Dermatologie curs 1

03.10.2012

Dermatologie si infectii cu transmitere sexuala

Dermatologia este o disciplina care se ocupa de diagnosticarea si tratamentul

bolilor de piele.

Infectii cu transmitere sexuala-diagnostic si tratamentu pentru ITS

Anatomia si fiziologia pielii

Organul cutanat reprezinta invelisul exterior al corpului de natura

membranoasa, conjunctivo-epiteliala, care la nivelul cavitatilor naturale se continua
cu semimucoasele si mucoasele. In alcatuirea organului cutanat intra si anexele
pielii (glande, fanere, muschi proprii, vase de sange si nervi)

Anatomia pielii

Suprafata este 1,6-1,8 mp

Structura microscopica a pielii:

Pielea este alcatuita de la exterior spre interior din :

1. Epiderm

Este un epitelui pavimentos pluristratificat alcatuit in principal din keratinocite,

celule care sintetizeaza keratina, cu rol de sustinere si protectie.

Alaturi de keratinocite sunt prezente:

- dendrocitele (celulele dendritice) reprezentate de:

o melanocite
o celule Langerhans
o celule Merkel
o celule dendritice nedeterminate

Keratinocitele sunt dispuse in mai multe straturi care din profunzime spre suprafata
sunt urmatoarele:

- stratul bazal sau germinativ

- stratul spinos sau Malpigian
 - stratul granulos
- stratul lucidum
- stratul cornos este ultimul strat, cel care se observa. De integritatea acestuia
si de functionarea acestuia, depinde frumusetea pielii.
2. Derm
3. Hipoderm

Functiile pielii:

1. Functia de protectie: exista mai multe functii:

a. Protectia mecanica
b. Protectia termica
c. Protectia antiinfectioasa
d. Fotoprotectia
e. Protectia fata de agentii chimici
f. Mentinerea echilibrului mediului intern
2. Functia imunologica
3. Functia senzoriala
4. Functia endocrina
5. Functia respiratorie
6. Termoreglarea
7. Functia hematopoetica
8. Functia excretorie
9. Functia de comunicare socio-sexuala

Afectiuni parazitare

SCABIA=raia

Este o dermatoza parazitara contagioasa, pruriginoasa, produsa de un artropod

(sarcoptes scabie, varietatea hominis).

Epidemiologie:

Boala evolueaza in epidemii ciclice, care apar la 25-30 de ani. Imbolnavirea este
favorizata de aglomeratii, lipsa de igiena, promiscuitate.

Transmiterea se face rpin contact direct cu bolnavul, sau indirect prin contact cu
lenjeria de corp si de pat a acestuia. Copii sunt mai receptivi decat adultii.

Perioada de incubatie este de 2-4 saptamani.

Etiologie:
Sarcoptes scabie- femelele sapa tunele la nivelul carora fiecare depune 10-25 de
oua.

Datorita spinilor dorsali cu concavitatea inapoi, femelele nu mai pot iesi din tunelul
sapat, sfarsind in aceste tunele. Din oua, dupa 3-4 zile apar larvele care ies la
suprafata pielii, se transforma in nimfe, ce vor deveni adulti.

Parazitul traiste departe de gazda 2-3 zile. In unele cazuri poate fi considerata ITS.

Forme clinice de boala:

1. Scabia clasica:

Bolnavul prezinta o eruptie pruriginoasa patognomonica, constituita din tunele

acariene si vezicule perlate (reprezinta capatul tunelului unde femelele depun
ouale). Concomitent, bolnavul prezinta si excoriatii datorita gratajului. Eruptia are o
topografie evocatoare:

- la nivelul mainilor,
- interdigital, zona articulatiilor pumnilor
- fata anterioara a axilelor
- zona periombilicala,
- fese,
- regiunea perimamelonara la femei
- teaca penisului si scrotul la barbati (dg diferential cu sifilisul primar, cu
herpesul genital, carcinomul spino-celular la debut)
- suprafetele plantare la sugari.

Caracteristica principala a pruritului in scabie este intensificarea nocturna. (la

caldura patului)

2. Scabia oamenilor urati

Pruritul este prezent cu intensificare nocturna, insa leziunile cutanate sunt minime.

3. Scabia incognita

Apare la persoanele care au utilizat dermatocorticoizi (creme cu cortizon) pentru

combaterea pruritului.

4. Scabia norvegiana

Apare la bolnavi casectici cu raspuns imunologic slab. Bolnavii sunt intens

parazitati, prezinta scuamo-cruste groase, predominand pe extremitati si cu
tendinta la eritrodermizare.

Pruritul este redus si contagiozitatea este foarte mare.

 5. Scabia nodulara

Tabloul clinic consta in noduli rosii-bruni, infiltrati, intens pruriginosi, acoperiti de

cruste hematice datorita gratajului. Eruptia este localizata pe fese, flancuri,
organele genitale si coapse.

Tratament:

Tratamentul local este suficient la formele corect diagnosticate si tratate adecvat si

precoce.

1. Sulful reprezinta medicatia clasica, eficienta a unei scabii necomplicate.

Exista sub forma de unguent cu S la tuburi, concentratie 8-10% (sau formula
magistrala).

Pentru un adult de talie medie:

Rp:/ Sulf pp 10 g

Lanolina 10g

Vaselina ad 100 g

Ds. Extern, seara, 5 zile consecutiv (1 data pe zi seara dupa baie, de la umeri in jos
pe tot corpul, inclusiv talpa si interdigital)

Tratamentul trebuie facut concomitent de toti membrii familiei in aceiasi perioada

de timp. In perioada tratamentului si la terminarea tratamentului, lenjeria de corp si
de pat va fi schimbata cu lenjerie care a fost fiarta sau calcata cu fierul incins, sau
tinut la aer cat mai multe zile.

2. Permetrina (Scabex, Spregal)

3. Lindan
4. Benzoat de benzil
5. Crotamitonul

Tratamentul la copil:

- Se poate folosi unguent cu sulf, concentratia de la 1-10% in functie de

varsta, astfel
o La un copil de 1 an putem sa folosim 1%
o La un copil de 3 ani putem sa folosim 3%
o Sulful este iritant, mai ales la copii unde pielea este subtire

Pediculoze (paduchii)

Sunt dermatoze produse de Pediculus humanus si de Phtirius pubis.

Pediculul humanis se prezinta sub doua forme:

- Pediculus capiti
- Pediculul corporis

Forme clinice de boala:

1. Pediculoza capului- se poate transmite de la o boala la alta (paduchele trage

la curat)
2. Pediculoza corpului
3. Phtiroaza pubiana produsa de (phtirius pubi=paduchele lat=latei)

Toate formele clinice sunt transmisibile.

Tratament:

- Lindan
- Malation
- Carboril
- Permetrinele (Pedimor, Pedex)
- Paraplus- cel mai folosit preparat la ora actuala (este sub forma de spray), se
lasa sa actioneze 2-4 ore

Infectiile micobacteriene

Micobacteriile sunt bacili acido-alcoolo-rezistenti, slab gram pozitivi, imobili,

nesporulati. Familia micobacteria cuprinde un singur germen, micobacteria care
cuprinde atat specii obligatoriu patogene pentru om (MB Tumerculosis, MB Bovis,
MB Africanum, MB Leprae) cat si specii facultativ patogene sau nepatogene, numite
MB atipice.

Manifestarile morbide determinate de MB sunt :

- tuberculozele cutanate
- lepra perioada de incubatie este mare, intre 2-15 ani. Receptivitatea in lepra
este foarte mare pentru copii.
- micobacteriozele atipice