Profilaxia Ulcerului Gastric si Duodenal

la Copii
17 Apr

2013 KOVACS ADELA

Postliceal Logos , Timisoara

Scoala de Asistenta Medicala anul 1

Profilaxia Ulcerului Gastric si Duodenal la Copii

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT HP Helicobacter Pylori AINS Antiinflamatorii nesteroidiene CIM-X Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a OMS Organizaia Mondial a Sntii FAI Fr Alte Informaii FEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopia MALT Mucosa associated lymphoid tissue

Diagnostic:
1. 2. Ulcer gastric acut, Helicobacter pylori pozitiv. Ulcer duodenal cronic, faza de cicatrizare, Helicobacter pylori negativ.

Codul bolii (CIM 10): K25; K26

K25 Ulcerul gastric Cuprinde: eroziunea (acut) a stomacului; ulcerul (peptic): gastric; piloric. Cu excepia: gastrita eroziv hemoragic acut (K29.0); ulcerul peptic FAI (K27.-). Ulcerul duodenal Cuprinde: eroziunea (acut) a duodenului; ulcerul (peptic): duodenal; post-piloric. Cu excepia: ulcerul peptic FAI (K27.-).

K26

A.5.

Definiiile folosite n document

Ulcerul gastric sau duodenal leziune a mucoasei gastrice sau duodenului cu implicarea stratului muscular. Gastrita acut inflamaia acut a mucoasei stomacului Gastrita cronic inflamaia cronic a mucoasei stomacului Vom (vrsatur) ntoarcerea coninutului gastric n caviatatea bucal, n urma contraciei simultane a stomacului i a peretelui muscular abdominal, care fixeaz diafragma n faz de inspir. Antigenul Lewis antigen eritrocitar ce determin grupul sangvin i se consider ca receptor pentru HP

Clasificarea ulcerului gastric i duodenal

Tabelul 1. Clasificarea ulcerului gastric i duodenal Dup localizare: - gastric; - duodenal. Helicobacter pylori Helicobacter pylori pozitiv; Helicobacter pylori

Tabelul 2. Stadiile de evoluie endoscopic a ulcerului gastric, dup SakitaMiwa

Stadiul acut Nia apare rotund cu margini bine tiate i mucoasa din vecintate pronunat A1 - acut hiperemiat i edemaiat A2 - subacut Diminuarea edemului i scderea grosimii depozitului din crater. Stadiul de epitelializare Dispariia total a edemului mucoasei nconjurtoare. H1 Nia este mult mai mic Stadiul de cicatrice Nia este total disprut i nlocuit cu epiteliu de regenerare puternic S1 Cicatrice vascularizat. roie Reprezint cicatrice definitiv. S2 Cicatrice alb H2 Caseta 1. Factorii de risc n ulcerul gastric i duodenal i cei care pot condiiona recidivarea Factorul ereditar: - este factorul de risc major pentru ulcerul gastric i duodenal - risc de 3 ori mai mare, copii cu ambii prini ulceroi - risc de 2,5 ori mai mare, copii cu rude ulceroase - prezena ulcerului la 52,6% dintre gemenii monozigoi fa de 35,7% la dizigoi - apartenena HLA: - ulcerul gastric de 3 ori mai frecvent asociaz prezena antigenilor HLA B-5 - ulcerul duodenal presupune mai frecvent prezena HLA B-12 - antigenul Lewis: - grupul sangvin O(I) majoreaz riscul ulcerului duodenal de 2 ori - posesorii grupului sangvin A(II) au risc elevat pentru ulcerul gastric - fenotipul Gml(-) ; hiperaciditate gastric - creterea secreiei de pepsinogen [6]: - 50% din bolnavi, rudele bolnavului au concentraii sangvine mari de pepsinogen, chiar dac nu prezint manifestri clinice[6]; - Pepsinogen 2 crete n ulcerul gastric i pepsinogen 1 n ulcerul duodenal [6]; - scderea produciei locale de bicarbonat [6]; - componena mucusului gastric [6]. Vrsta Sexul - printre copii: - raportul biei : fete fiind de 2 : 1 - raportul biei : fete fiind de 1,5 : 1 - adolesceni: Incidena primar predomin de 2-3ori la biei

Factori de risc

- sugari i copilul mic: nu se determin diferene de sex - printre aduli: raportul brbai : femei, SUA 1 :1, India 18 :1 Locul de trai: - ulcerul gastric i duodenal se ntlnete mai des n zone urbane, nalt industrializate Fumatul: - persoanele fumtoare sufer de ulcer gastric i duodenal de 2 ori mai frecvent, dect nefumtorii - fumatul duce la recidive frecvente i cicatrizare lent Factori medicamentoi - remediile AINS au aciune complementar factorului genetic. Pacienii cu tratament de lung durat cu AINS au o rat de prevalen a ulcerului gastric 8 17% i ulcer duodenal 1 8% - corticosteroizii: frecvena ulcerului este semnificativ mai crescut la pacienii ce sunt tratai cu corticosteroizi n doz mai mare de 1 g de hidrocortizon pe zi, n special dac se administreaz pe cale oral Factori alimentari: - alimentaie artificial precoce; - aditivii alimentari (conservanii), n special la persoanele genetic susceptibile; - alimentare iraional: - glucide uor asimilabile, - Coca Cola, - insuficiena fibrelor alimentare; - deficitul acizilor grai polinesaturai; - utilizarea alimentelor de tip fast food > 2 ori pe sptmin. Factorii psihosociali : - stresul acut; - stresul cronic; - surmenajul. Afeciuni asociate semnificativ cu ulcerul gastric i duodenal : I. Afeciuni digestive: - anomalii ale duodenului; - Boala Crohn; - sindromul de intestin scurt; - pancreatita cronic; - tumori pancreatice secretante (sindromul Zollinger-Ellison); - ciroz hepatic. Afeciuni extradigestive: 1.Afeciuni pulmonare: - deficitul de alfa1-antitripsin; - fibroza chistic; - insuficiena respiratorie. 2.Afeciuni cardiace: - cardiopatia ischemic; - HT arterial. 3.Afeciuni renale: - litiaz renal; - insuficien renal cronic i transplant renal sau hemodializ cronic. 4.Afeciuni hematologice: - policitemia vera; - leucemia granulocitar bazofil. 5.Afeciuni endocrine: - hiperparatiroidismul; - hipercorticosuprarenalismul.

