ENTERITE REGIONALE (BOALA CROHN)

(afecţiune Crohn, colita granulomatoasă şi colita transmurală)

= afecţiune inflamatorie cronică a intestinului subţire.

Afectează porţiunea terminală a ileonului la joncţiunea cu colonul.

Etiologie: necunoscută.

Incidenţă: aceeaşi pentru ambele sexe. Există şi o tendinţă de familie, poate apare la orice
vârstă, dar mai mult la 15-35 ani.

MC

 exacerbări şi remisiuni cu debut brusc sau insidios

 dureri sub formă de crampe după mese
 diaree cronică. Poate fi cu: sânge sau steatoree (grăsimi în fecale)
 produsele de lapte şi alimentele chimice sau mecanice, iritante, agravează problema
 rectoragii, sindrom de malabsorbţie
 subfebrilitate dacă abcesele sunt prezente
 sensibilitate abdominală, mai ales în fosa iliacă dreaptă
 scădere în greutate.

Stabilirea diagnosticului:

 simptomele pot simula apendicita acută

 Rx gastro-duodenal: sugerează o constricţie a unui segment al ileonului terminal
 rectoscopie: pentru a nota ulceraţia; biopsie
 leucocitoză, scăderea Ca, Mg, K, hemoglobinei.
VSH, CRP crescute

Tratament:
 hiperalimentaţie parenterală
 corticosteroizi (scade inflamaţia)=AIS
 tinctură de opiu
 repaus la pat
 dietă fără fructe, legume, săracă în grăsimi, fără produse lactate
 intervenţie chirurgicală: ileostomie sau colostomie.
Complicaţii:  stricturi şi formarea de fistule

 hemoragie, perforarea intestinului

 obstrucţie intestinală mecanică
 incidenţă de cancer colo-rectal.
Ob. şi IN
A. Asigurarea echilibrului nutritiv: dietă săracă în fibre şi grăsimi, hipercalorică şi
proteică, hiperglucidică, supliment de vitamina K. Se cântăreşte zilnic. Mese mici şi
frecvente.

B. Menţinerea echilibrului hidroelectrolitic

 monitorizarea bilanţului hidric; lichide pentru hidratare
 monitorizarea frecvenţei scaunelor şi consistenţa lor
 monitorizarea potasiului, echilibrului acido-bazic (diareea duce la acidoză metabolică)
 observarea pentru aritmii cardiace şi crampe musculare datorate pierderii electroliţilor.

C. Controlul durerii
 antimicrobiene: sulfamide
 apreciez durerea
 monitorizez pentru: distensie, HTA, hemoragie rectală, febră
 curăţaţi zona rectală şi aplicaţi unguente pt. micşorarea disconfortului şi prevenirea
leziunilor
 pregătirea pac. pentru intervenţia chirurgicală, dacă tratamentul nu este satisfăcător
Intervenţia chirurgicală urmăreşte reducerea obstrucţiei segmentului. Segmentul afectat
poate fi rezecat cu anastomoză. Se practică by-pass.

După intervenţia chirurgicală este posibilă recurenţa.

D. Suport psiho-social:
 încurajaţi, înţelegeţi această persoană, jenată de scaune frecvente şi urât mirositoare
 frica de a mânca.
 COLITA ULCERATIVA(RCUH)=RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

-este inflamatia cronica ulcerativa si hemoragica nespecîfica a colonului, cu evoluţie

continua, recidivanta.
INCIDENŢA SI ETIOLOGIE: necunoscuta(idiopatica);
a)combinatie de factori: infectie, stres, alergie, autoimunitate;
b) dezechilibru neurovegetativ care modifica apariţia sângelui spre mucoasa colonului,
ulceratii;
c)uneori agent patogen neidentificabil;
d) o incidenta familiala;
e)o superproducţie de enzime care afectează mucoasa;
2. Este o boala comuna pentru adultul tanar si vârsta mijlocie. Apare egal la femei si
bărbaţi.
M.C.:
-debut acut cu sindrom dezinteriform;
-debut insidios cu 5-10 scaune pe zi;
-dureri abdominale moderate;
-scădere in greutate, febra, deshidratare, anorexie, greturi, varsaturi, anemie, casexie;
-afecţiunea poate incepe în rect si sigmoid si avansează la colon
-regiunea anala prezintă eritem si escoriatii;
-abdomenul inferior este sensibil la palpare;
Este o cauza frecventa a cancerului de colon si a altor complicaţii sistemice.
Diagnosticul se pune pe:
1.examenul scaunului, pentru a elimina posibilitatea dizenteriei;
2.rectoscopie sau colonoscopie cu biopsie;
3. irigoscopie;
4. scade K } Mg, scad albuminele serice si Hb.
5.leucocitoza si creşterea timpului de protrombina.
In faza acuta rectoscopia arata o mucoasa edematoasa, sangeranda, acoperita de mucus,
ulceratii variabile. : - .
In faza cronica: acelasi aspect+secretie purulenta, ulceraţii numeroase mari.

Complicaţii:
-ulcere ale pielii;
-cancere de colon;
-abcese;
-stricturi;
-anemie;
-malnutritie;
-malignizare;
-perforaţie cu peritonita;
-mari hemoragii;
Tratament:-Nu exista tratament specific, ci unul
complex ce are ca scop: redresarea mucoasei colonului, combaterea factorilor agresivi
(generali, locali) .
Dx:
1)durere datorita procesului inflamator;
2) alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ datorita G/V si diareei;
3) potential de deshidratare datorita G/V si diareei.
4)a nu face fata eficient individual datorita oboselii, sentimentului de neajutorare si a lipsei de
suport.

