INSUFICIENA CARDIAC

INSUFICIEN CARDIAC (IC) = incapacitatea miocardului de a se mai adapta

la efort i n cele din urm, la necesitile obinuite ale organismului, fapt care se soldeaz cu
reducerea debitului (output-ului) cardiac cu un deficit acut sau cronic de perfuzie tisular.
n cazuri grave, se instituie o important modificare hemodinamic:
- stagnarea unei semnificative cantiti de snge n sistemul venos,
realizndu-se congestia pasiv a viscerelor, (insuficien cardiac congestiv sau
decompensat),
Congestia pasiv suferina organelor afectate (aanumita visceralizare a
insuficienei cardiace), ceea ce completeaz un tablou clinic polimorf care agraveaz evoluia
bolii.
ETIOLOGIE
Cauzele pot fi grupate n mai multe categorii.
1. Cauze mecanice
- Suprancrcarea miocardului
- fie acut n cazul unor eforturi fizice intensive, parturiii
laborioase,
- fie cronic n emfizem pulmonar cronic sau nefrit cronic;
- Decuplarea parial de fibre miocardice - ntlnit n:
- miocardite,
- miocardoze (hipovitaminoza E, hiposelenoza, etc.), sau n
- insuficiena coronarian;
- Tulburri de ritm
- fibrilaia atrial,
- contraciile ventriculare sau suparaventriculare
- blocul atrioventricular complet
- Compresiuni mecanice directe, - ntlnite n
- pericarditele exudative
- n sindromul mediastinal,
- n pneumotorax,
- n dirofilarioz la cine etc.
2. Cauze biochimice, ca de exemplu:
- Carena de substrat energetic, care const
- fie n nfometare, frecvent asociat i cu eforturi fizice sporite,
- fie n subnutriie, care determin tulburri biochimice complexe;
- Tulburri de utilizare a substratului nutritiv
- n dereglrile electrolitice,
- n intoxicaie,
- n hipotiaminoz, etc.
- Deficiena (absena), stimulrii neurohormonale
- n strile de stres cu origini diferite.
3.Combinrile factorilor mai sus enunai.
D.p.d.v. etiopatogenic, IC poate fi:
- miogen (secundar unor dificulti hemodinamice);
- compensat (cnd manifestrile clinice se exprim doar la efort)
- decompensat (cnd acestea sunt evidente sau se agraveaz n repaus).

La animale de companie, circumstanele apariiei IC sunt:

- miocardopatiile (metabolice, infecioase, toxice, parazitare),
 - compresiunile cordului (pericarditele, pleuropericarditele,
pneumotoraxul, sindroamele mediastinale),
- alte cauze (de ex. hipertensinea arterial).
PATOGENEZA
Este dominat de consecinele reducerii eficienei cardiace.
Acesta provoac:
1. - insuficien retrograd (back-ward failure),
- staz i
- creterea presiunii venoase naintea ventriculului afectat

2. - insuficien antegrad (forward failure).

- scderea presiunii arteriale i
- reducerea minut-volumului

Unul sau altul din acestea poate predomina condiionnd:

- fie insuficiena cardiac congestiv,
- caracterizat prin staz venoas cu evoluie lent,
- fie insuficien cardiac acut,
- cu prbuirea presiunii arteriale i care este, n ultim instan, o
stare de oc cardiogen.
Insuficiena unui ventricul determin:
- reducerea minut-volumului i
- creterea cantitii de snge rezidual la sfritul fiecrei sistole.
Presiunea sngelui napoia ventriculului ineficient este crescut.

Mecanismele compensatoare constau n:

- tahicardie,
- tahipnee sau dispnee,
- tuse,
- cardiomegalie,
- vasoconstricie arterial i venoas,
- hipervolemie i reflex venos sporit.
Incapacitatea acestor mecanisme de a asigura hematoza determin insuficien
cardiac congestiv propriu-zis.
Perfuzia defectuoas a organelor determin visceralizarea IC, putnd duce la:
- un edem pulmonar mai mult sau mai puin discret,
- la ficatul cardiac i insuficien hepatic la ciroza hepatic,
- la congestia renal pasiv dar cu reducerea secreiei de urina i azotemie
terminal consecutiv.
Edemele periferice cardiace, care se instituie n IC i au originea n retenia de
sodiu i consecutiv, de ap, fiind determinate de:
- pe de o parte de insuficiena renal, iar
- pe de alta parte de un sindrom de hiperaldosteronism care nsoete, IC.
Descreterea volemiei din insuficiena cardiac determin eliberarea de ctre
celulele renale a reninei, care declaneaz producerea angiotensinei-1 din angiotensionogen i
care este convertit, n snge, n angiotensin-2. Aceasta stimuleaz secreia de aldosteroni de
ctre cortexul suprarenal.

