repausului fizic și psihic al pacientului (12-14 ore/zi
repaus la pat, repaus obligatoriu postprandial în perioada
dureroasă);
- asigurarea dietei de protectie gastrică individualizată (regimul
alimentar) în functie de fazele evolutive ale bolii:
-se administrează mese mici și dese (5 - 7 mese pe zi).
-în perioada dureroasă sunt administrate supe de
zarzavat strecurate, lapte îndoit cu ceai, supă cremă de
zarzavat, piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brânză de
vaci, pâine veche, fainoase fierte în lapte și apoi carne
fiartă de pasăre sau vită.
-în perioada de acalmie sunt permise laptele
dulce, făinoase fierte în lapte, ou fiert moale sau sub formă
de ochi românesc, carne de vită sau pasăre fiartă
sau la grătar, pâine veche de o zi, supe de zarzavat,
legume sub formă de piureuri, sufleuri, biscuiti, prăjiuri
de casă, fructe coapte.
-alimente interzise: lapte bătut, iaurt, carne grasă,
legume tari (varză, castraveti, fasole), pâine neagră, cafea,
ciocolată, supe de carne, sosuri cu prăjeli, alimente prea
reci sau prea fierbinți.
- pregătirea fizică și psihică a pacientului pentru investigații de
laborator și explorări funcționale (examen radiologic cu sulfat
de bariu, fibroscopie esogastroduodenală cu biopsie, chimism
gastric, proba Adler)
- îngrijirea pacientului după efectarea investigațiilor sau explorărilor
 - monitozarea și notarea în foaia de aobservație a pulsului,
TA, respirației, temperaturii, semnelor de deshidratare, scaunului,
greutății corporale
- efectuarea zilnică a bilanțului între lichidele ingerate și cele excretate
- pregătirea preoperatorie a pacientului, când se impune necesitatea
intervenției chirurgicale
- educarea pacientului pentru a recunoaște semnele
complicațiilor (scaunul melenic, caracterul durerii în caz de
perforație, vărsăturile alimentare cu conținut vechi în caz de stenoză
pilorică).
- educarea pacientului pentru a respecta alimentația recomandată și a
renunța la obiceiurile dăunatoare (alcool, tutun).

Intervenții delegate:
- recoltarea de probe biologice pentru examene de laborator
- administrarea medicației prescrise de medic, respectând
ritmul și modul de administrare (medicația antisecretoare se
administrează înaintea meselor, medicația antiacidă și alcalinizantă
la 1-2 ore după mese; antibiotice pentru a eradica germenele
Helicobacter pylori și pentru a evita recidivele

Evaluare
După aplicarea intervențiilor, asistentul medical va constata
modul de evoluție a manifestărilor de dependență, în funcție de care va
elebora sau nu un alt plan de îngrijire.