DIAGNOSTICUL I ABORDAREA TERAPEUTIC DIFERENIAT A

MANIFESTRILOR DIGESTIVE LA ANIMALELE DE COMPANIE

Afeciunile aparatului digestiv sunt recunoscute ca fiind cele mai frecvente

probleme clinice pentru medicii veterinari.
Distrugerea echilibrului din aparatul digestiv poate avea ca rezultat simptome de
la cele vagi sau nespecifice la cele bine definite cu implicaii clinice specifice.
Iniial se pune problema diagnosticrii exacte a poriunii digestive afectate
ca apoi s se poat interveni terapeutic.
Primele semne care ne duc cu gndul la o afeciune gastrointestinal sunt:
disfagia,
regurgitarea,
vomitarea i
diareea.
Localizarea problemei
1. Regiunea oro-farinian
funciile zonei orofaringiene sunt:
prehensiunea,
masticaia,
gustul,
consumul lichidelor,
formarea bolului alimentar i
iniializarea reflexului de nghiire;
semnele clinice ale problemelor oro-faringiene sunt variate dar trebuie s
menionm mai ales:
inapetena sau anorexia,
disfagia,
ptialismul,
halena fetid,
greaa i
eructaiile.
2.Regiunea esofagian

funciile esofagului sunt:

* ingestia sau transportul alimentelor de la faringe spre stomac;

* relaxarea reflex a sfincterului esofagian (pentru a facilita deplasarea alimentelor
ingerate i pentru a preveni refluxul coninutului luminal din stomac n faringe sau n esofag).
simptomele clinice ale bolilor esofagiene sunt :
* regurgitarea,
* apariia simptomelor bronhopneumoniei ab-ingestis n urma aspiraiei coninutului
alimentar,
* ptialism adesea combinat cu mucus sau striuri de snge,
* slbire (adesea atribuit incapacitii de nghiire i care trebuie difereniat de
anorexie).
* uneori afonie sau stare de oboseal care presupune apariia problemelor
neuromusculare.
3. Regiunea gastric
Este un segment al tractului digestiv specializat care are urmtoarele funcii majore:
- rezervor cu capacitate de schimbare brusc de volum n timpul alimentrii.
- secret acid clorhidric i enzime proteolitice (pepsine), cu rol important n iniierea digestiei.
- totodat el secret mucus pentru a uura ingestia
(mucusul mpreun cu bicarbonatul gastric protejeaz mucoasa gastric de enzimele active i
sucul gastric).
- amestec coninutul gastric i reguleaz distribuia materialului ingerat spre intestinul subire.
Semnul clinic cel mai frecvent asociat cu afeciunile gastrice este vomitarea.
Vomitarea - este definit ca o ejecie puternic a alimentelor solide i lichide din stomac
i din partea proximal a duodenului dup stimularea reflex neural intermdiat prin centrul
vomei (localizat in creier).
Vomitarea este adesea precedat de:
hipersalivaie,
eructaie i
contracii repetate ale muchilor abdominali i ai diafragmului.
Culoarea i consistena materialului vomitat sunt variabile, depinznd de:
- gradul n care s-a efectuat digestia i de
- prezena lichidului biliar sau a sngelui.
Astfel:
- culoarea galben sau chiar verzuie a materialului vomitat indic refluxul intestinal al
bilei;
- petele sau coagulii de snge indic hemoragii gastrice recente;
- materialul asemntor zaului de cafea indic faptul c sngele a stagnat n stomac o
perioad de timp (hemoragie veche).
ATENIE!!!!
Vomitarea nu este ntotdeauna sinonim cu boala gastic ci poate apare n mai multe cazuri i nu
n mod primar n urma unei afeciuni gastrice primare.
Alte semne clinice asociate afeciunilor gastrice sunt:

- inapetena pan la anorexie,

- durerile abdominale,
- distensia abdominal,
- greaa,
- polidipsia i
- pica.
Trebuie specificat i faptul c sngerarea gastric mai poate avea ca rezultat melena.

* Cele mai importante consecine ale persistenei vomei pe o perioada prelungit de timp sunt:
- deshidratarea,
- dezechilibrul acido-bazic i
- deficienele electrolitice.
4. Regiunea intestinal
a. Funciile cele mai importante ale intestinului subire sunt:
- Digestia nutrienilor
- Absorbia nutrienilor
- Secreia i absorbia apei i a electroliilor;
- Motilitatea
- Meninerea unei imuniti locale a suprafeei mucoasei (mpotriva penetrrii
microorganismelor, enterotoxinelor i a antigenilor pentru intestin).
+ Producerea unei game varietate de hormoni gastrointestinali (n relaie strict cu funci-
ile gastrice, pancreatice i intestinale).
b. Funciile cele mai importante ale intestinului gros sunt:
- Absrorbia apei i a electroliilor din materiile fecale care trec de la cecum la colon;
- Depozitarea materiilor fecale uscate n segmentul distal al colonului;
- Digestia bacterian a materialului alimentar
- Motilitatea
 - Undele antiperistaltice din partea proximal a colonului au rolul de a mixa
materialul ingerat.
- Contractibilitatea segmentelor are rolul de a amesteca coninutul intestinal i de
a ncetini micrile peristaltice n sens aboral.
- Contraciile intestinale sunt puternice i circulare reuind s mping coninutul
n rect, stimulnd reflexul de defecare.
Semnele clinice ale tulburrilor intestinale
- Diareea o cretere a frecvenei, fluiditii sau a cantitii de fecale eliminate.

* Mecanismele fiziopatologice care contribuie la formarea diereei sunt:

- dezechilibrul gradienilor osmotici, rezultat n urma maldigestiei i malabsorbiei.
- hipersecreia de fluide i electrolii produs de enterotoxinele bacteriene.
- distrugerile structurale ale pereilor intestinali produc creterea permeabilitii.
- modificarea motilitii intestinale.
*****
!!!!!!! - Localizarea diareii n intestinul gros sau subire este o condiie esenial pentru stabilirea
direciei de diagnostic.

DIFERENIEREA NTRE AFECIUNILE INTESTINULUI GROS I CELE ALE

INTESTINULUI SUBIRE
Semne Intestinul subire Intestinul gros
clinice
Frecvena Normal sau uor mrit Foarte crescut
defecrii
Cantitatea Cantitate de fecale mare la Cantitate mic la fiecare
de fecale nceput de consisten tare, apoi defecare,de obicei semilichide.
apoase
Tenesme i De obicei absente De obicei prezente
defecri
neateptate
Dureri la De obicei absente De obicei prezente
defecare

Culoarea Melen (snge maroniu spre Snge proaspt n fecale

sngelui din fecale negru) (rou), sau snge proaspt amestecat
cu fecale i mucus.

Mucus De obicei absent. Prezent n cantitate mare

Grsimi Prezente n afeciunile de Absente

maldigestie i malabsorbie.

Pierdere n Frecvent Rareori

greutate
 Vomitare Frecvent Rareori

La Nimic semnificativ. De obicei durere; se poate

examinarea rectal. constata snge proaspt, mucus,
stricturi sau ngroarea mucoasei

STOMATITE, GLOSITE, GINGIVITE

Definiie
Sunt definite ca procese inflamatorii ale mucoasei orale, limbii i gingiilor, care pot genera
ulceraii, necroze sau infecii secundare.

Aceste afeciuni pot apare i secundar n urma a numeroase boli sistemice implicnd la rndul lor
afectarea unei poriuni mai mari sau mai mici de esut oral.
Cauzele
1. Boli infecioase
a. infecii bacteriene
b. infecii virale
c. infecii micotice sau fungice
2. Boli metabolice
a. Uremia
b. Diabetul zaharat
c. Hipotiroidismul
d. Hipoparatiroidismul
3. Traumatisme fizico-termice
a. Fitogranulomatoza
b. Roaderea de fire electrice
c. Inghiirea accidental de substane caustice
4. Medicamentele i intoxicaiile
a. Intoxicaia cu metale grele
b. Intoxicaii medicamentoase
5. Boli autoimune
a. Pemfigus vulgaris
b. Dermatita buloas
c. Lupus eritematos sistemic
d. Lupus eritematos discoid
e. Erupii medicamentoase
f. Dermatite alergice de contact
DIAGNOSTICUL
Se bazeaz n primul rnd pe examinarea cavitii bucale
HEMATOLOGIC
- Anemie cnd leziunile sngernde devin cronice
- Leucocitoz n cazul bolilor inflamatorii severe
- Eusinofilie n cazul granuloamelor eusinofilice.

