EPIZOONOZE

Ectoparaziti - arahnide: acarieni (scabia), capuse

- insecte: paduchi, pureci, plosnite

1. Scabia
Exista 3 specii de acarieni adaptati exclusiv la om: Sarcoptes scabiei var hominis si 2 specii de
Demodex (folliculorum si brevis)
Scabia este o dermatoza parazitara, contagioasa, pruriginoasa, produsa de acarianul
sarcoptes scabiei, varietatea hominis.
Epidemiologie
Imbolnavirea este favorizata de aglomeratii, lipsa de igiena, promiscuitate, libertinaj sexual.
Transmiterea se face prin contact direct cu bolnavul (inclusiv in timpul actului sexual) sau
indirect prin contact cu lenjeria de corp s i de pat a acestuia – larve si nimfe. Copiii sunt mult
mai receptivi decit adultii. Transmiterea necesita adesea contact intim s i prelungit. Scabia se
transmite mai ales in mediul familial, s colar s i in cadrul cuplului.
Perioada de incubatie este de 3-6 saptamani (14 zile in medie) si mult mai scurta in cazul
reimbolnavirilor (1-3 zile).
Etiologie
Sarcoptes scabiei are configuratie ovala, alb-transparent este lung de 200 u, lat de 150 u, are 4
perechi de picioare, iar la cap prezinta un rostru cu ajutorul caruia sapa tunele in stratul
cornos. Masculii traiesc numai 1-2 zile dupa acuplare si au dimensiuni mai mici (aproape ½
din femele). Femelele sapa tunele de 2 mm/zi (sant acarian) cu ajutorul unor enzime
proteolitice pe care le secreta, la nivelul carora fiecare depune 10-25 oua (2-3 oua/zi timp de
30 de zile). Datorita spinilor dorsali cu concavitatea inapoi, femelele nu pot iesi si sfarsesc in
acele tunele dupa 1-2 luni. Din oua, dupa 3-4 zile -> 7 zile, apar larvele care ies pe suprafata
pielii si se transforma in nimfe ce vor deveni adulti. Ciclul parazitar este de aproximativ 20-30
de zile. Un pacient poate gazdui 10-15 acarieni in timpul episodului initial si aprox jumatate
din acestia in caz de reinfestare.
Antigenul este reprezentat de o substanta asemanatoare cimentului produsa de femela pentru a
stabiliza tunelele.
Sarcoptes scabiei are o buna mobilitate la 25 - 30°C. Se deplaseaza usor pe piele, parcurgand
mai multi centrimetri intr-o ora. Este distrus la 55°C, iar la temperaturi sub 20°C isi pierde
mobilitatea.
Parazitul traieste departe de gazda 2-3 zile.
Forme clinice
1.Scabia clasica - bolnavul prezinta eruptie pruriginoasa patognomonica, constituita
din tunele acariene si vezicule perlate.
Tunelul acarian se prezinta ca o linie dreapta sau sinuasa de 1-10 mm lungime care se termina
printr-o proeminenta veziculoasa (eminenta acariana unde se gaseste femela). Cand nu este
vizibil se poate evidentia prin badijonare cu tinctura de iod sau cu tus de china.
Vezicula perlata este o mica ridicatura translucida, plina de lichid clar, produsa de
intepatura parazitului. Concomitent prezinta excoriatii datorita gratajului.
Eruptia are topografie evocatoare: la nivelul mainilor, interdigital, zona articulatiilor pumnilor,
fata anterioara a axilelor, zona periombilicala, fese, regiunilor perimamelonare la femei, teaca
penisului s i scrotul la barbati si plantele la sugari; pliu subfesier
La adult nu infecteaza niciodata – scalpul, fata si gatul, reg interscapulara, palmele si plantele

