Curs 2 Dermatologie Patologie cutanat

I. Dermatoze parazitare animale -se numesc zoonoze: a) la suprafa-> epizoonoze: pediculoze b) n epiderm-> galerie-> dermatozoonoze -caracteristici comune: parazit vizibil cu ochiul liber parazit cu capacitate de micare ridicat pruriginoase contagioase -ageni patogeni: pureci pduchi plonie flebotomi cpue pianjeni artropode larve de insecte/helmini -la locul nepturii apar leziunea-> papulovezicule -potenial epidemiologic crescut -caracter estival sau evoluie epidemic: scabie, pediculoze a) Pediculoze -trei forme: pediculoza de cap: agent patogen-> Pediculus capitis: 3-4 mm lungime cap, torace, abdomen 3 perechi de picioare rostru ascuit de nepare un ganglion nervos periferic de unde pleac filete nervoase culoare gri-cenuie femela depune ou n sac chitinos aderent de firul de prlindin= formaiune piriform- sute de ou incubaie scurt 2-5 zile clinic: o prurit violent cu localizare occipital o la locul nepturii-> seropapul (vezicul n centru) foarte pruriginoas datorit unei toxine o grataj-> unghiile decapeaz vezicula-> eroziuni punctiforme acoperite cu mai multe cruste hematice (acest stadiu nu e surprins) o poart de intrare pentru strafilococi/streptococi: cruste melicelice, pustule, furuncule, adenite reactive o forma de maxim dezvoltare-> tot scalpul acoperit de o carapace crustoas datorit suprainfeciei (plica polonic) diagnostic: o epidemiologic-> contact interuman direct sau obiecte de toalet

o clinic-> prurit occipital o identificarea parazitului o identificarea lindinelor (asemntoare cu mtreaa), triaj->plimbarea pe firul de pr a unui tampon de vat-> aderen, nu cad. evoluie: neglijat-> se extind diagnostic diferenial: o neurodermita cefei o eczemele pielii proase a capului o lichenul plan o prurit neurogen. tratament: o radere/tundere-> submineaz substratul o cciulile se ard, pudreaz cu DDT o insecticid de contact -> izomerul al HCH= Lindan, concentraie 2-3% ntru-un vehicul gras: ulei de parafin, de floarea soarelui; lindanul este ganglioplegic-> blocheaz ganglionul nervos al parazitului, 4-5 ore de contact, 2-3 seri consecutiv o splare energic cu ampon + alt splare cu soluie slab de acid acetic pentru dizolvarea tecii de chitin +piaptn des

pediculoza de corp agent patogen: Pediculus vestimenti : 4 mm, morfologic asemntor cu precedentul, mobilitate crescut se ascunde n haine, cute; depune ou-> granulaii maronii (depozite de ou la nivelul custurilor lenjeriei) contaminare interuman potenial epidemiologic crescut forma maxim de dezvoltare-> maladia vagabonzilor-> leziuni pe tot corpul cu lichenificare difuz; leziunea iniial cu prurit intens leziuni obiective: seropapul-> papul centrat de o vezicul; grataj violent cu mai multe unghii-> escoriaii liniare i paralele= semn patognomonic-> cicatrici albe sidefii ce persist toat viaa localizare: interscapular, gt, umr, spate, hipogastru, flancuri leziunile de suprainfecie: pustule , cruste, limfangite, adenite diagnostic pozitiv: topografia pruritului, escoriaii, identificarea parazitului i a granulaiilor maronii diagnostic diferenial: scabia-> are alt topografie eczeme generalizate lichenul plan pruritul din diabetul zaharat, uremie, ciroza hepatic, limfom Hodgkin furunculoze tratament: dezinsecia hainelor i a locuinei fierberea lucrurilor personale baie general cu spun, frecarea cu peria pudraj 2 seri cu DDT oleu cu Lindan 2 seri pe tot corpul pediculoza pubian agent patogen: Pediculis pubis: 4 perechi de picioare, crlige de ancoraj la captul picioarelor, se prinde energic de dou fire de pr pubian