- BIOCHIMIC
- cretere a ureei, creatininei i a fosforului n afeciunile renale
- hiperglicemie n cazul existenei diabetului zaharat.
SUPLIMENTAR
Se recomand
- testele specifice pentru funcia tiroidei,
 - teste virale pentru determinarea bolii respiratorii infecioase feline,
- teste imunologice.
* La o examinare citologic pot fi determinate elemente fungice, sau spirochete.
* Se pot face nsmnri microbiologice pentru determinarea germenilor
implicai.
* Biopsiile sunt recomandate pentru diagnosticul diferenial ntre leziunile
inflamatorii nespecifice i neoplasme.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face fa de:
- neoplasmele orale,
- bolile idiopatice orale i
- toate cauzele poteniale ce determin boli inflamatorii ale gurii.
TRATAMENTUL
Terapia trebuie s fie direcionat ntotdeauna n funcie de cauze.
Terapia antimicrobian este recomandat pentru a reduce creterea florei microbiene de la nivel
oral.
Antibioticele sugerate :
Amoxicilin - 22mg/kg oral, s.c., sau i.m. de 3x/zi
Lincomicin 22 mg/kg oral sau i.m., de 2x/zi
Cefalexin 22 mg/kg oral, i.m. sau s.c. de 3x/zi
Metronidazol 50 mg/kg oral o dat/zi (n special contra anaerobilor).
Tertaciclin 22 mg/kg oral sau i.m. de 3x/zi.
Antifungice sugerate :
- Ketoconazol 10 mg/kg oral, 1 sau 2 prize zilnice
- Amfotericin B 0,5 mg/kg i.v., 1 priz la 48 ore.
Alimentaia sugerat :
- Alimente lichide sau alimente pentru noi nscui
- Sond esofago-gastric pentru hrnire atunci cnd suferina cavitii bucale este
prelungit.
Lavajul sugerat :

Se face de cele mai multe ori sub anestezie cu diferite substane pentru a elimina
poriunile de mucoas necrozate.
- Clorhexidin 0,2%
- Peroxid - 1,0%
- Soluie de betadin n amestec cu ser fiziologic 1:10
FARINGITELE I TONSILITELE

Sunt definite ca inflamaii ale mucoasei faringiene i a tonsilelor, complicndu-se uneori cu

hiperplazia limfoid a esutului tonsilar.

*Faringitele i tonsilitele sunt afeciuni care apar frecvent asociat.

Cauze
* Faringitele apar ca localizare oral a afeciunilor aparatului respirator sau a unor boli
sistemice.
* Tonsilitele
- primare pot fi o manifestare a dezvoltrii normale a mecanismului de aprare faringian
atunci cnd organismul a fost expus la o mare varietate de bacterii virusuri sau fungi.
- secundare apar condiionat n legtur cu vomitrile cronice sau regurgitrile, tusea
cronic, afeciunile nazale, sau datorit corpilor str-ini.
Semnele clinice
- frecvent la cinii tineri fa de aduli.
 Se exprim frecvent prin:
- febr,
- depresie,
- inapeten,
- hipersalivaie,
- voce voalat i
- disfagie.
* La examinarea cavitii bucale se observ mrirea bilateral a tonsilelor, chiar ieirea
lor n afara criptelor. Dac se datoreaz corpilor strini atunci mrirea tonsilelor este unilateral.
* Uneori se poate observa pruritul intens al urechilor sau scuturarea puternic i repetat
a capului.
Diagnosticul
- Semnele clinice i observaia direct a regiunii faringiele i a tonsilelor confirm
diagnosticul de faringit - tonsilit.
- Nu ntotdeauna tonsilele sunt ieite din criptele tonsilare ci uneori sunt doar roii, mrite
uor n volum i cu aspect friabil.
*** Doar atunci cnd se evideniaz material purulent se recomand nsmnarea
microbiologic deoarece majoritatea germenilor asociai tonsilitelor (E.coli, Staphilococcus
aureus, S.albus, streptococii hemolitici, diplococii, Proteus, Pseudomonas) fac parte din flora
obinu-it orofaringian.
* Se recomand efectuarea examenului citologic pentru a face diagnostic diferenial fa
de boala neoplazic i examen radiologic pentru a identifica eventualii corpi strini suspectai.
Tratament
Se recomand n primul rnd identificarea i tratarea bolii primare.
Sugestii medicamentoase
- sunt recomandate antibioticele cu spectru larg timp de 5 7 zile.
*** n cazurile cnd infecia apare n mod repetat dup stoparea tratamentului cu antibiotice se
poate efectua tonsilectomia.
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Definiie
Refluxul gastro-esofagian este de fapt fluxul retrograd al coninutului gastric i duodenal
n esofag.
* Refluxul tranzitoriu apare rar la cinii i pisicile normale, pe cnd
* Refluxul recurent este o eliminare de acid gastric, pepsin, i lichid biliar la nivel
esofagian care duce la apariia complicaiilor clinice.
* Refluxul patologic este diagnosticat ocazional la cine i foarte rar la pisic.
Cauze
- Defecte anatomice ale sfincterului esofagian caudal (calazia);

- Hernie hiatal, intermitent sau de tip alunecos;

- Incompetena esofagian caudal dup o anestezie prelungit, sau n urma meninerii n

poziie orizontal prelungit.
Semne clinice
- Regurgitarea n cele mai multe cazuri este intermitent, uneori poate fi persistent.
* Materialul vomitat poate fi de culoare asemntoare sngelui iar vomitarea poate fi agravat de
efort fizic sau agitaie.
* Uneori se poate constata
- vomitarea ocazional, precedat de
- ptialism,
- aerofagie cu eructaie,
- borborisme i
 - distensie gastric.
* Refuzul hranei are ca urmare pierderea gradual n greutate.
- Tusea se constat doar ocazional.
Diagnostic
Se bazeaz n primul rnd pe vomitare, sau ali factori asociai cu afectarea tonusului sfincterului
esofagian caudal.
- La examinarea fizic se constat:
- Disconfort remarcat la percuia toracic sau palparea abdominal cranial.
- Compresia abdominal cranian n timpul palprii induce refluxul.
- Materialul vomitat este deseori fluid, spumos i cu pH acid.
- Sensibilitatea laringian sau traheal este indicat de o tuse uor provocat sau
prin jena la palpare (retragerea animalului).
Diagnosticul paraclinic
Examenele recomandate pentru a putea pune un diagnostic cert sunt:
1.Radiografiile de cercetare i contrast efectuate pentru:
- Demonstrarea refluxului recurent al mediului de contrast gastric n esofag, sau
pentru
- Vizualizarea herniei hiatale.
2. n alte ri
- Fluoroscopia. Aceste studii ofer dovezi vizuale ale refluxului gastro-esofagian
(refluxul este normal dac materialul este rapid eliberat prin peristaltism esofagian), iar
hipomotilitatea, transportul ntrerupt al bolusului i esofago-spasmul reflect gradul de esofagit.
- Endoscopia esofagian Ofer vizualizarea refluxului ,i confirm
esofagita.Permite biopsia pentru confirmarea esofagitei
- Monitorizarea pH esofagian. Verific refluxul coninutului de acid gastric n
esofag.
- Scintigrafia esofagian. Demonstreaz refluxul coninutului gastric n esofag.
Demonstreaz aspirarea laringo-traheal. Necesit echipament sofisticat i trasor radioactiv
Tratament
* Cazurile uoare pot fi rezolvate prin metoda conservatoare:
- Diet cu cantitate mare de proteine, sczut n grsimi pentru a strmta sfincterul
esofagian caudal;
- Restricionarea greutii animalului pentru a minimiza presiunea intra-abdominal;
* Administrarea de medicamente pentru a crete tonusul sfincterului esofagian caudal i
golirea gastric:
- Ageni de blocare a receptorului H2 histaminic
- Cimetidin 4mg/kg oral o dat/zi
- Ranitidin 1-2 mg/kg oral de 2 ori / zi
- Antivomitive
- Metoclopramid 0.2 mg/kg oral de 3 x/zi
* Cazuri persistente sau severe necesit proceduri chirurgicale anti-reflux pentru a crete tonusul
sfincterului esofagian caudal
TULBURRI CONGENITALE DE MOTILITATE

MEGAESOFAGUL CONGENITAL

Definiie
Este o tulburare primar de motilitate esofagian la puii de cini i pisici, care se manifest prin
transportarea anormal sau neadecvat a alimentelor i dilatarea asociat a corpului esofagului.