Ob.si IN.:
A. Masuri generale:
-repaus la pat;
-hidratare i.v., dieta hidrica cu lichide clare. La pacientul cu deshidratări mari si diaree
excesiva se recomanda hiperalimentatie pentru relaxarea tractului intestinal si restabilirea
echilibrului N2.
-se combate infecţia si lnflamatia (se administrează salazopirina: antibacterian si
antiinflamator.8-12 gr./zi). Se asociază cu penicilina si streptomicina dupa antibiograma,10-
12 zile, apoi se schimba antibioticele, se continua cu sulfamida.
-antidiareice;
-tratarea anemiei;
-sistemica sau instilatii rectale.
B. Promovarea odihnei. Relaxare:.
-sedative si tranchilizante: meprobamat, diazepam, extraveral, fenobarbital;
-anticolinergice: atropina, beladona, probantin, scobutil;
-supozitoare cu:beladona, papaverina, carbonat de calciu;
-supozitoare calmante: indometacin, AINS
C. Satisfacerea nevoilor nutritive si hidratarea pacientului:
-faza acuta: rehidratarea si reechilibrarea hidroelectrolitica cu soluţii clorurate sodice, solutii
glucozate cu adaos de vitamine: K, B1, B12, P, C, Fe.
-hipoproteinemia, starile toxice, anemia posthemoragica, necesita transfuzii de: sange,
plasma.
-se modifica dieta in funcţie de preferinţele pacientului;
-regimul alimentar bogat in proteine, hidrocarburi moderate, sărac in lipide;
-se interzic: laptele, legume crude, fructe, condimente iritante, prajeli, cacao, ciocolata.
-se evita lichidele reci: cresc motilitatea intestinala;
-in faza acuta se incepe cu o dieta hidrica zaharata, supa de legume, ceaiuri, la care se adauga:
gris, orez, paine alba, brânzeturi slabe, carne slaba fiarta, oua fierte, suc de morcovi, puţin
unt(2500-3000 calorii pe zi);
-in funcţie de debutul insidios/cu tendinţa la constipatie, se adaugă: piureuri de legume, supe
de legume pasate, compot cu fructe pasate.
D. Corectarea problemelor psihologice:
-recunoaşterea nevoilor psihologice ale pacientului, frica, anxietate, descurajare;
-încurajaţi-l sa vorbeasca, ascultaţi si oferiţi suport psihologic;
-solicitaţi ajutorul familiei pentru suport psihic si regim alimentar;
-daca s-a tratat chirurgical, puneti-l in legătura cu un pacient ce a suferit aceeaşi intervenţie.
E.Prevenirea complicaţiilor:
-observam atent pacientul pentru a detecta semnele de perforaţie si hemoragie;
-observam atitudinea pacientului si monitorizam functiiie vitale,
- bilanţul aport-eliminare;
-antibacterine, corticosteroizi;
-îngrijirea tegumentelor;
-se corectează anemia.
 INDICAŢIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL:
A'Formele rebele la tratament (sau fulminante)
COMPLICATII-perforatii, hemoragie, supuratii, cauterizare.
B:Forme cronice cu evoluţie progresiva ireversibila.
C. Forme cronice cu recidive multiple, cu stare de denutritie si carenţe.
IN:-ileostomie-deschidere la nivelul ileusului, cu scop de a trata:colite ulcerative, enterite, in
cancer de colon, defecte congenitale sau traumatisme.
IN.preoperatorii: se instituie program intens de hidratare;
-antibiotice pentru micşorarea florei intestinale;
-suport psihologic al pacientului;
-pregătire pentru ileostomie;
IN. postoperatorii:
-se asigura nevoile hidroelectrolitice si nutritive;
-se promovează funcţiile intubatiei nazo-gastrice pana la reluarea peristaltismului;
-suport psihic al pacientului;
-prevenirea complicaţiilor, recunoscând orice semn.
ED. PAC Si PROFILAXIE:
Etiologia plurifactoriala impune: -independenta factorilor emoţionali
si afectivi;
-folosirea alimentaţiei raţionale;
-corectarea precoce a tulburărilor renale funcţionale si organice, digestive;
-se previne cronicizarea recidivelor si a complicaţiilor;
TRATAMENT precoce corect, prelungit si supravegheat, relaxare si regim alimentar adecvat.
Administrarea salazopirinei: Responsabilităţi Nursing:
1.urmărim contraindicatiile, sarcina, alergii la salicilati sau sulfonamide;
2.-teste renale: uree(20-40), creatinina, acid uric, examen de urina;
-teste ale funcţiei hepatice: TGP,TGO, fosfataza alcalina, bilirubinemie
-leucograma;
3.-se administrează comform prescripţiei supozitoare sau clisme la culcare, se dau P.O.;
4.-deoarece poate sa apară soc anafilactic pregătim echipament de resuscitare;
5.-monitorizam efectul medicamentului, reducerea nr. scaunelor, a mucusului si sangelui si a
scaunelor de consistenta mai tari.
6.-monitorizam pentru reactii adverse:
a)eritem, dermatita, urticarie, prurit.
b)evidenta hemoragiei, hematoamelor, febrei.
c)leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitica, agranulocitoza .
d)modificarea diurezei si funcţiei renale;
e)evidenta hepatitei si miocarditei;
Educarea pacientului si familiei:
1)sa ia medicamentele dupa mese pentru a scădea G/V si discomfortul abd.;
2)sa consuma multe lichide pentru a scădea riscul de afectare renala;
3)protectie solara pentru a preveni arsurile;
4)sa nu ia aspirina,vit.C sau medicamente ce le conţin pe acestea fara prescripţia medicului;
5)medicamentul interfera cu eficienta contraceptivelor orale, de aceea se recomanda alte
metode contraceptive;
6)sa anunţe medicul daca apar R.A.:eruptii, dureri in gat, gingivoragii,
altralgii, echimoze;