Referat

DERMATOLOGIE
Tema:
ACNEE VULGAR
Iun.
2014
KOVACS ADELA
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos ,
Timisoara

Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

1
ACNEE VULGAR

Acneea vulgar ( acnee, couri etc.)
reprezint o boala cronic frecvent,
produs de inflamaia unitii
pilosebacee i care prezint diverse
forme clinice.
Dei pot fi afectate toate grupele de
vrst, leziunile de acnee se ntlnesc
cel mai frecvent n rndul
adolescenilor, cel puin 80% din
persoanele cu vrste cuprinse ntre 11
i 30 de ani prezint variate leziuni de
acnee vulgar
Leziunile elementare (de baz) n acnee sunt urmtoarele:
1.Seborea - reprezint producia crescut de sebum ce confer pielii
pacientului cu acnee un aspect uleios. Este localizat cu precdere la nivelul
nasului, frunii, obrajilor i toracelui superior. Seborea afecteaz de
asemenea pielea capului i pavilionul urechii.


2.Comedoanele- se formeaz prin obstruarea orificiului de
eliminare a sebumului. n funcie de gradul obstruciei
acestea pot fi de dou tipuri: nchise i deschise. Comedoanele
nchise, denumite i " puncte negre" se formeaz prin obstrucia
parial a foliculului pilos. Comedoanele se pot exprima prin
simpla strngere ntre degete.

3.Papule-sunt leziuni inflamatorii cu un diametru mai mic de 5 mm i apar
ca nite ridicturi roii, ferme, cateodat dureroase, care se pot remite
spontan sau pot evolua spre pustule.


4.Pustule-reprezint acele ridicturi cu coninut purulent, galben n partea
exterioar.


5.Noduli-sunt leziuni inflamatorii ce au adesea o evoluie ce implic
abcedare i formare de cicatrice. Dimensiunile lor sunt mai mari de 10 mm.

ACNEE Principalele Cauze
n acnee sunt implicai mai muli factori cauzali, dar etiologia n acnee trebuie
interpretat individual. Sunt incriminai urmtorii factori n procesul de apariie al leziunilor
cutanate de acnee:
a. Factori genetici: rolul predispoziiei genetice n acnee este incomplet elucidat , dar se
tie c numrul, mrimea ct i activitatea ulterioar a glandelor sebacee este motenit.
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

2
b. Factori endocrini: glanda sebacee este n principal controlat prin stimularea
hormonal. Principalii stimuli sunt hormonii androgeni secretai de glanda suprarenal i
gonade (ovar sau testicul)
c. Expunerea profesional: hidrocarburi aromate clorinate, uleiuri, grsimi, policlorur
de vinil, gudron sunt substane chimice care pot provoca acnee.
d. Medicamente: corticosteroizi, steroizii anabolizani(testosteron i danazol), fenitoina,
iodul. Ali poteniali stimuli includ: izoniazida, litiu, halotan, vitamina B12, iradierea cu cobalt i
hiperalimentaia.
e. Traumele mecanice (presiune, friciune, stoarcere) produse de haine sau de anumite
obiceiuri comportamentale pot provoca leziuni de acnee.
f. Expunerea la soare
g. Stressul neuropsihic

EPIDEMIOLOGIE ACNEE
Pentru prima dat denumirea de acnee (grecescul "acme") a fost utilizat la curtea
mpratului Justinian de ctre medicii acestuia. Ulterior termenul a fost tradus din greac n
latin, strnind anumite controverse n ceea ce privete sensul iniial , fapt care a dus la
dezbateri ulterioare privind etimologia termenului de " acnee", cu abandonarea termenului
pn la 1800 cnd denumirea de "acnee" a revenit n crile de specialitate. n 1842, Erasmus
Wilson a separat acneea vulgar de acneea rozacee.
Cel mai frecvent boala se nregistreaz n rndul adolescenilor cu o pondere de 80% din
persoanele cu vrste cuprinse ntre 11 i 30 de ani. n anumite cazuri boala poate continua i
dup adolescen, 12% din femei i 3% din brbai vor continua s prezinte acnee pn n
jurul vrstei de 44 de ani. Dei fetele dezvolt acnee de la o vrst mult mai fraged dect
baieii, acetia din urm se confrunt cu forme clinice mult mai grave. Leziunile de acnee pot
aprea la vrste de 8-10 ani n urma stimulrii hormonale.
Acneea poate s apar i n rndul sugarilor , datorit transferului de androgeni de la mam
la ft n timpul sarcinii.
Persoanele cu tulburri endocrine cum ar fi: sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenism,
hipercorticism i pubertate precoce, ct i persoanele cu genotipul XYY prezint un risc
crescut de a dezvolta acnee, i n general formele pe care acetia le dezvolt sunt mult mai
severe i neresponsive la terapia standard.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL ACNEE
1. DERMATITA PERIORAL - leziunile cutanate sunt cel mai adesea situate perioral ( n jurul
gurii ) dar ocazional , poate apare afectare i a restului feei . Este o afeciune ntlnit cel
mai adesea la femei adulte tinere (25 -30 ani) - poate afecta ambele sexe i s apar la orice
vrst. Clinic , apar manifestri eczematoase dar si aspecte acneice. Apar de obicei leziuni
roii i leziuni pline cu puroi nsoite de prurit ( mncrime). Una din cauze este utilizarea
local de dermatocorticoizi poteni un timp ndelungat.
2 ROZACEE - leziuni roii , papule i pustule ( leziuni cu puroi ) , dilataii vasculare
(telangiectazii ) la nivelul feei ( mai ales partea central) . Apare la vrsta de 30 -50 ani.
Lipsesc comedoanele , nodulii i chistele . Se poate asocia cu inflamaie cronic la nivelul
ochilor i rinofima ( nas mare , boselat , prin hipertrofia glandelor sebacee) . Leziunile se
accentueaz la cldur , consum de cafea sau condimente , consum de alcool sau buturi
fierbini , stress.
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

