PARAZITOZE CUTANATE

SCABIA
Sarcoptes scabiae
 Sarcoptes scabiae varietas hominis este un acarian parazit obligatoriu al omului, care trăiește
în straturile superficiale ale epidermului și se hrănește cu keratină
 Femela adultă măsoară 400 μ în lungime şi 250 μ în lăţime , masculul având dimensiuni mai
mici decât aceasta.
Sarcoptes scabiae
- un cap fără ochi, la extremitatea căruia se află un rostru prevăzut cu dinţi şi folosit pentru
a săpa tunelul acarian
- corpul este ovoid având pe partea ventrală patru perechi de picioare scurte prevăzute cu
gheare, iar pe partea dorsală spini
 Femela depune în cele câteva săptămâni de viaţă 40 50 de ouă la capătul şanţului săpat unde,
de altfel, şi moare
 Larvele apar după 3-4 zile, părăsesc şanţul , transformându se apoi în nimfe care devin
mature după 10 zile
 În afara gazdei sarcoptele adult nu trăieşte mai mult de 24-36 de ore la temperatura mediului
ambiant, în schimb ouăle rezistă în medie 10 zile

Scabia
- Scabia este o afecţiune parazitară foarte contagioasă
- Scabia evoluează sub formă de epidemii ciclice mai ales în focare de persoane în vârstă
- Poate afecta orice individ indiferent de statusul social și de igienă, însă populația cea mai
vulnerabilă este reprezentată de copii, bătrâni și de cei cu imunitatea compromisă (malnutriți,
HIV
Transmitere
o contact uman direct, intim, prelungit
o indirectă prin contactul cu hainele sau cu lenjeria de pat ale persoanei parazitate
Perioada de incubaţie a scabiei este în medie de 14 zile, putând varia între 3 zile şi 4-6
săptămâni, perioadă în care pacientul este contagios

1
Manifestări clinice
 Pruritul
- reprezintă simptomul principal al bolii:
- exacerbare nocturnă
- aspectul epidemic cu interesarea mai multor membrii ai familiei sau ai unei colectivităţi

 Semnele obiective
 Specifice
o Vezicule perlate la nivelul spaţiilor interdigitale de la mâini
o Şanţul acarian - desen filiform, sinuos, terminat cu o proeminenţă
 Nespecifice
o papulo vezicule şi leziuni de grataj reprezentate de escoriaţii şi cruste

 Localizări de elecţie
- spaţiile interdigitale ale mâinilor, feţele anterioare ale axilelor, periombilical, pliul
subfesier şi fesele,
- la femei zona mamelonară şi perimamelonară,
- la bărbaţi teaca penisului şi glandul,
- la copii palmele şi plantele

Forme clinice particulare

Scabia incognita - scabia diagnosticată şi tratată greşit
Scabia nodulară
o noduli roşietici, bruni, pruriginoşi, localizaţi fese, flancuri şi organele genitale (scrot,
teaca penisului)
o reacţie granulomatoasă la persoanele alergice

Scabia crustoasă, hiperkeratozică generalizată

o foarte contagioasă
o întâlnită la caşectici şi imunodepresaţi
o leziuni scuamo-crustoase groase, dispuse pe mâini, picioare, coate, umeri, scalp, intens
pruriginoase .
o scuamele pe fond eritematos pot fi generalizate iar unghiile îngroşate, hiperkeratozice
Scabia piodermizată
o suprainfectare cu streptococi şi stafilococi la persoanele cu igienă precară

Scabia eczematizată
Tratamentul scabiei

2
Tratamentul se adresează:
- pacientului,
- lenjeriei de pat şi corp a acestuia,
- persoanelor din familie/colectivitate.
 Individul contaminat şi contacţii sunt trataţi concomitent
 Lenjeria de pat şi corp sunt decontaminate prin spălare cu maşina la 60°C
 Hainele care nu se pot trata termic sunt ţinute în saci de plastic cu o pudră antiparazitară 7-
10 zile
 Produsul scabicid este aplicat pe toate regiunile corpului inclusiv palmele, plantele, şanţurile
retroauriculare, pliul interfesier, unghiile şi chiar scalpul (îndeosebi la copil şi în caz de
scabie crustoasă generalizată)
 Sulful 10% - unguente şi mixturi în aplicaţii timp de trei seri consecutiv, urmate în a patra zi
de baie şi schimbarea lenjeriei de pat şi de corp
o Piretrinele (Scabex, Spregal) o singură aplicaţie cu spălare după 12 ore , poate fi repetat
după 1 săptămână
 Benzoatul de benzil se aplică 2 zile consecutive ±1 săptămână
o Lindanul (hexaclorciclohexanul) - toxic
o Crotamitonul (Eurax) - în scabia nodulară
 Ivermectina - sistemic în scabia crustoasă şi hiperkeratozică

