(Megafileupload) Curss 13 Carcinom Bazocelular

Tumori cutanate maligne
Conf.dr. LAURA GHEUCA
INTRODUCE RE
Tumorile
reprezint aproximativ 20-25% din totalul cancerelor i au urmtoarele particulariti:
cutanate
maligne
se dezvolt pe leziuni precanceroase,

sunt bine conturate clinic i histopatologic; sunt localizate superficial; au un polimorfism clinic accentuat ceea ce face ca examenul histopatologic s fie indispensabil.
Tumorile cutanate maligne sunt clasificate dup criteriul histogenezei n:
carcinoame cutanate (cu origine epitelial); melanoame maligne (tumori ale sistemului
pigmentar);
sarcoame cutanate (cu origine

mezenchimatoas).
Factori implicai
I.
Factori genetici Factori imunologici Factorii extrinseci (Radiaiile
II.
III.
ultraviolete )
I.
Factori genetici
Studiile recente au subliniat rolul a trei mari tipuri de gene implicate n procesul de carcinogenez:
oncogenele (Bcl-2), antioncogenele (gena RB-situat pe cromozomul 13q14), metastogenele (gena nm23 gena supresoare de metastazare).
Toate aceste mutaii genetice determin alterarea ritmului de diviziune celular i mresc capacitatea de invazie i metastazare
II. Factori imunologici
Imunodepresia este o condiie ce favorizeaz dezvoltarea neoplaziilor cutanate (infeciile HIV, tulburri metabolice, afeciuni virale virusul HPV are mare potenial oncogen).
III. Factorii extrinseci
Radiaiile ultraviolete
aciune carcinogen, ele acioneaz prin efect cumulativ, datorat expunerilor excesive la lumina solar sau artificial; risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor cutanate au persoanele cu fenotip I i care locuiesc n zone geografice nsorite.
au
CARCINOMUL BAZOCELULAR
Conf.dr. LAURA GHEUCA
CUPRINS

INTRODUCERE EPIDEMIOLOGIE I ETIOPATOGENIE CLASIFICARE MANIFESTRI CLINICE ASPECTE DERMATOSCOPICE ASPECTE HISTOPATOLOGICE DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL TRATAMENT
CHIRURGIA MOHS IN CBC
EVOLUIE I PROGNOSTIC
CARCINOMUL
Caracteristici generale:
sunt formaiuni tumorale care se dezvolt lent pe tegumentul indemn sau pe alte leziuni preexistente; au malignitate in situ- manifestat prin caracterul invadant i recidivant;
nu metastazeaz; nu se nsoesc de simptomatologie subiectiv; nu au tendin spontan spre vindecare.
INTRODUCERE
cel mai frecvent cancer de piele tumora maligna datorit potentialului distructiv local in popululaia tanara incidenta este in crestere
INTRODUCERE
neoplazie maligna nekeratinizate ale EPIDERMULUI
derivata stratului
din celule bazal al
fara tratament evoluie lent, cu invazie locala poate produce leziuni tisulare import., cu implicatii functionale si estetice nu afecteaza mucoasele
EPIDEMIOLOGIE I ETIOPATOGENIE
CARCINOMUL
EPIDEMIOLOGIE
75% din cancerele cutanate nemelanocitare mai frecvent la brbai si la varstnici, dar si incidenta la cei sub 50 de ani e in crestere clasic indivizi cu fototip I sau II, pe tegument expus la soare, 20% din cazuri pe nas pacientii cu CBC risc de 3x mai mare de a dezvolta melanom, dar Nu si alte tipuri de cancer
EPIDEMIOLOGI E
CBC localizari de electie.

Punctele reprez. CBC superficial multicentric.
EPIDEMIOLOGI E
CBC poate apare : la vrstnici, brbai localizate pe cap) dar i

la
(formele
nodulare
tineri, la femei (forme superficiale pe
trunchi) alcoolicii cr. incidenta crescuta a CBC, cu forme profunde, infiltrative
ETIOPATOGEN IE
se dezvolt de multe ori pe leziuni preexistente keratoze actinice, radiodermite, cicatrici dupa arsuri sau vaccinari, keratoze arsenicale etc. patogenia CBC presupune expunerea la lumina UV, in special UVB lungime de unda 290-320 nm mutatii in genele supresoare de tumori risc mai mare expunerile intense, in vacante (intermitente), fata de expunerea profesionala,
ETIOPATOGEN IE
alti factori implicati mutatii genetice transmise ereditar (PTCH1 de pe cromozomul 9), expunere la radiatii ionizante, alterari ale sist. imun etc. sindroame transmise ereditar, cu risc de a dezv. CBC multiple sdr. Gorlin (sdr. CBC nevoide) implicarea sist. imun pacientii imunodeprimati au risc doar usor crescut de a
CLASIFICARE
CARCINOMUL
CLASIFICARE
Carcinoame bazocelulare
endofitice:

Carcinom bazocelular perlat Carcinom bazocelular perlat ulcerat Carcinom plan perlat ulcero-cicatricial Ulcus rodens Carcinom bazocelular terebrant
CLASIFICARE
Carcinoame bazocelulare exofitice:
Carcinom bazocelular globulos

Carcinom bazocelular nodular Carcinom vegetant sau burjonat
Carcinoame
bazocelulare
superficiale
Carcinomul bazocelular pagetoid
Carcinom
bazocelular
MANIFESTRI CLINICE
CARCINOMUL
MANIFESTARI CLINICE ASPECTUL LEZIUNILOR DE DEBUT

Un
mic grunte emisferic de dimensiunea unui
grunte de ac, albcenuiu, translucid, perl epiteliomatoas

Mic O O
nodul semidur de 2-3 mm roz roiatic mic pat eritematoas
mic eroziune rotund ovalar de 2/5 mm

sau
eritematoscuamoas
MANIFESTARI CLINICE
ASPECT
lez.
friabila, asimptomatica
fara
tendinta
la
vindecare,
caracteristic
ulceratii (perlata)
de
leziune translucenta, prezenta de sau telangiectazii, margine rulata
multe ori pacientul declara ca leziunea a sangerat putin, s-a vindecat, dar a aparut din nou
MANIFESTARI CLINICE
SUBTIPURI CLINICE DE CBC
1. nodular 2. ulcerat 3. terebrant 4. chistic
5. plan cicatriceal 6. sclerodermiform 7. superficial 8. pigmentat
1. CBC NODULAR
cel mai frecvent subtip clinic de CBC papula sau nodul dur, proeminent, localizat pe fata
telangiectazii, uneori keratozic