3
3.FOLICULITA - determinat de infecii bacteriene sau fungice, papule roii foliculare cel mai
adesea la nivelul trunchiului i extremitilor, feselor dar i la nivelul capului i gtului .
Foliculita cu bacterii gram negative apare la persoane care au urmat tratament cu antibiotice
pe cale general pentru o perioad mare de timp i se localizeaz frecvent n zona gurii i
nasului i mai rar la nivelul gtului ( leziuni superficiale cu puroi , noduli mari ) .
4.Foliculita cu Pityrosporum apare mai frecvent la femei , aduli tineri , nsoit de prurit
intens , rezistent la tratamentele antiacneice obinuite . Apar papule roii foliculare i pustule
, cel mai adesea n partea superioar a trunchiului.
5.PSEUDOFOLICULITA - papule roii perifoliculare ( n jurul firelor de pr ) i pustule ,care se
pot transforma n leziuni mai nchise la culoare ( hiperpigmentate) cu noduli keloizi. Localizare
la nivelul brbii sau alte zone ale corpului care sunt rase sau unde se smulge firul de pr.
6.MILIA - leziuni solide , ca nite perle de mici dimensiuni - 1- 4 mm - cel mai adesea la
nivelul feei ( pre- i postauricular n faa i n spatele urechilor ) si infraorbitar , diferite
de comedoanele nchise. Poate coexista cu leziuni de acnee , dar nu are nici o legtur cu
acestea.
7.ACNEE DUP STEROIZI - apare la persoane care au urmat tratament pentru diverse
afeciuni cu corticoizi administrai pe cale general .Localizare - frecvent la nivelul pieptului ,
brae i scalp ( pielea capului ).
8.DERMATITA SEBOREIC - Apar pete roz -glbui sau rou - palid , de dimensiuni medii ,
acoperite de scuame fine , grsoase. Pruritul (mncrimea) este moderat sau absent.
Localizarea leziunilor - pielea proas a capului (liziera frontal) , regiunea retroauricular.
conductul auditiv extern , regiune sprncene i intersprncenar , marginile nasului , n jurul
gurii , regiune toracic.
9.SIFILIDE ACNEIFORME
10.ERUPII ACNEIFORME POSTMEDICAMENTOASE (contraceptive orale , steroizi anabolici i
corticosteroizi , vitamina B12, anticonvulsivante - fenobarbital , dilantin ,iodide , bromide ,
litiu, tetracicline - administrate la pacient care urmeaz tratament cu litiu , izoniazida ,
ciclosporina , azathioprina , disulfiram, thiouracil.
11. SINDROM FAVRE - RACOUCHOT - multiple comedoane deschise ,largi , de culoare neagr
dispuse de obicei la nivelul zonelor expuse la soare - mai ales tmple i prile laterale ale
obrajilor (periorbital ) la persoane adulte n vrst- brbai.
12.SIRINGOAME - Apar mici papule de 1- 3 mm , plane , ferme , de culoare galben .
Localizarea este de obicei periorbital , dar poate fi i acral , axilar i genital . Mai
frecvent apar la femei , la orice vrst , dar mai rar nainte de pubertate.
13.VERUCI PLANE - sunt papule plane , ferme la palpare ,lucitoare , de 1- 4 mm diametru. Au
culoare
apropiat de a pielii ( glbui- cenuiu ) si sunt uneori dificil de observat. Se localizeaz pe fa
( frunte , obraji , tmple , regiunea brbii ) , dosul minilor , degete . Sunt frecvente la copii
i aduli tineri .
14.MOLUSCUM CONTAGIOSUM - Afeciune produs de un virus .Apare la orice vrst , dar
este mai frecvent la copii . Apar papule de culoarea pielii , cu centrul ombilicat ,care cresc
lent . Prin exprimarea coninutului se exteriorizeaz un material alb , grunjos. Localizarea
leziunilor este pielea capului ( sugari ) , fa ( mai ales pleoape ) , periaxilar i perigenital.
15. LUPUS MILIAR DISEMINAT AL FEEI
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

4
16. TINEA (infecii micotice).
17.TRICHODISCOAME / TRICHOEPITELIOAME
TIPURI DE ACNEE:
1. Acnee fulminans: reprezint forma cea mai sever de acnee chistic i este caracterizat de
debutul brusc al unor leziuni nodulare i supurative care pot fi situate la nivelul feei, gtului,
pieptului. Acestea apar n asociere cu manifestri sistemice variabile: leziuni distructive la
nivel osos(clavicul, stern, humerus,) i manifestri generale: febr, dureri articulare, dureri
osoase, hepatomegalie i stare de ru general.
2. Acnee conglobat: reprezint acneea sever, nodulochistic, dar care nu prezint
manifestri sistemice.
3. Acneea mecanic: apare secundar obstruciilor repetate produse prin friciune cu apariia
ulterioar a comedoanelor. Cel mai frecvent apar n urma frecrii cu epci, gulere, bretele.
Exemplul clasic l reprezint gtul cntreilor la instrumentele cu coarde, la nivelul cruia
distingem n mod evident traseul acneei mecanice. Tratamentul n acest caz l reprezint
ndepartarea agentului traumatizant.
4. Acneea "excoriee des jeunes filles": aa cum sugereaz i denumirea apare la femeile
tinere. n mod clasic comedoanele i leziunile inflamatorii, produse n mod nevrotic, las n
urma lor multiple cruste i apoi cicatrice. n situaia cnd cicatricele apar ca nite eroziuni
lineare care sugereaz automutilarea, poate fi suspectat i o boala psihica a pacientului.
5. Acneea indus de medicamente: leziunile de acnee pot aprea dintr-o dat ca i reacie
advers n urma administrrii urmatoarelor medicamente: steroizi anabolizani(danazol,
testosteron), corticosteroizi, fenitoin, litiu, izoniazid, iod. Administrarea orala de corticoizi
induce apariia unei erupii acneiforme la nivelul spatelui i pieptului. De asemenea utilizarea
local neadecvat a corticoizilor la nivelul feei determin apariia leziunilor la nivelul zonei
respective.
6. Acneea ocupaional: apare la persoanele ce sunt expuse profesional la substane care
determin ocluzia foliculara: uleiuri, produse pe baza de petrol, hidrocarburi aromatice
clorurate i derivai de crbune. Cloracneea este termenul folosit n mod clasic pentru a defini
acneea profesional produs de expunerea la hidrocarburi aromatice clorurate. Zonele cel mai
frecvent afectate sunt: obrajii, zona mandibular, urechea, axila i scrotul. Leziunile chistice
se pot vindeca fr cicatrice, ns pot aprea recderi n anii dup expunere.
7. Acnee neonatal: poate s apar n aproximativ 20% din nou nascuii sntoi. Leziunile
sunt localizate la nivelul nasului i obrajilor, i apar la aproximativ 2 sptmni cu remitere n
primele 3 luni de viaa. Nu se cunoate exact mecanismul declanator , ns se presupune
existena unui fung( Malassezia furfur) ct i nivele crescute de hormoni materni.
8. Acneea infantil: reprezint acneea aprut ntre 3 i 6 luni, care n mod frecvent se remite
n 1-2 ani. n general este mult mai accentuat dect forma neonatal, poate duce la cicatrice
i este mai frecvet la baiei. ntre 6 i 12 luni bieii au nivele crescute de testosteron cu
valori aproximativ echivalente celor de la pubertate, ct i nivele crescute de DHEA produse
de o gland suprarenal imatur. Tulburrile hormonale intrinseci, i nu hormonii maternali,
au rol declanator.