boal cu transmitere sexual, echipamente sportive, hoteluri, saltele sportive, prosoape clinic: debut cu prurit pubian intens, exacerbare vesperal seropapule la locul nepturii pete albastre= macule cerulee la locul nepturii-> toxin methemoglobinizant= semn patognomonic neglijat-> extindere axilar, faa antero-intern a coapselor, torace(la brbai); poate apar blefarita phytiriazic; !!niciodat n pielea proas a capului depune oul-> granulaii maronii mimetism-> dup 2-3 zile de la contaminare imit culoarea firului de pr a gazdei diagnostic diferenial: dermatite la spray-uri intime purtarea timp ndelungat a chiloilor sintetici epidermophytia genital candidoza genital trichomoniaza genital diagnostic pozitiv: caracterul pruritului identificarea parazitului i ou tratament: raderea firelor de pr Lindan 2-3% 3 zile consecutiv n vaselin fierberea lenjeriei, aflarea sursei

b) Scabia: agent patogen: Sarcoptes scabieii varianta hominis: 0,3-0,4 mm, o parte din ciclul evolutiv n grosimea tegumentului-> dermatozoonoz transmitere: contact sexual obiecte: lenjerie de pat, echipament sportiv bani strngere de mn cri -agentul patogen localizat la suprafaa tegumentului; femelele perforeaz epidermul pn la stratul spinos-> i schimb direcia de deplasare 2-3 cm liniar; la suprafa> galerie acarian (an acarian), badijonarea tegumentului cu tinctur de iod ->evideniere -femela are pe faa toraco-abdominal spini orientai antero-posterior=> avanseaz dar nu se poate retrage; depune ou i apoi moare -ou-> larve-> nimfe->traseu invers->suprafa-> fecundare de ctre mascul clinic: prurit exclusiv nocturn paroxistic, la locul nepturii ridictur papuloas cu vezicula mrioar-> vezicul perlat topografia leziunilor: sugestiv simetrice regiuni afectate: plicile interdigitale de la mn feele laterale ale degetelor de la mn eminena tenar i hipotenar

marginea cubital a minii plica radio-carpian regiunea cotului + feele extensoare ale braului i antebraului plicile axiale anterioare i posterioare hipogastru, periombilical, flancuri fesier, interfesier, plica subfesier rar faa anterioar a coapsei !!!!niciodat faa i spatele forme clinice legate de vrst i sex: nou-nscut i pn la 2 ani-> leziuni doar n scobitura plantar bilateral sau fa (menton i pomei) femei-> areola mamar + sn (dg. diferenial cu eczema la sutienele de plastic) brbai-> gland, teaca penisului +scrot diagnostic: vezicule perlate an acarian prurit nocturn topografia lezional diagnostic diferenial: furunculoza pediculoza de corp eczemele generalizate boala Duhring prurit difuz: diabet, ciroz, limfom Hodgkin, uremie tratament: curirea locuinei praf DDT pudraj DDT al vnii, colacului de WC identificarea tuturor contacilor- > tratament simultan fierberea lenjeriei de corp, de pat restul pudraj DDT, 3 zile nchise n saci de nailon lindan 1% n vaselin 3 seri fr baie cu ungere integral,fecare cu perie, a 4-a zi duuri-> haine curate -eficiena lindanului este de 100%, pruritul cedeaz dar reapare la sfritul tratamentului= discret iritaie la Lindan, dispare dup duuri repetate -alergie la Lindan-> unguent cu sulf 20% n vaselin 3 zile -contraindicaiile Lindanului: <2-3 ani-> rezorbie circulatorie, hepato i nefrotoxic -benzoat de benzil 25% n ulei de floarea soarelui 3 zile-> i pe fa la copilul mic

II. Dermatoze parazitare vegetale= dermatomicoze -etiologie: organisme inferioare nrudite cu plantele, >450000 de specii de ciuperci din aer, ap, sol din care 70-80 de specii sunt patogene pentru om-> 4 genuri: Tricophyton Microsporon Epidermophyton Candida

