Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFECŢII GASTROINTESTINALE
TRANSMISE PRIN ALIMENTE
Bacterii Virusuri
- Shigella - Rotavirusuri
- E. coli (enteroinvazive, enterohemoragice, Astrovirusuri
enterotoxigene) - Calicivirusuri
- Salmonella spp - Adenovirusuri
- Vibrio cholerae - Parvovirusuri (Norwalk,
- Vibrio parahaemolyticus Hawaii, etc)
- Clostridium difficile - Coronavirusuri
- Clostridium perfringens
- Campylobacter jejuni Paraziţi
- S. aureus - Entamoeba histolytica
- Bacillus cereus - Giardia lamblia
- Yersinia enterocolitica - Cryptosporidium
Mec de apărare
ale gazdei (GI)
Genotip, vîrstă
Igiena personală
Aciditatea gastrica si alte bariere fizice
Motilitatea intestinală
Microflora intestinală
Imunitate (Fagocite, umorală, mediată celular)
Factori protectori nespecifici din laptele uman
Receptori intestinali
Toxine bacteriene intestinale
Neurotoxine Enterotoxine
- Clostridium botulinum secretorii
- Staf. aureus (enterotoxina - Vibrio cholerae
b) - Vibrio nonholerici
- Bacillus cereus (toxina
emetizantă) - E. coli ST(heat stable)
- Salmonella
- Klebsiella
- Shigella dysenteriae
- B. cereus
- Clostridium perfringens
Citotoxine
- Shigella Ciguatoxine
- Clostridium perfringens
- Vibrio parahaemolyticus Micotoxine
- Cl. difficile
- S. aureus
- Campylobacter
- Helicobacter pylori
- Bacteroides fragilis
Patogenie
Există trei tipuri de infecţii enterale:
Tip I – prin mecanism neinflamator (secreţie de
enterotoxine/ aderenţă/invazie superficială))
Etiologia :
S. aureus
Vibrio cholerae
Bacillus cereus
E. coli (enterotoxigen)(ETEC)
Clostridium perfringens
Rotavirus, Norwalk-like viruses
Giardia lamblia
Cryptosporidium.
Tip II (inflamator)
(invazie, citotoxină)
Etiologie:
Shigella
E. coli (enteroinvazivă - EIEC şi enterohemoragică - EHEC)
Salmonella enteritidis
Vibrio parahaemolyticus
Clostridium difficile
Campylobacter jejuni
Entamoeba histolytica.
Tip III
(penetrarea mucoasei)
Caracterizată prin penetrarea mucoasei
intacte până la sistemul reticuloendotelial.
Procesul este localizat la nivelul intestinului
subţire distal.
Afecţiunea produsă se caracterizează prin
febră (afecţiune sistemică febrilă cu/fără
diaree).
Ex. materiilor fecale → relevă Mononucl.
Etiologie:
Salmonella typhi
Yersinia enterocolitica
Etiologia diareei infecţioase
Perioada < 6 o r e 6 - 2 4 o r e 1 6 - 7 2 o r e
de
incubaţ
i e
Recomandări terapeutice
Forma clinică R e c o m a n d ă r i p e n t r u C o m e n t a r i i
a d u l ţ i
D i a r e e a c ă l ă t o r i l o r C i p r o f l o x a c i n ă F Q p r e c o c e - r e d u c d u r a t a
R i f a x m i n s i m p t . ( d e l a 3 - 4 z i l e l a 1 -
F o r m ă m e d i e - s e v e r ă N o r f l o x a c i n ă 2 z i l e )
L e v o f l o x a c i n ă
1 - 5 z i l e
D i a r e e f e b r i l ă , î n C i p r o f l o x a c i n ă - “ - “ “ “ -
c o l e c t i v i t ă ţ i N o r f l o x a c i n ă E . c o l i p r o d d e S h i g a -
S u s p i c i u n e d e i n f e c ţ i e L e v o f l o x a c i n ă t o x i n ă : e v i t a r e a a g e n ţ i l o r
s i s t e m i c ă 1 - 5 z i l e a n t i p e r i s t a l t i c i
D i a r e e n o s o c o m i a l ă î n t r e r u p e r e a A b . T r a t . c u M D Z s e î n t r e r u p e
s e v e r ă M D Z 1 - 1 , 5 g / z i d a c ă t o x i n a C . d i f f i c i l e
1 0 z i l e d a c ă t o x i n a = n e g a t i v ă
C . d i f f i c i l e
D i a r e e p e r s i s t e n t ă - M D Z : 2 5 0 - 7 5 0
s u s p i c i u n e G i a r d i a m g x 3 / z i
7 - 1 0 z i l e
Diareea inflamatorie
Shigella Rifaximina
E. coli Colimicina po
FQ
Campylobacter +/-Macrolide pt
C.
