Conf dr.

Laura Gheuc Solovstru

Scabia

Pediculozele

Larva migrans

Etiologie: este provocat de specia Sarcoptes scabiae varietatea hominis, un artropod din clasa Arahnidelor, subclasa Acari, familia Sarcoptide. Modaliti de transmitere:
contact direct; contact sexual; prin intermediul obiectelor de toalet; de la animale.

Sarcoptes scabiei

nediagnosticarea la timp; tratamentul incorect (aplicarea de dermatocorticoizi); ignorarea normelor de dezinfecie vestimentar; focarele cu grad mare de rspndire i contagiozitate (cree, coli, grdinie).

Perioada de incubaie variaz ntre 1 3 sptmni.

a)

leziuni specifice:

- anul acarian cea mai caracteristic leziune, dar este rar ntlnit la adult; se prezint sub forma unei leziuni liniare (filiform), sinuoas, scurt de 1-2 mm, n care se gsete femela oviger; locurile de elecie sunt spaiile interdigitale, palme i plante. - vezicula perlat este o proeminen translucid, cu lichid clar sau purulent, care marcheaz captul anului acarian.

Leziuni caracteristice scabiei

b) leziuni nespecifice: - leziuni de tip prurigo

sunt leziuni papulo veziculoase

de mrimi diferite situate pe o baz eritematoas; localizarea este caracteristic i intereseaz abdomenul inferior subombilical, fese, coapse, coate, genunchi, articulaiile pumnului, peretele anterior al axilei, organele genitale i regiunea perigenital; la copii leziunile pot avea dispoziii particulare: palme, plante, faa i scalp.

- alte leziuni tot cu caracter nespecific sunt: leziuni urticariene, leziuni de grataj sau veziculo-bule.

Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii

Localizrile de elecie ale scabiei: margnea cubital a minii i faa de flexie a pumnului

Localizrile de elecie ale scabiei: feele de extensie ale coatelor

Localizrile de elecie ale scabiei: pereii anteriori ai axilelor, periareolar mamar i submamar

Localizrile de elecie ale scabiei: subombilical, genital i perigenital

Leziuni necaracteristice scabiei: papulo-vezicule, excoriaii

Alte localizrile ale scabiei la copil

pruritul este simptomul caracteristic, este intens i se exacerbeaz nocturn; se datoreaz reaciei de hipersensibilizare la parazii, iar exacerbrile nocturne sunt produse de iritaia direct provocat de paraziii n micare.

 forma

clasic pruriginoase);

(caracterizat

prin

leziuni

specifice

forma incognito (este forma nediagnosticat i tratat cu

corticoizi topici);
forma frust (apare la persoane cu igien bun; leziunile

cutanate sunt discrete dar pruritul este intens);

 forma nodular:
caracterizat prin noduli pruriginoi, persisteni, acoperii uneori cu cruste hematice produse prin grataj; nodulii scabioi sunt produi printr-o reacie granulomatoas la fragmente de artropod, i apar la indivizii cu hipersensibilitate la antigenele parazitare; aceast form rspunde greu la tratament i leziunile persist luni de zile; localizarea: frecvent nodulii persist pe fese, organe genitale, coapse.

 forma norvegian (scabia norvegian-crustoas):

este o form clinic rar, apare la persoanele cu deficit imunitar; clinic se caracterizeaz prin leziuni scuamo-crustoase, groase, bogate n parazii; localizare: predominant pe scalp, palme, dar leziunile pot interesa suprafee ntinse de tegument; pruritul este moderat, dar persist o adenopatie generalizat.

Scabia norvegian

 scabia animalier:
sursa: animalele de cas (pisica, cinele, porcul) contaminarea: se face prin contact direct; leziunile sunt eritemato papuloase, rar papulo-veziculoase, pruriginoase; localizare: obinuit pe prile descoperite ale minilor, braelor, antebraelor.

scabia cerealier: leziunile sunt de tip papulo-veziculos sau

urticarian cu aspectul unei dermatite de contact pe suprafeele descoperite.

pruritul cu exacerbare nocturn; contextul epidemiologic sugestiv; localizarea leziunilor (specifice i nespecifice) pe zonele de elecie; prezena de leziuni nespecifice; proba terapeutic.

Contextul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de copii sau btrni

examenul parazitologic pune n eviden prezena paraziilor sau oule acestora. Examenul histopatologic dermatoscopia

Vizualizare dermoscopic a Sacoptesului scabiei

Evidenierea Sarcoptes scabiei prin examen histopatologic al piesei de biopsie

impetiginizare (suprainfecia bacterian a leziunilor); eczematizarea; lichenificarea (n formele cronice, ca urmare a gratajului prelungit).

are ca scop distrugerea acarienilor de la nivel cutanat, sterilizarea lenjeriei i vestimentaiei. Alegerea tratamentului antiscabios se face n funcie de urmtoarele criterii:
vrsta; forma clinic; extinderea leziunilor; prezena / absena complicaiilor.

Lindanul 1% (Lindanest) este utilizat pentru tratamentul scabiei la adult; Unguentul cu sulf precipitat 10% pentru aduli i 3% pentru copii, sau Sulf coloidal 8%; Benzoatul de benzil 25% pentru aduli i 12% pentru copii; Permetrina 5% - eficient n aplicaii unice; Crotamiton 10% (pentru tratamentul scabiei la copii).