Hipoxia, ca de altfel i dezechilibru ionic, duc la instituirea acidozei umorale

MODIFICRI MORFOPATOLOGICE
Se disting leziuni ale cordului i modificri extracardiace .
1. Leziuni ale cordului
 Cordul prezint aspecte diferite:
- hipertrofie sau dilataie, diferenierea ntre aceste dou stri fiind adesea
destul de dificil, dac nu se recurge la masurtori;
- peri-, endo- sau miocardita, uneori acestea coexistnd;
- fibroza miocardului;
- arterioscleroza coronarian (inclusiv a ramificaiilor intra-miocardice).
2. Leziuni extracardiace.
n insuficiena stng
- pulmonul este ferm, umed i nu colabeaz la deschiderea toracelui.
n insuficiena dreapt, ca de altfel n cea global :
- edemele subcutanate,
- epanamentele,
- venele dilatate,
- ficat, pulmon i rinichi cardiac, uneori subicter.
Adesea tabloul morfopatologic este completat de modificrile induse de o boal
primar.
SIMPTOMATOLOGIA
S-a menionat anterior c nu toate cardiopatiile echivaleaz cu insuficiena
cardiac propriuzis.
Astfel, trebuie acceptat evoluia stadial a bolilor de inim, al cror epilog poate
fi cauzat de influena cardiac congestiv.
Cea mai acceptat clasificare este cea propus de Ettinger i Sutter (1970) pentru
cardiopatiile cinilor
Fazele cardiopatiilor
(Dup Ettinger i Suter, 1970 modificat)
SPECIFICARE CRITERII CLINICE DE DIFERENIERE A FAZELOR

