INFECŢII ŞI INFESTĂRI ALE TEGUMENTELOR

INFECŢII BACTERIENE: PIODERMITE

Infecţiile bacteriene pot fi:

- primare, pe o piele cu aparenţă normală, date de obicei de un microorganism
- secundare pe o afecţiune preexistentă dermatologică, în care pot fi implicate mai multe
microorganisme.
Cele mai des întâlnite: impetigo şi foliculitele.

IMPETIGO
Infecţia superficială a tegumentelor dată se streptococi sau stafilococi şi streptococi sau
bacterii multiple. Este caracterizată prin formare de vezicule, pustule/bule.

Etiologie şi incidenţă.
1. impetigo bulos la nou născut şi copil
- leziunile sunt mai mari cu puroi/ser clar; se rup şi lasă margini umede şi sensibile; leziunile
sunt mai proeminente în axilă şi regiunea perineală;
2. impetigo contagios la copilul mai mare: leziuni cu cruste galbene;
3. impetigo este cauzat de stafilococi (forma cu bule) şi streptococi (forma cu cruste);
4. apare mai frecvent când igiena este mai precară şi la copii sub 10 ani;
5. se transmite prin contact direct (creioane, batistă, prosoape, jucării, piscine de plastic
când apa este înlocuită şi nu se foloseşte antiseptic sau dezinfectant);
6. orice abraziune a pielii este poartă de intrare.
MC
1. incubaţia: 1-5 zile;
2. leziunile apar pentru prima dată ca macule roz-roşii, ce repede se schimbă în vezicule
care
se măresc, devin pustule, cruste şi lasă o zonă eritematoasă superficială;
 bulele la nou născut şi la copilul mai mare se rup şi formează cruste subţiri maron
deschis;
 crustele la preşcolari, întâlnite mai des în părţile corpului mai expuse; tegumentele în
jurul crustelor sunt roşii şi cu leziuni satelite.
3. faţa, scalpul, mâinile sunt în mod obişnuit afectate, dar pot fi afectate şi alte zone;
4. adenopatie a ganglionilor limfatici regionali în mod comun cu infecţiile secundare ale
 înţepăturilor de insectă, eczeme, scabie;
5. autoinocularea este o cauză majoră de răspândire;
6. poate apărea prurit.

Tratament profilactic

1. îndepărtarea crustelor şi resturilor cu ser fiziologic 9 ‰ sau soluţie Burow 1/20

(comprese) în zonele afectate; îndepărtaţi crustele când se înmoaie;
2. aplicare locală de bactericide: Neomicin, Neosporin, Betadine;
3. AB sistemice pentru forme severe, recidive Penicilină, Eritromicină;
4. profilaxie: evitaţi contactul cu copilul bolnav.

Ob şi IN
Trebuie să cunoaşteţi aparenţa şi caracteristica leziunilor de impetigo:
1. observaţi tegumentele copilului la internare
2. raportaţi orice leziuni suspecte
3. notaţi aparenţa şi localizarea leziunilor
4. iniţiaţi măsurile necesare de prevenire a răspândirii infecţiei:
 plasaţi copilul singur în cameră
 folosiţi tehnici de asepsie medicală
5. observaţi dezvoltarea unor noi leziuni.
Măsuri de profilaxie a infecţiilor secundare:
 oferiţi mănuşi cu un deget pentru a preveni scărpinarea leziunilor
 unghiile de la mâini şi picioare bine întreţinute şi curate
Reconfortarea copilului până la însănătoşire şi reducerea infecţiilor:
 terapie diversională şi divertisment
 protejarea lui
 trat. antipruriginos: medicaţie locală care calmează pruritul şi promovează însănătoşirea
 dietă adecvată pentru creşterea şi dezvoltarea copilului
Observaţii.
Aplicaţi măsuri corecte.
Educaţi copilul şi părinţii să împiedice propagarea infecţiei:
 rănile minore tratate şi curăţate imediat
 acasă copilul trebuie izolat (nu se va duce la şcoală până la vindecarea leziunilor).
Risc crescut de GNDA (glomerulonefrită acută).
FOLICULITE
Sunt infecţii ce se dezvoltă la nivelul foliculului pilos.

1. leziunile pot fi superficiale sau adânci (profunde); papule sau pustule simple/multiple
pot apărea lângă foliculul pilos;
2. foliculitele pot fi întâlnite adesea la bărbaţi la barbă şi la femei la picioare;
3. Pseudofoliculittis barbei apare de la ras; este o erupţie inflamatorie pe faţă sau la
părul creţ la bărbaţi cauzând reacţie iritativă.
 probleme des întâlnite la negri;
 evitarea rasului sau se lasă barbă ce se perie pentru despărţirea mecanică a părului; se poate
folosi o cremă depilatoare dacă pacientul trebuie să se radă.
 FURUNCULUL
= inflamaţie acută la unul sau mai mulţi foliculi piloşi şi se răspândeşte în dermul
înconjurător (o formă mai severă de foliculită - mai în profunzime).
Agent cauzal: aproape întotdeauna Stafilococul auriu.

MC
1. sensibilitate, durere, celulita în jurul lui după localizare; centrul devine fluctuent şi
capul apare galben sau alb la suprafaţă;
2. locuri de predilecţie: spate, axilă, şezut.
Dx Afectarea integritatii pielii datorita infectiei cu stafilococ, manifestata prin
inflamaţie acută la unul sau mai mulţi foliculi piloşi

Ob. 1. Pacientul să nu devină sursă de infecţii nosocomiale.