-structura: tub protoplasmatic multicompartimentat-> filament micelian, citoplasma circul liber, prin progresiune/extindere de la ambele capete-> ghem=micelium, rspndire prin spori la capt sau intercalari -3 tipuri: Geophile-> contaminare prin activiti agricole Zoofile-> gazd viel, roztoare de cas, ovine Antropofile-> contaminare interuman, specii adaptate la om -diagnosticul n micologie: 1. examen direct lam i lamel (secreii, fire de pr, unghii, scuame, cruste, etc) 2. nsmnri pe mediul Sabouraud 3. inoculare la animale de laborator 4. IDR-uri la extracte fungice 5. seriile de fermentare a zaharurilor 6. consumul de N2 pe mediul de cultur (auxonogram) 7. expunerea tegumentului afectat la o lamp Wood cu lumin UV-> fluorescen caracteristic 8. reacii serologice RFC; precipitare -clasificare: 1. micoze superficiale-> atac structurile epidermice (toate ciupercile patogene pentru om sunt keratinofile) 2. micoze profunde: rare, evoluie cu gome, supuraii, fistule, frecvent n America de Sud (actinomicoza, sporotricoza, blastomicoza) 3. micoze unghiale-> onicomicoze 4. micozele firului de pr-> pilomicoze 5. micoze cutaneo-mucoase-> candidozele 6. micoze viscerale (sistemice): grave, mortalitate crescut (copii, tarai) Epidermomicoze 1. Pitiriazisul versicolor frecvent asimptomatic agent patogen: Pitirosporon Ovale-> specie antropofil localizare: trunchi, umr, gt leziuni de tip macular de diferite dimensiuni, chiar plci, placarde (policiclice) culoare maronie, cafe-au-lait, glbui, verzui neprurigen, neinflamator privite n lumin lateral-> depozit scuamos fin (semnul rumeguului)-> dac le zgriem cu unghia, pe urma unghiei rmne ca rumeguul; toamna leziunile devin albe: pitiriazisul acromiant (cultura de parazit reprezint un ecran solar pentru raze)=> zone de leziuni nebronzate diagnostic: aspect, localizare, n lampa Wood=> fluorescen galben verzuie foarte caracteristic diagnostic diferenial: eczematitele, vitiligo (semnul talaului negativ) tratament: fierberea lenjeriei de corp purtarea lenjeriei de bumbac expunerea la UV iarna tratament local: o aplicarea preparatelor iodate (tinctur de iod), tinctur Saboraud

o dac leziunile sunt mai mari, numeroase=> preparate imidazolate (Clotrimazol, Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol)-> 2-3 sptmni 2. Epidermofiia inghinal (inghino-genital) etiologie: Epidermofiton flocosum contaminare: interuman, bazine de not, echipament sportiv favorizat de : chiloi din material sintetic, transpiraie local, obezitate, diabet zaharat clinic: o prurit intens la debut, cu exacerbare vesperal o localizare: fundul pliului genital o zon eritematoas presrat de vezicule i mici eroziuni, uneori i o fisur mic (n fundul pliului) o leziunile se extind excentric att pe versantul crural (coaps), ct i pe versantul genital o pe msur ce leziunile nainteaz=> burelet periferic, iar n spate leziunile tind s se vindece; s-a denumit eczema marginatum; se bilateralizeaz, se extinde ctre perineu, perianal, fesier, uneori axilar, submamar o n timp poate apare fenomenul de lichenificaie datorit gratajului diagnostic: o prurit inghinal o marginaia leziunilor o modul de extindere o rar->examen micologic prin raclarea scuamelor diagnostic diferenial: o intertrigo candidozic o intertrigo streptococic o intertrigo psoriazic (singurul intertrigo uscat) 3. Epidermofiia interdigitoplantar etiologie: Epidermofiton Kauffmann-Wolff descris la atlei contaminare interuman: pantofi de sport, bazine favorizat de ciorapi sintetici debut: prurit paroxistic, vesperal, foarte intens spaiul IV interdigital-> asigur spaiul optim pentru dezvoltarea micozelor zon eritematoas pe ambele versante ale pliului apar vezicule mici, se sparg-> eroziuni pe fundul pliului=> fisur-> favorizeaz ptrunderea streptococului epidermul ce acoper leziunea este alb, fetid relaie cu transpiraia piciorului leziunile se extind rapid la toate spaiile interdigitale, dorsoplantar, plantar-> calcaneu, unghii; !!bilateralizare obligatorie exist i o form uscat: keratozic, nu merge cu vezicule, predomin scuamele i hiperkeratoza forma dishidrotic: vezicule mari n scoaba plantar diagnostic pozitiv: prurit vesperal leziuni interdigitale modul de extindere

examen micologic diagnostic diferenial: intertrigo candidozic intertrigo streptococic intertrigo psoriazic tratament: identic cu 2 chiloi, ciorapi fieri periodic prosoape personale fierte tergere energic dup du n regiunea inghinal, interdigital preparate iodate: tinctur de iod, alcool iodat 2%, glicerin iodat, tinctur Sabouraud preparate imidazolice n cazuri rebele: tratament general(i n pitiriazis), Nizoral tablete, Itraconazol capsule