***Sfincterele craniene i caudale nu sunt afectate n ceea ce privete funcionalitatea.

 Semne clinice
se observ:
- Regurgitarea apei, a alimentelor nedigerate, a mucusului spumos i a salivei.
- n cazul prelungirii bolii, crete intervalul de retenie a alimentelor n esofag i poate
apare lichefierea parial.
- Materialul regurgitat nu are un pH acid, spre deosebire de coninutul stomacului.
- Pierderea n greutate sau ncetinirea creterii reflect asimilarea caloric neadecvat.
- Infeciile cronice sau repetate ale aparatului respirator (de exemplu bronhopneumonia
ab-ingestis) au loc ca urmare a aspirrii alimentelor regurgitate.
- Mrirea n volum a esofagului poate fi vizibil la nivelul incipient al toracelui.
- De multe ori poate fi sesizat respiraia fetid (halena respingtoare).
Diagnostic
*Radiografiile de control - ale gtului i ale toracelui descoper aproape ntotdeauna
prezena unui esofag plin cu aer, lichide sau alimente.
***Efectuarea radiografiei este important pentru a exclude alte boli congenitale
concomitente cu megaesofagul, inclusiv anomalie a inelului vascular i invaginaie esofagian.

* Esofagograma - este important pentru a confirma diagnosticul cnd apare

bronhopneumonia ab-ingestis repetat nejustificat, care sugereaz prezena aspirrii, iar
radiografiile nu demonstreaz un esofag dilatat).

*Fluoroscopia atunci cnd este posibil se efectueaz pentru a demonstra

hipomotilitatea i faptul c alimentele nu ajung n stomac.
Diagnostic diferenial
se face fa de:
- Hipomotilitatea esofagian secundar altor cauze este neobinuit la pui.
- Esofagita difuz se poate datora unor cauze infecioase, chimice, termice sau traumatice.
- Obstrucia esofagian poate fi cauzat de corpuri strine, anomalii ale inelului vascular, sau
invaginaiei gastroesofagiene.
- Hipomotilitatea esofagian contractat poate fi generat de:
- depresie la nivelul sistemului central nervos (convulsii, anestezie),
- toxicitate (plumb, botulism, taliu, anticolinesteraze),
- parazii (toxoplasmoz, tripanosomi-az),
- dermatomiozit, neuropatie axonal gigant, miotonie.
Tratament
***Managementul medical are o prognoz pozitiv atuni cnd tulburarea este
diagnosticat timpuriu (la puii proaspt nrcai).
Astfel, se recomand:
- Hrnirea de pe o platform ridicat.
- Administrarea mai multor mese nu foarte substaniale n fiecare zi.
- Utilizarea alimentelor cu consistena cea mai bine tolerat de ctre animalul respectiv
(past n loc de alimente dense).
- Antibioticele cu spectru larg sunt indicate atunci cnd pneumonia ab-ingestis este
iminent.

***Tratamentul chirurgical este instituit atunci cnd managementul medical nu are

succes.
- se poate efectua esofagomiotomia modificat a lui Heller sau cardioplastia.
Tratamentul chirurgical are rezulta-te diferite.
- Complicaiile ca rezultat direct al opera-iilor, precum i megaesofagul atunci cnd nu
rspunde corespunztor au ca rezultat o rat ridicat a mortalitii.
 - Operaia este indicat n cazul:
- animalelor vrstnice,
- cu boala prelungit,
- cu dilatare grav,
- care nu au rspuns la controlul regimului alimentar.
Managementul post-operator
- lipsa alimentaiei timp de 24 de ore,
- apoi restabilirea treptat a alimentaiei prin controlarea regimului similar cu tratamentul
conservativ.

* Potenialele sechele postoperatorii sunt urmtoarele:

- Perforarea esofagian cu mediastinit sau pleurit.
- Reflux gastroesofagian grav,
- Invaginaie gastroesofagian.

* Se ncearc minimalizarea impactului refluxului asupra esofagului prin reducerea

aciditii coninutului gastric cu antiacizi sau antagoniti receptivi la histamina H2.
- Cimetidine (Tagamet) 4 mg/kg - oral de o dat/ zi
- Ranitidin (Zantac) 1-2 mg/kg Oral de 2 X /zi
Se recomand stimularea golirii stomacului prin administrarea de metoclopramide (Reglan) 0.2
mg/kg oral de 3 X / zi.
GASTRITA

Definiie
Gastrita acut este o inflamaie iritativ a mucoasei rezultat n urma unei leziuni a mucoasei
gastrice.
Cauze
Frecvent gastrita este asociat cu dieta, dar de multe ori agentul etiologic nu poate fi determinat.
* Principalele cauze externe ar putea fi:
- Alimente alterate (intoxicarea lzii de gunoi)
- Corpi strini: mizerie, jucrii, hrtie, corzi, folie de aluminiu, bee, pietre, oase,
iarb, plante.
- Produse de fermentaie, enterotoxine, micotoxine.
- Chimicale, cum ar fi: etilen glicol, substane de curare, substane pentru
distrugerea buruienelor, ngrmnt.
- Medicamente ca: aspirin, indometacin, fenilbutazon, corticosteroizi.
* Principalele cauze interne ar putea fi:
- Boli infecioase: virale, bacteriene.
- Parazii interni: Physaloptera, ascaride, tenia.
Simptome clinice
- starea de vom acut este simptomul predominant.
- grade variate de letargie,
- deshidratare,
- dureri abdominale i
- polidipsie.

***La cini, n mod frecvent, schimbarea brusc a dietei, hrnirea excesiv, sau consumul de
alimente alterate provoac, diaree osmotic.

***Alimentele nedigerate formeaz un mediu prielnic pentru fermentaia microbian, fapt ce

determin sporirea ncrcturii osmotice.
***Fermentaia bacterian produce, gaze i substane citotoxice care afecteaz n final
funcionalitatea intestinului.
Diagnostic
Diagnosticul clinic se stabilete n funcie de antecedentele medicale i n urma unui
consult.

* Testele de laborator sunt de obicei normale i nu sunt necesare n cazul simptomelor

clinice uoare.

*De cele mai multe ori se recomand efectuarea unei radiografii (pentru a exclude
posibilitatea existenei unor corpi strini).
Diagnostic diferenial
Se face fa de alte boli gastrice:
- gastrit cronic,
- ulcer gastric,
- retenie gastric datorat unor disfuncii pilorice sau unor tulburri de motilitate,
- neoplazie gastric.
Se face fa de alte tulburri abdominale asociate cu starea de vom:
- boli enterice inflamatorii i obstructive,
- pancreatit,
- boli hepatice,
- boli renale.
Se face fa de unele tulburri sistemice/metabolice asociate cu starea de vom:
- cetoacidoz diabetic,
- encefalopatie hepatic,
- uremie,
- hipoadrenocorticism,
- medicamente, toxine, otrav.
Se face fa de unele boli neurologice asociate cu starea de vom:
- n special tulburri vestibulare i ale cerebelului.
Tratament
- Cele mai multe cazuri se rezolv fr terapie specific, ci doar prin eliminarea
etiologiei.
- Se recomand menajarea tubului gastrointestinal:
- fr hran 12 ore,
- apoi se pot administra cuburi de ghea sau cantiti reduse de ap.

***Dac nu apare starea de vom, se va administra hran uoar, care nu irit, 24 de ore mai
trziu, deoarece aceasta:
- Previne secreia acid
- Previne dilatarea gastric
- nltur starea de vom
Dieta const n:
- Restricia de hran pentru 24 48 de ore este, de obicei, suficient.
- Se introduce, treptat, hrana pe cale oral. Nu este obligatorie respectarea necesarului de
calorii n primele 2 3 zile.

*** Dieta trebuie s fie uoar, srac n grsimi, fr multe fibre, uor digerabil i pe baz de
carbohidrai. Astfel se recomand:
- Orez fiert cu hamburger sau carne de pui (4:1)
- Cereale procesate pentru nou-nscui sau terci de ovz
- Brnz cu orez
 - Diete Hill sI/D
***Hrana se administreaz frecvent i n cantiti mici.

***Dieta normal se reintroduce dup 2 3 zile.

Terapia cu fluide
- indicat n caz de deshidratare sau n cazul tulburrilor electrolitice i / sau acido-bazice.
- n caz de deshidratare uoar, se recomand fluide s.c.

- deshidratarea sever necesit administrare de fluide intravenos, de preferat Ringer

lactat.

- Supliment de potasiu - dac apare hipocalemia (n general, se administreaz 20 mEq de clorur

de potasiu la fiecare litru de fluide pentru a preveni hipopotasiemia).