Calitatea vieii aspecte generale

Calitatea vieii (Quality of Life) poate fi definit fie prin absena bolii, fie prin o via
productiv i plcut. n 1984 Calman a propus urmtoarea definiie : ,, Calitatea vieii este
prezent cnd speranele individului sunt corespunztoare cu experiena,,

Tegumentul (pielea) este o parte integrant important n toate etapele de dezvoltare uman,
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

5
cu implicaii majore n ,,zonele,, culturale, interpersonale i personale, precum i o importan
fundamental n autoapreciere i n formarea identitii individului.

Calitatea vieii i bolile de piele
Afeciunile cutanate (bolile dermato-venerologice) intervin n mod negativ asupra calitii vieii
prin :

a) simptome: durere, prurit, insomnie, iritaie, disconfort, sngerare, fotosensibilitate;
b) sentimente: contientizare a bolii, anxietate, stnjeneal, jen, depresie, preocupare,
iritabilitate, nervozitate, lips de ncredere, vrea s stea acas";
c) activiti zilnice: alegerea articolelor de mbrcminte , dificultatea de a merge la
cumprturi i de ngrijire a casei, tentative de ascundere a leziunilor cu ajutorul unor articole
vestimentare sau prin purtatul/utilizarea de plrii;
d) activiti de relaxare: limitarea sau stoparea activitilor sportive i a vacanelor;
e) serviciu/coal: dificulti la serviciu, sunt afectate studiile i cariera, angajare mai dificil,
scderea veniturilor, atitudinea critic a colegilor;
f) relaii personale: dificulti sexuale, evitarea evenimentelor sociale;
g) tratamentul : miros neplcut, murdrete hainele i mobila.

Msurarea efectului unei maladii asupra calitii vieii sunt utilizate diferite tipuri de
chestionare, care se pot adresa impactului general, al oricrei afeciuni sau pot s fie specifice
unei anumite boli.

Calitatea vieii n acnee
Debutul acneei n adolescen coincide cu dezvoltarea imaginii de sine, socializare i
maturizare sexual. Astfel, apare un important efect negativ pe sntatea emoional i pe
percepia de sine. n plus, acest impact negativ poate persista ani de zile dup adolescen i
conduce la o morbiditate important psihosocial.
Practic, acneea exercit efecte negative asupra psihicului i fizicului pacientului, asupra
activitilor de relaxare, a colii / serviciului,contiinei de sine, reaciilor sociale , modului de
ngrijire a pielii i asupra nivelului financiar (direct prin cheltuieli i indirect prin nivelul redus al
veniturilor provocate de acnee / sechelele de acnee).
Profil general psihologic al pacientului cu acnee:
Fr ncredere n sine / forele proprii,
Sentimente de tip,,lipsa securitii,,
Preocupat n exces de aspectul exterior,
ngrijire exagerat a propriei persoane sau delsare total,
ndeprtare, retragere fa de prieteni / familie,
Complexe de inferioritate,
Izolare,
Stim sine redus,
Furie supresat,
Imagine de sine negativ i nivel redus de autoapreciere,
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

6
Depresie,
Tendin la sinucidere,
Pacienii cu acnee de vrst adult sunt afectai n moduri particulare, de tip refuzarea unei
promovri sau a unei mriri a salariului sau ntmpin dificulti la angajare sau nu particip
la evenimente profesionale (congrese, conferine etc.) sau sunt izolai social.
Prezena leziunilor de acnee exercit efecte negative prin:
Aspect,
Simptome,
Recurena leziunilor cutanate,
Ideea de a avea acnee n general,
Ideea de a avea acnee la vrsta adult (n cazul adulilor),
Efectul asupra imaginii, (pacienii evit s fac fotografii)
Tratament

Impact psihologic acnee
Cei care sufer de acnee vor fi ntotdeauna anxioi n relaiile cu persoanele de sex opus: vor
observa problema lor? Vor fi ridiculizai de cei care ii vd? Drept rezultat fie vor privi cu ur n
oglind (devenind aparent neinteresai de propria imagine si neglijeni), fie vor exagera cu
grija, aplicnd prea mult machiaj sau mbrcndu-se ct mai diferit sau bizar pentru a
distrage atenia celorlali.
Acneea poate produce sentimente de ruine, frustrare i furie, iar ncrederea n sine va fi
afectat profund. Depresia i anxietatea sunt trsturi comune la cei ce sufer de acnee iar
n unele cazuri se poate ajunge la afeciuni precum anxietatea social (cunoscut i ca fobie
social - frica de a fi privit i evaluat negativ de cei din jur ). Att fetele ct i bieii tind s
evite contactul vizual i s evite participarea la activiti sociale (precum practicarea
diferitelor sporturi unde expunerea corporala ar fi necesara) care i-ar pune intr-o situaie
frustrant trit.
n adolescen, atunci cnd formarea relaiilor joac un rol important, cei care sufer de
acnee se vor izola, vor deveni timizi, sentimente ce pot avea consecine pe tot parcursul vieii,
dac nu au acces la informaie privind afeciunea lor.
La vrsta adolescenei, acneea poate reduce alegerea unei ocupaii, precum orice activitate ce
presupune apariia n public. Daca aceasta problem nu este explicat i tratat la timp, poate
avea repercusiuni de tip stima de sine sczut i izolare social, care pot duce la cderea ntr-
o stare de depresie care poate deveni major -afectnd imaginea de sine, socializarea si
sexualitatea individului.