Faza I Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea fizic
normal nu provoac oboseal, dispnee sau tuse.
Faza a Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea fizic
II- a normal provoac oboseal, dispnee sau tuse.
Faza a Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar un exerciiu
III- a minim provoac oboseal extrem, dispnee i tuse;
Aceste simptome pot evolua i n caz de decubit.
Faza a Sunt prezente simptomele unei boli cardiace;
IV- a Sunt prezente simptomele insuficienei cardiace congestive, cu
dispnee i tuse n repaus.
1.Insuficiena cardiac acut
- se manifest printr-o serie de simptome asemenea
cu cele descrise la oc.
- este legat de eforturi fizice excesive,
- de unele boli infectocontagioase,
- de stri careniale acute (miodistrofie, hipotiaminoz),
- de intoxicaii.
2.Insuficiena cardiac congestiv
- se poate manifesta:
- subacut sau
- cronic.
n general, aceast form evolueaz cronic mai mult la carnivore, ea evolund
subacut la alte specii.
 Dup cum s-a artat, insuficiena cardiac se caracterizeaz prin:
- evoluia simptomelor cardiace, adic a celor implicate n boala de inima propriu-
zis, la care se adaug
- simptome din partea altor organe i sisteme.
Simptomele principale ale unei cardiopatii se pot sistematiza astfel:
Dilataie sau hipertrofie - detectate prin:
- percuie,
- radiografie i /sau
- ECG;
Sulfuri endocardice organice, detectate
- la ascultaie;
Freamtul pericardic i diminuarea ocului cardiac,
- prin palpaie
- frectura pericardic,
- diminuarea zgomotelor cardiace pn la dispariie,
- prin ascultaie
- zgomotul de blceal sau de pictur,
Modificri ale pulsului arterial
- prin palpaie (hiper-sau hipodinamic, aritmic, inegal);
Turgescena jugularelor,
- prin observaie
- cu sau fr puls venos retrograd;
Aritmii detectate
- la ascultaie - nu au semnificaie identic la toate speciile;
Sensibilitate crescut
- la palpaia ariei cardiace.
Simptomele extracardiace se accentueaz din ce n ce mai mult n fazele finale
Hipoxia determin apariia semnelor nervoase:
- titubri,
- uneori tremurturi musculare
- tetanie i fenomene de excitaie cortical.
- uneori poate apare adinamie persistent.
Simptomele respiratorii
- dispnee i tuse,
- apariia ralurilor umede declive
- jetajului spumos bilateral, discret (dup efort).
Staza renal, implic unele simptome urinare respectiv:
- oligurie,
- albuminurie, mai ales de filtraie
- cilindrurie i hematurie.
Simptomele digestive se datoreaz stazei venoase:
- hepatomegalie, staza biliar, bilirubinurie uneori, subicter.
- diminuare a secreiilor digestive, stri dispeptice:
- inapeten,
- constipaie (coprostaza este una din complicaiile insuficienei
cardiace)
- diaree.
Edemele periferice sunt vizibile n fazele 3 i 4 i se caracterizeaz prin
- localizarea decliv, simetric,
- consistena pstoas,
- temperatura cutanat redus la nivelul lor i
 - accentuarea lor la efort
Revrsrile cavitare, reprezentate prin:
- ascit,
- hidrotorax
- hidropericard.
Modificrile mucoaselor aparente i/sau ale tegumentelor depigmentate constau
n:
- injectarea vaselor sclerale i cianoza accentuat
- tegumentele sunt n general reci.
Temperatura intern
- poate urca n subfebrilitate, sau
- se poate decela febra sau chiar hiperpirexie cnd insuficiena cardiac
este secundar unor procese inflamatorii acute.
- tendina la hipotermie - apare n dismetabolii, n intoxicaii, precum i n
stadiile avansate ale bolii.
SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE STNGI
n principal modificrile cardiace propriu-zise
- boala mitral,
- boala aortic,
- hipertensiune arterial,
- coronaropatii,
- miocardite
secundar apar i consecinele creterii volumului sangvin n circulaia pulmonar
i a hipertensiunii venoase i capilare asupra funciei pulmonului.
- tusea, uneori cu caracter paroxistic, emetizant,
- dispneea de efort, accentuat i n decubit i ortopneea;
- dispneea capt uneori caracter paroxistic, avnd caracterul de
astm cardiac (cu raluri subcrepitante i iminena la asfixie);
- edemul pulmonar, nsoit uneori de jetaj spumos poate fi att de sever
nct subiecii se neac n propriile secreii;
- la instalarea complicaiilor pulmonare apare cianoza.
SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE DREPTE,
Este caracterizat de staza venoas i de consecinele ei:
- turgescena jugularelor, cu sau fr puls venos retrograd;
- hepatomegalia, nsoit de dovezi ale suferinei hepatice
- transaminazele crescute,
- fosfataza alcalina crescut,
- urobilinogenul crescut i
- uneori, icter; ascit (la cini mai ales),
- hidrotoraxul,
- hdropericardul i
- edemele subcutane;
- cahexia cardiac, aparent la animalele care rmn n via timp mai
ndelungat.
IC dreapt este favorizat de capacitatea mai redus a miocardului ventricular
drept de a se hipertrofia. Ea poate urma insuficienei stngi fiind determinat de:
- miocardite,
- anemii
- afeciuni ale tricuspidei,
