U N I V E R S I TAT E A D E S TAT D E M E D I C I N A

S I FA R M A C I E , , N I C O L A E T E S T E M I TA N U , ,

DISCIPLINA- MEDICINA INTERNA:

GASTROLOGIE

ESOFAGUL
BARRETT
 ESOFAGUL:
Factori protectivii I:

• Musculatura treimii superioare ese formata din

musculatura striata si neteda. In timpul deglutietiei
(reflex semiautomat), SES se deschide reflex si o
unda peristaltica impinge bolul alimentar in esofag,
la acest niver se declanseaza a doua unda peristaltica
care impinge bolul alimentar spre stomac, unde SEI
se deschide prin intermediului unui reflex vasovagal.
• In mod normal SEI (N= 20-25 mmHg) este inchis,
aceasta devenind o bariera imptriva refluxului
sucului gastric acid (pepsina si HCl) aceasta este
intarita prin cresterea presiunii sfincteriene (produsa
sub actiunea Ac. gastrinei, motilinei, somatostatinei
etc.); in plus portiunea abdominala a SEI este
inconjurata de pilierii diafragmatici drept si sting
care ca o pensa cuprind SEI si ast fel este inchis in
mod automat atunci cand diafragmul se contracta.
• Unghiul His ascutit si ligamentul freno-esofagian
intre portiunea terminala a esofagului si stomac sunt
factori anatomici de protectie impotriva refuxului.
 ESOFAGUL:
Factori protectivi ai mucoasei esofagiene II:
• Clearence-ul volumului. (reflexul peristaltic
esofagian impiedica stagnarea sucului gastric
Factori favorizanti ai refluxului (care scad in esofag.)
• Clearence-ul PH-ului. (saliva inghitita
presiunea sfincterului (presiunea SEI tamponeaza volumul residual.)
scade sun 6 mmHg): • Epiteliul are proprietati de bariera, ionii de H
patrunsi in celula sunt expulzati in exterior,
• Polipeptidul intestinal vasoactiv (vip), ATP, secretia unei cantitati mici de HCO3.
Dopamina, A. NA, Secretina,
Colecistokinina, Progesteronul, Alimentele
cu continut ridicat de grasimi, etc.
• Hiper sau hipomotilitate. Crestrea presiunii
intraabdominale.
• Hernia hiatala. Largirea unghiului His.
• Relaxarea pensei diafragmatice.
Sclerodermia.
 NOTIUNI GENERALE:

Sinonime:

Endobrachioesofag
Sindromul Barrett.
ul.

Esofagul
inferior
captusit cu
epiteliu
columnar.
 DEFINITIE:
Esofagul Barrett este o afectiune in
care epiteliul scuamos normal al
esofagului, sub actiunea refluxului
gastro-duodenal (acid si bilio-
pancreatic), este inlocuit de un epiteliu
columnar metaplazic care este alcatuit
din celule caliciforme si columnare
inalt diferentiate de tip gastric (in
special fundic) sau de tip intestinal.
1. EB- segment lung, metaplasia
intestinala este prezenta la mai
mult sau egal cu 3 cm deasupra
jonctiunii eso-gastrice.
2. EB- segment scurt, metaplasia
intestinala este prezenta la mai
putin de 3 cm in esofagul
terminal.
Etiologie. Patogeneza.
Factori de risc:
• Sexul masculine.
• Istoric de BRGE.
• Hernie hiatala voluminoasa.
• Preiunea SEI redusa.
• Peristaltica esofagiana diminuata.
• fumatul
 TABLOUL CLINIC:
Patologia insasi este asimptomatica la 1/3 din pacienti, la restul
simptomatologia este asemanatoare BRGE:
1. Pirozisul este senzaţia de arsură retrosternală ce urcă spre gât. Este
accentuat de manevre ce cresc presiunea intraabdominală
(aplecarea înainte, ridicarea de greutăţi, culcare imediat după
masă), fiind însoţit uneori şi de regurgitaţii acide. Dacă
incompetenţa SEI este majoră, se pot regurgita şi alimente.
2. Durerea retrosternală pune deseori probleme de diagnostic
diferenţial cu patologia cardiacă. Poate apărea izolat, neînsoţind
pirozisul, predominant la ingestia de alimente iritante. Odinofagia
(deglutiţia dureroasă) apare în cazul contracţiei spastice a SEI.
Disfagia – deglutiţia dificilă.
3. Simptomele respiratorii (sufocare, dispnee nocturnă, crize de astm)
sau ORL (laringită, parestezii faringiene, disfonie) sunt datorate
regurgitaţiei conţinutului acid refluat şi al aspiraţiei.
DIAGNOSTICUL POZITIV:
Se stabilileste endoscopic si bioptic:
 MORFOPATOGENEZA:
DIAGNOSTICUL POZITIV:
• Macroscopic- diferenta de culoare dintre mucoasa rosie
metaplaziata (Barrett) si cea roz-albicioasa esofagiana.
• Microscopic se descriu 3 tipuri de epiteliu:
1. Epiteliu de tip specializat cu aspect villiform cu
cellule calciforme (element cardinal pt Ds.) adiacenta
epiteliului normal scuamaos- adevatarul EB.
2. Epiteliu de tip jonctional, asemanator celui de la
nivelul cardiei, situa imediat distal de cel specializat.
3. Epiteliu de tip fundic, adiacent mucoasei gastrice
continue glande mucose, cellule principale si
parietale capable sa secrete HCl.
 DISPLAZIA IN EB:
• Odată diagnosticat sindromul Barrett este foartă importantă supravegherea endoscopică pentru 2 obiective:
• -diagnosticul apariţiei displaziei
• -diagnosticul precoce al cancerului.

Clasificarea displaziei din EB-

1. Negativa- absenta displaziei.
2. Nedefinita- modificari epiteliale nedefinite.
3. Pozitiva:
• De grad redus- arhitectura glandulara nemodificata, nuclei mariti si hipercromi.
• De grad inalt- modificari neoplazice cululare si arhitecturii in interiorul epiteliulu.
DIAGNOSTICUL
DIFERENTIAL:

• BRGE. Simptomatologia semanatoare

insa diagnosticul definitive se stabileste
endoscopic si bioptic.
• Cancerul esofagian.
• Hernie hiatala.
COMPLICATII:

1. Ulcerul Barrett.
2. Stenoza esofagiana.
3. Hemoragia
digestive.
4. Adenocarcinomul.
TRATAMENT:
Esofagul Barrett beneficiază de:
•tratament medical.
•tratament chirurgical.

Tratamentul medical
Este asemănător cu tratamentul bolii de reflux gastro-
esofagian, urmărind apărarea mucoasei esofagiene de
agresivitatea sucului gastric şi transformarea epiteliului
metaplazic în epiteliu scuamos. Cel mai frecvent se indică
inhibitori de pompă de protoni în doză de 40mg./zi
(Omeprazol) timp de 8-12 săptămâni, antiacide (Gaviscon)
şi prokinetice (Coordinax).
Tratamentul chirurgical 
•Are indicaţie absolută în prezenţa displaziei de grad
înalt şi a adenocarcinomului şi constă în efectuarea
esofagectomiei, intervenţie care comportă însă multe
riscuri prin mortalitatea mare postoperatorie la unii
bolnavi.

Tratamentul endoscopic
• In esofagul Barrett (îndeosebi la bolnavi taraţi, cu
alte boli grave), folosind tratamentul de contact cu
laser Nd:YAG, laser argon sau tratament fotodinamic.