4. Eritrasma etiologie: Corynebacterium mimetisimum contaminare interuman favorizat de hiperhidroz, obezitate localizare identic cu epidermofiia inghino-genital placarde inghino-genitale bilaterale cu aceeai extindere ca i 3 deosebiri: placarde maronii, nu exist marginaia leziunilor (contur flu), descuamaie pulverulent de suprafa, la lampa Wood=> fluorescen rou ocral, nepruriginoase tratament: alcool salicilat 2-3%, unguent cu Eritromicin 1-2 % (n cazuri rebele).

Pilomicozele (micozele firului de pr) -sunt afectate firele de pr ale scalpului 1. Microsporia etiologie: Microsporon audoninii contaminare interuman clinic-> la nivelul scalpului, n zona parietal apar 1-2 placarde tondante , perfect rotunde, perfect delimitate, au diametru mare 8-10mm i. tondant= ruperea firului de pr ii. aplazie pilar= lipsa congenital a prului iii. alopecie= cderea firului de pr -toate firele de pr sunt rupte la acelai nivel (la 2-3 mm), rupte egal, sunt ngroate printr-un depozit scuamos n jurul su (asemntor firului uns apoi tvlit prin fin); la lampa Wood -> fluorescen galben verzuie foarte caracteristic -examen microscopic: firul de pr invadat de mii de spori de dimensiuni foarte mici (1-2) i n afara i nuntrul firului de pr = ECTO-ENDOTRIX; nivelul de rupere a firului de pr -> ca un pmtuf scmoat= pmtuful lui Adamson diagnostic: i. microscopia firului de pr ii. lampa Wood iii. placarde rotunde iv. aspect epidemiologic

este singura micoz ce se vindec spontan la 15-16 ani (sebumul plin cu acizi grai nesaturai are un efect uor antimicotic)

2. Tricofiia uscat (superficial) etiologie: Tricofiton violaceum mediu rural, la copii localizare la nivelul scalpului placarde tondante deosebiri: o firul de pr rupt foarte inegal (cmp cosit foarte prost) o ruperea firului de pr este liniar (nu ca pmtuful) o spori de dimensiuni mari (7-8), endotrix o aspectul firului de pr: sac plin cu nuci o lampa Wood-> negativ, nu produce fluorescen -placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond uor eritematos -prin cderea sporilor la nivelul gtului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre-> inoculri secundare= Herpes circinat= inele concentrice (eritemato-veziculocrustoase) separate prin zone neafectate; zona afectat= inel lezional cu vezicule 3. Tricofiia profund, supurat etiologie: Tricophiton gypseum dou forme: o tricofiia profund a copilului (Kerion celsii): apare aproape exclusiv la copii din mediul rural care se joac cu vieii incubaie aproximativ o sptmn la nivelul scalpului-> un grup de pustule ce proemin pe un fond eritematos-edematos-> n esuturi-> tumoare inflamatorie proeminent acoperit de mai multe cruste ce aglutineaz firele de pr la nivelul placardului-> 2 semne: epilaia spontan a firelor de pr<- alterarea sacului folicular nirea puroiului din profunzime prin multe orificii: supuraie pluriorificial n stropitoare<- la o lejer comprimare lateral a tumorii-> puroiul nete prin zeci de orificii foliculare=> compromiterea profund i definitiv a firelor de pr leziuni foarte dureroase n patogenie intervine i Stafilococul aureu apar adenopatii satelite, cordoane de limfangit diagnostic pozitiv: examenul firului de pr-> dispoziia sporilor strict ectotrix examenul cu lampa Wood negativ nsmnri frecvente pe pielea glabr=> pustule de dimensiuni mari grupate (8-10), nu conflueaz, pe fond eritemato-edematos-> foliculitele conglomerate Leloir o tricofiia profund a adultului (sicozis parazitar): apare numai la brbai ntr-un context profesional-> sector agrozootehnic leziuni la nivelul feei: musta, barb leziunile iniial sunt maculo-nodulare apoi papulo-pustuloase, fiecare pustul centrat de un fir de pr fond eritemato-edematos, dar nu realizeaz aspectul de tumoare inflamatorie