- hipertensiune pulmonar,
- dirofilarioz (la cini),
- epanamentele pericardice (tamponada cardiac) i
 - cordul pulmonar, majoritatea anomaliilor congenitale ale inimii.
DIAGNOSTIC
n stadiile incipiente diagnosticarea IC impune o explorare cardiac complet
respectiv:
- proba de efort a inimii, prin care se evalueaz clar capacitatea organului,
accentund unele simptome (sulfurile organice, dispnee etc.).
- electrocardiografia, care permite depistarea unor afeciuni inclusiv
careniale, nainte ca subiecii s devin irecuperabili.
- detectarea dovezilor visceralizrii, adic a implicrii altor organe i
sisteme.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face fa de:
- bolile pulmonare,
- bolile pleurei,
- bolile diafragmei,
- hepato- i nefropatiile s.a., care prezint o simptomatologie proprie destul
de bine conturat i nu implic simptomele cardiace.
Uneori aceste visceropatii se pot complica i cu cardiopatii sau chiar cu
insuficiena cardiac.
PROGNOSTIC.
n general IC acut beneficiaz de prognosticul bolii primare care a precipitat-o i
trebuie s in cont de faptul ca subiecii pot fi recuperai odat cu nlturarea cauzei primare.
Prognosticul vital, are importan deosebit pentru animalele de agrement i
trebuie orientat n funcie de faza insuficienei cardiace.
Astfel, el este
rezervat n primele doua faze, i
devine net defavorabil n ultimele dou.
!!!!!! n orice faz a bolii, moartea prin sincop poate surveni n funcie de factorii
menionai la evoluie.
PROFILAXIA
Cu precdere, se vor evita:
- obezitatea,
- coprostazele (consecine frecvente ale supraalimentaiei cu hidrai de
carbon i a lipsei de exerciiu fizic),
- transporturile obositoare n condiii inadecvate.
Se impune tratarea complet a bolilor care pot antrena secundar cardiopatii i IC,
mai ales pneumopatiile, distensiile viscerale, hepato- i nefropatiile.
IGIENA animalelor cardiopate recomand:
reducerea, dar nu excluderea, activitii fizice (activitatea fizic moderat
amelioreaz perfuzia periferic fr a crete efortul miocardului).
asigurarea unui confort termic i higrometric optim,
evitarea stresurilor emoionale.
REGIMUL ALIMENTAR
excluderea oricrui supliment de sare i a alimentelelor care o conin excesiv n
mod natural (lactatele, pinea preparate din carne i cele vegetale),
alimentele trebuie s conin vitamine din abunden
s fie laxative, spre a preveni coprostaza (vegetalele proaspete).
hrana se administreaz n cantiti mici i repetate, evitndu-se distensia viscerelor
abdominale.
MEDICAIA INSUFICIENEI CARDIACE.
Obiectivele terapiei n IC sunt:
Ameliorarea tonusului cardiac;
Combaterea aritmiilor;
 Stimularea diurezei i a eliminrii sodiului;
Uurarea activitii cordului prin reducerea stazei venoase.
La acestea trebuie adugate i
Terapia afeciunilor primare, care implic insuficiena cardiac i
Alte mijloace terapeutice generale.
Ameliorarea tonusului cardiac se realizeaz prin administrarea medicamentelor
cardiotonice.
Strofantina adm i.v. 0,1 - 0,25 mg la a.m., preferabil asociat sau inclus n
soluii de glucoz (cu efecte diuretice i energetice importante).
Glicozizii cardiaci
- digitalicele, au o aciune mai lent, putndu-se cumula, ceea ce
determin, n unele cazuri veritabile intoxicaii digitalice; Au doua efecte majore:
- creterea contractilitii actino-miozinei miocardice i,
- ncetinirea conductibilitii prin nodul atrioventricular;
*** Rezultatul este creterea minut-volmului sanguin, cu mbuntirea circulaiei
periferice, precum i un efect anti-aritmic avantajos n unele stri
- se poate adm.
- tinctura de digital 0,5 - 1,5g la cine;
- digitoxina 0,5 - 1,0 mg la cine.
La animalele mici se pot utiliza n doze adaptate taliei, preparatele de uz uman
Digoxin, Lanatozid.
Digitalizarea necesit supravegherea pacienilor pentru a ntrerupe tratamentul
imediat ce apar manifestrile intoxicaiei:
- tahicardie ventricular, precedat de grade diferite de bloc
atrioventricular;
- eventual, intoleran digestiv.
Combaterea aritmiilor
se impune deoarece aceste contracii neregulate ale miocardului sau a unor
segmente ale acestuia reduc considerabil minut-volumul sanguin ntreinnd astfel insuficiena,
sau pot precipita sau provoca deznodmntul fatal.
Trebuie menionat c efecte antiaritmice au i digitalicele.
La animalele mici, se recomand:
- chinidina, oral sau i.m. 5 - 10mg/kg m.c., n:
- tahicardia ventricular,
- fibrilaia atrial,
- contracii ventriculare premature;
- propranololul, i.v. lent ,0,5 - 1mg n urgene sau oral 5 - 10 mg, n:
- tahicardia sinusal,
- fibrilaie atrial sau
- extrasistole atriale, la cine.
Stimularea diurezei i a eliminrii sodiului.
Utilizarea diureticelor n IC reprezint o msur terapeutic de talia medicaiei
cardiotonice. Rezultate bune se obin cu ajutorul unor preparate cum ar fi sulfonamidele diuretice
:
- nefrix 1 - 2 comprimate pe zi la a.m.;
- furosemidul 2,5 50 mg/zi la a.m. ;
- ederenul - 1 comprimate pe zi.