6. Sepsis [7].

Traume craniene, arsuri

C.2.2.

Profilaxia

Caseta 3. Profilaxia ulcerului gastric i duodenal la copii

Msuri de profilaxie primar n ulcerul gastric i duodenal la momnet nu se ntreprind. Profilaxia secundar const n: - prentmpinarea factorilorilor de ric i a celor ce pot precipita acutizrile (caseta 1); - supravegherea copiilor cu gastrit i/sau duodenit; - profilaxia infeciilor intercurente ale tractului gastroinestinal i respirator; - profilaxia tabagismuui sau abandonarea fumatului; - micorarea expunerii la stresuri. Vaccin contra HP (vezi protocolul naional Gastrita i duodenita la copii).

Tratamentul ulcerului gastric i duodenal

Alimentaia copiilor cu dureri de stomac - Luai masa la ore fixe. 5-6 mese n zi, dar mai reduse cantitativ. - Mncai ori de cte ori apare durerea. - Reinei alimentele care v-au fcut ru n trecut i ocolii-le de fiecare dat, fr imprudene. - Mncai n linite i fr grab. Cutai s nu fii prea obosit sau nervos cnd v aezai la mas. - Mestecai bine hrana i dac este cazul, tratai-v dantura. - Respectai cele 8 ore de somn n cursul nopii i, pe ct posibil, odihnii-v dup masa de prnz. - Evitai medicamentele care cresc aciditatea gastric, sunt agresive pentru mucoas sau scad mecanismele de aprare ale stomacului. n perioada de acutizare, adic n prezena durerilor este preferabil de consumat pine din fain alb i cereale rafinate. Toate produsele lactate pot fi consumate, cu excepia branzeturilor fermentate sau sarate. Carnea, de preferinta de pasre, fr grsime, fiarta, tocat pentru a crua stomacul. Se recomand consumarea de fructe coapte sau fierte. Bananele au un rol benefic deosebit, deoarece conin fosfolipide i contribuie la protejarea mucoasei gastrice. Sucurile trebuie diluate sau consumate dup mas, iar legumele trebuie sa fie fierte foarte bine. Atunci cnd simptomele dispar, este permis de a introduce treptat mai multe fibre n alimentaia copiilor, pentru a lsa timp organismului s se adapteze. n perioadele n care ulcerul nu i manifest prezena, un regim echilibrat, care s conin toate grupele alimentare este recomandat pentru bolnavii de ulcer. Singurele alimentele nerecomandate sunt cele care nu sunt tolerate i provoac o senzaie de discomfort. Este important de reinut, c ulcerul gastroduodenal nu poate fi tratat doar cu un regim alimentar raional. Este necesar de administrat i medicamente pentru vindecarea lui. S

studiem mpreun ce fel de medicamente duc la vindecarea ulcerului.

Tratament medicamentos

Ca tratament, medicul va recomanda medicamente care scad secreia acidului din stomac i care ajut la cicatrizarea leziunii. n general, aceste preparate sunt eficiente i nu au efecte nedorite. n cazul n care este confirmat infecia cu HP, alturi de medicamentele antiacide, medicul va prescrie i antibiotice. Acestea vor reusi s distrug bacteria n 7-14 zile, ns tratamentul cu preparatele antiacide va trebui urmat n continuare. Inhibitorii pompei de protoni: includ - Omeprazol, Lansoprazol, aceste medicamente au eficacitate nalt, prin scderea aciditii n stomac, diminund durerile. H2 blocani: includ-Cimetidina, Ranitidina, Famotidina. Au eficacitate mai redus i timp de aciune mai redus dect inhibitorii pompei de protoni. Antiacidele: neutralizeaz primele acidul din stomac, dup ce aciunea lor se finiseaz, acoineaz n continuare H2 blocatorii sau Inhibitorii pompei de protoni. Antibioticele: includ-Amoxicilina, Claritromicina, acest grup de medicamente duc la distrugerea bacteriilor HP. Ele vor fi administrate 7-14zile.

Pe lng mulimea de medicamente, sunt i diverse scheme de tratament, pentru a distruge definitiv HP. Fiecare copila are un organism individual, deaceea sunt necesare mai multe scheme de tratament, o combinaie de medicamente ce ar duce la nsntoirea copiilor. Un alt tip de tratament este cel chirurgical cel mai nedorit att de pacient, ct i de medic. Are ca scop nlturarea ulcerului, pentru a restabili mucoasa stomacului.

Concluzii
Este important i necesar s v adresai medicului, deoarece ulcerul gastroduodenal nu poate fi tratat de sinestttor sau din sfaturile prietenilor. Ulcerul gastroduodenal este o patologie obositoare i chinuitoare pentru copilai, datorit durerilor sale. Tratamentul trebuie respectat, neglijarea lui duce la complicaii severe. Fiecare copil este o personalitate, educai-l i nvai-l s respecte un mod sntos de via, pentru a preveni aceast patologie. Fiecare dintre noi este responsabil de viitorul copiilor notri, atunci s-i ajutm mpreun s aib un viitor sntos i luminos.