BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Definiie

Boala de reflux gastroesofagian BRGE! reprezint totalitatea simptomelor, nsoite sau
nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt produse de refluxul coninutului gastric n
esofag.
Refluxul gastroesofagian RGE! reprezint fenomenul fiziologic de trecere a coninutului
gastric n esofag i care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nu funcioneaz.
Esofagita de reflux reprezint leziunea esofagian indus de refluxul gastroesofagian i
care nu se produce n mod obligatoriu n toate cazurile de reflux patologic.
Etio"atogenie #i fi$io"atologie
RGE se produce n mod fiziologic dup mese i foarte rar noaptea n timpul somnului,
fiind de scurt durat i neproducnd suferine clinice. RGE devine patologic atunci cnd
episoadele de reflux sunt foarte frecvente i cu o durat mai lung.
Insuficiena mecanismelor antireflux de ordin fiziologic:
scderea presiunii !onciunii esogastrice"
ntrzierea curirii esofagului de coninutul gastric acid refluat"
tulburarea motilitii gastroesofagiene.
Insuficiena factorilor antireflux de tip mecanic:
ung#iul $is larg"
pensa diafragmatic relaxat %emfizem pulmonar, obezitate&"
#ernie #iatal"
presiune intraabdominal crescut.
Patogenia producerii simptomatologiei:
stimularea c#emoreceptorilor produce pirozis"
stimularea mecanoreceptorilor produce durere toracic.
Patogenia leziunilor:
factorii de agresiune sunt acidul clor#idric, pepsina, bila %prin acizii biliari i
lizolecitin&"
scderea factorilor de aprare %mucus, bicarbonat, alterarea vascularizaiei&.
Ta%lou &lini&
'iro$isul este acea senzaie de arsur localizat retrosternal inferior i uneori iradiind ctre
gt. Este provocat sau accentuat atunci cnd pacientul se culc imediat dup mas, se apleac
nainte sau ridic greuti %aceste manevre cresc presiunea intraabdominal&.
'limente care accentueaz pirozisul( grsimile, cafeaua, ciocolata, alcoolul, citricele, sucul
de roii, produsele mentolate.
Regurgitaia a&id( se produce i este accentuat n toate situaiile care produc pirozisul.
)neori pot regurgita i alimente.
Durerea retrosternal( poate nsoi pirozisul, dar poate aprea i izolat %disfagie& n timpul
ingestiei de alimente iritante.
Sialoreea este declanat de refluxul gastric care intr n contact cu mucoasa esofagian.
*
Si)"to)e faringiene #i laringiene constau n parestezii %senzaia de arsur n gt&,
senzaia de corp strin, tenesme faringiene. 'ceste simptome apar n timpul deglutiiei
salivei, se amelioreaz n timpul ingestiei de alimente i dispar la tratamentul antireflux.
Si)"to)ele res"iratorii constau n dispnee nocturn nsoit de senzaia de sufocare
accentuat, pneumonii recurente localizate n special la baza dreapt, bronit cronic, crize
de astm bronic.
Exa)enul "ara&lini&
Exa)enul radiologi& examineaz bolnavul n decubit dorsal i n poziie +rendelenburg
n timpul i dup terminarea prnzului baritat. El poate evidenia #ernia #iatal i refluxul.
E&ografia arat ntrzierea evacurii gastrice n stenoza piloric.
Exa)enul s&intigrafi& , pacientul inger un prnz marcat cu tecneiu pentru lic#ide i cu
iod pentru solide i se calculeaz coninutul gastric marcat care reflueaz n esofag.
*(surarea "+,ului esofagian , se face cu a!utorul unui sistem de nregistrare purtat de
pacient n timpul activitii sale zilnice.
Esofagos&o"ia permite diagnosticul de esofagit.
-o)"li&aiile BRGE
sindromul -arret %endobra#iesofagul& const n nlocuirea mucoasei esofagiene cu
mucoas gastric sau intestinal"
ulcerul esofagian %dureri mari localizate retroxifoidian care iradiaz dorsal&"
#emoragia digestiv superioar exteriorizat prin #ematemez i melen"
stenoza peptic este secundar procesului de cicatrizare al esofagitei.
Trata)ent
*(suri generale.
Recomandri posturale ( pacienii s nu se culce dup mas cel puin *. ore" masa de
sear se ia cu trei ore nainte de culcare" s nu ridice obiecte grele, s nu se aplece" s
nu poarte mbrcminte strmt" s doarm cu capul ridicat.
Regimul alimentar ( const n prnzuri mici" se evit grsimile, cafeaua, ciocolata,
alcoolul, citricele, condimentele.
/umatul trebuie interzis.
'dministrarea corect a medicamentelor care scad presiunea sfincterului esofagian
inferior( agonitii betaadrenergici, blocanii canalelor de calciu, anticolinergicele,
nitriii, diazepamul.
*edi&a)ente "ro/ineti&e
Metoclopramida , crete tonusul sfincterului esofagian inferior %0E1&, stimuleaz
peristaltismul esofagian i scade timpul de evacuare gastric" doza este de *2 mg cu 32
min nainte de mese.
Domperidon (Motilium) , crete presiunea 0E1 i motilitatea gastric" spre deosebire
de metoclopramid nu trece bariera #ematoencefalic.
Cisaprid (Coordinax) , este nrudit c#imic cu metoclopramida.
.
*edi&aia antia&id(
0e folosete doar n cazurile uoare din cauza duratei scurte de aciune i a reaciilor
adverse" preparatele folosite sunt Nicolen i Gaviscon care conin alginat de sodiu.
*edi&aia antise&retorie
anitidin! , *42 mg x .5zi"
"meprazol , 62 mg5zi dimineaa, sau Pantoprazol .2mg5zi, sau #ansoprazol 32
mg5zi.
*edi&aie &are for)ea$( o "eli&ul( "rote&toare aderent( de )u&oas(
$ucralfat %%enter sau Gastrofait& , * g x 65zi nainte de mas i seara la culcare.
Trata)entul &0irurgi&al
7etoda folosit este plicaturarea fundusului gastric sub forma unui manon n !urul
!onciunii esogastrice.