1
2. scabia oamenilor curati - pruritul este prezent, insa leziunile cutanate sunt minime;
3. scabia incognita - apare la persoanele care au utilizat dermatocorticoizi pentru
calmarea pruritului;
4.scabia norvegiana - apare la bolnavii casectici, cu raspuns imunologic slab (leucemii,
terapie imunosupresiva etc.). Bolnavii sunt intens parazitati s i prezinta scuamo-cruste
groase, predominand pe extremitati (lez. Palmo-plantare hiperkeratozice, fisurate, unghii
ingrosate) si scalp. Pruritul este redus, iar contagiozitatea este foarte mare; scuamele devin
verucoase mai ales pe proeminente osoase. Lez au miros urat caracteristic. Numarul de acarieni
e f. mare, de ordinul miilor.
5. scabia nodulara - este intalnita la indivizii cu hipersensibilitate fata de antigenele
parazitare. Tabloul clinic consta in noduli (rr. Granulomatoase) rosii-bruni, infiltrati,
diseminati, intens pruriginosi, acoperiti de cruste hematice datorita gratajului. Eruptia este
localizata pe fese, flancuri, organe genitale, coapse.
Scabia netratata se poate suprainfecta (apar foliculite, impetigo, furuncule, ectime etc.) si
eczematiza. Infectiile secundare streptococice, la randul lor, se pot complica cu
glomerolunefrita. Au fost descrise cazuri de eritem polimorf in cursul evolutiei scabiei
nodulare – r. de hipersens mediata celular. Exantemul secundar = r. la fecalele si corpul
acarienilor, poate persista luni dupa vindecare.
In fine, nu trebuie uitata scabia animala, a carei sursa de infectie o reprezinta mai ales cainele
bolnav. Este caracterizata printr-o incubatie mai scurta s i gravitate redusa. Le zin zona de
contact – papulo-vezicule + elem urticariene – se vindeca spontan in cateva zile
Diagnostic
Urmatoarele elemente pledeaza pentru diagnosticul scabiei:
1. contextul epidemiologic ;
2. eruptia patognomonica cu topografie evocatoare;
3. pruritul cu caracter familial si exacerbare nocturna;
4. evidentierea parazitului la microscop – 10 -20 de paraziti pe corpul unui pacient. –
impregnare cu tus de china, raclaj, aplicare de ulei mineral sau KOH 10-20% ca in micoze si ex
la microscop, dermatoscopie sau testul benzii adezive
Nu sunt semne biologice specifice in scabie. Explorarile ar putea evidentia o mica eozinofilie
sanguina si o discreta crestere a IgE totale.
Complicatii
– suprainf => GN, limfangite, septicemii – scabie impetiginizata
- eczematizarea – scabie eczematizata
- lichenificarea
- hipersens => eritem polimorf
- poate initia pemfigoidul bulos
2
Dg dif – dermatita atopica, eczema dishidrotica, dermatita de contact, reactii la intepaturi de
insecte, dermatita herpetiforma, psoriazis, pemfigoid bulos, eruptie postmedicamentoasa, LES,
histiocitoza Langerhans, dermatita seboreica, pemfigoid bulos, acropustuloza infantila
Tratament
Se poate opta pentru unul dintre urmatoarele preparate:
1. unguent cu sulf precipitat 10% pentru adulti s i 3-5% pentru copii – 2 aplicatii/zi - 7-10
zile. Mirosul neplacut s i iritatiile secundare scad interesul bolnavului pentru aceasta
medicatie;
2. unguent cu hexaclorciclohexan - lindan (Scabecid®, Elenol®), 1% pentru adulti si 0,1%
pentru copiii peste 5 ani.Se aplica pentru 8 ore si se repeta peste 7 zile. Nu se aplica la
gravide s i la bolnavii cu suprafete erodate intinse (rise de absorbtie crescut, cu
declansarea secundara a convulsiilor). De asemenea, baia anterioara aplicarii lindanului
creste absorbtia sistemica – este neurotoxic (black-box FDA)
3. crotamiton, 10% (Eurax)- se gaseste sub forma de crema, lotiune, pulbere; are si efect
antipruritic, nu e f. eficient, se aplica timp de 8 ore in zilele 1,2,3 si 8, neiritant, in sarcina
(toxicitate putin studiata)
4. benzoat de benzil 25-30%. Ca preparate tipizate se intalnesc Ascabiol (solutie 10%),
Elmiplant (lotiune, concentratie 25%).
Topicele se aplica 3-5 zile consecutiv, pe toata suprafata corpului de la gat in jos. (inclusiv
scalp la copii)
5. Permetrina – piretroid neurotozic – afect mb. Neuronale prin cresterea activit canale de Na
(mai eficienta decat lindan) 5% (de electie pentru copii, femei car alapteaza) - aplicare pe corp
de la gat in jos (30 g pt un adult de talie medie) cu exc copii si varstnici unde se aplica si pe
cat, gat si tample – se lasa 8-14 ore apoi se spala + o a doua aplicare la 1-2 sapt dupa
6. La bolnavii intens parazitati, cu imunodepresie si la cei cu scabie eczematizata, sa propus
tratamentul pe cale generala cu Ivermectin (Mectizan), 200m c g/kgc per os – Stromectol 3
mg/zi doza unica cu repetare peste 2 sapt. Nu se foloses te la copii <15 kg.
Pentru cazurile familiale de scabie, se recomanda tratamentul simultan al tuturor membrilor.
Rufaria de corp s i de pat se fierbe, iar articolele care nu pot fi fierte se aerisesc minim 5 zile.
Tratamentul corect duce la vindecarea scabiei, desi pruritul poate sa se prelungeasca . El cedeaza
in aproximativ 10 zile. De aceea, pacientul trebuie avertizat sa nu insiste cu medicatia scabicida
pentru ca iritatiile secundare vor accentua pruritul.
La cazurile de scabie piodermizata, se trateaza intai piodermita, iar Ia cele eczematizate, se
recurge la tratamentul antiparazitar dupa atenuarea eczemei. Pruritul postscabios si nodulii
postscabiosi se amelioreaza dupa dermatocorticoizi si tranchilizante sau dupa antihistaminice de
prima generatie.
La gravide, tratamentul scabiei se face cu: permetrina, crema 5%; benzoat de benzil-15%;
sulf 6%, in vaselina; crotamiton, lotiune 10%.
Alaptare = permetrin sau benz de benzil (nu pe sani)
Nou nascuti – permetrin si crotamiton
Copii mici – permetrin si crotamiton +/- lindan, BB
Trat se aplica seara pornind de la cap in jos pe tot corpul, se lasa pana dimineata apoi se face
baie/dus, se pun haine curate si se schimba patul, toata lenjeria – o noapte la temp camerei sau 4 zile
afara (se poate duce si la curatatorie)
Trat scabie norvegiana – permetrin 5% sau benzoat de benzil 5% aplicat zilnic 7 zile apoi de 2
ori/sapt pana la vindecare si ivermectin 200 mcg/kg/doza in zilele 1,2,8,9 si 15