Preparatele de mai sus sunt de uz uman i adaptarea posologiei lor la animale

trebuie fcut difereniat.
Utilizarea lor impune suplimentarea alimentaiei cu potasiu.
Reducerea stazei i presiunii venoase
 se realizeaz n general prin medicaia menionat anterior
n urgene, sau atunci cnd dintr-un motiv sau altul administrarea medicamentelor
menionate nu se poate face, sau este ineficient, se va recurge la:
- venisecie - 50 - 500 ml la a.m.
Aceast manoper uureaz rapid activitatea inimii, dar este contraindicat n:
- anemii
- strile nsoite de colaps.
La a.m., morfina 7,5 - 15 mg, administrat s.c., repetat de mai multe ori pe zi,
pn la ameliorarea manifestrilor IC, acioneaz, prin:
- vasodilataia periferic, reducnd ntoarcerea venoas,
- stimularea receptorilor -adrenergici ai miocardului i
- depresiunea centrului respirator.
Alte mijloace terapeutice, indicate n IC vizeaz:
corectarea eventualelor stri careniale,
- administrri de vitamina B1 si E, vitamina A.
tratarea bolilor primare,
eventual antibioterapia n cazurile cu febr i leucocitoz.
Paracenteza lent
- la cazurile cu ascit excesiv, care agraveaz dispneea.

SINDROMUL TONSILIT-ENDOCARDIT LA CINI

Sindromul este foarte cunoscut n medicina omului, fiind corelat de cele mai
multe ori i cu afeciunile reumatismale.
n MV afeciunea are o important inciden la cini.
ETIOLOGIE
Agenii determinani par s fie:
- streptococii hemolitici,
- stafilococii hemolitici coagulazo-pozitivi i
- uneori pasteurelele.
PATOGENEZ
n situaii de stress, n special a frigore, se instituie tonsilita acut cu tendina la
cronicizare, reprezentnd focarul primar de infecie.
Prin fluxul limfatic i/sau venos sunt pui n circulaie att germenii incriminai,
ct i toxinele produse de acetia.
Desfurarea ulterioar se datoreaz unui mecanism de metastazare, la nivelul
orificiului tricuspid, unde se instituie endocardita valvular verucoas, sau fibroza tricuspid.
Agenii infecioi pot fi vehiculai i
- la articulaii, provocnd artrite reumatismale i
- la rinichi.
Valvulopatia tricuspid determin apoi:
- IC dreapt, uneori acut, mai ales dup stri de stres, sau
- insuficien global.
MODIFICRI MORFOPATOLOGICE
Se caracterizeaz prin:
- spumozitate roz-roiatic pe cile aerofore,
- staz venoas, cu
- splenomegalie i
- hepatomegalie consecutiv,
- congestie i edem pulmonar,
- cord dilatat.
La secionarea cordului
 - depozite conopidiforme galbene-cenuii pe marginea liber a valvulei
tricuspide (endocardita verucoasa), care uneori este aderent la endocardul mural al ventriculului
drept.
Tonsilele sunt mari, roii, cu focare supurative, de dimensiuni variabile.
SIMPTOMATOLOGIA.
- tuse,
- vomituriii, vomitri, care l fac pe proprietar s cread ca animalul are un os n
gt.
- febrilitate clar 40 41C
- la palpaia extern a faringelui i a laringelui
sensibilitate exagerat ,
- dispnee.
- la inspecia intern a faringelui
amigdalele proeminente, roii, uneori cu puncte de supuraie.
nsmnarea endocardului tricuspidian determin instituirea simptomatologiei,
uneori dramatice, a endocarditei acute septice.
Cazurile trenante se soldeaz n cele din urma cu fibroza valvular.
Decompensarea se remarc prin simptome asemntoare cu cele din intoxicaii
acute:
- congestie i edem pulmonar,
- dispnee grav,
- cianoz,
- facies anxios i n cele din urm,
- jetaj spumos de culoare roz i exitus.
DIAGNOSTICUL tonsilitei nu comport nici o dificultate.
este ns greu de convins deintorul animalului de inexistena osului n gt.
Implicarea cardiac este atestat de apariia suflului endocardic pe focarul
tricuspid.
Se impune examenul intern al faringelui la toi cinii care prezint tuse cu
vomituriii i/sau manifestri reumatoide.
EVOLUIA
n faza de decompensare poate fi:
- acut sau
- chiar supraacut, mortal,
ceea ce duce la suspiciunea de rabie sau intoxicaie.
PROGNOSTICUL
- rezervat n faza de stare a bolii,
De bun augut, n cazul unei tonsilite acute este descoperirea ei nainte de
localizrile cardiace i/sau articulare.
TRATAMENT.
La nevoie se impune tonsilectomia (fr ezitare),
- tranchilizante,
- antibiotice,
- corticosteroizi,
- eventual cardiotonice i
- diuretice.