IN
- prelevează produse specifice pentru investigaţii de laborator (cruste, puroi, fire de păr,
unghii).
-pielea înconjurătoare este curăţată cu săpun antibacterian/antiseptic (este posibilă
autoinfectarea în pielea periferică)
-pe leziune se aplică comprese umede calde (intensifică vascularizarea şi grăbeşte rezoluţia)
-AB - terapie: Eritromicină, Floxacilin - tratamentul se va respecta întocmai şi cât timp
este necesar
-drenaj chirurgical când furunculul s-a localizat şi este fluctuant (la palpare este o mişcare ca
de val) pentru a calma durerea şi a scădea presiunea.
Alertă nursing - precauţii speciale cu apă fiartă de faţă deoarece aria pielii drenează direct în
sinusurile venoase craniene.
- ia măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale
- pe leziune se aplică comprese umede calde (intensifică vascularizarea şi grăbeşte
rezoluţia)
- drenaj chirurgical când furunculul s-a localizat şi este fluctuant (la palpare este o mişcare
ca de val) pentru a calma durerea şi a scădea presiunea.
- leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament efectuat în condiţii de
perfectă asepsie, atât a tegumentelor, materialelor cât şi a mâinilor persoanei care îl execută
- pansamentul se va face cu blândeţe, pentru a nu distruge ţesuturile nou formate prin
procesul de vindecare
- desfacerea pansamentelor se va face blând, umezindu-le la nevoie
- se supraveghează ca pansamentele să nu fie prea strânse, pentru a nu împiedica circulaţia
sanguină
- încurajează pacientul în permanenţă (leziunile sunt supărătoare prin pruritul pe care îl
produc, prin aspectul dizgraţios prin posibilitatea de a lăsa cicatrice).
- îi explică necesitatea intervenţiilor

Educarea pacientului
1. Instruim pacientul să se spele pe mâini după ce a mânuit pansamentul şi a umblat la
leziune şi toate hainele ce au venit în contact cu leziunea pentru a preveni răspândirea mai
departe a bacteriei;
2. în caz de furunculoză recidivantă. pacientul şi contacţii săi din casă trebuie examinaţi
şi trataţi ca posibili purtători;
3. evitaţi manipularea excesivă a leziunilor deoarece poate cauza împrăştierea
bacteriilor;
4. leziunile care drenează se acoperă cu pansament;
5. pansamentul murdar se pune în hârtie, se arde; lamele de ras se folosesc doar o dată;
6. folosiţi şerveţele de unică folosinţă pentru nas pentru a reduce contaminarea pielii;
7. un furuncul poate fi infecţios, nu lucraţi într-o unitate sanitară sau alimentară până la
vindecarea lui;
8. dacă furunculul nu s-a rezolvat după tratament raportaţi medicului (poate fi indicat alt
antibiotic sau alt tratament).

Educarea pacientului
9. Instruim pacientul să se spele pe mâini după ce a mânuit pansamentul şi a umblat la
leziune şi toate hainele ce au venit în contact cu leziunea pentru a preveni răspândirea mai
departe a bacteriei;
10. în caz de furunculoză recidivantă. pacientul şi contacţii săi din casă trebuie examinaţi
şi trataţi ca posibili purtători;
11. evitaţi manipularea excesivă a leziunilor deoarece poate cauza împrăştierea
bacteriilor;
12. leziunile care drenează se acoperă cu pansament;
13. pansamentul murdar se pune în hârtie, se arde; lamele de ras se folosesc doar o dată;
14. folosiţi şerveţele de unică folosinţă pentru nas pentru a reduce contaminarea pielii;
15. un furuncul poate fi infecţios, nu lucraţi într-o unitate sanitară sau alimentară până la
vindecarea lui;
16. dacă furunculul nu s-a rezolvat după tratament raportaţi medicului (poate fi indicat alt
antibiotic sau alt tratament).

FURUNCULOZA
= este un grup de furuncule sau un furuncul foarte mare ce se unesc împreună prin canale sub
piele. Agentul cauzal: Stafilococ auriu
MC
1. febră, leucocitoză, frison;
2. bacteriemia este des întâlnită deoarece procesul inflamator este extensiv şi are loc
absorbţia toxinelor;
3. cel mai adesea este întâlnit pe spate partea superioară, gât, pe pielea fibroasă,
neelastică;
4. cele mai expuse sunt persoanele în vârstă, tarate şi cu D.Z.
Alertă nursing: recidiva poate fi semnul unei probleme (imunodeficienţă sau DZ).
Tratament
1. antibiotic după antibiogramă continuat până ce infecţia este controlată;
2. terapie de suport inclusiv perfuzii, antipiretice, aplicaţii reci pentru febră, odihnă la
pat pentru pacienţii cu stare toxică;
3. incizie chirurgicală şi drenaj după ce infecţia s-a localizat;
 4. căutaţi altă boală (investigaţi) DZ, afecţiune hematologică sau a sistemului imunitar.

Educarea pacientului: ca la furuncul.

ERIZIPEL
Infecţie a tegumentelor produsă adesea de streptococi din grupul A.
MC - febră, frisoane, stare de rău: simptome prodromale ce apar între 4 ore-20 zile înainte de
apariţia leziunilor pielii.
Infecţia iniţială apare ca nişte pete ferme, roşii care se măresc şi confluează pentru a
forma o leziune circumscrisă (roşu strălucitor) în relief şi fierbinte. Se pot forma vezicule pe
suprafaţa acestei leziuni. Zona este dureroasă, pruriginoasă, cu senzaţie de arsură. Apare
adesea pe faţă (nas), urechi, gambe.
Dx pentru piodermite
 Alterarea imaginii corpului datorită furunculului pe faţă sau spate;
 Durere legată de zona atinsă de celulita;
 Anxietate datorită infecţiilor repetate.