- daca este alcalotic (alcaloza metabolic), se recomand fluide nealcaline, cum ar fi soluia
Ringer (i nu Ringer lactat) sau clorura de sodiu i supliment de potasiu.
Se recomand administrarea de antiemetice.
Acestea sunt indicate n caz de vom abundent care provoac dezechilibre la nivel de
fluide, electrolii sau dezechilibre acido-bazice.
(antiemeticele se administreaz cu pruden, pentru c ele pot masca simptomele
clinice progresive, pot ntrzia diagnosticul i tratamentul sau pot provoca efecte secundare).
*** Antiemeticele pentru gastrit acut sunt medica-mente care acioneaz n
special asupra zonei care activeaz chemoreceptorii i asupra centrului care provoac starea de
vom.
de exemplu cloropromazina (Thorazine) pentru cini i pisici, cte 0,05 mg/kg
i.v., de 3 4 ori/zi sau 0,5 mg /Kg s.c. de 3 4 ori/zi.
ULCERE GASTRICE
Definiie
Ulcerele gastrice sunt fie mici rni superfi-ciale, fie excavaii severe ale mucoasei gas-trice.
Acestea au multiple cauze i sunt, n general, asociate cu vrsturi cu snge digerat (za
de cafea) sau proaspt.
Cauze
agenii cauzali sunt reprezentai de:
- agenii cauzatori de gastrit cronic sau acut.
- stri asociate cu producere sporit de acid gastric.
- condiii care altereaz fluxul sanguin al mucoasei gastrice.
- anumite medicamente
- abraziunea mecanic
- neoplazie
Simptome clinice
- stare de vom cronic (de obicei legat de hran, hematemez)
- melen
- anemie determinat de sngerare gastric cronic
- durere abdominal
- apetit variabil, pierdere n greutate
- febr,
- indispoziie,
- colaps,
- moarte datorat perforaiei gastrice
*** Uneori simptomele exprimate sunt cele ale afeciunii principale.
*** Unele cazuri pot fi asimptomatice
 Diagnostic
Se bazeaz pe antecedentele de gastrit cronic, pe vrsturile asemntoare cu zaul de cafea
sau care sunt nsoite de snge rou deschis.

Analizele de laborator sunt reprezentate de:

1. Hemograma care relev
- anemie regenerativ la nceput;
- anemie hipocrom, microcitar, n pierderea cronic de snge;
- leucocitoz n deplasare regenerativ sau degenerativ spre stnga sau
- leucopenie n perforaie.
2. Profil biochimic
- nivelul de albumin i globulin este sczut
n cazul pierderilor masive de snge,
- uremie prerenal, deshidratare, comoii
Examenele suplimentare sunt reprezentate de:
- Radigrafie
- Filmele simple pot fi irelevante, cu excepia cazurilor perforaie sau peritonit.
- Prezena unui crater conturat de bariu dup ce bariumul a fost eliminat din stomac,
sugereaz apariia unui ulcer.

- Endoscopie,

- Laparatomie

* Pentru stabilirea unui diagnostic complet, este necesar o examinare endoscopic sau o
laparotomie i biopsia leziunii.
Tratament

- Se recomand administrarea de antiacizii:

- preparate cu magneziu,
- bicarbonat de sodiu,
- carbonat de calciu,
- hidroxid de aluminiu
*** Pentru a preveni apariia hipersecreiei de acizi, este indicat administrarea continu
a antiacizilor .

Toi antiacizii au efecte secundare!!!!!!!!

a. Bicarbonatul de sodiu - poate produce surplus de sodiu sau alcaloz sistemic

b. Preparatele cu magneziu - pot duce la diaree sever i sunt periculoase pentru pacienii
suferinzi de blocaj renal.
c. Carbonatul de calciu - poate provoca hipercalcemie, leziuni renale sau poate stimula
secreia gastric
d. Hidroxidul de aluminiu poate provoca emisie de fosfat, care duce la slbire
muscular, resorbia oaselor i hipercalciurie.

***Dozajul de Mylanta, Amphogel i Maalox (pentru cini) este: 2 10 ml la 2 4 ore per os.
Blocarea receptorilor H2 (la cini)

- Cimetidina (Tagamet) 5 10 ml /kg per os, i.m., i.v. de 3 ori/zi sau de 4 ori/zi.
- Ranitidina (Zantac) 0,5 mg/Kg per os, de 2 ori/zi la interval de 12 ore.
- Sucralfat - este o disaharid neresorbabil legat de ulcerul gastric. Acioneaz ca:
 - o barier protectoare;
- stimuleaz producerea de mucus;
- inactiveaz pepsina i bila. (Nu se va administra mpreun cu alte medicamente,
deoarece ar putea mpiedicarea absorbiei acestora.
Doza de SUCRALFAT este de o tablet de 1 g/25 kg per os de 3 sau de 4 ori/zi.

*** Se mai recomand splturi gastrice cu ap cu ghea pentru sngerrile gastrice

severe. ngrijire susinut const n:
- Terapie intensiv cu fluide administrate intravenos sau transfuzii totale de snge n
cazul pierderilor severe i rapide de snge.
- Lichidele i hrana administrate oral trebuie oprite pn se pot controla sngerarea i
starea de vom.
- n cazul penetrrii tubului gastrointestinal superior (rana fiind produs cu mai puin de 4
ore n urm), se recomand administrarea de antibiotice profilactice.
* Cefalosporinele - sunt recomandate pentru patogeni de acelai tip (coci gram-pozitivi,
bacili enterici gram-negativi)
- Doza (pentru cini) de cefapirin (Cefadyl) este de 5 mg/kg de 3 ori/zi timp de maxim
24 28 ore.

- Dac penetrarea tubului gastrointestinal este mai veche de 4 ore, trebuie urmat o
terapie masiv cu antibiotice, n funcie de rezultatele paracentezei abdominale i culturii
bacteriene.
Terapie prin intervenie chirurgical

Const n gastrectomie parial n urmtoa-rele cazuri:

- Perforaie profund i ulcer complet al peretelui gastric
- Ulcere asociate cu neoplasme ale peretelui gastric
- Ulcere cauzate de ischemii regionale, infarct sau tromboz

Perforaia necesit laparotomie cu excizia leziunii i drenajul abdomenului.

DILATAIA ACUT GASTRIC VOLVULUS
Dilataia acut a stomacului cu fluid, gaz, i / sau ingest (alimente) este
complicat de volvusul gastric (rotaia stomacului n jurul axei sale mezenterice).
De obicei, volvusul se produce n direcia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-
dorsal) i blocheaz intrarea gastric esofagian i duodenal.
Volvulusul stomacului produce schimbri cardiovasculare i metabolice
complexe, a cror rat de morbiditate i mortalitate este ridicat.
Sindromul dilataiei gastrice volvulus (GDV) este o afeciune acut, sever care
presupune medicaie i intervenie chirurgical din timp, pentru a evita rata ridicat de
mortalitate.
n general, sunt predispui rasele de cini de talie mare (cum ar fi Marele Danez,
Ciobnesc German, Setter Irlandez, Saint-Bernard, Doberman, cinii de vntoare irlandezi),
sindromul fiind foarte rar asociat cu rasele de cini de talie mic (Baset, Pechinez) i cu felinele.
Consumul excesiv de hran, ndeosebi cereale procesate;
Consumul de ap n cantiti foarte mari;
Micarea fizic postprandial;
Predispoziia anatomic (unghi gastroesofagian afectat);
Ileus adinamic;
Blocajul piloric i duodenal;
Anestezia general;
Traumatismele;
Disfuncii ale sfincterului gastroesofagian;
 Vrsturile, alte condiii cauzatoare de presiune abdominal;
Stresul;
Factorii de natur genetic.
Dei cauza care provoac acest sindrom nu este bine definit, progresul
fiziopatologic al acestuia este bine cunoscut.
*Dilataia gastric - preced volvulusul i dac este extrem, poate avea efecte
cardiovasculare similare sindromului. Dilataia poate fi cauzat de urmtorii factori:
- Acumulare de gaz (aerofagie, amestec de acid gastric cu bicarbonat,
fermentaie bacterian a carbohidrailor, rspndirea gazelor n lumenul gastric);
- Acumulare de fluide n urma: ingerrii de hran i ap, secreiilor
gastrice, pancreatice i ale intestinului subire, transsudaiei datorit blocajului venos, etc.
- Factori care contribuie la blocajul tranzitului gastric:
- Lipsa eructaiei
- Blocaj piloric
- Modificri sau anormaliti de motilitate gastric
*Volvulusul stomacului
- Apare n urma dilataiei.
- Dilataia nu dispare n urma vrsturilor, eructrii sau evacurii pilorice,
dar, se pare c produce fore care duc la apariia volvusului.
1. Astfel, stomacul se rsucete n jurul axei sale mezenterice, n direcia acelor de
ceasornic (perspectiv ventro-dorsal).
2. Duodenul i pilorul se deplaseaz ventral i spre stnga liniei mediene,
mutndu-se ntre esofag i stomac.
3. Splina se mut din poziia ei normal i se deplaseaz spre partea ventral
dreapt a abdomenului, de multe ori stabilindu-se ntre ficat sau diafragm i stomac.
4. Presiunea transmural ridicat duce la staz venoas, congestie i anoxie local.
5. Edemul i hemoragia intramural apar n urma gastritei hemoragice.
*Efecte hemodinamice
- Circulaia de ntoarcerea venoas ctre inim este diminuat datorit compresiei
venei cave caudale i a venei porte, prin dilataie gastric. ntoarcerea venoas din extremitile
caudale este deturnat prin venele lombare i ajunge la inim prin vena azygos.
- frecvent apare ocul hipovolemic, iar presiunea central venoas este sczut.
ntoarcerea venoas sczut conduce la un volum diminuat de contracie a cordului, debit cardiac
sczut i presiune arterial sczut.
- Blocarea sngelui n zona periferic datorit blocrii venei porte provoac
hipoxie i acumulare de reziduuri metabolice. Tromboza cauzeaz necroz gastric i splenic.
- Devitalizarea mucoasei gastrointestinale determin endotoxiemie i eliberarea de
produi toxici care provoac hipotensiune, oc endotoxic i coagulare intravascular rspndit.
Absorbia toxinelor provocate de ischemia intestinal i eliminarea de substane
miocardice depresante produse de o hipoxie pancreatic descresc debitul cardiac, ducnd la
apariia hipoperfuziei cardiace.
Printre modificrile metabolice se regsesc:

- Dereglarea echilibrului acido-bazic n care:

- acidoza metabolic - cauzat de blocarea sngelui n zone
periferice i de ocul circulator;
- acidoza respiratorie - datorit proastei ventilri datorate
complianei pulmonare;
- alcaloza metabolic - datorit blocrii hidrogenului i a ionilor de
clorur n lumenul gastric.
 - Hipocalemie (blocare n lumenul gastric; eliminare renal; amortizarea la
nivel de esuturi dac este acid).

- Azotemie prerenal
*Disaritmia cardiac se datoreaz urmtoarelor cauze:
- ischemie miocardic,
- hipoxie;
- anormaliti la nivel electrolitic i acido-bazic
- i factori depresani miocardici.
Cinii care prezint o form sever a sindromului dilataiei gastrice volvulus,
sunt n stare foarte grav.
Cele mai comune simptome sunt:
- mrirea n volum a abdomenului datorit dilatrii lui,
- la palpare - durere epigastric i uneori splenomegalie evident
- spate arcuit
- vom neproductiv, ncercri frecvente de a nghii
- salivare excesiv
- mucoase palide, puls femural slab, reumplere capilar lent (oc)
- dispnee restrictiv
- letargie sau stare de nelinite
- mai trziu se constat cianoza mucoaselor
- incapacitatea de a se ine pe picioare, stare muribund
- iar n ultima etap se constat mucoase hiperemiate, cu reumplere capilar
accelerat, indicnd oc endotoxic.
Antecedentele medicale, simptomele clinice i examinarea fizic permit, de
obicei, depistarea i recunoaterea sindromului dilataiei gastrice volvulus.
Corecia ocului circulator i a decompresiei gastrice trebuie realizat nainte de
oricare alte proceduri diagnostice (de exemplu radiografii).
Volvulusul poate fi suspectat dac nu se poate introduce cu succes un tub n
stomac, dar acest fapt nu confirm diagnosticul.
De asemenea, trecerea cu uurin a unui tub n stomac nu exclude varianta de
volvulus.
*Examinarea radiografic a animalului se va realiza cnd acesta se afl n stare
stabil.
se prefer poziia lateral abdominal cu animalul ntins pe partea lateral dreapt.
Uneori se poate observa radiografic o mprire a stomacului pe compartimente
fapt datorat ndoirii/mpturirii stomacului. ***Aceast ndoire nu se vede n cazul unei dilataii
simple.
Stomacul poate fi plin cu aer sau fluide, sau poate fi plin de ingest (alimente).
Splenomegalia poate fi evident.
n cazul perforaiei gastrice se poate observa radiologic i pneumoperitoneul.
La examinarea radiografic a toracelui se poate observa:
- megaesofag datorit aerofagiei, foarte rar,
- pneumonie prin aspiraie.
Diagnostic diferenial
Se face fa de:
- Dilataie gastric simpl
- Volvulus intestinal redus
- Torsiunea splinei
- Peritonit
- Hernie transdiafragmatic
- Efuzie pleural
 Tratament
Iniial, obiectivul tratamentului este stabilizarea ct mai rapid a pacientului.
Repoziionarea prin intervenie chirurgical i prevenirea reapariiei prin
gastropexie se realizeaz dup stabilizarea animalului.
Terapia primar const n:
- Terapie cu masc de oxigen
- Mrirea volumului circulator prin introducerea unui cateter mare, intravenos,
Pentru tratarea endotoxemiei se folosesc corticosteroizi.
- Prednisolon succinat de sodiu - 11 mg / kg IV
- Prednisolon sodiu fosfat - 11 mg / kg IV
De asemenea, se pot utiliza steroizi cu efect de lung durat:
- dexametazon 5 mg / kg IV, n ritm lent.
- Flunixin meglumine (Banamine) 1 mg/kg IV se administreaz o singur
dat.
Decompresia gastric se realizeaz prin:
- introducerea n stomac a unui tub larg bine lubrifiat, pentru decompresie.
- se va elimina pe ct posibil aerul sau fluidul.
- se poate efectua lavajul gastric cu 2 4 litri de ap sau soluie salin
cald pentru a facilita eliminarea alimentelor din stomac.
Dac stomacul nu poate fi decompresat prin intermediul tubului, decompresia se
poate realiza prin alte metode:
- Trocarizare
- Gastrostomie temporar cu intubare
- Gastrostomie temporar
- Plasarea tubului prin faringostomie
n cazul aritmiei ventriculare se recurge la terapia antiaritmic
- Lidocain
- Procainamid
- Chinidin
Antibiotice
- Cloramfenicol 25 50 mg / kg IV - 8 h
- Cefalotin (Keflin) 20 mg / kg IV - 12 h
Chirurgie definitiv
Intervenia chirurgical de repoziionare a stomacului i gastropexia preventiv va
fi amnat pn cnd animalul este stabil. Acest pas poate dura de la 1 2 ore pn la 24 de ore.
Animalele care prezint perforaie gastric sau peritonit sunt considerate cazuri
urgente, explorarea abdominal realizndu-se ct mai repede posibil dup terapia iniial pentru
oc cardiovascular.
Rspunsul la tratamentul medical este de scurt durat la aceste animale, pentru c
peritonita chimic i septic este susinut de perforaie de aici nevoia de intervenie
chirurgical urgent.
Indicaii (etape operatorii)
Repoziionarea anatomic a stomacului i decompresia ulterioar, dac este
necesar.
Evaluarea blocrii tranzitului
Evaluarea integritii peretelui gastric
Examinarea i repoziionarea splinei sau splenectomie, dac schimbrile
patologice sunt evidente
Gastropexie preventiv
Anestezie
Atenta monitorizare a acestor pacieni este foarte important, deoarece
funcionarea cardiovascular este, de multe ori, instabil.
 n general, se prefer anestezici narcoleptici sau echilibrai cu relaxani musculari
pentru pacienii n stare grav.
Preanestezie
Atropin - 0,02 - 0,04 mg / kg SC sau IV; sau
Glicopirolat 0,01 0,02 mg / kg SC sau IV
Acepromazin - nu este recomandat, datorit efectelor sale hipotensive. Prezint
dou avantaje la pacienii stabili respectiv: sedare i efect antiaritmic asupra miocardului. Doz:
0,1 0,2 mg /kg IV (3 mg maxim)
Diazepam - 0,1 mg / kg IV
Inducie
Narcoticele sunt preferate datorit efectului reversibil.
- Oximorfon 0,1 0,2 mg /kg IV, maxim 3 mg
- Fentanil droperidol (InnovarVet) 1 ml / 10 30 kg IV n ritm lent; se poate
dilua 1 ml de fentanil droperidol la 20 ml de soluie salin, administrndu-se sub form de
picturi.
De asemenea se mai pot administra tiobarbiturice; dar ele nu sunt preferate
datorit efectelor secundare (depresie miocardic, aritmogenie, hipotensiune).
Anestezie inhalant
Se recomand isofluran (antiaritmogenic, recuperare rapid, efecte
cardiovasculare reduse)
O alt variant ar fi administrarea de metoxifluran sau halotan.
Monitorizarea pacientului n timpul anesteziei se efectueaz prin:
- Electrocardiografie (ECG) pentru aritmie
- Evaluarea echilibrului acido-bazic
- Evaluarea presiunii arteriale
Recomandri n timpul interveniei chirurgicale
De cele mai multe ori, este mai bine s se introduc tubul dup anestezie i
celiotomia median. Acest pas permite decompresia stomacului, dac este necesar.
Se realizeaz repoziionarea stomacului.
Volvusul este rsucit n sensul acelor de ceasornic (perspectiv ventrodorsal).
Se apuc pilorul i duodenul, de obicei localizate n apropierea cardiei, se ridic i
se ndreapt spre partea dreapt (a cinelui).
Fundusul stomacului, de obicei n partea dreapt a cinelui, este depresat i rotit
spre partea stng n timp ce pilorul este repoziionat.
Se evalueaz viabilitatea stomacului lundu-se n considerare culoarea.
Marea curbur (zona arterelor gastrice scurte) i regiunile cardice ale stomacului
prezint, de obicei, numeroase echimoze.
Peretele gastric poate prezenta (sau nu) o culoare roie sau negru-roiatic.
Decizia efecturii unei rezecii se va lua n funcie de constatrile ulterioare.
Un perete gastric subire i cu aspect friabil, de culoare gri, nu este viabil, de cele
mai multe ori.
Revenirea tonusului muscular i a motilitii, sngerarea la tierea peretelui
gastric, schimbarea culorii o dat cu repoziionarea i reperfuzia sunt semne ale unui perete
gastric viabil.
Gastrectomia parial - se realizeaz n cazul stomacului perforat sau peretelui
gastric neviabil. Rata de supravieuire este mai sczut dac gastrectomia parial este necesar
(doar 40% din pacieni supravieuiesc, Matthiejen, 1985).
Se va examina pilorul, duodenul i regiunile cardice ale stomacului, n cutare de
semne ale bolilor care provoac blocaje.
Splenectomia - nu este o intervenie realizat n mod normal, cu excepia situaiei
n care exist o torsiune concomitent a splinei sau alte schimbri patologice ale acestui organ.
 Gastropexia - se realizeaz pentru a preveni reapariia volvusului. Procedura se
realizeaz pe partea dreapt a cinelui, indiferent de metoda folosit, deoarece mpiedic pilorul
i duodenul s se deplaseze ctre partea stng, aa cum se ntmpl atunci cnd se rotete
stomacul.
Este important de inut minte c suprafeele seroas i peritoneal ale stomacului
i cavitatea abdominal trebuie scarificate (iritate cu lama bisturiului) pentru a crea o adeziune
permanent. Suturarea suprafeei seroase i a celei peritoneale fr incizie sau fr a le scarifica,
creeaz o adeziune temporar, care rezist doar 3 4 sptmni.
Gastropexia circumcostal - este cea mai nou dintre tehnicile de gastropexie. Are
rezultate clinice i experimentale de succes. Creeaz cea mai puternic adeziune dintre toate
tehnicile de gastropexie.
Gastropexie incizional - Este o procedur simpl i rapid. Se realizeaz o incizie
caudal la nivelul jonciunii condrocostale, pe partea dreapt, prin peritoneu i n muchiul
rectal. A doua incizie se va realiza prin stratul seros i cel muscular din regiunea antral a
stomacului. Marginile opuse ale fiecrei incizii vor fi suturate mpreun cu suturi simple,
ntrerupte, cu fire 2-0 cromice sau 2-0 de nailon monofilament.
Monitorizare
- Nivelul electroliilor n ser (n special potasiu)
- Gazele din snge
- Volumul celular / proteic
- Puls, timpul de reumplere capilar
- Debitul urinar
- Presiunea venoas central
- Motilitatea gastrointestinal
Medicamentele uzuale pentru tratarea gastritei hemoragice i a strii de vom i
pentru meninerea motilitii gastrointestinale n limite normale, sunt urmtoarele:

- Cimetidin (Tagamet) 5 10 mg/kg per os, I.V., la 6 12 ore

- Sucralfat (Carafate) 0,5 g per os la 6 8 ore
- Metoclopropamid (Reglan) 0,2 0,4 mg /kg per os; s.c. la 6 8 ore
Aritmii
Aproximativ 42 % din cinii care prezint sindromul GDV dezvolt aritmii
cardiace, de cele mai multe ori de origine ventricular:
- contracii ventriculare premature,
- tahicardie ventricular paroxistic,
- tahicardie ventricular,
- ritm ventricular lent.
De asemenea uneori pot apare aritmiile supraventriculare.
Aritmiile ncep, de obicei, la 24 48 de ore de la apariia sindromului GDV, i
scad n intensitate dup alte 24 72 de ore.
Monitorizare pentru aritmii
- Electrocardiogram
- Frecvena cardiac i pulsul
Tratamentul aritmiilor
- Nu este necesar dac se manifest sub forma unor contracii premature
ventriculare izolate.
*Tratamentul pentru tahicardia ventricular paroxistic i pentru tahicardia
ventricular este urmtorul:
-Lidocain - 1,0 2,0 mg/kg bolus intravenos;
- Procainamid - administrare continu de picturi intravenos, 500 mg n
500 ml concentraie 5%, 3- 25 ml/minut.
 - Gluconat de chinidin - Parenteral: 6 10 mg / kg I.M. doar 6 ore, sau
oral: 6 10 mg /kg 6 ore.
Tratamentul disritmiilor ventriculare lente
- atropin - 0,02 0,04 mg / kg S.C., I.M., I.V. sau 0,01
glicopirolat - 0,02 mg /kg S.C. sau I.M. Se va repeta doza, dac este necesar.
Glicopirolatul este mai puin aritmogenic.
!!!!!!!!!!!!!!!!! Cnd aritmiile sunt eliminare, animalului nu i se vor mai administra
medicamente antiaritmice.
Alimentaie postoperatorie
- animalul poate consuma ap n 24 48 de ore.
- fiertur de cereale (de ovz) la 48 de ore, n cantiti mici, la intervale
frecvente de timp.
- hran solid dup 4 7 zile, sau chiar mai devreme, dac nu au fost
realizate gastrotomia i gastrectomia, sau dac starea animalului o permite.
- tubul introdus n timpul gastrostomiei se nltur n 5 7 zile.
COMPLICAII FRECVENTE
Necroza i peritonita gastric - se recunoate dup urmtoarele simptome:
- nrutire rapid a strii pacientului.
- Reumplerea capilar lent
- Puls slab
oc endotoxic:
Poate fi hipoglicemic; membranele mucoase sunt uneori afectate de timpul lent
de reumplere capilar.
- Dureri abdominale
- Pirexie
- Vrsturi
Tratamentul complicaiilor
- Terapie de oc agresiv
- Antibiotice
- Examinare abdominal, gastrectomie parial sau complet, splturi
abdominale.
Msuri profilactice pentru pacieni
- Educarea clientului este important.
- Animalul va fi hrnit cu porii mici i frecvente, de dou patru ori pe zi.
- Se va evita hrana uscat (preparate comerciale) sau se va nmuia hrana uscat
nainte de mas.
- Se va evita consumul excesiv de ap.
- Se va evita micarea fizic dup mas.
- Gastropexia profilactic poate fi luat n considerare n cazul raselor de talie
mare care sufer, n mod repetat, de dilatare gastric simpl, fr volvulus
GASTRO-ENTERITA HEMORAGIC LA CINI

Definiie
Gastroenterita hemoragic este o enterit acut necrotic caracterizat prin apariie brusc
de vrsturi, diaree sever cu snge i deshidratare rapid.
Simptome clinice
- afecteaz cinii de toate vrstele, dar frecvena cea mai crescut este ntre 2 4
ani.
- de cele mai multe ori simptomatologia este acut i sever.
- Hematochezie: scaune numite gem de zmeur i dude, care pot s nu fie
evidente dect la examinare rectal sau la introducerea termometrului.
- anorexie i depresie
 - vrsturi i hematemez
- puls rapid i slab i ritm slab de reumplere capilar
- dureri abdominale
- febr
Diagnosticul
- clinic al enteritelor este de obicei uor de stabilit, chiar i de ctre proprietar, sau
pe baza diareei.
Examenul ecografic - permite observarea leziunilor peretelui intestinal i a
modificrilor de peristaltism.
*** Este ns, foarte important:
- evaluarea corect a strii generale a animalelor,
- a gradului i tipului de deshidratare i
- precizarea etiologiei prin coroborarea datelor clinice cu ancheta epidemiologic
i nutriional,
- examenul morfopatologic,
- efectuarea de investigaii complexe: bacteriologice, virusologice, micologice i
micotoxicologice, parazitologice, toxicologice corelate cu examenul alimentelor, al condiiilor
zooigienice etc.
Criterii clinice de evaluare a deshidratrii
N Criteri Deshidratare
r. ul
c
Uoar Medie Grav
rt

1 Pierde 5% %5-10 % peste 10%

. rea n greutate
n %

2 Diaree Survenit de Veche de 2-3 peste 3 zile

. a curnd zile
3 Stare Puin Tahicardie, tahicardie,
. general modificat,extremitile tahipnee, colaps periferic,
calde extremitile reci cianoz, extremiti
reci.