epilare spontan a firului de pr=> cicatrici deprimate (varioliforme) asemntoare cu acneea diagnostic pozitiv: examenul firului de pr diagnostic diferenial: la adult: o foliculite stafilococice o furunculoza feei o acneea flegmonoas la copil: o furunculul antracoid (carbuncul) o tumori autentice (sarcoame) o granulom candidozic

4. Favusul etiologie: Tricophiton schonleini (specie antropofil, potenial epidemiologic sczut) focare familiale evoluie cronic (10-20 de ani) leziuni la nivelul scalpului debut prin apariia godeului favic-> la nivelul orificiului folicular=> formaiune cupuliform centrat de firul de pr, diametru de 5-6mm-1cm culoare galben= scuam-crust + cultur in vivo a parazitului godeurile se extind ncet la celelalte fire de pr ce sunt ncet compromise-> alopecie definitiv ireversibil ce cuprinde toat pielea sntoas a capului exceptnd liziera pielii proase= coroana favic firul de pr: o aspect mat, gri (asemntor cu prul de porc) o miros de urin de oarece o examen micologic: parazitare srac cu spori articulai ntre ei endotrix (asemntori cu bul de bambus) o examen la lampa Wood negativ -tratamentul pilomicozelor: raderea integral a pielii proase a capului sptmnal badijonarea zilnic (de 2 ori pe zi) cu preparate iodate sau tinctur Castellani (cu fuxin i fenol=> rou), tinctur Sabouraud aplicaie cu alcool salicilat i acid benzoic 3% tratamentul general este obligatoriu alturi de cel local: o griseofulvin po paralel cu exces de lipide (pn la 5-6 ani o tablet, 6-10 ani 2tb, 10-15 ani 3tb, 15 ani 4-5tb): n microsporia 3 sptmni n tricofiia uscat 1-1 luni n tricofiia profund 2 luni + antibiotice n favus 3-4 luni o nizoral o itraconazol Micoze cutaneo-mucoase= candidoze -candida-> 20 de specii -candida albicans (20-35% din populaie dezvolt pe culturi candida) -sunt ciuperci unicelulare (levuri, monilie), se nmulesc prin nmugurire lateral i desprinderea unei celule fiice 9

-au nevoie de mediu hidrocarbonatat -triete saprofit n tubul digestiv al omului sntos -echilibru perfect cu microflora intestinal -patogenetic (factori care exacerbeaz virulena determin nmulirea candidei): antibioterapie local: Penicilina, Ampicilina, Eritromicina tratament antitricomoniazic, antilambliazic, n special cu Metronidazol diabetul zaharat-> candidozele anun frecvent un diabet zaharat; creterea glicemiei=> condiii foarte bune pentru dezvoltarea candidei anaciditatea gastric, colecistopatii cronice, gastroenterite cancere avansate, limfom malign, citostatice, roentgenterapie corticoterapie de durat lung (prin mecanism de diabet steroidic) SIDA (afectarea barierelor de protecie) dup anticoncepionale, imunosupresoare -clinic: 1. candidoze cutanate (rare) 2. candidoze ale mucoaselor (frecvente) 3. candidoze unghiale i periunghiale 4. candidoze profunde, sistemice, viscerale