+ERNIA GASTRI-1 TRANS+IATAL1
Definiie. $ernia gastric trans#iatal %$G+& reprezint trecerea anormal a stomacului n
torace prin #iatusul diafragmatic.
-lasifi&are.
23 +ernii "rin alune&are %829& se produc prin alunecarea zonei esocardiotuberozitare
prin #iatusul diafragmatic n torace.
43 +ernii "rin rulare se produc prin protruzia marii tuberoziti gastrice prin #iatusul
diafragmatic n torace, n paralel cu esofagul.
Etio"atogenie

23 Sl(%irea siste)elor de fixare a seg)entului eso,&ardio,tu%ero$itar. senescena,
obezitatea, boli de colagen, rezecii gastrice.
43 L(rgirea 0iatusului diafrag)ati&
53 -re#terea "resiunii a%do)inale. tumori, sarcin, ascit, constipaie, tuse,
cifoscolioz, astm bronic.
Ta%lou &lini&
:ebutul poate fi insidios sau brusc prin apariia unei disfagii n cursul primei ng#iituri de
lic#ide sau solide care dispare spontan sau dup eructaii.
:urerea propriuzis e localizat n regiunea xifoidian sau sternal i iradiaz posterior
interscapulovertebral sau n centur la baza toracelui.
Regurgitaiile alimentare sau cu coninut gastric sunt declanate de modificri posturale.
:isfagia apare tardiv cnd apar complicaii obstructive.
3
;ot aprea simptome cardiace %dureri precordiale, extrasistole& i pulmonare %tuse, -;<=,
pneumonii recurente&.
$erniile apar n special la brevilini i obezi i ele pot fi intermitente sau fixe. $erniile prin
alunecare sunt mici i intermitente, iar cele prin rulare sunt mari putnd cuprinde ntreg
stomacul i se nsoesc de modificri ale mucoasei gastrice n punga #erniar, uneori c#iar
ulcer de colet.
-o)"li&aii.
#emoragii oculte sau manifeste %#ematemez, melen&"
esofagit peptic"
gastrit eroziv a pungii #erniare"
cancerul pungii #erniare"
obstrucie esofagian"
ncarcerarea supradiafragmatic a stomacului.
Ex"lor(ri "ara&lini&e
&xamenul radiologic 'aritat poate evidenia #ernia cu pacientul aezat n decubit dorsal ,
poziia +rendelenburg i compresiunea abdomenului pentru a crete presiunea.
&xamenul endoscopic este foarte valoros deoarece el detecteaz att #ernia ct i
complicaiile ei.
Trata)ent
$G+ prin alunecare asimptomatice nu necesit tratament.
7suri dietetice( scdere ponderal la obezi, mese mici i dese.
7suri posturale( ridicarea capului patului cu 32 cm.
+ratament medicamentos antireflux.
$erniile mari, fixe i complicate necesit tratament c#irurgical.
6