Severitate acnee
Impactul acneei asupra calitii vieii este complex, afecteaz toate aspectele vieii pacientului
i NU este corelat cu severitatea clinic a leziunilor de acnee.
Severitatea acneei implica att elemente clinice ct i evaluarea efectelor exercitate asupra
pacientului.
Metode de evaluare a severitii acneei:
Numrarea leziunilor de acnee (1966),
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

7
Scale de evaluare global pentru acnee,
Exist o severitate clinic i una psihic, psihologic, i un aspect extrem de important : NU
exist corelaie ntre severitatea clinic a leziunilor de acnee i impactul psihologic al acestora!
Cauze acnee
Cauze (consult iniial / reconsult, consulturi interdisciplinare)
Acneea vulgar este o boala extrem de complex, determinat de procese multifactoriale
implicnd foliculul pilosebaceu i dei mecanismul exact nu este cunoscut, 4 mecanisme
biologice sunt considerate a juca un rol critic n formarea leziunilor de acnee:
1. creterea produciei de sebum
2. proliferare i difereniere keratinocitar aberant
3. anomaliile florei microbiene
4. iritaia i inflamaia

Hipersecreia de sebum (seboreea) este elementul esenial n acnee. Cauza seboreei este
necunoscut, dar se consider c sunt incriminai factori genetici, factori hormonali
(testosteronul i metaboliii si favorizeaz secreia, estrogenii inhib secreia), climatici,
emoionali i stri morbide (de exemplu boala Parkinson crete secreia de sebum).
Consecinele secreiei crescute de sebum sunt dezvoltarea florei sprofite i apariia
fenomenului de lipoliz.

Anomaliile florei microbiene n acnee. Acneea nu este o boal infecioas, dar flora microbian
rezident (saprofit) este implicat n producerea leziunilor de acnee. Pielea i ductul
glandelor sebacee sunt populate cu bacterii i fungi nepatogeni: propionibacterii (mai ales
Propionibacterium acnes), stafilococi (Staphilococus epidermitis), levuri (Pityrosporum).
Inflamaia n acnee. Formarea papulelor i pustulelor n acnee ncepe tipic cu
microcomedoane. Trigger-ul pentru inflamaia de la nivelul microcomedoanelor este prezena
P.acnes la nivelul comedonului care are anumite caracteristici ce stimuleaz rspunsul
inflamator i imun.
Factori predispozani
1. Factori genetici. A fost demonstrat faptul c dac ambii prini au acnee, ansa copilului
de a face acnee la pubertate este de aproximativ 50%.
2. Factori endocrini
3. Dieta
4. Medicamente. Principalele medicamente incriminate sunt: corticoizii (sistemici sau topici),
ACTH-ul, androgenii, anticonvulsivantele (mai ales fenitoina), antituberculaosele (izoniazida,
rifampicina, etionamida), derivai halogenai (iodai i bromurai), vitamina B12,
contraceptivele orale (progesteron-dominante), steroizi anabolizani, imunosupresoare
(ciclosporina).
5. Afeciuni psihice
6. Preparate cosmetice. Utilizarea ndelungat a unor cosmetice care conin compui
comedogeni determin apariia leziunilor de acnee.
7. Profesia.
8. Mediul cald i umed produce hidratarea excesiv a ductului pilosebaceu care conduce la
obstrucia acestuia i la apariia leziunilor inflamatorii.
9. Soarele / solarul. Persoanele vrstnice expuse cronic la UV dezvolt comedoane cu
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

8
localizare frecvent periorbitar

Factori agravani
Acneea este influenat de o multitudine de factori. Dintre acetia cei mai importani sunt:

1.Perioada premenstrual, cnd are loc o agravare a leziunilor de acnee, datorat probabil
modificrilor de hidratare a foliculului pilosebaceu.
2. Radiaiile ultraviolete. Soarele este o sabie cu dou tiuri pentru pacientul cu acnee
deoarece are:
-efect antiinflamator moderat, iar bronzul tinde s acopere leziunile cu acnee;
-efect comedogenic prin creterea sebumului de la nivelul pielii i hiperkeratoz cutanat i
folicular/ hidratare a foliculului pilos, care favorizeaz n f;
3. Transpiraia, n mediile cu cldur umed se produce agravarea leziunilor de acnee.
4. Stress-ul conduce la agravarea leziunilor cutanate de acnee, att prin variate ticuri
(stoarcere leziuni, ,,joaca,, cu un co etc.) ct i prin modificri ale alimentaiei,
5. Ocupaia. Expunerea la cldur, hidrocarburi halogenate, uleiuri minerale pot induce
acnee.
6. Dieta. n agravarea leziunilor de acnee sunt incriminate alimentele lactate, dulciurile
concentrate i alimentele bogate n iod.
7. Factori exogeni creme grase, antiseptice (hexaclorofen), aplicaii de corticosteroizi,
contacte cu detergeni, cu hidrocarburi pot determina n special la persoanele susceptibile
dezvoltarea leziunilor cutanate de acnee.
8. Factori interni - unele preparate anticoncepionale, steroizi anabolizani vitamin B12, de
bromuri, de ioduri, de antiepileptice, de androgeni, de acid nicotinic, de fenotiazine pot
provoca declanarea sau exacerbarea leziunilor de acnee.
9. Sarcina.
10.Traumatizarea leziunilor. Presiunea, friciunea, zgrierea produse de hainele prea
strnse sau articolele sportive, respectiv obiceiurile comportamentale (ticuri) pot produce
leziuni. Astfel, un individ cu obiceiul de a sprijini brbia n palm poate dezvolta leziuni
unilaterale de acnee n acel loc.
Evaluarea pacientului cu acnee
nainte de recomandarea unui tratament individualizat pentru un pacient cu acne trebuie
realizate un istoric medical al bolnavului cu acnee, o examinare fizic complet precum i
realizarea unor analize medicale specifice pacientului cu acnee.
Istoricul medical urmrete s pun n eviden anumii factori:
1. Dac exist variaii sezoniere ale leziunilor cutanate de acnee, dac soarele are sau nu
beneficiu asupra leziunilor, dac pacientul este expus la chimicale, la substane uleioase,
grsoase, hidrocarburi aromatice.
2. Dac poart haine strmte i dac are obiceiul a-i irita leziunile.
3. Dac i administreaz vreun medicament care ar putea cauza acnee ( corticosteroizi,
ioduri, steroizi anabolizani, anticoncepionale etc.)
4. Dac exist o artropatie prezent,
5. Cum a fost tratat acneea, dac a luat antibiotice ( doz, durat)
6. Dac exist o situaie stresant care ar putea cauza acnee.
7.Dac exist o legatur ntre consumul anumitor alimente i agravarea leziunilor de acnee.
Screening-ul de laborator (analizele de laborator pentru un pacient cu acnee) const n
efectuarea:
- hemoleucogramei
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