Prezenţa pruritului după tratament fără interval liber sau acesta este mai mic de 48-72 de ore:
o iritarea tegumentului în urma tratamentului acaricid (de multe ori tratamentul a fost
excesiv),
o eczematizarea tegumentului (reacţie alergică),
o tratament insuficient,
o acarofobie,
o altă cauză a pruritului, mascată de scabie.
Reapariția pruritului după tratament la un interval mai mare de 72 de ore:
o reinfestare precoce: subiecţi de contact netrataţi sau zone tegumentare netratate, noduli
scabioşi persistenţi.

PEDICULOZA
3
Pediculoza se defineşte ca şi infestarea corpului cu păduchi
Păduchii sunt insecte lipsite de aripi, aparţinând ordinului Anoplura , familia Pediculidae
Există 3 tipuri de păduchi care infestează omul:
 Pediculus humanus
- Varianta capitis - infestează scalpul
- Varianta corporis - infestează pielea corpului
 Phtirius pubis - infestează pilozitatea pubiană

Pediculoza capului :
Pediculus humanus capitis
- Masculul de culoare gri măsoară în medie 1,6 mm lungime şi 0,7 mm lăţime; femela este mai
mare măsurând 2,7 mm lungime şi 1 mm lăţime
- Abdomenul parazitului turtit dorso ventral, prezentând 3 perechi de picioare prevăzute cu
gheare folosite pentru a se prinde de firul de păr
- Aparatul bucal prezintă o trompă (rostru) scurtă şi puternică cu care înţeapă pielea şi aspiră
sângele
- Femela se prinde de firele de păr aproape de emergenţa acestora şi depune 8-10 ouă (lindine)
pe zi
- De obicei există o singură lindină pe firul de păr localizată la emergenţa acestuia
- Păduchii sunt în general puțini (10-20 paraziţi), în schimb lindinele pot fi foarte numeroase
- Lindinele sunt ovale, cu dimensiuni de 1 mm, incolore sau gri, dar având un opercul cu mici
orificii pe unde respiră larva.
- Larvele ies din ouă a 6 a zi după pontă devenind adulţi a 18 a zi, după ce au năpârlit de 3 ori.

Pediculoza capului :
 afecţiune contagioasă larg răspândită în lume
 mai frecventă în oraşe şi în timp de război
 Transmitere
- contact direct de la omul parazitat la cel sănătos
- indirect prin şepci, pălării, perii, piaptăne.
 Pediculoza capului afectează îndeosebi copii,
 Păduchii se localizează mai ales în regiunile occipitale şi retro auriculare ale scalpului
 Păduchele de cap nu transmite nici un germene patogen
Manifestări clinice
 Prurit de intensitate variabilă, difuz sau localizat, în regiunea retro auriculară şi regiunea
occipitală

4
 Papulo vezicule pruriginoase la locul înţepăturii parazitului datorită hipersensibilităţii la
saliva păduchelui
 Dacă numărul păduchilor este mare eritemul şi pruritul se pot extinde pe ceafă şi umeri
realizând un „prurit în pelerină”
 Gratajul intens se traduce prin escoriaţii cu exsudat abundent conducând la eczematizare şi
piodermizare secundară cu prezenţa a adenopatiei occipitale la copii

Pediculoza corpului:
Pediculus humanus corporis
(Pediculus vestimenti)
 Trăieşte pe haine şi trece pe piele doar atunci când se hrăneşte
 Numărul de paraziţi este mai mic de 10, iar ouăle supravieţuiesc până la o lună în haine
 Este mai mare decât păduchele de cap, având o culoare alb murdară.
 Ponta se face pe îmbrăcămintea în contact cu pielea dar lindinele pot fi prezente şi pe părul
pubian şi axilar
 Colectivităţile defavorizate care trăiesc în condiţii de mizerie şi promiscuitate.
 Transmiterea se face prin haine şi lenjeria de corp

Manifestări clinice
 Pruritul localizat pe zonele acoperite, dar mai ales pe regiunile scapulare şi lombare
 Papulo-vezicule, escoriaţii acoperite de cruste hematice
 Dacă parazitarea este masivă şi de lungă durată este prezentă o erupţie formată din escoriaţii,
cicatrici depigmentate, lichenificăre şi o hiperpigmentare a pielii denumită „melanodermia
vagabondului” cu localizare în pelerină (umeri, gât, regiunea interscapulară, centură).