Candidoze cutanate 1. Intertrigo candidozic alur profesional (ap, zahr): patiserii, osptrii, buturi localizare: i. spaiul III interdigital de la mn ii. plica retroauricular iii. comisura bucal- angulus candidozic iv. plica submamar v. plica ombilical vi. plica inghinal, interdigital a piciorului-> rar fond eritematos intens-> zon veziculoas , se sparge, se produc eroziuni; n fundul pliului apar fisuri dureroase; leziunile sunt pruriginoase patognomonic: leziuni acoperite de un depozit alb cremos caracteristic uor detaabil= epidermul macerat + cultura de candida in vivo diagnostic pozitiv-> examen micologic=> spori uor de recunoscut diagnostic diferenial celelalte intertrigouri 2. Perionixisul candidozic zon periunghial intens edemaiat-> aspect de b de tob zon congestiv; eritematoas; presrat cu vezicule dac comprimm zona apare o singur pictur de puroi de sub repliul unghial Candidoze mucoase 1. Candidoza bucal n afar de angulus poate fi o stomatit difuz=> enantem bucal difuz, presrat din loc n loc de insule de depozite cremoase foarte uor de desprins= stomatita smntnoas a nounscutului sau copii distrofici n practic-> frecvent glosita candidozic: hipertrofia papilelor/atrofia papilelor

10

1. dac hipertrofia e total=> glosita scrotal sau cerebriform, frecvent exist o fisur median 2. dac hipertofia lingual intrereseaz doar papilele filiforme=> cretere pn la 1-2 cm=> glosita piloas, proas: neagr (dac s-a oxidat keratina), alb(dac nu s-a oxidat keratina) 3. dac atrofia e n zone bine delimitate netede, lucioase= glosita geografic 4. depapilare integral= limba, glosita glazurat constant exist xerostomie (90%) senzaie de arsur + prurit lingual poate exista i o laringit candidozic: insule punctiforme albicioase, mucoase pe peretele congestionat al faringelui; clinic-> rgueal

2. Candidoza genital brbai: o balanita candidozic, rar uretral o congestia, tumefacia glandului pe care apar vezicule i zone depozite alb cremoase o edem local-> fimoz/parafimoz o senzaie de arsur, prurit femei-> colpita micotic: o enantem vulvar maxim presrat de vezicule i zone erozive o dureri, arsuri, dispareunie o secreie vaginal consistent, alb cremoas o recoltare din fundul de sac vaginal-> bulgri cremoi condensai diagnostic diferenial: o brbai: herpes genital o femei: trichomoniaza genital-> galben verzuie aerat blenoragia colpite microbiene: E. coli, H. Influenzae

erozive cu

3. Candidoza anal constipaie rebel prurit anal foarte intens congestie puternic a regiunii perianale pliuri ngroate, edemaiate fisuri radiare ascunse de depozitul alb cremos tratament: suprimarea cauzei tratament igieno-dietetic hipoglucidic alcalinizarea organismului: 2-3 lingurie bicarbonat/zi; local Borax 3-4% n splturi, bi, comprese, splturi vaginale badijonarea leziunilor cu violet de geniana: sol. alcoolice 0,5-1% pe tegumente, sol. apoase 0,1-1,2% pe mucoase; zilnic anticandidozice: Nistatin (Micostatin)=Stamicin: pudre, creme, paste, unguente, supozitoare, ovule, bujiuri uretrale Amfotericina B Pimaricina => de rezerv Natalicina Onicomicoze

11

-sunt: primitive secundare -dac debuteaz: la nivelul marginii libere a unghiei-> tipI (distale) la nivelul rdcinii unghiei-> tip II (proximale) la nivelul lamei unghiale-> tip III (parenchimatoase) la nivelul plcii unghiale-> tip IV (cu perionixis) -ageni etiologici: epidermophiton tricophiton candida mucegaiuri: Aspergillus, Penicillium -diagnostic: recoltare fragmente unghiale, macerare cu KOH -afectare unghial: unic mini/picioare mini/ picioare 8-10 unghii rar toate unghiile -clinic: modificri de culoare: alb, glbuie, verzuie, negricioas (mucegaiuri) modificarea grosimii: crete zona subunghial unghie friabil tendin de detaare-> spaiu liber ntre patul unghial i unghie modificri de relief: depresiuni, anuri, boseluri, modificri de form: convex (unghii hipocratice), concav (koilonikie) invazie-> invadarea unghiei care va cdea -tratament: conservativ: antimicotice cu iod , imidazoli (Itraconazol 4 capsule/zi, 7 zile apoi pauz 3 sptmni apoi ciclu se reia nc de dou ori=>3 puls terapie; Lamisil, Diflucan), Timol 4% n cloroform-> ptrund n unghie chirurgical: anestezie la baza, pulpa degetului; smulgere integral + radere energic cu chiureta Wolkmann pn la os;pansament cu iod

12