9
- examen imunologic : ASLO i proteina C-reactiv
- exudat nazal, exudat faringian
- efectuarea unui examen parazitologic, bacteriologic, micologic de la nivelul leziunilor
- sumar de urin
- urocultur
cu scopul de a pune n eviden prezena unor focare infecioase care pot ntreine sau agrava
leziunile de acnee.

Nu exist un sistem de standardizare dar exist cteva metode aplicate n practic pentru a
evalua gradul de severitate n acnee:
- Acnee uoar const n prezena de comedoane i a ctorva papule i pustule
- Acnee moderat , prezint comedoane, papule, pustule i civa noduli
- Acnee sever const n prezena de numeroase papule, pustule i muli noduli. Este
considerat sever deorece produce cicatrici serioase sau probleme psihologice.

Evaluarea psihologic. Depresia i anxietatea sunt trsturi comune la cei ce sufer de
acnee iar n unele cazuri se poate ajunge la afeciuni precum anxietatea social (cunoscut i
ca fobie social - frica de a fi privit si evaluat negativ de cei din jur ). Att fetele ct i bieii
tind s evite contactul vizual i s evite participarea la activiti sociale (precum practicarea
diferitelor sporturi unde expunerea corporal ar fi necesar) care i-ar pune ntr-o situaie
frustrant.
ngrijirea pielii n acnee
I ngrijirea pielii la pacienii cu acnee (skin care in acne) reprezint un important element n
cadrul activitilor generale de gestionare a pacientului cu acnee, alturi de regimul alimentar
(dieta adecvat n acnee), tratamentul local i general i modalitatea de expunere la soare a
pacientului cu acnee.

Acneea vulgar este cea mai frecvent boal cutanat i afecteaz cel puin 80% din
persoanele ntre 12 i 25 de ani. Cu toate acestea, n ultima perioad s-a descris o cretere
important a frecvenei bolii la persoanele adulte, respectiv acnee vulgar - forma tardiv a
femeii adulte.

Produsele cosmetice sunt utilizate n acnee pentru :
Curarea blnd a tegumentelor pacientului cu acnee pentru aplicarea diverselor
tratamente,
Contracararea efectelor adverse a diferitelor scheme de tratament utilizate n acnee,
Realizarea unui machiaj adecvat al pacientelor cu acnee,
Expunerea moderat i corespunztoare la soare a pacientului cu acnee.
Pacientul cu acnee trebuie s evite n totalitate anumii factori care sunt implicai n agravarea
/ declanarea leziunilor de acnee:
Traumatizarea / stoarcerea leziunilor este total interzis, deoarece determin apariia de
leziuni profunde, favorizeaz creterea numrului de leziuni i determin apariia de cicatrice
sau modificri pigmentare cutanate,
Utilizarea de geluri / pomezi pentru pr nu este permis la pacienii cu acnee, deoarece pot
s determine apariia de leziuni pe frunte,
Utilizarea de preparate cortizonice locale sau generale,
Manevre viguroase (de tip frecat cu prosop aspru) la nivelul regiunilor cu acnee.
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

10

II Curarea tegumentelor n acnee

Cea mai frecvent ntrebare pus n cabinetele de dermatologie este ,, Ce produse s folosesc
pentru curarea feei?,,. Aceast ntrebare subliniaz importana modalitii de curare a
feei, inclusiv tipul de produse utilizat pentru aceast activitate.
Curarea tegumentelor la un pacient cu acnee trebuie s fie realizat cu blndee i are drept
scop ndeprtarea excesului de sebum, celulelor exfoliate, transpiraiei, bacteriilor, prafului,
machiajului etc. fr a determina iritarea sau uscarea pielii.

III Hidratarea pielii n acnee
Preparatele locale i generale (isotretinoin) utilizate pentru acnee sunt asociate cu senzaia de
piele uscat, tegumente strnse, de aceea utilizarea unei creme emoliente are un rol foarte
important pentru pacienii cu acnee. Produsele emoliente trebuie s fie de tip
noncomedogenic i pe ct posibil cu un numr ct mai mic de substane n compoziie.

IV Machiajul n acnee
Machiajul utilizat de pacientele cu acnee trebuie s fie adaptat tegumentelor cu exces de
sebum ale acestora. n momentul de fa, firmele de produse dermatocosmetice au dezvoltat
o gam de preparate special adaptate pentru pacientele cu acnee.
Se poate utiliza machiajul corector pentru a camufla diferite imperfeciuni. n alegerea acestor
produse trebuie inut cont de culoarea imperfeciunilor care vor fi camuflate precum i de
tipul leziunilor existente la nivelul tegumentelor.