Pediculoza pubiana (Ftiriaza)

Phtirius pubis (păduchele lat)
- culoare albă palidă, uneori gălbuie, dimensiuni mai mici decât ceilalţi păduchi, masculul
măsurând în jur de 1 mm lungime, iar femela 1,5 mm.
- Trăiesc de obicei pe părul din regiunea pubiană şi perineului, dar se pot extinde şi pe părul de
pe coapse, torace, abdomen, axile, mustaţă, barbă, gene, sprâncene. În schimb scalpul nu este
afectat.
- Transmiterea se efectuează prin contact sexual, dar şi indirect prin lenjerie de corp şi pat

Manifestări clinice

5
 o Pruritul regiunii pubiene, mai intens noaptea decât ziua, cu prezenţa de escoriaţii post grataj
care se pot suprainfecta
o Papulo-vezicule cu sau fără prezenţa unor pete albăstrui hematice rotunde sau lenticulare
denumite „pete umbrite” la locul înţepăturii
o Prezenţa lindinelor la rădăcina firelor de păr pubian confirmă diagnosticul, dar trebuie
controlate toate zonele piloase

Tratamentul pediculozelor
Substanţe pediculicide şi lenticide
 Malationul
 Piretrinele şi piretridinele
 Lindanul
Forme farmaceutice : loţiuni, creme, aerosoli, şampoane, pudre
- 1 sau 2 aplicaţii pe cărările părului timp de 10-20 minute până la 12 ore în funcţie de tipul
preparatului
- Ulterior produsul este îndepărtat prin spălare cu şampon neterapeutic
- Frecvența aplicaților poate fi unică sau reînnoită în ziua următoare şi/sau după 8 zile
În ultimii ani au apărut produse topice (loțiune-cremă, șampoane) cu dimeticonă care are un
mecanism mecanic de acțiune astfel încât păduchii nu dobândesc rezistență la terapie. Este o
substanță siliconică care se dispune pe suprafața corpului păduchilor și îi imobilizează și nu se
mai pot hrăni.
Părul este pieptănat (periat) cu un piaptăn des, tratat în prealabil cu oţet încălzit şi purtat de la
extremitatea distală a părului spre pielea capului
 Decontaminarea piaptănelor, perilor, pălăriilor, şepcilor şi lenjeriei (cearşafuri şi perne) prin
pudrarea cu hexaclorciclohexan sau spălare la 60 grade în maşina de spălat

 Pediculoza pubiană
- tratarea pacientului şi a partenerului sexual
- tratarea în întregime a zonelor păroase ale trunchiului şi coapselor.
- Hainele sunt dezinfectate

 În caz de lindine numeroase este necesară raderea părului

 Eventualele boli cu transmitere sexuală concomitentă sunt depistate şi tratate
CĂPUŞELE
LARVA MIGRANS CUTANATA
Etiologie

6
Larva migrans cutanată (LMC)
 Hookworms animali :
- Ancylostoma braziliens,
- Ancylostoma caninum,
- Ancylostoma ceylonicum,
- Gnathostoinum pingeum,
- Uncinaria stenocephala,
- Bunostomum phlebotum
 Hookworms umani
- Ancylostoma duodenale
- Necator americanus

- Ciclul de viaţă al nematodului cuprinde stadiul de ou, larvă şi adult

- Nematodele adulte trăiesc în intestinul pisicilor şi câinilor infectaţi
Ouăle sunt eliminate prin fecalele pisicilor şi câinilor infestaţi
 depozitare pe sol
 în condiţii de umiditate şi temperatură ies larvele
 pătrundere în pielea oamenilor unde mor după săptămâni sau luni

Tratament sistemic
Tiabendazol
- Per os în doză de 25 mg/kgc de două ori pe zi
- Durata de 3 zile
- Efecte secundare:
o greaţă, anorexie, cefalee şi tulburări gastro-intestinale
- Contraindicat la gravide

Albendazol
- 400 la 800 mg/zi
- Durata 1 la 7 zile
- Efecte secundare blânde:
o tulburări gastro-intestinale,
o cefalee, alopecie reversibilă,

7
 o creşterea tranzitorie a enzimelor hepatice
o leucopenie
- Contraindicat la gravide

Ivermectina
doză unică de 12 mg  vindecare 81-100%
doză unică de 0,2 mg/kg  vindecare de doar 77%