4 Setea Setea setea absent Setea

. i urinarea moderat,urinare (deshidratare absent, anurie
prezent hipoton),setea
prezent
(deshidratare
hiperton)
5 Starea ochi corneea fr Corneea
. globilor stlucitori,enoftalmie luciu,enoftalmie net uscat,enoftalmie
oculari redus pronunat

6 Starea Elastice, suple elasticitate Fr

. pielii i a redus elasticitate,piele cu
pleoapei aspect de crp
superioare stoars
 7 Pliul Revine Revenirea este Revenirea
. cutanat instantaneu,cuta mai tardiv,cuta se este ntrziat,cuta
dispare n 5 sec. menine 50-60 sec. se menine peste 1
minut

Starea Umede i calde Umede, fr Uscate, reci,

. mucoaselor sete n deshidratare cianozate
aparente hipoton.
Uscate, sete
intens n
deshidratarea
hiperton.

Testul 15-20 minute 10-15 minute 6 minute

. McCloore-
Uldrich*
Valoar peste 50 % peste 55 % peste 60 %
0. ea
hematocritului

Tratament
OBIECTIVE MAJORE N TRATAMENTUL ENTERITELOR
1. Oprirea pierderilor de ap i electrolii
2. Rehidratarea i resalinizarea
3. Combaterea acidozei i a reteniei azotate
4. Susinerea marilor funcii
5. Combaterea infeciilor
6. Terapia digestiv.
7. Alimentaia artificial i dietetic.
1. Oprirea pierderilor
Oprirea diareei - se realizeaz cu:
- mucilagii,
- ceaiuri antidiareice,
- pansamente digestive asociate cu adsorbante i astringente.
Ca pansamente digestive se folosesc:
- carbonat de calciu,
- oxid de magneziu,
- oxid de zinc,
- sruri de bismut 10-15 g la cabaline, 1-2 g la cini, 0,3-0,5 g la pisici),
- geluri de hidroxid i sruri de aluminiu (Almagel, Phosphalugel,
Maalox),
- alginat de sodiu (Nicolen, Gastrocote).
Ca adsorbante se folosesc sruri de bismut i crbune medicinal.
Calmarea durerii i combaterea hiperperi-staltismului
Se realizeaz odat cu obiectivul anterior, dar i prin administrarea de
antispastice:
- Scobutil,
- Buscopan,
 - Atropin,
- Piafen,
- Loperamid,
- Debridat (trimebutin) etc.
Trebuie respectate dozele adecvate taliei animalului, supradozarea crend riscul de
ileus.
n gastroenterite se asociaz antivomitive.

Este un obiectiv extrem de important. Este ns foarte important evaluarea

corect a gradului de deshidratare.
Rehidratarea se face pe cale oral sau parenteral dup formula:
Q=GxD
unde:
Q litri de lichid ce trebuie administrat n 24 ore;
G greutatea animalului;
D gradul de deshidratare (%).
Calea oral este puin avantajoas.
Se alege n cazul evoluiilor lungi sau la cazuri acute, n curs de redresare, dup
administrare parenteral.
Dintre cile parenterale, n forme grave este preferat cea intravenoas,
perfuzabil, chiar i la viei sau intraperitoneal la purcei.
Calea subcutanat, se utilizeaz complemen-tar celei intravenoase sau n forme
mai puin grave de boal.
Este indicat folosirea soluiilor izotonice, alcalinizante i energizante (glucoz
5%, dextroz 5%, bicarbonat de sodiu 1,3-1,4 %, soluie Ringer sau soluie Ringer lactat)
3. Combaterea acidozei metabolice i a uremiei
Se realizeaz odat cu rehidratarea, prin administrarea de:
- bicarbonat de sodiu 1,3-1,4%,
- lactat sau acetat de sodiu,
- ser Ringer lactat etc.
4. Prevenirea i combaterea complicaiilor bacteriene
Se realizeaz cu antibiotice i chimioterapice, active ndeosebi asupra germenilor
Gram negativi:
- streptomicin,
- cloramfenicol,
- tetracicline,
- spectinomicin,
- gentamicin,
- amoxicilin potenat cu acid clavulanic,
- tilozin,
- lincomicin,
- cefalosporine,
- sulfamide potenate,
- quinolone etc.
Exist diverse preparate comerciale complexe, pe baz de antibiotice sau
sulfamide i antiinflamatoare sau antihistaminice.
Tratamentul antiinfecios propriu-zis trebuie instituit numai cnd exist
certitudinea prezenei unor germeni sensibili, pe baz de antibiogram, evalund corect starea
animalului i innd cont de restriciile privind utilizarea medicamentului implicat la animalele
de companie.
5. Susinerea marilor funcii
Se realizeaz prin folosirea:
 - Vitaminelor (vitamina C n doze mari, vitamina B1 1-2 mg/kg, vitamina B6 1-2
mg/kg),
- Analeptice cardio-respiratorii (cafein, strofantin),
- Proteinoterapie (prin administrare de 3 - 4 ori a produsului polidin),
- Transfuzii de snge sau plasm matern 150 - 200 ml (recoltat prin
centrifugarea sngelui citratat 3,8%).
- Antiinflamatoarele steroidice sunt foarte utile n forme grave, ndeosebi
hidrocortizonul hemisuccinat, 2-3 mg/kg/zi, dar utilizarea acestora nu trebuie prelungit, datorit
numeroaselor efecte secundare: imunosupresor, hepatotoxic, ulcerogen etc.

BOLI ALE INTESTINULUI GROS

COLITA ACUT
Este o boal, nespecific, care determin inflamarea mucoasei colonului, a laminei
propria i a submucoasei superficiale
Boala apare cu frecven crescut la cini i mai rar la pisici.
Cauze
Cauzele cele mai probabile sunt urmtoarele:
- ingerarea de produse alterate (de la gunoi) sau materiale abrazive,
- infeciile bacteriene rezultate n urma ingerrii unor materiale abrazive sau n
urma unor boli imunosupresive (speciile Clostridium, Escherichia coli, Salmonella,
Campylobacter jejuni care produc o colit superficial, parazii, n special Trichuris vulpis i
virusul panleucopeniei infecioase la pisici).
Leziunile de la nivelul colonului sunt mai frecvente, dar mai puin severe dect
leziunile intestinului subire.
Colita de natur micotic determinat de una din speciile Aspergillus sau Candida
Albicans evolueaz de obicei cu complicaii
Simptomatologie
Afeciunea apare frecvent la animalele tinere sau slbite uneori n urma evoluiei
bolilor infecioase. Important este i anamneza din care poate rezulta ingerarea de produse
alterate, mizerie, gunoaie.
Ca prim simptom se constat:
- declanarea brusc a diareii cu fecale semisolide pn la lichide, nsoite
de mucus i pete de snge.
- frecvena crescut a defecrii i apariia tenesmelor,
- declanare recent de vrsturi, asociate cu gastroenterit.
- deshidratare,
- depresie,
- febr uoar i
- durere abdominal nelocalizabil.
Examinare rectal (tueul rectal) este dureroas i stimuleaz ncordarea
muchilor anusului.
Fecale sunt nsoite de snge proaspt i mucus i se pot extrage fragmente de os
sau lemn sau alte materiale strine.
Diagnostic
La stabilirea diagnosticului trebuie luate n consideraie antecedentele medicale
tipice i simptomele clinice.