Expunerea la soare n acnee
Expunerea la soare a pacientului cu acnee este un subiect delicat, deoarece pot s apar att
ameliorri ct i agravri ale bolii.

Soarele la un pacient cu acnee are un uor efect antiinflamator i prin bronzul obinut se
realizeaz o oarecare ,,mascare,, a leziunilor pe moment, dar efectul comedogen ( de
favorizare a comedoanelor nchise sau deschise) determin o agravare a acneei. Este
binecunoscut faptul c pacienii cu acnee au o adevrat explozie de noi leziuni la scurt timp
dup ce s-au ntors dintr-o vacan cu expunere de lung durat la soare.

De asemenea, o serie de preparate locale (derivaii de vitamina A) i generale (antibiotice din
grupul ciclinelor) sunt asociate cu fotosensibilitate, element care impune msuri
corespunztoare.

Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

11
Tratament cosmetic n acnee
ngrijirea cosmetic n acnee trebuie s fie ghidat de sfatul unui medic dermatolog i
va ameliora calitatea vieii pacienilor cu acnee.
Nu se indic automanipularea (stoarcerea sau neparea ) leziunilor de acnee, pentru c exist
riscul de a provoca un puseu inflamator.
Produsele de curare pentru pacientul cu acnee vulgar trebuie sa fie blnde, pentru a
reduce secreia de sebum i s fie folosite de 2 ori pe zi. n general, nu trebuie utilizate n
acnee spume antiseptice sau spunuri antibacteriene, pentru c acioneaz doar la nivel
superficial, fr penetrare n profunzimea foliculului pilo-sebaceu (locul de reziden
al Propionibacterium acnes). La pacientul cu acnee vulgar nu se indic soluii alcoolizate sau
cu diverse parfumuri, pentru c agraveaz iritaia produs de tratementele antiacneice.
Produse foarte bune pentru un bolnav cu acnee sunt agenii de splare cu benzoilperoxid,
acid glicolic sau zinc, iar produsele de cltire trebuie s fie ap cldu sau ap termal.

Emolienii (cremele de hidratare) n acnee sunt folosite dup curare i au rolul de a reduce
efectele iritative ale tratamentelor anti-acneice (mai ales in cazul isotretinoinului). Emolientul
pentru bolnavul cu acnee vulgar trebuie s fie ne-comedogen (s nu favorizeze dezvoltarea
punctelor negre) i suficient de gras pentru a fi eficace.

Machiajul la o pacient cu acnee NU este interzis DAR trebuie s fie adaptat la tenul acneic
(sunt special concepute), el nefiind interzis.

Protecia solar n acnee este indispensabil pentru a preveni puseele de acnee i pentru a
limita apariia cicatricilor pigmentate. Este indicat n special dac se administreaz
tratamente fotosensibilizante. Exist produse adaptate pentru tenul acneic.

Tratament pe cale general n acnee

1.Antibiotice orale
Preparatele antibiotice pe cale general sunt un element de baz n cadrul tratamentului n
acnee, mai ales n formele moderate i severe, acneea care este rezistent la tratamentele
locale precum i leziunile de acnee care afecteaz suprafee mari ale corpului. Preparatele
utilizate sunt de de tip tetraciclin, doxiciclin, minociclin, trimethoprim- sulfomethoxazol,
clindamicin i azitromicin, dar grupa ciclinelor este cel mai frecvent utilizat.
Tetraciclinele pe lng efectul lor antimicrobian asupra P acnes exercit i efecte
antiinflamatorii importante, cum ar fi reducerea chemotactismului neutrofilelor, efecte
inhibitorii asupra citokinelor i a metaloproteinazelor.
Azitromicina este utilizat i ea n tratamentul leziunilor de acnee, n variate scheme i doze
de tratament (doza la 2 zile, 3 doze pe sptmn) etc. cu puine reacii adverse i o
complian favorabil din parte pacientului.

2. Terapia hormonal
n apariia leziunilor de acnee sunt implicai o serie de hormoni, cum ar fi androgenii
(dihidrotestosteron, testosteron i DHEAS - dehidro epi androsteron sulfat), estrogenii,
hormonul de cretere (GH) i IGF1. Tratamentul hormonal se folosete pentru pacientele cu
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

12
acnee i este extrem de important n acneea cu debut tardiv i la pacientele cu semne de
hiperandrogenism (hirsutism, seboree, alopecie androgenetic).

3. Isotretinoin pe cale oral
Isotretinoin oral reduce dimensiunea i secreia glandelor sebacee, acioneaz n sensul
normalizrii keratinizrii de la nivelul folicului pilo-sebaceu (previne apariia comedoanelor -
puncte negre), exercit un efect inhibitor indirect asupra dezvoltrii Propionibacterium acnes
(modificarea mediului de via al acestui microb i efecte directe asupra unor factori
antimicrobieni ) i are o activitate antiinflamatorie direct.

Tratament local n acnee
1.Antimicrobiene topice (preparate cu efect antimicrobian aplicate local)
2.Retinoizi topici
3.Acid azelaic
4.Gel cu Dapson
5. Alte tratamente locale n acnee

Riscuri asociate autotratamentului n acnee
Conceptul de baz nu exist boli, exist bolnavi" conduce la situaia des ntlnit n practica
medical curent ca un tratament eficient prescris pentru o anumit afeciune, n cazul altui
pacient cu aceeai afeciune s nu aib efect sau, mai ru, s se nsoeasc de reacii adverse
grave, printre care agravarea bolii sau apariia unor complicaii severe.