margine rulata, formata prin confluarea unor perle epiteliomatoase, translucide evol. lenta creste incet, pe parcursul mai multor ani
CBC nodulare incipiente: - papula mica, perlata, langa narina - alta si mai mica in pliul
CBC nodular ceva mai avansat. Nodul unic, lucios, cu vase telangiectazice, dezvoltat pe tegument expus cronic la soare.
CBC nodular, cu telangiectazii.
CBC nodular placa lucioasa pe varful nasului, cu multiple telangiectazii.
CBC nodular tumora neteda, perlata, cu telangiectazii. Tumora este dura, bine definita, asimptomatica.
2. CBC ULCERAT ULCUS RODENS
uneori prin ulcerarea unui CBC nodular sau morfeiform alteori debut cu aspect ulcerativ, in zgarietura de unghie marginea ulceratiei reliefata, perlata suprafata rosie, curata sau acoperita de sfaceluri si secretii purulente
CBC nodular ulcerat nodul oval, perlat, pe pleoapa inf., cu aparitia unei mici ulceratii.
CBC ulcerat, cu telangiectazii.
CBC nodular ulcerat nodul translucid, cu ulceratie centrala.
CBC ulcerat.
3. CBC TEREBRANT
forma avansata a CBC ulcerat distructie tisulara import., extinsa la structurile prof. cartilaginoase sau osoase in evolutie complicatii: - hg prin erodarea unor vase de sange - afectare meningeala prin erodarea cutiei craniene - deschiderea sinusurilor paranazale
CBC neglijat, care invadeaza osul subiacent.
CBC recurent, terebrant distructie tisulara locala masiva.
4. CBC CHISTIC
nodul proeminent, hemisferic, dar cu aspect chistic moale, cu o zona centrala depresibila localizare frecvent la niv. pleoapelor si in reg. sup. a obrazului
CBC chistic.
CBC chistic, cu telangiectazii.
CBC chistic pleoapa inferioara.
5. CBC PLAN CICATRICEAL
in centru placa atrofo-cicatriceala, cu mici ulceratii superficiale, acoperite de cruste la periferia leziunii burelet perlat, translucid sau pigmentat localizare frecvent temporo-frontal
CBC cicatriceal.
plan
CBC incipient margine rulata, opalescenta, centru acoperit de o crusta.
CBC plan cicatriceal atrofie centrala, cu perle epiteliomatoase, pigmentate si telangiectazii la periferie.
CBC plan cicatriceal.
6. CBC SCLERODERMIFORM
sinonim CBC morfeiform forma ceva mai rara placa ingrosata, scleroasa, NU este bine delimitata fara perle la periferie la palpare induratie ce depaseste marginile vizibile clinic, tegumentul este dificil de pliat suprafata neteda, usor reliefata sau subdenivelata, de culoare galbuie sau sidefie
CBC sclerodermiform in unghiul intern al ochiului.
CBC morfeiform asemanator unei cicatrici, si fara margine perlata.
CBC morfeiform zona mica, neuniforma, rau definita, asemanatoare unei cicatrici. Prezinta 2 mici eroziuni acoperite de cruste. La palpare leziunea este indurata dincolo de limitele vizibile clinic necesita excizie cu margini largi de
CBC sclerodermiform leziune mare, asemanatoare unei cicatrici subdenivelate, cu numeroase arii de pigmentare si telangiectazii, dara fara chenar perlat.
7. CBC SUPERFICIAL
sinonime multicentric
pagetoid,
eczematoid,
localizare frecvent pe trunchi placa eritematoasa / eritemato-scuamoasa, diametru cativa cm eroziuni, cruste suprafata sau pigmentare pe
margine discret reliefata, cu perle mici uneori zone cicatriceale atrofice, ca rezultat al vindecarii, dar leziunea se extinde centrifug tendinta redusa la extindere sau ulcerare
Placa eritematoscuamoasa persistenta. Marginea rulata, translucida sugereaza un CBC superficial.
CBC supeficial leziune cu aspect pagetoid.
CBC superficial, cu aspect de leziune izolata, inflamatorie eczematoid.
CBC superficial leziune unica, lucioasa, eritematoasa. Marginea este rulata, usor elevata si se observa mai bine prin iluminare laterala.
8. CBC PIGMENTAT
la niv. oricarei forme de CBC, la un moment dat in evolutie poate sa apara pigment melanic, negru-maroniu CBC pigmentat
se pigmenteaza mai frecvent CBC nodular si cel superficial aparitia de pigment nu influenteaza evolutia leziunii
Tumora pigmentata. Marginile translucide indica dg. de CBC.
CBC pigmentat varianta de CBC nodular ulcerat.
CBC pigmentat.
ASPECTE DERMATOSCOPICE
CARCINOMUL
ASPECTE DERMATOSCOPICE Indicatiile dermatoscopiei: - tumori melanocitare, benigne sau maligne - tumori nemelanocitare, Carcinom bazocelular intre pt.care: aceste
Keratoza seboreica Angioame Dermatofibrom Dermatoze lichen planlike Acantom cu celule clare Lentigo solar Porocarcinom ecrin Boala Bowen Carcinom scuamocelular
tumori exista criterii bine stabilite, raportate de studii multicentrice
leziunea va fi evaluata pt. prezenta de:

arborizatii vasculare (telangiectazii) arii in forma de frunza de artar cuiburi mari ovalare gri-albastrui multipli globuli gri-albastrui arii in roata cu spite sau ulceratii
daca acestea sunt prezente - leziunea este sugestiva pentru un CBC
Imagine clinica a unui carcinom bazocelular partial pigmentat.
Dermatoscopia arata telangiectazii arborescente, un cuib ovalar si multipli globuli si puncte gri-albastrui.
Imagine clinica a unui carcinom bazocelular pigmentat.
Dermatoscopie - puncte si globuli multipli, gri-albastrui.
mica zona ulcerare
de
arii
in
roata
cu
CBC dermatoscopice arborescente.
aspecte vase
ASPECTE HISTOPATOLOGICE
CARCINOMUL
ASPECTE HISTOPATOLOGICE
initial in DERM mase tumorale care se desprind din EPIDERM ulterior DERMUL este invadat de mase tumorale mari, bine delimitate, de forme variate
pe alocuri, plajele tumorale se afla in prelungirea stratului bazal
stratul bazal plaje de celule bazaloide
masele tumorale au aspect monomorf un singur tip de celule, asemanatoare celulelor bazale (cel. bazale atipice), care la periferia maselor sunt dispuse in palisada, iar in centru - dezordonat
atipiile celulare si mitozele sunt rare stroma conjunctiva din jurul maselor tumorale infiltrata cu limfocite si retractata, formind lacune peritumorale
Plaje de celule tumorale maligne (asemanatoare celulelor stratului bazal al epidermului), cu caracter infiltrativ in derm. Dispozitia celulelor tumorale este caracteristica: la periferia plajelor celulele se dispun "in palisada" (nucleii perpendiculari pe conturul plajei) si dezordonat in centrul plajelor tumorale. Stroma conjunctiva este redusa, infiltrata cu limfocite.
Detaliu .
forme histopatologice: - nediferentiate CBC solid, chistic sau superficial - cu diferentiere - pilara (CBC keratozic) - sebacee (CBC sebaceu) - glandulara CBC adenoid) - calcificat Malherbe
DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL

CARCINOMUL
DIAGNOSTIC POZITIV
in general clinic
examinare atenta, in lumina potrivita, eventual cu ajutorul unei lentile simple sau a dermatoscopului palpare diagnosticul trebuie confirmat histologic biopsie excizionala
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC

CBC NODULAR - nev melanocitar dermic - tricoepiteliom - dermatofibrom - CSC la debut - keloizi - keratoze seboreice - molluscum contagiosum
CBC ULCERAT - CSC nodular ulcerat - sancru sifilitic primar extragenital - keratoacantom - melanom ulcerat
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC CBC PIGMENTAT CBC SUPERFICIAL - boala Bowen - melanom nodular, cu - boala Paget dezvoltare in - psoriazis suprafata sau pe - eczema numulara lentigo malign - melanom - nevi compusi amelanotic - nev albastru CBC - tumori ale anexelor MORFEIFORM - morfee - keratoza seboreica - lichen exofitica scleroatrofic
TRATAMEN T
CARCINOMUL
TRATAME NT
fctie de localizarea anatomica, aspectul clinic, dimesiunea leziunii, varsta pacientului pt. a obtine vindecarea este necesat trat. adecvat al tumorii primare - tumorile recurente au probabilitate mare de recurenta in continuare si de distructie locala importanta obiectivele tratamentului - vindecarea, dar si un aspect estetic satisfacator (majoritatea CBC sunt localizate la niv. extremitatii cefalice!!!)
Excizia chirurgicala clasica - avantaj - rezultat cosmetic bun, vindecare rapida, control histologic al piesei excizate - dezav. - excizia incompleta determina recidive
-
sunt necesare margini de siguranta de 3-5 mm (5 mm pt CBC morfeiform sau recurent) excizie - pana in tesutul subcutanat pt. tumorile mici - sutura plagii pt. tumori mari - excizie larga, urmata de grefa libera sau cu pedicul vascular
Chirurgia Mohs (chirurgie controlata microscopic) - excizie conservatoare, cu economie de tesut, dar totusi sigura - control microscopic riguros al piesei - elimina riscul de recidiva - in CBC recurente, cele cu localizare centrofaciala, CBC morfeiform - scumpa ?!
Electrocauterizarea - indicatii - leziuni mari, multiple (CBC superficial) pe torace, sau leziuni mici (chistice sau nodulare) pe fata
-
NU periorificial - cicatrici fibroase, retractile NU pt. CBC extensiv, morfeiform, recurent dezav. - vindecare mai indelungata, fara control histologic
Chiuretarea - la pacientii varstnici, cu leziuni bine delimitate, nodulare sau superficiale

-
este urmata de electrocauterizare indepartarea eventualelor resturi tumorale vindecare cu cicatrici minime
pt.
Fotocauterizare cu laser - laser CO2

-
rezultate comparabile cu ale electrocauterizarii
Criochirurgia - metoda rapida, putin dureroasa, anestezie (suficient EMLA)

-
nu
necesita
distrugerea tumorii prin temperatura scazuta - azot lichid la -50-60C profunzimea distructiei este de max. 5 mm - pt. tumori mici, incipiente, mai ales superficiale tehnica este oarba (fara control histologic) indicata doar in cazurile in care alte metode sunt
Substantele citoxice topice - 5-fluorouracil, imiquimod 5% etc

-
pt. CBC superficiale pt. alte forme - asociate cu chiuretare sau electrocauterizare recurente frecvente - metoda rezervata pacientilor imobilizati, cu speranta mica de
Radioterapia - la cei care au contraindicatii pt. excizie chirurgicala (varstnici, afectiuni generale severe) - pt. tumori excizate incomplet
-
doza de radiatii - fctie de suprafata si profunzimea tumorii

trat. dureaza mult, risc de recidive NU periocular - recidive imposibil de tratat NU la tineri - risc de radiodermite tardive
Alte metode de tratament terapia fotodinamica (PUVA)
tratament sistemic cu retinoizi aromatici pt. CBC la pacienti cu sindrom nevoid bazocelular sau xeroderma pigmentosum
CHIRURGIA MOHS IN CBC

Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU
sinonime - chemochirurgie - chirurgie micrografica - excizie controlata microscopic chirurgie histografica orientata microscopic (= Microscopically Oriented Histographic Surgery) dezvoltata de dr. Frederic Mohs - metoda precisa de trat. al tumorilor cutanate maligne, cu cele mai mari rate de vindecare (99%) si cu maxima
initial locala
anestezie
apoi - chiuretarea sau excizia tangentiala a tumorii, pt. a evidentia mai bine marginile ei anatomice in plan transversal se apreciaza intinderea tumorii in suprafata
dupa chiuretare - desenarea conturului care va fi excizat - 2-3 mm inafara marginilor leziunii
excizia chirurgicala - cu bisturiul inclinat la 45
piesa rezultata are forma unei farfurii
piesa in forma de farfurie se sectioneaza in 4 sferturi fiecare sfert este numerotat si marcat cu 2 culori pt. identificare
realizarea unei harti a piesei excizate - se deseneaza cele 4 sferturi, fiecare cu numarul si cu orientarea sa (in fctie de culori)
procesarea celor 4 sferturi separat : inghetare la criostat - sectionare cu criotomul - sectiuni transversale de 5-10 grosime - sectiunile obtinute se intind pe lama si se coloreaza HE sau albastru de toluidina - pt. CBC
Realizarea de sectiuni transversale ale tumorii - imagine din lateral a tumorii.
Sectiuni transversale (orizontale) la diferite niveluri de profunzime ale tumorii.
Harti ale tumorii, la diferite niveluri de profunzime.
separat pt. fiecare sfert - se examineaza sectiunile transversale de pe lama la microscop - de catre chirurg!!
acolo unde este identificat tesut tumoral - se deseneaza pe harta pt. a obtine harta exacta a tumorii - corelarea aspectului microscopic cu localizarea anatomica
pt. a nu exista recidive - excizia trebuie sa fie facuta in tesut sanatos - sa nu existe celule tumorale in marginile piesei daca se identifica celule tumorale in una din marginile piesei - se deseneaza pe harta si se reintervine, dar numai in zona respectiva excizia tangentiala a restului de tumora
procedura se repeta pana cand marginile tesutului excizat sunt 100% fara celule tumorale - s-a realizat excizia tumorii in totalitate, dar fara risipa de tesut sanatos rezultat cosmetic maxim posibil
dupa excizia primara a tumorii, cat timp sunt realizate si examinate lamele - plaga este acoperita cu un pansament temporar, iar pacientul asteapta
interventia dureaza destul de mult, mai ales daca se reintervine de mai multe ori - de la 30 min la
cel care realiz. excizia si cel care citeste lamele la microscop - obligatoriu una si aceeasi persoana - chirurg dermato-patolog pt. optimizarea corelatiilor clinico-patologice in plus este nevoie de asistenta in timpul interventiei si de un tehnician pt. procesarea piesei excizate - de aici o parte din costurile mari ale procedeului
dupa realizarea exciziei complete - defectul tegumentar ramas trebuie inchis - fctie de dimensiuni - cu sutura sau cu grefa/lambou de piele
inchiderea plagii - acelasi chirurg sau altul, specializat in chirurgie reconstructiva
De ce chirurgie Mohs?
pentru ca
in chirurgia clasica piesa obtinuta este sectionata in felii de paine - doar 1% din marginile tumorii sunt examinate - risc mare de celule tumorale restante - recidiva daca se largesc limitele exciziei defect tegumentar mare, cu
EVOLUIE I PROGNOSTIC
CARCINOMUL
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC Evolutie naturala - cele mai import. complicatii apar prin invazie locala
-
tumora creste lent, timpul de dedublare a leziunii - 6 luni-1an netratata, leziunea invadeaza tesutul subcut., muschiul si chiar osul tumorile situate la niv. unor santuri anatomice sunt de obicei extensive
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
-
rar, tumorile foarte agresive sau cele recurente pot evolua cu invazie perineurala - durere, parestezii, pareze (in specialCBC la niv. periocular)
mts. - doar foarte rar - in ggl. limf. si pulmon factori de risc pt. mts. - CBC morfeiform, prezenta invaziei perineurale
Cu tratament corect - pt. majoritatea pacientilor tratati corect, progn. este excelent - vindecare pana la 99%
-
totusi, pacientii trebuie supravegheati pt. recurente sau pt. aparitia unui nou CBC riscul de a dezv. un al doilea CBC primar este de 36-50%
-
pacientul cu istoric de CBC - examinare periodica a intregului tegument (la 2, 6, 12 luni, apoi anual) + consiliere pt. fotoprotectie (risc crescut de melanom!!!)
pt. CBC recurente - progn. este favorabil, desi astfel de tumori sunt de obicei mai agresive CBC cu mts. - progn. rezervat, supravietuire 810 luni de la dg.
Prin urmare, in fata unui CBC
CB C
H zone - regiunea centrofaciala, in care economia de tesut sanatos este foarte importanta
Att deocamdat