3-5 zile
TRATAMENT
Regimul igieno dietetic include:
supe sărate,
0 - 5 % 5 - 1 0 % 1 0 - 1 5 %
P u l s c e n t r a l
B i n e b ă t u t Bine bătut S l a b / t a h i c a r d i e
P u l s p e r i f e r i c
Bine bătut S l a b / t a h i c a r d i e
A b s e n t
T u r g o r
N D i m i n u a t
F o a r t e s c ă z u t
G l o b i o c u l a r i
N U ş o r î n c e r c ă n a t
E n o f t a l m i e
M u s c u l a t u r ă
N C r a m p e d i s c r e t e
C r a m p e s e v e r e
C o n ş t i e n t
N N
T u l b u r ă r i d e c o n ş t i e n t
F l u x u r i n a r
N D i m i n u a t
A b s e n t
A s p e c t m u c o a s e
N U s c a t e
U s c a t e
T e n s i u n e a a r t e r i a l ă
N N
S c ă z u t ă
PRINCIPIILE TERAPIEI DE
REHIDRATARE
c o r p o r a l e
< 5 % 5 0 m l / k g
5 - 1 0 % 5 0 - 1 0 0 m l / k g
1 0 - 1 5 % 1 0 0 - 1 5 0 m l / k g
PRINCIPIILE TERAPIEI DE
REHIDRATARE
B. Acoperirea necesită ţ i l o r m e t a b o l i c e
G r e u t a t e a c o r p o r a l ă V o l u m d e l i c h i d e
1 - 1 0 k g 1 0 0 m l / k g
1 1 - 2 0 k g 1 0 0 0 m l + ( 5 0 m l / k g x n r k g > 1 0
k g )
2 1 - 8 0 k g 1 5 0 0 m l + ( 2 0 m l / k g x n r k g > 2 0
k g )
C a n t i t a t e a d e N a C l c a r e t r e b u i e a d m i n i s t r a t ă e s t e d e 3
m m o l / k g / z i , i a r c e a d e K e s t e d e 2 m m o l / k g / z i , i n d i f e r e n t
d e v ^ r s t ă .
PRINCIPIILE TERAPIEI DE
REHIDRATARE
C. Administrarea de lichide în funcţ i e d e p i e r d e r i l e p r i n s c a u n :
m a x i m u m 5 0 m l / k g / z i .
C a n t i t a t e a t o t a l ă d e l i c h i d e ( A + B + C ) s e a d m i n i s t r e a z ă d u p ă
c u m u r m e a z ă :
m i n u t e
A d m i n i s t r a r e a i n t r a v e n o a s ă a l i c h i d e l o r e s t e i n d i c a t ă î n c î t e v a
s i t u a ţ i i :
- Deshidratare severă
- La pacienţ i c u v ă r s ă t u r i c ă r o r a n u l i s e p o t a d m i n i s t r a s o l u ţ i i
o r a l e d e r e h i d r a t a r e ;
- La pacienţ i c a r e e l i m i n ă c a n t i t ă ţ i m a r i d e l i c h i d e p r i n s c a u n > 1 0
m l / k g / h .
PRINCIPIILE TERAPIEI DE
REHIDRATARE
Soluţiile recomandate pentru corectarea deficitelor ini ţ i a l e s u n t :
R i n g e r l a c t a t , s o l u ţ i i n o r m o s a l i n e ( d o a r p e n t r u o s c u r t ă p e r i o a d ă )
7 5 m m o l N a / l ( 1 : 2 ) .
C a n t i t a t e a d e b i c a r b o n a t ( m l s o l u ţ i e 8 , 4 % ) c a r e t r e b u i e
a d m i n i s t r a t ă = E B x G r e u t a t e a c o r p o r a l ă x 0 , 3
N a 5 0 m m o l î n s o l u ţ i e d e g l u c o z ă 5 - 1 0 % ( 1 : 3 )
Colita pseudomembranoasă
Febră (80%)
Vărsături (rar)
Leucocitoză (80%)
AAD recurentă
Definiţia DC
Pasajul a ≥ 3 scaune
neformate /24 ore
+ ≥ un simptom GI:
greţuri
vărsături
febră
dureri abdominale/crampe,
tenesme
Regiuni cu risc înalt
America Latina
Orientul mijlociu
Asia de S si SE
cu rate de atac ale BD = 20 - 75%
-vara
-sezonul ploios
-legume/carne nepreparate termic
-fructe nedecojite
-fructe de mare
Factori de risc
-copiii mici
-adulţii tineri (stil de viaţă mai aventuros)
-aclorhidria
-tratamentul cu antiacide↑ de 10X riscul
infectiei cu Campylobacter
-imunodepresia
-deficitul de imunoglobulină secretorie
(IgA)
ETIOLOGIA diareei călătorului
Patogen enteric %
Bacterii 50–80
Escherichia coli
ETEC 20–50
EAEC ?
EIEC 5–15
Campylobacter jejuni 5–30
Salmonella spp. 5–25
Shigella spp. 5–15
Vibrio spp. 5
Virusuri 5–25
-Norovirus 0-10
-Rotavirus 0-10
Protozoare ~10
- Giardia intestinalis 0–10
- Entamoeba histolytica 0–10
- Cryptosporidium 1–5
- Cyclospora 1–5
CEFIXIME
Adult: 400 mg /zi 3 - 5 zile
Copil: 8 mg/kg priza unică 3- 5 zile
FURAZOLIDON
Adult: 100 mg x 4 /zi 3 zile;
În giardiază, 7- 10 zile
Copil: >5 ani—25 - 50 mg (1/4 t- 1/2 tb) x4 /zi