Examene paraclinice
Examenul hematologic cu rezultate variabile:
- Volumul celular i proteine totale din plasm sunt crescute fapt ce
denot o deshidratare.
 - Leucograma indic leucopenie (infecie salmonelic de cele mai multe
ori) i eozinofilie (indicnd posibilitatea de colit parazitar sau eozinofilic).
Examenul fecalelor se repet de dou trei ori, dac este negativ.
- Din punct de vedere citologic probele de fecale cu snge sau de probele
de fecale cu mucoas colonic pot evidenia numeroase neutrofile i eritrocite, indicnd
distrugerea mucoasei sau elemente protozoare i fungice.
Colonoscopia i biopsia - pot evidenia existena ulcerelor sau o mucoas
hiperemic, fragil i sngernd. Frecvent sunt evideniate:
- edeme,
- vascularitate crescut i
- infiltrat cu neutrofile, plasmocite i euzinofile n mucoas i submucoas.
Tratament
Din punct de vedere dietetic se are n vedere modificarea regimului alimentar.
Astfel, nu se va administra hran animalului n primele 24 de ore de la prezentarea
la consultaie i se va administra ap, atunci cnd nu sunt prezente vrsturile.
Dac starea animalului se mbuntete se poate administra o diet uoar.
Se va lua n considerare n diet:
- hrana pentru bebelui,
- diete preparate din hamburger fiert sau carne de pui fiart cu orez alb i
brnz de vaci, sau
- diet din comer Hills I / D.
Din punct de vedere medicamentos
- se va restaura echilibrul hidro-electrolitic i
- echilibrul acidobazic, calculndu-se cantitatea necesar de fluide i totodat
estimndu-se i pierderile continue.
*** n acest caz se pot administra:
- soluii Ringer sau Ringer lactat
- iar la nevoie supliment de potasiu.
- fluidele orale hipertonice cu concentraii echimolare de sodiu i glucoz (ele
fiind eficiente pentru stoparea pierderii de fluid intestinal, datorate diareei provocate de
enterotoxin, cum se ntmpl in cazul salmonelozei).
Trebuie s menionm c tratamentul poate fi ineficient dac exist o inflamaie
grav sau o leziune la nivelul mucoasei.
n cazul leziunilor mucoasei este recomandat adminisrarea antibioticelor.
- Ampicilina (11 mg/kg i.v., i.m., s.c., de 4 ori/zi; sau 22 mg/kg oral de 3
ori/zi),
- Cloramfenicol (25 mg/kg oral de 3 ori/zi), sau
- Tetraciclin 22 mg/kg oral de 3 ori/zi.
Uneori se pot utiliza i medicamente care modific motilitatea intestinal de genul
analgezicelor narcotice care determin:
- segmentare intestinal ridicat,
- frecven redus a micrilor intestinale, reducnd astfel durerea i
tenesmele.
Ca medicamente sugerate menionm
- Paregoric 0,06 mg/kg oral de 3 ori/zi;
- Difenoxilat hidrocloric (Lomotil) 0,1 mg/kg oral de 3 ori/zi sau
- Loperamid (Imodium) 0,08 mg/kg oral de 3 ori/zi.
Se recomand de asemenea administrarea de anticolinergice antispasmodice:
- Acetilcolina - indicat pentru nlturarea temporar a durerii cauzate de
tenesmele severe i a durerii asociate cu colita acut.
- Propantelin (Pro-Banthine) 0,25 mg/kg oral de 3 ori/zi, sau
- Diciclomin (Bentyl) 0,15 mg/kg oral de 3 ori/zi.
 ***Precauii: aceste medicamente sunt contraindicate n caz de obstrucii, enterite
infecioase, glaucom i uropatie obstructiv. Pentru a se evita ileusul, nu se vor administra mai
mult de 24 48 de ore.
Se mai pot administra de asemenea i medicamente antisecretoare care conin
bismut subsalicilat deoarece ele interacioneaz cu hipersecreia intestinal provocat de
enterotoxin i pot diminua rspunsul inflamator.
- PeptoBismol 0,25 ml/kg oral de 4 ori/zi singur sau mixat cu Paregoric 0,25
ml/kg la nceput, apoi jumtate din doza iniial oral de 4 ori/zi.
Precauii: Aceste medicamente pot provoca materii fecale de culoare nchis care
pot fi confundate, n mod eronat, cu melena.
TULBURRI DE MOTILITATE

MEGACOLONUL
Afeciunea se datoreaz unui colon sau doar a unui fragment de colon dilatat,
alungit i flacid n mod anormal.
Cauze
- absena congenital sau degenerare a celulelor ganglionare mezenterice n
peretele colonului.
- privitor la latura congenital s menionm absena segmentar a celulelor
ganglionare colonice mezenterice (boala lui Hirschsprung) care produc contractri spastice i
dilatri ale segmentului afectat, sau hipoplazia ganglionilor n ntreg colonul (megacolonul
congenital), rezultnd dilatarea colonului i rectului.
- megacolonul dobndit apare n urma oricrei boli care obstrucioneaz tranzitul
normal al materiilor fecale, cauznd constipaie cronic (corpi strini - corzi, pr, oase -;
neoplazie - mai ales limfosarcom alimentar la pisici -; traumatisme - fracturi pelviene vindecate,
fibroz aprut n urma unei boli inflamatorii, sau leziuni ale coloanei vertebrale.
- Megacolonul idiopatic este o afeciune dobndit care apare mai ales la pisici i
ale crei cauze nu se cunosc.
Simptome clinice
- apare la orice vrst, n funcie de etiologie i de severitatea constipaiei.
Cea congenital apare de obicei n primele luni de via, dar poate apare i
dup civa ani.
- episoade repetate de constipaie sever,
- lips de defecare timp de mai multe zile, n ciuda ncercrilor i a
eforturilor.
- mai trziu se constat apariia depresiilor,
- lipsa poftei de mncare i
- vrsturi intermitente.
- materiile fecale sunt lichide, ru mirositoare, cu snge i mucus.
n cadrul examinrii fizice se observ:
- stare depresat,
- slbire,
- deshidratare,
- aspect nesntos.
***La palparea abdominal colonul este ferm, dilatat (uneori, pe toat lungimea sa).
Rectul lipsit de materii fecale, uneori putndu-se detecta contractri pelvice i
mase.
Diagnostic
Pentru stabilirea unui diagnostic clar se recomand efectuarea radiografiei simple.
- Radiografiile confirm dilatarea colonului i fecale ntrite care blocheaz colonul sau
rectul.
 Dup evacuarea fecalelor, se vor efectua clisme cu bariu i/sau colonoscopie,
pentru a identi-fica contracturile, tumorile sau boli inflamatorii ale intestinului.
Tratament
La nceput, dac animalul este slbit sau deshidratat este necesar ngrijirea
intensiv.
n cadrul tratamentului de susinere este necesar evaluarea nivelelor de fluid i
electrolii i a dezechilibrelor acido bazice i corectarea lor cu soluii echilibrate poli-ionice.
Frecvent se constat apriia hipocalemiei.
- n acest caz se vor administra suplimente de fluide parenterale cu clorur de
potasiu 40 mEq/L (a se vedea tabelul).
- SUPLIMENTAREA PARENTERAL CU POTASIU -
Severitatea lipsei de Potasiu n Dozajul de potasiu(mEq /
potasiu ser(mEq / L) kg / zi)
Uoar 3,0 3,7 13
Moderat 2,5 3,0 46

Sever < 2,5 79

TRATAMENT
Se vor ndeprta masele de materii fecale ncet i cu grij, prin clisme repetate.
Procedul poate dura 2- 3 zile. Se vor efectua clisme repetate cu ap cald i spun sau cu ulei
alimentar.
Pacientul trebuie bine hidratat nainte de efectuarea clismelor, deoarece secreia
colonului este stimulat de spun i uleiuri.
Se recomand, lubrifierea colonului distal i a rectului.
Lubrifiantul solubil se poate introduce folosind o sering mare cu cateter la
capt i un tub de hrnire. Pentru a elimina mase compacte de fecale poate fi nevoie de
forcepsuri cu burete introduse cu grij n rect. Uneori este nevoie de sedare sau anestezie
general.
Se recomand identificarea i eliminarea cauzelor principale.
Dac se identific un segment ngustat, rezecia chirurgical poate fi benefic.
Complicaii apar n mod frecvent, de aceea trebuie ncercat mai nti tratamentul.
Tumorile obstructive, contractrile i fracturile pelviene se vor trata chirurgical.
Se recomand administrarea medicaiei pentru producerea de scaune moi i de
defecri frecvente.
- Laxative orale:
- Glicerin de uz veterinar,
- Laxavet, sau
- Preparate pentru cini i pisici ce conin petrolat, ulei mineral sau ulei de
pet
Diet:
Hran umezit suplimentat cu Laxavet,
Metamucil sau fibre de tre.
Se va avea grij ca animalul s nu nghit oase, gunoi, etc.
Clismele periodice cu ap cald i supozitoarele cu glicerin pot nltura
formele uoare de constipaie.
Exerciiile fizice, scderea n greutate (dac animalul este obez) i
curarea tviei cu excremente pot fi benefice.