Este o dermatoz parazitar produs de parazii hematofagi, numii pduchi. Etiologie : dou specii sunt capabile s produc leziuni cutanate la om : Pediculus humanus, cu dou subspecii,
Capitis (B) i Corporis.(C)

Phtirius pubis (pduchele lat).

Pediculus humanus capitis

Ou

Fir de pr

este responsabil pentru pediculoza scalpului. Etiopatogeneza

Femela are dimensiuni de 3-4 mm, triete 40 zile i depune 10-12 ou/zi. Oule sunt fixate de tija firelor de pr, au culoare alb cenuie i se numesc lindeni. Afeciunea este mai frecvent la copii dect la aduli, producnd epidemii n colectivitate. Contaminarea se face prin contact direct sau prin obiecte de toalet i vestimentaie.

Pediculus humanus capitis: lindeni

pruritul intens este semnul clinic major al bolii, n ariile intens parazitate.
datorit gratajului prelungit apar leziuni (de impetigo crustos) cu aglutinarea firelor de pr; n formele vechi de boal i cnd leziunile sunt intens parazitate, se instaleaz adenopatia retromastoidian sau laterocervical.

pe firele de pr sunt prezeni lindeni, situai la civa mm de emergena firelor de pr (formaiuni alungite alb-gri), intens aderente.

Pediculoza capului: localizri de elecie

Localizare: regiunea occipital este sediul de electie pentru pediculus capitis, dar leziunile se extind i scalpul este interesat n totalitate.

Pediculoza capului

streptococia scuamoas a pielii capului; neurodermita; eczema pielii capului; dermatita seboreic.

igiena local (splarea cu ap i spun i aplicarea unei soluii de acid acetic 15-20%); aplicarea de substane cu aciune antiparazitar: Lindan 1% (pudraj); Piretrinele; Crotamitonul; Malathion 0,5-1%;

Topice cu antibiotice (pentru formele intens impetiginizate).

Tratamentul se repeta dupa 8-10zile.

este produs de Pediculus humanus corporis (pduchele corpului i hainelor); parazitul se fixeaz pe haine i coboar pe piele doar pentru a se hrni. afeciunea apare la persoane cu igien deficitar.

Pediculus humanus corporis: ciclul evolutiv

sunt leziuni papulo-veziculoase, care apar la locul nepturii, nsoite de prurit intens.

alte leziuni mai puin caracteristice sunt: papule urticariene, leziuni de tip hemoragic, cruste hematice, cicatrici dispuse liniar, n regiunea interscapulo-vertebral; concomitent apare i o pigmentaie brun a tegumentului, datorit toxinelor din saliva paraziilor.

Pediculoza corpului

Diagnostic diferenial: scabia, prurigo cronic.

Tratament:
Lindan 2-3% n talc, pudraje locale timp de 2-3 zile. Crotamiton loiune 10%; Malathion loiune 0,5%; Pipevonyl butoxid 3% n vehicul inert; Dezinfecia lenjeriei, prin pudraj cu insecticide, splare, fierbere i clcare.

Phthirus pubis

este produs de Phtirius pubis sau pduchele lat, i se localizeaz predominant n zona genital; are dimensiuni de 1,5 mm lungime, i posed trei perechi de picioare, prevzute cu cleti puternici, cu care se fixeaz pe firele de pr; i depun oule la rdcina firelor de pr, dup 7-8 zile apar nimfe, iar la dou sptmni adulii; contaminarea se face prin contact direct (transmitere sexual) sau indirect prin lenjeria de corp.

leziunile sugestive pentru diagnostic sunt mici pete albstrui numite macule cerulee, aprute la locul nepturii; alte leziuni posibile sunt: papulo-vezicule, cruste hematice, eczematizri, lichenificri;

pruritul este intens i nsoete constant leziunile;

pe firele de pr se pot identifica oule parazitului sub forma unor granulaii gri-glbui.

Pediculoza pubian

Localizare: regiunea genitala, este zona de elecie, dar, de aici parazitul poate migra n regiunea perianal, coapse, axile, barb, musta, gene i sprncene.

Pediculoza pubian: alte localizri

pruritul vulvar de alte etiologii;

dermite de contact;
epidermofiiile inghinale.

raderea firelor de pr; pulverizaii cu Lindan 1%; precipitat galben de mercur 2% (pentru zona sprncenar i gene); aplicaii oculare cu fluorescein 20% (instilaii pe marginea liber a pleoapelor); dezinfecia lenjeriei.

Tratamentul se repet dup 7-10 zile. Vor fi tratai toi partenerii sexuali.

Etiologie:

paraziii sunt nematode care paraziteaz n mod obinuit animalele: Ankylostoma caninum, Strongyloides stercoides, A. duodenale; adultul triete obinuit n intestinul animalelor, care elimin oule prin fecale; din ou se dezvolt larve filiforme care ptrund prin tegument; la nivelul pielii, larva migreaz descriind o leziune liniar cutanat, care nainteaz 1-2cm/zi.

Larva migrans

iniial, apare pe tegument o leziune urticarian liniar, pruriginoas, situat n zona de ptrundere a parazitului pe tegument; ulterior leziunile migreaz, desennd trasee liniare i intereseaz suprafee cutanate ntinse; datorit gratajului, sunt frecvente piodermizri i eczematizri secundare.

Larva migrans

Larva migrans

dermografism liniar; urticarie acut; eritem anular centrifug.

general: administrarea de antihelmintice (thiobendazol 25 mg/zi 5 zile) local :

- crioterapie la extremitatea activ leziunii liniare (unde se gsete larva); - extragerea larvei.