Scoala postliceeala << Henri Coanda>> Brasov

Anul II, Asistenta Medicala Generala,

DERMATOLOGIE, professor : Chispan Laura

Elev : Radu iulia

I.Anatomia si fiziologia pielii

Pielea=invelş exterior al corpului, format din:

1.Epiderm – partea superficială, cu mai multe straturi (dinspre interior spre

exterior): bazal, mucos/ spinos, granular, clar şi cornos

2. Derm – imediat sub epiderm, este strat conjunctiv, hrăneşte epidermul

3.Hipoderm, sub derm – strat celular (sinonim cu stratul subcutanat)

FUNCŢTII:

1.Apărare – faţă de pătrunderea microorganismelor (integră), faţă de radiaţii

(pigment melanic)

2. Senzorială – recepţionează excitaţii termice, dureroase, tactile

3. De termoreglare – evaporare (termoliză) ; menţinerea temperaturii corpului(strat

adipos)

4. Absorbtie – medicamente, uleiuri, cosmetice

5. De excretie - eliminarea unor produşi de catabolism prin glandele sudoripare

6. Respiratorie – absoarbe oxigen şi eliminş CO2 în cantităţi mici

CARACTERISTICI NORMALE:

 piele curată, netedă, fină( = > toaleta este corespunzatoare), pigmentată

corespunzător (melanina), elastică (hidratată corespunzator), uscată, călduţă

 culoare corespunzătoare rasei

urechi curate, cu secreţie normală de cerumen

II 1.Scabia- definitie

este o dermatoza parazitara, deosebit de contagioasa, produsa de Sarcoptes scabiei,

varianta hominis, care afecteaza cu predilectie anumite zone ale corpului.

Scabia poate sa apara la orice varsta si afecteaza in egala masura atat barbatii, cat
si femeile, insa populatia cea mai vulnerabila este reprezentata de copii, batrani si
de cei cu imunitate compromisa (malnutriti, HIV pozitivi).Focarele epidemice sunt
de obicei favorizate de igiena precara, suprapopulare, saracie, dar si de anumite
colectivitati (aziluri, internate, spitale, inchisori, orfelinate)

II 2.Tabloul clinic

In cazul scabiei, bolnavul prezinta o piele pruriginoasa si iritata, simptomele

intensificandu-se pana ce parazitii sunt omorati. Mancarimea (pruritul) debuteaza
de obicei prima. Deseori devine mai pronuntata noaptea sau dupa baie si cateodata
este confundata cu pielea uscata. Mancarimea este cauzata de catre reactia alergica
fata de acarianul scabiei, fiind foarte intensa, mai ales la copii si la varstnici

. Pentru o persoană care nu a mai avut scabie, simptomele apar după aproximativ
4-6 săptămâni de la infectare. Trebuie ținut cont că în acest timp se poate transmite
boala, chiar dacă nu sunt prezente simptome. Pentru cei care au mai avut scabie, la
reinfectare simptomele apar după 1-4 zile.
Semnele și simptomele de scabie se găsesc și la nivelul capului, feței, gâtului și
palmelor doar la bebeluși și copii de vârste mici.

Eruptia cuatanata din scabie are o distributie simetrica, fiind localizata cel mai
frecvent in urmatoarele zone: spatiile interdigitale, fata flexorie a articulatiilor
radiocarpiene, coaste, axile, aria perimamelonara, periombilicala, articulatia
umarului, scrot, spatial interfesier, genunchi, marginile laterale ale picioarelor.
Zonele care de regula sunt respectate la adult sunt urmatoarele: spatele, fata,
scalpul, palmele, plantele. La sugari si copii mici, leziunule pot aparea insa si pe
scalp, gat, fata, palme si talpi.
Leziunea primara in scabie este reprezentata de tunelul intraepidermic creat de
acarianul feminin in miscare. Aceste tunele apar sub forma unor mici fire
serpiginoase, cenusii, variind intre 2-10 mm lungime, fiind localizate sub
epiderm. Ele nu sunt usor de vazut si trebuie cautate in mod activ. Un punct
negru poate fi vazut la un capat al tunelului, indicand prezenta unui acarian.
Deasemenea in distributiile tipice la adulti sunt observate papule si vezicule
eritematoase intre 1-3 mm.