Pediculoze

Sunt dermatoze produse de pediculus humanus s i de phtirius pubis. Pediculus humanus

cuprinde 2 varietati: P. humanus Capitis, P. Humanus corporis (vestimenti). Sunt insecte din
ordinul Anoplura hematofage, fara aripi, specifice unei anumite gazde.

3
1. Pediculoza capului
Este produsa de P. capitis, parazit lung de 3-4 mm si lat de 1 mm. Prezinta 3 perechi de
picioare care-l ajuta sa se fixeze de firele de par. Femela este mai mare decat masculul si are
durata medie de viata de 1 luna, timp in care depune 100-300 oua ("lindini") cenusii. Acestea
sunt fixate de tija firelor de par cu ajutorul unui material secretat de glandele salivare ale femelei
cu o comp asem tecii firului de par. Ecloziunea (oul devine albicios) are loc dupa aproximativ
o saptamana => nimfele ce se mat in 8 zile, reluandu -se astfel ciclul biologic al parazitului. Poate
supravietui in afara scalpului doar 2 zile, iar lindinile rezista 10 zile.
Parazitarea se face prin contact direct cu parul parazitat sau indirect prin pieptene, perii,
caciulite, etc.
Localizarea electiva este in regiunea occipitala si retroauriculara, unde parazitul trece de pe firele
de par s i inteapa pielea pentru a se hrani (nu poate trai fara hrana mai mult de o sapt) => macule
sau papule eritematoase de 2 mm. Ariile parazitate sunt intens pruriginoase (Borrelia reccurentis)
– r. alergica la saliva injectata in timpul hranirii. Bolnavul prezinta papulo-vezicule, excoriatii,
cruste hematice s i frecvent cruste melicerice (suprainf strept.).
Pot fi prezente adenite si limfangite cervicale.
Dg poz – prin vizualizarea lindinilor – prin pieptanare uda fol un balsam de par pt umezire si
un pieptene des, sistematic de 2 ori. Lindinile se evid mai usor decat paduchii si au
fluorescenta albastra la lampa Wood
Dg dif – dermatita seboreica, intepaturi de insecte, eczema, psoriazis, gel sau fixativ
aplicat pe par

2. Pediculoza corpului
Pediculus corporis/ vestimenti, responsabil pentru producerea acestei dermatoze, traieste in cutele
hainelor (aici isi depune ouale) s i vine pe piele pentru a se hrani. Masoara aproximativ 3 mm
s i are mare capacitate de migrare, trecand usor de la o persoana la alta. Poate supravietui fara
hrana 3 zile.
Poate servi ca vector pt tifos, febra de transee si febra recurenta
Bolnavul prezinta papulo-vezicule pruriginoase la locul intepaturilor. Cu timpul, tegumentele
bolnavului iau aspect de "piele de vagabond'', datorita hiperpigmentarilor produse de toxinele din
saliva, excoriatiilor, cicatricilor liniare s i lichenificarilor. Eruptia are topografie "in pelerina":
regiunea cervicala, umeri, toracele posterior.
Dg dif – scabie, dermatita atopica, dermatita de contact, r.postmedicam, exantem viral
In fine, amintim ca P. corporis poate transmite tifosul exantematic, febra recurenta s i febra
de transee