Tratament individualizat n acnee
Tratamentul n acnee este recomandat de medic, individualizat pentru fiecare pacient cu
acnee n parte, in funcie de :
- severitatea leziunilor de acnee: numrul, tipul i distribuia leziunilor, potenialul de a
dezvolta cicatrici precoce,
- de vrsta de apariie a leziunilor i de durata bolii,
- de ce tratamente sau automedicaie a folosit pacientul cu acnee pn n prezent ;
evaluarea existenei unei eventuale rezistene la tratement sau dac exist recderi precoce la
oprirea tratamentului (la 3-6 luni),
- antecedente familiale,
- impactul asupra calitii vieii.
n tratarea acneei trebuie inut cont i de factorii externi care pot influena puseele de acnee:
- stresul
- alimentaia
- fumatul
- soarele
- produsele cosmetice
- medicamentele.
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

13
Principii de tratament n acnee
Procesul de apariie al leziunilor de acnee (couri n limbaj non medical) este complex i de
aceea orice schem de tratament pentru un pacient cu acnee trebuie s in cont de
mecanismele variate implicate n producerea bolii.
Acneea (sau couri) este o boal extrem de frecvent iar prevenirea efectelor fizice i
psihologice implic asigurarea unui tratament complex i precoce, aplicat de medicii
specialiti. n momentul de fa acneea vulgar este considerat o boal cronic, cu evoluie
ndelungat (uneori de ani de zile) n continu schimbare.
Tratamentul n acnee este adaptat mecanismelor bolii i vizeaz:
- reducerea secreiei de sebum,
- inhibarea comedogenezei (tratament comedolitic)
- scderea inflamaiei i a infeciei cu Propionibacterium acnes.
n acnee, tratamentul medicamentos poate fi local i/sau pe cale general, este de lung
durat (nu exist reete miraculoase, care s vindece n trei zile), alternnd tratamentul de
atac cu tratamentul de ntreinere. Eficacitatea unui tratament de atac n acnee se evalueaz
la minim 3 luni de la iniierea lui, dup care se recomand un tratament de ntreinere.
Obiectivele tratamentului n acnee :
- Vindecarea leziunilor de acnee i prevenirea apariiei de leziuni active,
- Prevenirea dezvoltrii cicatricilor de acnee,
- Creterea calitii vieii pacientului cu acnee,
- Scderea impactului psihologic negativ indus de acnee.

Baze tiinifice ale influenei regimului alimentar (dieta) asupra procesului de
acnee
n acnee sunt implicate mai multe mecanisme (hiperkeratinizarea intrafolicular cu proliferare
crescut asociat cu adezivitatea mrit, excesul de sebum, infecia cu Propioniobacterium
acnes i inflamaia), iar anumite alimente pot exercita efecte negative asupra procesului de
acnee ( i creterea leziunilor cutanate de acnee) prin efectele pe care le exercit asupra
unuia sau mai multor mecanisme implicate n dezvoltarea procesului de acnee.
Practic, dieta (regimul alimentar) exercit efecte n acnee prin mai multe mecanisme:
Modificri ale balanei hormonilor steroizi (indirect cu efect pe producia de sebum),
Efecte asupra proliferrii / diferenierii Keratinocitelor intrafoliculare, i favorizarea
dezvoltrii leziunilor primordiale din acne respectiv comedon deschis (puncte negre) /
comedon nchis (puncte albe)
Favorizarea procesului de inflamaie, cu agravarea consecutiv a leziunilor inflamatorii
din acnee.
Alimentele cu index glicemic ridicat (cele care conduc la variaii rapide ale nivelului glucozei)
determin creterea insulinei i a IGF1, care determin accelerarea procesului de
hiperkeratinizare i creterea adeziunii celulare, care vor conduce la apariia de noi
comedoane. Pe de alt parte, insulina i IGF1 stimuleaz creterea nivelului de androgeni,
care vor amplifica producia de sebum i vor agrava erupia de acnee.
n concluzie, variaiile majore / rapide ale nivelului glicemiei determin :
Crete producia de sebum,
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

14
Crete regenerarea celular,
Crete adezivitatea celular, mecanisme care vor determina n final apariia leziunilor
clasice de acnee!
Laptele i produsele lactate intervin negativ n acnee prin IGF1, hormoni i precursori
hormonali, coninutul de iod, precum i prin favorizarea reaciilor inflamatorii i alergice.
Laptele / produsele lactate conin precursori ai DHT (un tip particular de testosteron) - 5 alfa
pregnadione i 5 alfa androstenodione, substane care accelereaz dezvoltarea leziunilor de
acnee. De asemenea, laptele poate conine iod, substan cu efect negativ n dezvoltarea
procesului de acnee.

Alimente interzise n acnee
Nu se poate stabili o list de alimente interzise pentru toi pacienii cu acnee, pentru c exist
un grad foarte mare de variabilitate individual.
Astfel, un aliment care la o persoan cu acnee nu are nici un efect, la alt pacient poate s
determine o explozie a leziunilor de acnee. Astfel, pentru stabilirea INDIVIDUALIZAT a
alimentelor interzise pacientul trebuie s fac un jurnal alimentar n care s noteze TOATE
alimentele pe care le consum precum i evoluia leziunilor de acnee.
Ca principiu, sunt interzise la un pacient cu acnee
Alimentele cu index glicemic ridicat ( ciocolat, ngheat, sucuri carbogazoase, cu
coninut ridicat de zahr rafinat),
Alimente prjite,
Lactate / carne roie,
Alimente bogate n iod.

Regimul alimentar (dieta) n acnee se stabilete dup o perioad de observare atent de-a
lungul mai multor sptmni sau chiar luni de zile.
Alimente permise n acnee
Alimentele care pot fi consumate de ctre pacientul cu acnee trebuie s nu fie preparate prin
prjire, doar prin fierbere sau la grtar, s nu conin substane de tip colorani, aromatizani,
conservani etc. i aportul caloric i de principii nutritive (glucide, lipide, proteine, vitamine,
minerale ) s fie corespunztor vrstei i efortului fizic depus de ctre bolnavul cu acnee.
Lista de alimente permise n acnee (la fel ca i lista de alimente interzise la un bolnav cu
acnee) se realizeaz pe baza observaiilor atente de ctre pacient i medicul specialist
dermatolog.

Utilizarea de tehnologie laser pentru tratament acnee i cicatrice acnee
Avnd n vedere dezvoltarea spectaculoas n ultimii ani a tehnologiilor laser / IPL / IR
(infrared) n tratamentul variatelor afeciuni dermatologice, i n domeniul terapiei pentru
acnee cu dispozitive laser / IPL / radiofrecven au fost fcui pai importani.