Veziculele sunt leziuni discrete umplute cu fluid limpede, desi fluidul poate

aparea tulbure daca vezicula are mai mult de cateva zile. Papulele contin rareori
acarieni si cel mai probabil reprezinta o reactie de hipersensibilitate. Papulele
sunt frecvente pe penis la barbati si pe areole la femei. Spre deosebire de adulti,
copiii prezinta frecvent afectarea fetei si a gatului. La copii si sugari foarte mici,
o eruptie eczematoasa extinsa localizata pe trunchi, este frecventa, iar la sugari
pot aparea totodata papule, vezicule si pustule intre 1-3 mm pe palme si talpi.

II.3. DIAGNOSTICUL SCABIEI

            În 2/3 din cazuri leziunile sunt situate pe extremităţile superioare, în
special, în spaţiile interdigitale ale mâinilor, plica cotului, axile, umeri, sâni, dar
pot fi întâlnite şi în zona ombilicală şi cea inghinală. De regulă, la adulţi capul şi
palmele nu sunt implicate, însă la copii poate fi afectată orice zonă a corpului.
            Primul semn care apare este un traiect sinuos, scurt, de culoare roşie care se
termină într-o veziculă mică, care este locul în care se află femela. După
aproximativ o lună se produce o sensibilizare a organismului faţă de parazit şi
produsele sale, ceea ce se exprimă clinic prin apariţia unei papule pruriginoase.
Pruritul este deseori sever şi se intensifică în timpul nopţii sau după o baie caldă.
Pentru calmarea lui bolnavii se scarpină, provocându-şi leziuni de grataj, care de
multe ori se infectează cu germenii de pe tegument.
            Persoanele care menţin o igienă personală bună au numai câteva leziuni,
însă la persoanele retardate mintal şi la imunodeprimaţi, paraziţii aflaţi în număr
mare pot provoca dermatita exfoliativă  cu cruste şi plăci psoriaziforme. La aceste
persoane pruritul este uşor sau chiar absent.
            În câteva luni scabia se vindecă spontan, dar există şi cazuri de infecţii
cronice.
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
A. Examenul cu lupa
Confirmă diagnosticul prin evidenţierea artropodului sau a tunelelor săpate
de acesta. Tunelele  nu se văd cu uşurinţă cu ochiul liber, de aceea  se recomandă
utilizarea unei lupe de mână şi luminarea laterală a regiunii examinate;
B. Examen microscopic
Tegumentul care acoperă tunelul se scarifică cu un ac sau bisturiu  steril, iar
materialul recoltat se depune pe o lamă de sticlă într-o picătură de hidroxid de
potasiu 10%; preparatul se acoperă cu o lamelă şi se examinează
microscopic  pentru evidenţierea paraziţilor adulţi, a larvelor şi a ouălor.

II.4Tratament

Tratamentul persoanelor afectate, precum și a obiectelor personale aparținând

acestora, este indispensabil pentru eradicarea sarcoptului. Persoanele (parteneri și
persoane care locuiesc în același loc) în strânsă legătură cu o persoană
contaminată, trebuie să fie tratate simultan, chiar dacă nu prezintă simptome ale
bolii.

Tratamentul clasic

Tratamentul împotriva scabiei se pot cumpăra doar pe baza unei prescripții

medicale. Pentru adulți si copii de vârsta mai mare se utilizează creme sau loțiuni
care se aplica pe corp de la gât în jos. Pentru bebeluși și copii cu vârste mici,
scabicidele se aplică și la nivelul capului.

Tratamentul trebuie aplicat tuturor partenerilor sexuali și contacții din aceeași

locuință. În general, pacienţii care nu răspund la tratament fie nu aplică
corespunzător crema, fie nu respectă indicaţiile de a evita contactul cu alte
persoane, decontaminarea hainelor etc.

Exterminarea paraziților nu este sinonimă cu dispariția pruritului. Resturile

acestora persistă în tegument, unde joacă rolul de alergene, întreținând pruritul.
Descuamarea fiziologică a epidermului cu reînnoirea sa totală la maximum șase
săptămâni va rezolva însă definitiv și această problemă. Între timp, tratamentul
pruritului va fi cel al oricărei manifestări alergice – de exemplu, cu antihistaminice
și creme cortizonice. E imperios necesară sterilizarea obiectelor contaminate, altfel
reinfecția este inevitabilă.