3. Ftiriaza pubiana

Este produsa de Phtirius pubis, denumit si Phtirius inguinalis (paduchele lat), care are marime de
1,5 mm si 3 perechi de picioare din care a-2a si a-3-a sunt prevazute cu gheare cu care se fixeaza
de firele de par (sunt mai lenesi, stau mai mult ancorati -> prurit moderat). Din oua maro (25 de
oua in 3 sapt) , apar dupa 7-8 zile nimfe, care dupa doua saptamani se transforma in adulti. Poate
supravietui 36 de ore in afara gazdei, iar ouale 10 zile.
Boala este usor transmisibila, practic dupa un contact infectant, nesansa de imbolnavire este
aproape 100%. Contaminarea se face mai ales prin contact sexual.
Loc preferat – regiuni bogate in gl. Apocrine, la copii – scalp, sprancene
Bolnavul prezinta prurit localizat in regiunea genitala, papulo-vezicule, excoriatii, macule cerulee
=pete albastrui, cu diametrul 4-5 mm, rotunde, secundare alterarii hemoglobinei de catre
enzimele din saliva parazitului. Frecvent sunt intalnite leziuni de piodermita sau eczematizare.
Dincolo de pilozitatea genitala, parazitul poate coloniza si alte zone: axilele, barba, genele,
sprancenele, parul de pe trunchi si membre.

4
Dg dif – escoriatii, scabie, dermatita de contact, nevi, tricomicoza pubiana
Tratament
Permetrina (piretroid sintetic) 1%– de electie, altereaza neurotransmiterea artropode. Piretrina
(extrasa din crizanteme) – mecanism asemanator.
Se folosesc Lindan 1% (Aphtiria®, Scabecid®, Elenol®, Elentol®) – insecticid care inh
neurotrans artropode, s-a raportat neurotoxicitate la oameni –se recomanda o singura aplicare cu
spalare dupa 4 minute
Malathion 0,5-1% - inh organofosforic de colinesteraza neurotoxic pt artropode – se lasa 8-12 ore
pe scalp inainte de spalare – e suficienta o singura aplicare
Preparatul Paraplus (flacon presurizat ce contine Permetrina 0,5%, Malathion 0,25% s i Butoxyd
de Piperonyl 2% - acesta din urma creste activit primilor prin scaderea degradarii acestora) s-a
dovedit foarte eficient dupa o singura aplicare. Dupa 10 minute de la aplicare se spala zona cu
apa calda s i sapun. Se repeta aplicarea dupa 8-10 zile.
Benzil alcool 5% - de la varsta de 6 luni – act prin asfixia paduchilor – se aplica 10 min cu saturarea
scalp si par si apoi se limpezeste cu apa – se repeta peste 7 zile
In pediculoza capului, parul se spala cu solutie de acid acetic si se foloseste pieptenul des pentru
indepartarea oualor (se schimba pieptenii sau se fierb 5 min). Examinarea anturajului familial si
s colar este indispensabila.
In pediculoza corpului – spalarea corp, fierbere haine si lenjerie pat, calcare cu fierul incins a rufe
mai ales la niv tivuri. In caz de lindini atasate de parul de pe corp – aplicare de permetrin crema 5 %
pe intrg corpul si lasata 8-10 ore
In pediculoza pubiana vor fi tratati toti contactii sexuali. Lenjeria de corp trebuie fiarta sau
pulverizata cu insecticide. Trat cu permetrin 1% crema lasata sa act 10 min sau piretrine + piperonil
butoxid aplicate 10 min – apoi reaplicare dupa 9-10 zile. Alternative – malathion 0,5%, Ivermectin
250 mcg/kg repetat peste 2 sapt
Lindanul nu e asa de eficient ca in scabie, agent de rezerva.
Malathionul – cel mai eficient in pediculoza capului, insecticid organic inflamabil, ucide cea mai mare
parte din artropode, se leaga de keratina => efect prelungit – este suficienta o singura aplicatie timp de
8-12 ore dupa care se spala
S-a folosit cu bune rezultate Albendazol per os 600-800 mg (act prin inhibarea polimerizarii de tubulina
parazitara).
Ivermectin 200ug/kg/zi – zilele 1, 8 si 15 – nu e ovicid decat in aplicare topica, nu se recomanda la
gravide si la copii < 15 kg
Agenti fizici in pediculoza scalpului – dimeticon – act prin invelirea paduchilor si impiedicarea lor sa abs
apa