Dezvoltarea aplicaiilor laser pentru acnee pleac de la principalele mecanisme implicate n
dezvoltarea bolii:producia excesiv de sebum, cu un rol important exercitat de efectul
androgenilor asupra glandei sebacee, keratinizarea intrafolicular anormal, infecia cu
Propionibacterium acnes i inflamaia.
Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

15
Principalele ,,inte,, ale tehnologiei laser n acnee sunt
- Distrugerea Propionobacterium acnes, cu efecte directe asupr scderii inflamaiei n
acnee i reducerea numrului de leziuni n acnee (couri)
- Scderea produciei de sebum (prin distrugerea glandei sebacee) i reducerea apariiei
comedoanelor albe i negre (puncte negre)
- Modularea keratinizarii, cu diminuarea apariiei de leziuni iniiale n acnee (puncte negre),
- Modularea rspunsului imun
Intervenia laser n acnee urmrete nclzirea glandei sebacee, cu distrugerea ei ulterioar
sau reducerea dimensiunilor i funciilor acesteia, i inactivarea Propionibacterium acnes.
Cicatrice post-acnee tratament eficient i sigur cu Laser genesis
Cicatricele post acnee vulgar (cicatrice dup couri) sunt rezultatul unei forme severe de
acnee vulgar (couri multe, mari, extinse i cu evoluie de lung durat) sau al unor
manevre de stoarcere a courilor care au favorizat creterea numrului de leziuni de acnee
vulgar (couri) i al favorizrii unor infecii cutanate profunde.
Exist mai multe tipuri de cicatrice post acnee vulgar (cicatrice dup couri) n funcie de
profunzime sau extensia numrului de leziuni precum i asocierea cu pete maronii sau roii.

Isolaz tratament laser eficient i sigur pentru acnee vulgar
Exist o serie de pacieni cu forme severe de acnee vulgar (couri) sau rezistente la
tratamentele uzuale (tratament local sau pe cale general pentru acnee vulgar) care
necesit o alt modalitate de abordare.
Astfel, s-a dezvoltat ISOLAZ, bazat pe o tehnologie revoluionar i unic (este singurul aparat
din lume de acest tip), care permite att un tratament curativ pentru acnee vulgar ct i
previne dezvoltarea de noi leziuni de acnee vulgar (couri).
Isolaz se bazeaz pe tehnologia fotopneumatic - PPX - care combin exercitarea de presiune
negativ (vacuum) asociat cu emisia de lumin intens pulsat (IPL) i permite variate forme
de acnee vulgar (couri).
Presiunea negativ exercit de aparat determin ,,golirea,, glandei sebacee ( care este
plin cu bacterii, sebum, impuriti, celule moarte etc.). Vacuumul ridic glanda sebacee,
deschide porii, determin evacuarea de sebum i detritusuri i astfel scade,, mediul de
cultur,, favorabil pentru dezvoltarea de P acnes. Vacuumul determin evaporarea apei din
straturile superficiale ceea ce are un efect de tip ,,cooling,, cu protecia epidermului i
reducerea senzaiei de durere.

Ce e de facut? Atat parintii, cat si rudele apropiate sau prietenii adolescentilor cu acnee ar
trebui sa urmeasca cu atentie daca acestia au schimbari de dispozitie, sa-i indrume catre
specialistii care le pot oferi sfaturi competente si tratamente adecvate si personalizate atat de
natura chimica, dar si de ordin psihologic. Suferinta celei/celui in cauza nu trebuie
bagatelizata deoarece este una cat se poate de serioasa si intensa.


Scoala de Asistenta Medicala anul 2 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

16
Cand trebuie sa avem in vedere ca acneea ar putea avea o cauza endocrina?

Desi hormonii joaca un rol important in aparitia acneei, nu toti pacientii care au acnee sufera
de o disfunctie sau de o boala endocrina.
Hiperandrogenismul este de luat in considerare atunci cand acneea apare brusc, intr-o forma
severa, si este asociata cu hirsutism si cu neregularitati ale ciclului menstrual. In boala sau in
sindromul Cushing, pe langa acnee, care in mod particular este distribuita preponderent pe
trunchi si nu pe fata, leziunile fiind monomorfe - leziuni inflamatorii, papulo-pustuloase care nu
au fost precedate de comedoane apar modificari specifice, respectiv obezitate cu distribuite
particulara a tesutului adipos pe trunchi, pe ceafa, pe abdomen, voce ingrosata, alopecie,
libidou exagerat, hiperpigmentare cutanata axilara de tip acanthosis nigricans. Aceste
persoane au si o rezistenta crescuta la insulina cu risc de hiperglicemie, de dezvoltare de
diabet zaharat si de boli cardio-vasculare.

Prezenta acneei la femeile tinere cu tulburari de ciclu menstrual indruma spre investigari in
cautarea sindromul ovarelor polichistice. Investigatiile necesare sunt dozarile hormonale
(testosteron, androstendiona, 17-hidroxi progesteron) si ecografia utero-ovariana.


Concluzie

Tratamentul hormonal este o optiune adecvata pentru persoanele care nu raspund la
tratamentele conventionale. In cazul in care sunt prezente semne si simptome de
hiperandrogenism, sunt indicate o evaluare endocrinologica de specialitate, realizarea de
dozari hormonale precum dozari de DHEAS, de testosteron total si/sau liber, dozari de
hormoni gonadotropi-LH, FSH. Mai mult, chiar si femeile cu nivele serice normale de hormoni
androgeni pot raspunde foarte bine la tratamentele hormonale. Principalele tratamente cu
efecte hormonale sunt contraceptivele (estroprogestativele) orale si spironolactona. Alte
medicamente utilizate sunt ciproteronul acetat, flutamida, glucocorticoizii. Pe masura ce stiinta
va avansa si se vor intelge mai bine mecanismele care influenteaza buna functionare a
folicului pilos si a glandelor sebacee atasate, precum si mecanismele formarii de sebum, se
vor dezvolta noi terapii hormonale antiacneice.