Tratamentul mediului

Tratamentul mediului înconjurător trebuie realizat împreună cu administrarea

tratamentului clasic prin mai multe variante:

 toate articolele de îmbrăcăminte, lenjerie intimă, prosoape, cearșafuri,

lenjerie de pat, utilizate pe parcursul săptămânii se spală la 60 de grade
Celsius
 articole nelavabile sau lavabile, care nu suportă o temperatură de 60° C se
introduc într-un sac de plastic etanș, pentru o săptămână (fără a utiliza o
soluție anti-acarieni). Se spală apoi la temperatura corespunzătoare
 se pulverizează hainele cu o soluție anti-acarieni corespunzătoare, se
introduc într-un sac de plastic etanș și se lasă soluția să acționeze 48 de ore
 saltelele, pernele, canapelele, covoarele, încălțămintea trebuie să fie de
asemenea tratate cu o soluție anti-acarieni corespunzătoare

III.1.Rolurile asistentului medical

Proprii Delegate
 observ apetitul pacientului  administrez tratamentul antitermic
şi explorez preferinţele alimentare; conform indicaţiilor medicului;
 observ şi notez calitatea şi  administrez un sedativ seara conform
orarulsomnului şi gradul indicaţiilor medicului;
de satisfacere al celorlalte nevoi;
 asigur repausul pacientului într-o
poziţie care să-i asigure un confort
optim;
III 2. Tehnica specifica afectiunii

Toti pacientii cu suspiciunea de a avea scabie precum si toti contactii lor(contact

fizic direct cat si indirect cu lenjeria de pat sau hainele suspectiilor) trebuie sa
primeascas tratamentul scabicid concomitant.

Tratamentul scabicid( unguent sau emulsie cu benzoat de benzil sau unguent cu

sulf este aplicata in strat continuu pe toata suprafata tegumentara a trunchiului,
membrelor( inclusive palmar, plantar, interdigital,marile pliuri), gat

De asemenea dupa finalizarea tratamentului scabicid( 1-2 aplicatii cf. indicatiilor)

trebuie schimbate toate hainele pacientilor(purtate in perioada suspecta de a avea
scabie si a contactilor, precum lenjeria lor de pat si prelucrate termic( spalate la
temperature de 60 C si apoi calacare). Obiectele vestimentare care nu permit
prelucrarea termica vor fi isolate in saci de nylon timp de 10 zile.

Fig. 1 imagine microscopica- scabie

 fig. 2 imagine a
pielii afectat de scabie
Fig 3. Scabie identificata in mai multe zone ale corpului

IV .Plan de ingrijire a pacientului cu scabie

Nevoi afectate:
Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre.
Nevoia de a comunica.
Nevoia de a învăta.
Nevoia de a bea şi a mânca.
Nevoia de a dormi şi a se odihni.
Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a se recrea.
Nevoia de a-şi mentine temperature corpului în limite normale.
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri şi valori.

Diagnostic de nursing
Alterarea integrităţii fizice datorită procesului inflamator cutanat manifestat prin
erupţie de leziunieritemato-scuamoase, burate de pustule de culoare

gălbuie,excoriatii post-grataj, prurit intens cu exacerbare noaptea .

Cunoştinte insuficiente privind sănătatea datorită lipsei de informaţii manifestată
prin
necunoaşterea investigaţiilor, tratamentului, regimului alimentar.
Alimentatie inadecvată prin deficit datorită disconfortului fizic manifestată prin
inapetentă, aport alimentar scăzut, stare de slăbiciune.
Stare de slăbiciune datorită durerii manifestată prin insomnie, trezire
nocturnă,oboseală matinală, apatie, nelinişte.
Mobilitate inadecvată datorită disconfortului fizic şi psihic manifestată prin refuz
de a se mobiliza, stare generală influentat.

Obiective

-pacientul să prezinte o ameliorare a pruritului şi diminuarea erupţiei în timp de

două zile.
-pacientul să comunice adecvat stării sale în timp de 24 de ore
-pacientul să fie informat cu privire la boala sa şi la îngrijiri în timp de două ore;

-pacientul să prezinte o alimentaţie şi o hidratare adecvată nevoilor organismului

său.
-pacientul să prezinte un somn adecvat calitativ şi cantitativ;
-pacientul să se mobilizeze adecvat stării sale şi să aibă forţă musculară păstrată

V.Concluzii

In concluzie, scabia este o afctiune dermatologica deosebit de contagioasa care

poate afecta grav sanatatea pacientului si calitatea vietii acestuia, intrucat aceasta
se rasfrange asupra a mai multor nevoi esentiale( nevoia de a avea tegumente
curate, nevoia de a se odihni, nevoia de a se mobliza, de a se alimenta si hidrata,
Asadar in cazul diagnosticului cu scabie este necesara o interventie prompta,
tratamant rapid si sigur atat a subiectului cat si a contactilor.