(Megafileupload) Curss 13 Carcinom Bazocelular

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

(Megafileupload) Curss 13 Carcinom Bazocelular

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tumori cutanate maligne

Conf.dr. LAURA GHEUCA

reprezint aproximativ 20-25% din totalul cancerelor i au urmtoarele particulariti:

se dezvolt pe leziuni precanceroase,

Tumorile cutanate maligne sunt clasificate dup criteriul histogenezei n:

sarcoame cutanate (cu origine

Factori genetici Factori imunologici Factorii extrinseci (Radiaiile

II. Factori imunologici

III. Factorii extrinseci

CHIRURGIA MOHS IN CBC

nu metastazeaz; nu se nsoesc de simptomatologie subiectiv; nu au tendin spontan spre vindecare.

neoplazie maligna nekeratinizate ale EPIDERMULUI

din celule bazal al

CBC localizari de electie.

CBC poate apare : la vrstnici, brbai localizate pe cap) dar i

tineri, la femei (forme superficiale pe

trunchi) alcoolicii cr. incidenta crescuta a CBC, cu forme profunde, infiltrative

Carcinoame bazocelulare exofitice:

Carcinom bazocelular globulos

Carcinomul bazocelular pagetoid

MANIFESTARI CLINICE ASPECTUL LEZIUNILOR DE DEBUT

mic grunte emisferic de dimensiunea unui

grunte de ac, albcenuiu, translucid, perl epiteliomatoas

nodul semidur de 2-3 mm roz roiatic mic pat eritematoas

mic eroziune rotund ovalar de 2/5 mm

leziune translucenta, prezenta de sau telangiectazii, margine rulata

SUBTIPURI CLINICE DE CBC

1. nodular 2. ulcerat 3. terebrant 4. chistic

5. plan cicatriceal 6. sclerodermiform 7. superficial 8. pigmentat

telangiectazii, uneori keratozic

CBC nodular, cu telangiectazii.

CBC nodular placa lucioasa pe varful nasului, cu multiple telangiectazii.

2. CBC ULCERAT ULCUS RODENS

CBC ulcerat, cu telangiectazii.

CBC nodular ulcerat nodul translucid, cu ulceratie centrala.

CBC neglijat, care invadeaza osul subiacent.

CBC recurent, terebrant distructie tisulara locala masiva.

CBC chistic, cu telangiectazii.

CBC chistic pleoapa inferioara.

5. CBC PLAN CICATRICEAL

CBC incipient margine rulata, opalescenta, centru acoperit de o crusta.

CBC plan cicatriceal.

CBC sclerodermiform in unghiul intern al ochiului.

CBC morfeiform asemanator unei cicatrici, si fara margine perlata.

Placa eritematoscuamoasa persistenta. Marginea rulata, translucida sugereaza un CBC superficial.

CBC supeficial leziune cu aspect pagetoid.

CBC superficial, cu aspect de leziune izolata, inflamatorie eczematoid.

Tumora pigmentata. Marginile translucide indica dg. de CBC.

CBC pigmentat varianta de CBC nodular ulcerat.

tumori exista criterii bine stabilite, raportate de studii multicentrice

leziunea va fi evaluata pt. prezenta de:

daca acestea sunt prezente - leziunea este sugestiva pentru un CBC

Imagine clinica a unui carcinom bazocelular partial pigmentat.

Imagine clinica a unui carcinom bazocelular pigmentat.

Dermatoscopie - puncte si globuli multipli, gri-albastrui.

mica zona ulcerare

CBC dermatoscopice arborescente.

pe alocuri, plajele tumorale se afla in prelungirea stratului bazal

stratul bazal plaje de celule bazaloide

DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC

Chiuretarea - la pacientii varstnici, cu leziuni bine delimitate, nodulare sau superficiale

Fotocauterizare cu laser - laser CO2